Dureri de cap in ateroscleroza

Video: aritmii cardiace, accident vascular cerebral minor, dureri de cap, varice, arterioscleroză Recenzii SuperHealth

conținut

Video: aritmii cardiace, accident vascular cerebral minor, dureri de cap, varice, arterioscleroză recenzii superhealth
Tratament

Ateroscleroza este o boală vasculară cronică progresivă care afectează în principal arterele elastice și de tip musculo elastic, în care, în proliferarea proshodit peretelui arterial al conjunctive infiltrare lipidică țesut învelișul interior.

Dacă în hipertensiune arterială pentru a vorbi de organe țintă - inima, creier, rinichi, apoi, având în vedere implicarea predominantă a aterosclerozei vasculare bazine distincte, una care vorbește despre ateroscleroza aortei, coronariene, renale, pulmonare, arterele periferice.

Ca parte a temei noastre vorbim despre ateroscleroza preferențial al arcului aortic, brachiocefalic si arterele cerebrale.

Ateroscleroza pe fondul hemodinamicii sistemice modificate (adesea cu hipertensiune sistolică, o scădere a debitului cardiac și o creștere a rezistenței vasculare periferice totale) dezvoltă modificări de ton și cerebrovascular reactivitate pierdut elasticitatea și vasculare pereți, precum și hemorheology deranjat (microcirculației decelerare, o creștere a vâscozității de sânge și agregabelnosti formate elemente).

Pe lângă încetinirea tulburări de flux de sange gemoreologyneskie in ateroscleroza datorită creșterii vâscozității sângelui, hematocritul, concentrația de fibrinogen, agregabelnosti crescută a hematiilor (până fenomen de nămol) și trombocite (până la sindromul de coagulare intravasculară diseminată) [Luce VA, Belousov YB 1970 Luce VA și colab., 1976- Gusev EI et al., EB Teterina 1978-, 1978- Fedin AI și colab., EP Panchenko 1978-, 1981- D.A. Ionescu și colab., 1979- Kurnnoki U. et al., 1981].

În ultimele decenii, mult neurologi atentie si angiosurgeons atrage leziuni aterosclerotice ale arterelor brachiocefalic cu rezultatul hemodinamic stenoza semnificativă și ocluzie. Aceste leziuni progresive a substratului, care este, în general în creștere în dimensiune aterom, considerată în principal ca un potențial factor de atac ischemic tranzitoriu și accidentul vascular cerebral ischemic.

Interesul crescut în această formă de patologie a arterelor brachiocefalic, desigur, în legătură cu noile caracteristici neinvaziv cu ultrasunete Doppler si studii duplex ale principalelor artere din studiile de gât și transcraniana de stat segmentele inițiale ale arterelor cerebrale.

În plus față de obstrucție mecanică a plăcii fluxului sanguin fiind supus degradării, este o sursă de arterio-arterial embolie. Redistribuirea fluxului sanguin în principalele straturi vasculare modifică în mod semnificativ nivelul circulației sanguine în unele regiuni, modifică reactivitatea arterelor adaptive funcționale, reduce posibilitatea aprovizionării cu sânge compensatorii, și anume rezerva hemodinamic [Lelyuk VG Lelyuk SE, 2001].

Eșecul progresivă a aportului de sânge la creier, in ateroscleroza a fost numit „encefalopatie aterosklerotineskaya“ [Maksudov, GA, Kogan VM, 1958]. Etapa I ei - manifestarea initiala - se caracterizeaza prin simptome subiective numai de tip nevrotic. La pacienții cu deteriorarea memoriei, periodic există dureri de cap, amețeli, zgomote în cap și urechi, tulburări de somn. Aceste fenomene sunt nepermanente, ele sunt, în caz de suprasarcină (de exemplu, munca mentală intensă) și du-te după restul.

În ceea ce privește critica propriului său starea de conservare, mulți pacienți iau incapacitatea de greu de a lucra la fel de eficient și rapid ca înainte. În legătură cu această condiție de multe ori se dezvolta ipohondru, a crescut neîncredere și depresie, uneori, reactivă. În etapa a II-schimbare există obiective cu privire la examenul neurologic stabilit, oftalmoscopie fundului de ochi sau teste psihologice.

Schimbări mentale (explozivitate, egocentrism, resentimentul, grosolănie) intensificat îngustează dramatic gama de interese. O caracteristică importantă a acestei perioade devine o reducere a criticilor la starea lui. Acum, pacientul nu a face față cu responsabilitățile lor de lucru, dar nu se mai observa.

modificări organice Exprimate predomină în etapa III, atunci când brut format sindroame neurologice și psihiatrice (pseudobulbara, demența parkinsonian sau progresive).

NB Mankovsky, AJ Mintz (1982) notează că durerea de cap are loc în medie în 70% din cazuri, iar frecvența scade odată cu vârsta, cu encefalopatie aterosclerotice [la pacienți cu vârsta medie - 80% din străzi peste 60 de ani - doar 44%]. Poate că acest lucru se datorează unei scăderi a capacității distoniei vasomotorii ca pierderea de elasticitate a arterelor și a creșterii rigidității aterosclerotice.

Cea mai patogeneza polimorfă de dureri de cap în stadiu incipient de encefalopatie aterosclerotice. Aceasta poate să apară ca rezultat al hipertensiunii arteriale regionale cerebrale, distonie arterială regională, hipotensiune venelor intracraniene sau să fie rezultatul capului stres țesuturilor moi ale mușchilor.
După cum sa menționat mai sus, ateroscleroza se caracterizează printr-o scădere progresivă în elasticitatea și tonusul venelor.

Ea devine un teren propice pentru venogipotonicheskoy (dimineața) durere. În afară de plângerile tipice de dureri de cap, acest mecanism antioortostaticheskoy confirmă rezultatele eșantionului, atunci când înclinarea capătul dinspre cap al mesei oscilante este nou sau agravarea dureri de cap, zgomote în cap, și REG - dificultate de scurgere venos.

Venogipotonicheskaya dureri de cap pot apărea la pacienții cu ateroscleroză, în cazul aderării boli pulmonare nespecifice cronice sau boală cardiacă ischemică, crește atunci când presiunea intratoracică și fluxul sanguin împiedicat în atriul drept.

Sau creșterea în severitate poate rezulta dintr-un cap nu este venele hipotensiune și deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui: încetinirea fluxului sanguin, de creștere a viscozității, coagulare, etc. Aceste senzații sunt însoțite de zgomot sau zgomote în cap, de multe ori declanșată de schimbarea de vreme.

AL Macelarilor (1976) este adesea observată în ateroscleroza dureri de cap vasculare cerebrale, care a apărut sau intensificat într-o poziție în picioare și calmează autorul nu duce la o poziție situată la alte caracteristici ale durerii.

Aparent, ar putea fi o tensiune musculara dureri de cap, sau dispar cu relaxare, dar nu se poate exclude geneza liquorodynamic. Sub presiune redusă, cerebrospinal fluid aspect caracteristic de dureri de cap pe creștere și dispariție în poziția culcat pe spate.

Ca și în cazul hipertensiunii arteriale, apariția de dureri de cap să fie considerate ca fiind decompensare influențate de factori externi (sarcină mentală și fizică, intră în conflict cu psiho afectează la locul de muncă și acasă, de rupere stereotipurile obișnuite, oscilații meteorologice). Pacienții cu schimbare ipohondru in natura si depresia reactiva este cel mai adesea o tensiune musculară durere de cap sau dureri psihogene, în special în cazul în curs de aderare, pentru a reduce potența sexuală.

Este necesar să menționăm și un alt tip de durere de cap, care este de multe ori în encefalopatie aterosclerotică severă. În sens strict, nu este o durere și un sentiment de „goliciune“ în cap (uneori dureroase pentru a vorbi despre „goliciune răsunător“). Durerea are caracteristici semiologic venogipotonicheskoy sau dureri de cap liquorodynamic, probabil, acest sentiment devine un echivalent subiectiv al eșecului real al alimentării cu sânge a creierului (sau, așa cum a constatat AL Myasnikov, insuficiență coronariană relativă a alimentării cu sânge cu cererea crescută pentru ea).

NK Bogolepov (1975) descrie paroxysms cephalgic ale aterosclerozei. Noi credem că astfel de paroxism nu sunt tipice ateroscleroza „pură“ a vaselor cerebrale. dureri de cap de intensitate paroxistică numai dekompensiruyuschih factori pot fi cauzate în ateroscleroza.

Paroxismele cephalgic răsărire, de obicei, asociat cu hipertensiune arterială în curs de aderare, de restructurare menopauza la femei (rar bărbați), osteocondrozei cervicale concomitentă, apoi a dobândit caracteristici clinice caracteristice acestor boli.

tratament

Tratamentul cu succes a durerilor de cap cu encefalopatie aterosclerotică este posibilă numai în contextul terapiei aterosclerozei, hipertensiunii arteriale sistolice, distonie regională arteriovenoase. O mare importanță este atașat la modul corect de viață, normalizarea somnului, activitate fizică adecvată, păstrarea producției de stereotipuri.

În cazul unor oportunități clare pacient nerespectare a responsabilităților sale de lucru trebuie să fie abordate probleme de muncă. În conformitate cu GA Maksudova (1962), pacienții din stadiul I și o parte semnificativă a pacienților în stadiul II sunt, de obicei utilizabili. În funcție de condițiile de lucru ale unor pacienți în stadiul II sau III, definit grupa II de invaliditate și stadiul III, în funcție de tulburările neuropsihiatrice - grupa de invaliditate I sau II.

Tratamentul medicamentos al aterosclerozei presupune cursuri de baze de tratament repetate, îmbunătățirea metabolismului lipidic:
1) inhibitori ai colesterolului în intestin - un-sitosterol colestiramina, Questran, colestipol
2) mijloace pentru modificarea proprietăților lipidelor circulant - heparina, heparinoizi;
3) inhibitori ai sintezei lipidelor - clofibrat (ATROMID, miskleron, atromidin, lipomid), nicotinamida, acid nicotinic sau produse- conținând biguanidă sale antidiabetic (metformin, fenformin, dimetilbiguanid);
4) mijloace de creștere a metabolismului colesterolului - hormoni tiroidieni;
5) angioprotectors - piridinolkarbamat (anginin, prodektina, parmidin);
6) mijloace pentru normalizarea metabolismului lipidic - clorură de colină metionină, lipokain, preparatele de iod.

De o importanță deosebită este agenți de tratament antiplachetare profilactic prelungit, printre care, de preferință, o combinație de acid acetilsalicilic [medie 1 mg / kg] dipiridamol, precum și anticoagulante indirecte. Formulări administrate rate mai multe luni [Vilenskii BS, 1976- Anosov NN, Wilensky BS, 1978- Gallhofer B. și colab., 1979- Olsson J., E. et al., 1980].

„Liniile directoare federale pentru medici cu privire la utilizarea de medicamente“ [Vol. 2, 2001] pentru terapia hipolipemiant recomanda diferite combinații de statine, rășini schimbătoare de ioni, acid nicotinic. Datele privind rolul peroxidarea în geneza aterosclerozei poate fi recomandat ca o parte a antigiperoksidanty profilactic tratament (de exemplu, vitamina E) și altele.

agenți vasoactivi angiodistonicheskoy Tratamentul cefaleea efectuate conform acelorași principii ca și în hipertensiune.

De o mare importanță în tratamentul aterosclerozei vaselor cerebrale sunt agenți ai metabolismului creierului îmbunătățirea: piracetam, Aminalon, piritinol. Rețineți că preparatele miotrope îmbunătățește, de asemenea, procesele metabolice ale creierului, este prezentată în legătură cu medicamentele vinca, xantine, a-adrenergici (dihydroergotoxin).

Proprietati similare medicamente miotrope se leaga de capacitatea de a influența metabolismul energetic în celula neuronale (piscina ATP). Având în vedere aceste date, în cazul agravării dekompensatornogo adecvate pentru a aplica miotrope instrumente patogenetica concepute și droguri în primul rând acțiunile metabolice incluse în programul de tratamente pe termen lung.

Ca și în cazul hipertensiunii, după eliminarea decompensarea este oportun să se numească 3-4 luni. medicamente vasoactive. Persoanele cu manifestări severe nevrotice, depresia reactivă prescrie tranchilizante sau antidepresive.

In concluzie, trebuie remarcat faptul că I și II stadiile de encefalopatie aterosclerotice într-un program de tratament preventiv adecvat pentru a include factorii de resort.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit