Îngrijire de urgență în statele în comă. comă malarie

Datorită activităților planificate ale autorităților de sănătate, a fost efectuat timp de mai mulți ani, problema malariei în țara noastră este permis: ca o boala in masa de malarie a fost eradicată. Intre timp malariei nerecunoscută se poate dezvolta într-o formă clinică severă și chiar duce la comă. Coma este una dintre complicatiile severe de malarie falciparum, dar rareori văzut în orice formă de ea, în cazul în care tratamentul nu este efectuat sau efectuate incorect.

patogenia

conținut

Patogenia
Clinică
Diagnostic
Tratamentul de malarie si coma forme maligne de malarie
Malaria falciparum
Clinică
Prevenirea și tratamentul
Febra hemoglobinuric (hemoglobinuria malarie)
Clinică
Prevenirea și tratamentul

coma malarial se dezvolta ca urmare a unor încălcări ale circulației cerebrale. Potrivit IA Kassirski, este conectat cu tromboză multiplă a capilarelor cerebrale și modificări ulterioare, ca urmare a pierderii sale de sânge și de nutriție. MV-Voyno Yasenetsky acordat o mare importanță pentru dezvoltarea comei malarie cheaguri de sânge parazite care apar în vasele cerebrale (număr atât de mare de paraziți din sânge în comă!).

AA Gontaeva și EM Tareev explica dezvoltarea de modificări reactive coma malarie ale corpului. Potrivit acestora, tulburări vasculare ale creierului sunt alergic reactive in natura si de a dezvolta primar si coagulare vasculara este deja un proces secundar. Există o serie de alte puncte de vedere. Acest lucru indică faptul că problema patogeneza comei malarie nu există nici o unitate de opinie și mult mai rămâne neclară.

clinică

comă malarial se dezvoltă în faza acută a bolii. Aceasta poate să apară după prima, dar este mai frecvent după mai multe atacuri. In formele recurente de comă malarie nu se întâmplă. comă pot apărea dintr-o dată malarice. Cu toate acestea, de multe ori înainte de debutul semnelor teribile ale pacientului ei are o durere de cap severă, slăbiciune severă, letargie. Această stare de malarie necesită un comportament de tratament viguros pentru a preveni comă.

In timpul comei malarie, în funcție de natura tulburărilor nervoase și cerebrale și starea mentală a pacientului, există trei perioade.

Prima perioadă (stare prekomatosnoe), caracterizată prin dezvoltarea de somnolență, și, prin urmare, de multe ori se face referire la o perioadă de somnolență (somnolență). În acest stadiu, pacientul răspunde la întrebările fără tragere de inimă, văzut și chiar adoarme în timp ce vorbesc, dar conștiința este pe deplin păstrată. Pacientul este într-o stare de stupefacție. Uneori, cu toate acestea, această perioadă a fost caracterizată printr-o stimulare pronunțată a pacientului, și agitație mentală.

A doua perioadă de comă, atunci când există un somn mai profund, denumit perioada de Sopor. Pacientul raspunde doar la stimuli, cum ar fi strigăt tare, intepatura de ac. reflexelor tendinoase a crescut, uneori marcate reflexe patologice, și convulsii.

În a treia perioadă este completă comă. Pacientul este într-o stare profundă de inconștiență și nu a răspuns la nici un stimul. Demn de remarcat este creșterea bruscă a reflexelor tendinoase de masura in care clonus. Marcat reflexe patologice. Apoi, reflexele sunt reduse și perioada atonale dispar cu totul, care este adesea precedat de convulsii tetanice, Opistotonus.

Pacientul în acest moment produce o impresie dureroasă. El este în stare de prostrație completă. Uită-te cu gust de pește. Fața este palid, ceros, uneori dezgustați. culoarea pielii cauzate de mare, anemie, uneori pronuntat si spasme vasculare periferice. Gura jumătate despărțit, buzele uscat, limba uscată și încărcată. observate Uneori trismus dens cauzată de un spasm al mușchilor masticatorii. Dacă sunteți în măsură să descopere gura pacientului, atunci bea nu este posibil - apa este evacuată înapoi. Sistemul cardio-vascular este marcată tahicardie (ritm cardiac peste 100 de bătăi pe minut), hipotensiune arterială, tonuri cardiace fara voce. Respirație superficială, rapidă, până la 30-50 pe minut.

Atunci când studiul a relevat abdominale un ficat marit si splina.

Temperatura la unii pacienți tot timpul păstrează cifrele mari și se încadrează înainte de moartea sa, în timp ce alții, dimpotrivă, este întotdeauna scăzută și chiar înainte de a crește moartea sa.

În sânge, există schimbări care sunt tipice de malarie severă. Groase picătură și sânge frotiurilor a relevat o invazie masivă de celule roșii din sânge plasmodium (adesea agentul cauzal al Tropica malarie). Conținutul hemoglobinei este redus la numerele critice - 30-20%, iar numărul de eritrocite scade la 1500 000. Caracteristica este de a reduce numărul de leucocite, în special neutrofile, cu o deplasare stânga, aneozinofiliya. Cu toate acestea, atunci cand coma malarie in cazuri severe se pot observa leucocitoza neutrofile pronunțat semnificativ atingând 20000. accelerat ESR (60-70 mm pe oră).

Diviziunea comă malarice în trei perioade într-o anumită măsură arbitrară, deoarece nu sunt întotdeauna toate cele trei perioade. Uneori, după o primă perioadă scurtă de somnolenta imediat simptome de comă completă. Fara un tratament adecvat comă de malarie, după 3-5 zile poate cauza moartea.

diagnostic

Detectarea timpurie a malariei și a elimina scopul tratamentului rațional al severe și comă. În zonele endemice sub diagnosticul malariei nu este pusă la îndoială. De obicei, apar dificultăți atunci când o persoană bolnavă care trăiesc în afara zonei de malarie. De o mare importanță în astfel de cazuri este istorie. Dacă puteți afla ce un pacient este tratat pentru despre malarie, dar neregulat, poate veni peste ideea de comă malarie. Este necesar să se stabilească dacă pacientul a mers la zona în care el ar putea îmbolnăvi de malarie.

Căldură, leziuni herpetice pe buze, anemie, definite de caracteristic paloarea pielii părtinitor coloratie icterica, uneori severe cauzate de luarea quinacrina, splina marita si ficatului - acestea sunt semne care ajuta la detectarea comă malarie.

Temperaturile ridicate, starea grea a pacientului poate impune pe ideea greșită a bolii tifoidă sau tuberculoza miliară, în special în cazurile în care pielea nu este palid și splina nu sunt extinse. Diagnosticul se stabilește după o analiză de sânge de urgență. Groase și picătură de sânge frotiului în comă de malarie poate descoperi un număr foarte mare de paraziți.

Prezența simptomelor meningeale in malarie comatose necesita un comportament diagnostic diferențial al meningo-encefalitei. Anemia, splină și ficat mărite, tahicardie și respirație rapidă (cu urezheno meningo-encefalitei respiratorie, bradicardie marcată) și, de asemenea, în detectarea sângelui paraziții malariei favorizeaza coma malarie.

Tratamentul de malarie si coma forme maligne de malarie

Tratamentele conventionale pentru aceste forme de malarie nu atinge obiectivul. Cand comatos si a malariei maligne are nevoie de un tratament de urgență. Desigur, este mai bine să-l petreacă într-un spital. Dar de fiecare minut din timpul pierdut-ar putea dovedi fatale pentru pacient. Așteptare este un test de sânge, pentru a clarifica problema admiterii nu ar trebui să întârzie începerea tratamentului. În cazul în care pacientul nu poate fi admis imediat la spital în cazul în care locația spital necesită o mai mult sau mai puțin de transport pe termen lung, tratamentul trebuie început imediat la fața locului.

Principiile de bază ale tratamentului pentru malarie rămâne valabilă în cazul formelor comatos: 1) de utilizare, eventual timpurie de medicamente antimalarie, 2) de tratament cu doze mari, parenteral (intramuscular și în comă malarie și administrarea intravenoasă) a acestor agenți. Imediat după diagnosticul înainte de tratament este necesar să se ia pacientului și o picătură de sânge gros de frotiuri pentru confirmarea ulterioară a diagnosticului clinic. Tratamentul trebuie să fie efectuată în strictă conformitate cu instrucțiunile Ministerului Sănătății al URSS.

În tratamentul pacienților care sunt într-o stare de comă, malarie, quinacrina sau bigumal aplicate sau chinina.

Quinacrine este atribuit într-o soluție de 4%. In prima zi a quinacrine administrat intramuscular la o doză de 0,6 g este mai întâi de a introduce 0,1 g quinacrine - intravenos (2,5 ml dintr-o soluție sterilă quinacrine 4%), împreună cu soluție de glucoză 20-40 ml de 40%. perfuzie intravenoasă de quinacrine se face lent, timp de 3-5 minute. Imediat după aceea 0,2 g se administrează intramuscular quinacrine (soluție sterilă de 5 ml de 4%), iar după 6-8 ore - încă 0,3 g (7,5 ml dintr-o soluție sterilă de 4%). Dacă quinacrine perfuzie intravenoasă, pentru orice motiv, nu este fezabil, întreaga doză (0,6 g) a fost injectat intramuscular în 2-3 doze la intervale de 6-8 ore.

Bigumal administrată la aceeași doză ca quinacrine, dar în interior de 0,2 g la intervale de 6-8 ore. In prima zi bigumalya doza poate fi crescută la 0,8 g (0.3- 0.3- 0,2 g).

Bigumal și injectat intravenos într-o cantitate nu mai mare de 0,1-0,15 grame (10-15 ml de amestec 1% soluție de bigumalya clorhidric sau 5-7,5 ml dintr-o soluție de 2% din bigumalya sare a acidului acetic), încet, timp de 5 minute. Doza zilnică totală administrarea intravenoasă bigumalya nu trebuie să depășească 0,45 Înainte de utilizare, soluția trebuie să fie încălzit ușor (soluție răcită bigumal cade în precipitat sub formă de cristale).

acestea înseamnă un ciclu de tratament poate dura 7 zile.

Chinina malariei comatose când se injectează subcutanat în prima zi, la o doză de 2-2,5 g în 2-3 doze. Prima doză solyano- sau dvusolyanokislogo chininei - 0,25 g intravenos (1 ml dintr-o soluție 25%) lent, timp de 3-5 minute, de preferință, cu o soluție de glucoză sau cu ser fiziologic. După injectat intramuscular (în cadranul superior exterior fese) sau adânc în țesutul subcutanat al 0,5-0,75 g chinină (3,2 ml dintr-o soluție 25%). Cantitatea rămasă de chinina este, de asemenea, administrat intramuscular sau subcutanat în câteva zile. In ziua 2 si 3 de tratament se realizează prin injectarea de 0,4 g de 2 g quinacrine sau chinină (în 2 ore în timpul zilei).

La revenirea conștienței și absența vomă și diaree trecerea la tratamentul convențional prin medicație orală.

Când se tratează pacienții cu malarie comă sau malariei pernicioasă nu poate fi limitată la antimalarice. Împreună cu ei, trebuie să desfășoare activitățile care vizează combaterea insuficienței cardiovasculare acute și toxicitate generală.

1. Introducerea subcutanat sau cădere soluție fiziologică de clorură de sodiu clismă.
2. Pentru a turna subcutanat 30-50 ml de soluție 40% sau soluție de glucoză 500-1000 ml 5-10%.
3. administrat în mod repetat (puls ghidat) cafeină, strophanthin (0,5 ml dintr-o soluție 0,05% intravenos), în special înainte de perfuzie intravenoasă de quinacrine și chinina.
4. Cand temperatura scade brusc și colaps când algidnyh fenomene (algidus - rece) obkladyvat încălzitoare pacient.
5. În dezvoltarea stațiunii șoc transfuziei (250-300 ml).

Desigur, întregul complex de măsuri terapeutice poate și trebuie să se desfășoare într-un mediu spitalicesc. Reiterăm că, pentru pacient de urgență este mai întâi necesar pentru a intra medicamente anti-malarie, astfel încât să nu piardă timp prețios. Dacă este posibil transport rapid, după care le poate livra pacientul la spital, ceea ce face o pre-injecție de cafeină (camfor nu este recomandată, deoarece crește convulsiilor).

Cunoașterea întregului complex de măsuri medicale este necesară, la fel ca în cazurile în care pacientul nu poate fi transportat la spital, tratamentul ar trebui să fie efectuate pe deplin în vigoare. În plus, evenimente de conștientizare la nivelul tuturor tratament ajuta pentru a rezolva problema: dacă să părăsească pacientul la fața locului sau trimis la spital pentru asistență mai profesionist.

Mortalitatea din coma malarie este mare, dar în unele cazuri, soarta pacientului depinde de măsurile corecte de tratament. Diagnosticul la timp a comă malarie, a început tratamentul organizat cu promptitudine și în mod corespunzător și a efectuat măsuri terapeutice vor salva viata pacientului.

În plus față de adevărata comă malarie, există o serie de forme severe ale bolii, care atribuie experți la malign malariei (pernicioasă). Fără a intra în detalii cu privire la tabloul clinic, am observat că pentru a malariei maligne ar trebui să fie clasificate toate formele de boala care apar cu viata in pericol simptome ale pacientului. În toate aceste cazuri, tratamentul trebuie să fie aceeași ca în comă malarie.

Printre aceste forme de cancer, vom descrie malaria falciparum. De asemenea, febra hemoglobinuric demn de remarcat (hemoglobinurie malarie) complicație -heavy de malarie asociate cu primirea de chinina.

malaria falciparum

malaria falciparum este forma foarte rara. Ea apare mai ales la copii 4-15 ani, mai rar la adulți. O incidență mai mare a malariei falciparum în timpul al doilea război mondial din cauza slăbirea organismului.

Manifestată această formă în primul rând, în timpul primei recădere sau sechestrare vivax cu incubație lungă, în lunile de primăvară. Baza de malarie falciparum este edem cerebral acut. Potrivit lui EM Tareeva, această formă de malarie este asociată cu răspunsul individual al pacientului.

clinică

Ca o regulă, o imagine boala severa se dezvolta dintr-o data. În ajunul unui atac grele de copii se simt bine. Odată cu debutul de convulsii febrile la o temperatură de pacient crește brusc, există o durere de cap severă, însoțită de greață și vărsături. Pacientul cade într-o stare de somnolență, alternând cu agitație mentală severă, apar convulsii. După 3-6 ore de la începutul primelor semne ale bolii (atac) deces se produce.

Prevenirea și tratamentul

Un studiu de decese cauzate de această formă de malarie falciparum a arătat că, în toate aceste cazuri, tratamentul a fost efectuat neglijent efectuat sau nu afară. depistarea la timp a pacientilor malarie, tratamente medicale si masuri preventive pentru vivax avertizare fulgere. Tratamentul în timpul paroxism la fel ca și faptul că, în comă malarie.

Febra Hemoglobinuric (hemoglobinuria malarie)

O complicatie foarte grava de malarie este febra hemoglobinuric (hemoglobinurie malarie). Această complicație este asociată cu pacienții chinina intolerant și, în general, are loc în primele 6 ore după administrarea medicamentului. Mai puțin frecvent, această febră este observat la pacienții care suferă de malarie, atunci când se aplică pyramidon, ignifugant, precum și alte medicamente.

În timp ce comă malarie are loc în principal în forme noi de malarie, febra hemoglobinuric se dezvolta cu boala recurente, de obicei, cu infestări grele repetate ale persoanelor tratate anterior cu chinina.

atac febra Hemoglobinuric nu apare numai la primirea de doze uzuale de chinină (0,3-0,5 g), dar chiar și astfel de doze mici ca .02-0.03 g

Se crede că atacurile febra hemoglobinuric cauzate de răcire, oboseala, traume, intoxicație cu alcool, și așa mai departe. D. Cu toate acestea, este cunoscut faptul ca febra hemoglobinuric se poate dezvolta la pacient pat.

clinică

Efectele inițiale ale hemoglobinurie malarie greu de distins de atac de malarie. La primirea chinina pacientul are un lung (2-4 ore) frisoane uimitoare, temperatura crește până la 40-41 ° și poate avea loc timp de câteva zile. În aceeași zi, ar putea fi repetate frisoane uimitoare. Împreună cu frisoane și febră, printre primele simptome sunt durere, dureri de cap severe și repetate biliare vărsături dureroase. Pacienții se plâng de dureri în regiunea epigastrică și în jurul abdomenului, senzație de ficat si splina zatrudnyayushie. Uneori există distensie abdominală din cauza flatulență și semne de iritație peritoneală. Se poate dezvolta rapid o imagine de colaps cu puls slab frecvente, caracteristicile faciale ascuțit (faciesul Hippocratica), pacientul este acoperit cu sudoare rece lipicios.

În cazul în care pacientul nu moare în prima zi, apoi câteva zile pentru a dezvolta anemie semnificativa si icter hemolitic, cauzată de prăbușirea unui imens (hemoliza) a celulelor roșii din sânge. Conținutul de hemoglobină scade la 20% sau mai jos. La începutul bolii urina devine negru (de unde și numele bolii, „febra Blackwater“), din cauza hemoglobinei și methemoglobină. In plus detectat hemoglobina din proteina de urină (până la aproximativ 10-20%), urobilin, hialin și cilindrii granulari. Pacienții se plâng de urinare frecventă (iritație urinară hemoglobinuric). Uneori este vorba de retentie urinara care necesita cateterism. Anurie observate în cazuri severe, un semn teribil, ceea ce duce la moarte, de obicei, 3-5-a zi.

În cazurile severe, după cum sa observat deja, moartea poate avea loc în prima zi. În multe cazuri, moartea este rezultatul anurie. Când mortalitatea hemoglobinurie malarial ajunge la 30%.

Prevenirea și tratamentul

Atunci când pacienții cu malarie se dezvolta hemoglobinurie malarie, trebuie să evitați utilizarea de chinină pentru a trata și quinacrina, bigumalem. Pacienții care au remarcat anterior febra hemoglobinuric, chinina este contraindicată. În aceste cazuri, în loc de chinină, de asemenea, este necesar să se utilizeze quinacrine bigumal.

Măsuri terapeutice la febra hemoglobinuric care vizează combaterea șocului hemolitic. Aceste activități sunt după cum urmează: 1) de sânge odnogruppnoy transfuzie (300-400 ml) - 2) administrarea subcutanată de soluție de clorură de sodiu fiziologică sau soluție de glucoză 5%, într-o cantitate de 0,5-1 n- 3) perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 40% și 10 % soluție de gluconat de calciu de 10-15 ml (Sol Calcii gluconici.) - 4) în apă alcalină bogată atribuită (borzhom). Când anurie recomandat blocada novocaină perirenal, diatermie asupra rinichilor.

În ultimii ani, a fost recunoscut un tratament hormonal adrenocorticotrop hipofizar 10-15 unități de 4 ori pe zi cortizon și 50 mg de 2 ori pe zi.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit