Un studiu clinic în diagnosticul durerii faciale. examenul neurologic

Video: Un studiu al nervilor cranieni

conținut

Video: un studiu al nervilor cranieni
Domeniul de aplicare reflex
Sensibilitate
Simptome de durere
Regulamentul vegetativ
Metode de studiu a sistemului nervos al copilului
Nervi cranieni
Sferă dvigatelnaya reflex

domeniul de aplicare reflex

Tendonul și reflexele periostale investigat accident vascular cerebral rapid ciocan neurologic asupra mușchilor tendoanelor sau anumite părți ale oaselor, reflexele superficiale cu pielii si mucoaselor - punctată stimuli de intensitate diferite.

Uneori există inhibarea reflexelor tendinoase, care sunt folosite pentru eliminarea diferitelor tehnici, distragerea atenției pacientului: cont cu voce tare, se întinde degetele interconectate, etc. Reflexe, implementarea cărora se realizează inervația craniocerebrale descris mai sus. Înțelegerea de natura activității reflexă a măduvei spinării de la tendonul studiu și reflexele periostală la nivelul extremităților (cu tendoane de biceps și triceps, metacarpiene-ray, genunchi și reflexele lui Ahile).

Atunci când se evaluează starea de tendon și reflexele înregistrate periostală amplitudinea și viteza mișcării locale, precum și amploarea zonelor reflexogene. Creșterea (în comparație cu norma) amplitudinea și viteza de mișcare cauzate, însoțită de extinderea zonei reflexogen indică un sistem piramidal leziune organică și este definită ca o creștere reflex.

Atunci când o creștere semnificativă a reflexelor observate clonuses - mișcări ritmice ale flexie și extensie a piciorului și o parte după extindere bruscă și alternând mișcări ritmice sacadate ale patelei după deplasarea descendentă bruscă. Asimetria reflexelor susține, de asemenea, în favoarea naturii organice a leziunii.

Lipsa de extindere a zonei reflexogen indică perturbări funcționale în zonele motorii și definite ca recuperarea reflexului (de obicei generalizată).

Sunt importante reflexe cutanate superficiale. reflexele abdominale superficiale sunt cauzate de iritatii ale pielii rupte abdomen.

O schimbare în direcția navel locului iritare prin reducerea musculaturii peretelui abdominal anterior. reflexele abdominale cad pe partea de insuficiență piramidală.

Plantara reflex provocat de iritație lent suprafața exterioară bara a piciorului, de la calcai la baza degetelor.

Există mai multe tipuri de răspunsuri reflexe:
1) reacție rapidă sub formă de îndoire picioare îndoire, realizată cu participarea mecanismelor reflexe cerebrale;
2) extinderea lentă a degetului mare de la alte degetele de la picioare fan-reproducere - un adevărat patologic Babinski;
3) flexia tonic plantar degetelor - Jog reflex beneficierea.

În plus față de iritație bar prelungire unică a degetului mare poate fi cauzata de alte mijloace care să constituie un grup extensori reflexe patologice - Fast flexie plantara II-V degetele de la picioare când a lovit pe pulpa degetelor cu partea inferioară (reflex Rossolimo), în partea din spate a piciorului sau tălpi sub degete, și prezența reflexelor patologice carpiene, în special, reflexul superior Rossolimo - îndoi degetele II-V, atunci când a lovit pe suprafața palmară a falangelor terminale.

Prin reducerea controlului asupra activității sistemelor segmentate provin din emisferele cerebrale pot apărea reflexe de automatism orală: trompa reflex - proeminența buzelor sub forma unui trompă, atunci când a lovit de palmier-bărbie-bărbie și corneene reflexe nim- - reducerea musculare submental pe aceeași parte, atunci când în formă de plictisitoare respectiv, în palma degetului mare și elevație corneei.

Accident vascular cerebral de palmier iritarea pielii poate provoca strânsoarea involuntară a subiectului - apucând reflexul Janiszewski.

sensibilitate

testele de sensibilitate necesită participarea activă a pacientului, care trebuie să fie luate în considerare la alegerea metodologia de studiu, precum și în evaluarea fiabilității datelor. Atunci când oboseala pacientului poate fi erori în răspunsurile, și, prin urmare, doar câteva minute ar trebui să fie să efectueze un sondaj. Ai nevoie pentru a se asigura că pacientul înțelege conținutul instrucțiunilor și sugestiile în minte posibilitatea unor tulburări în utilizarea întrebărilor de conducere.

Sensibilitatea la suprafață este investigată prin needlesticks (dureros) Temperatura - tuburi tactile umplute cu apă caldă și rece, tactile - tactil tampon de bumbac, perie sau bandă de hârtie.

O stare de sensibilitate durere profundă măsurată prin răspunsurile pacientului și răspunsul său defensiv la presiuni intense în anumite zone ale corpului: marginea superioară a globi oculari, sternul, ciupirea tendoanelor falangele și articulațiile mici ale degetelor.

sens comune și musculare este studiat mișcările pasive în diferite segmente ale corpului, direcția pe care pacientul trebuie să fie determinată fără ajutorul de vedere. De asemenea, vom investiga situația de sentiment - capacitatea pacientului de a determina poziția părților corpului lor în spațiu și să le atingă cu ochii închiși.

răspuns Vibratory este definit cu ajutorul unui diapazon. picior furcă este plasat pe formarea osului proeminent a trunchiului și membrelor. sentimentul de durată al vibrațiilor este comparată cu cea a cercetătorului.

sentiment de greutate stabilite folosind elemente similare în formă și dimensiuni, dar cu greutăți diferite.

Uneori, tulburări senzoriale sunt identificate numai prin aplicarea simultană a doi stimuli de intensitate similară. tactile utilizate în mod obișnuit și stimuli dureroase care sunt aplicate simultan în părțile simetrice ale corpului la stânga și la dreapta (în caz de suspiciune de patologie in creier), sau la nivele diferite, dintr-o parte (în cazurile de suspiciune de patologie în măduva spinării).

Tipuri complexe de sensibilitate sunt investigate după ce a aflat de simplu, deoarece cunoștințele despre starea trecutului este necesară pentru o evaluare corectă a rezultatelor.

Stereognosticheskoe senzație (abilitatea de a atinge de a recunoaște obiecte familiare) a studiat un pacient cu ochii închiși, acesta din urmă trebuie să recunoască obiecte, pe care l-au pus în mână (mânerul, lingura, ore).

senzație dimensional-spațială este determinată prin tragere la numerele pacientului de piele sau forme (cerc, cruce), care ar trebui să fie numit cu ochii închiși. Sensibilitatea discriminator este investigată folosind șublere culisante Weber. Capacitatea de a separa doua percepție simultană a stimulilor aplicate diferitelor zone ale corpului variază în mod normal 0.2-6.0 cm.

Aceasta a evaluat ca fiind abilitatea de a iritatie localizarea și definirea direcției de deplasare a pliurile pielii - sensibilitate kinestezic. Tulburările dezvăluite în organism, este recomandabil să se stabilească cifrele, în cazul în care există natura și prevalența modificărilor de sensibilitate.

simptome de durere

O serie de manipulări, nedureroase pentru o persoană sănătoasă, provoacă dureri în patologia sistemului nervos. Palparea poate fi trunchiurilor nervoase si dureroase plexuri, presiunea la punctele ramuri de ieșire ale trigemen, occipital și alte nerv sciatic în punctele paravertebrale. Când lumina atinge trigemen si nervii glosofariangă la porțiuni limitate ale pielii sau a mucoasei orale stimulează atacul de durere - așa-numitele „puncte de declanșare“.

Prezența bolii vasculare își poate asuma în cazul durerii în timpul palparea carotidei comune și arterele temporale superficiale, venele jugulare. cap de percuție și procesele spinoase ale vertebrelor poate provoca dureri locale sau radiante.

Prezența modificărilor patologice în rădăcinile, plexului, și o serie de simptome nervoase periferice indica tensiune pozitivă - apariția durerii și limitarea mișcării atunci când încercați să îndoiți capul înainte (sigilii simptom), în poziția unui pacient culcat cot (Lassega semn) pe partea din spate sau culcat pe burtă pentru a îndrepta (simptom Wasserman) Piciorul drept la articulația șoldului. Răsărire sau intensificarea durerii pot apărea cu tuse, strănut, strecurat.

Regulamentul vegetativ

Stadiul sistemului nervos autonom este măsurată prin tonul său original și reactivitatea la diferiți stimuli și indici vegetativi oferă diferite forme de activitate. Sub cronotrope se înțelege o caracteristici mai mult sau mai puțin stabile reglare autonomă într-o perioadă de liniște relativă. Scheme pentru a permite, pe baza datelor clinice și de laborator pentru a caracteriza tonul vegetativ inițial.

Preponderența inervare simpatic sugerează: emaciere, pielea palidă, uscarea excesivă a pielii, salivație și transpirație redusă, bine tolerat la rece și rău - căldură întărit ochi strălucitori, pupile dilatate, tendinta de a ridica nivelul de zahăr din sânge și leucocitoza.

Preponderența inervare parasimpatic poate fi vazut in obezitate, dependenta de înroșire a pielii, uscăciunea pielii normale, hipersalivație și transpirație, toleranță slabă la frig și de bună - căldura, contracția pupilei, tendința de a bradicardie, diaree și greață, leucocitoza redusă și nivelul zahărului din sânge.

Studiul reactivității autonom asupra modificărilor parametrilor fiziologici la expunere diferite (proba). Când este apăsat pe suprafața laterală a ochiului este marcat incetinirea ritmului cardiac de 4-10 bpm - oculocardiac reflex Danini-Aschner. În cazul în care trece testul în poziție verticală, ritmul cardiac a crescut la 6-24 bătăi pe minut, iar trecerea de la verticală în poziție orizontală - l încetinește.

Atunci când probele privind întreținerea vegetativă a diferitelor forme modelate de activitate: fizice, mentale și emoționale (jogging în loc, ergometrie bicicleta, rezolvarea problemelor, etc.). Parametrii cardiovasculari sunt de obicei înregistrate: ECG, tensiune arterială. Probele ne permit să se estimeze modul în care reactivitatea vegetativă și dispozitive de capacitate vegetative asigura în mod corespunzător diverse forme de activitate și pentru a reveni la parametrii vegetative la nivelul inițial.

Analiza substanțelor biologic active în fluidele corpului ca un mod adecvat pentru a evalua starea sistemului nervos autonom și sistemele autonome central și periferic reactivitate suprasegmentar.

Metode de studiu a sistemului nervos al copilului

Examenul neurologic al nou-nascuti si sugari tineri are un număr de caracteristici. Studiul trebuie efectuat la o temperatură de 25-26 ° C, sub o bună iluminare, 1,5-2 ore după hrănire, în timpul stării de repaus. În cazul în care copilul plânge sau de dormit, prin sondaj trebuie evitată.

Toate studiile trebuie să fie efectuate în ordine, verificați mai întâi toate reflexele în poziția culcat pe spate, și apoi într-o stare de picioare agățat pe verticală în jos și cel mai puțin - în stomac, studiul începe cu poziția de observare a capului, trunchiului, membrelor, mișcări spontane ale brațelor și picioarelor.

Medicul ar trebui să acorde o atenție pentru a stabili dacă există opistonusa postură. Apoi este descris forma craniului, marimea, gradul de apropiere a suturilor craniene, protuberanțele sau retracții fontanela, kefalogematomy prezenta, tumori generice, osul Uzat reciproc asimetrii, diferite.

nervi cranieni

Am abur nervi. Substanță cu un miros înțepător care provoacă încrețirea feței, țipând, neliniște.

II nervi vapori. Nou-născut cruciș în lumină puternică și apoi ochii spre sursa de lumină. Cu brusc lumina lampii ochi strălucitori lumina se produce închiderea pleoapelor și o ușoară extindere a capului. Lack de strângere polițiștilor de vârstă împotriva deteriorarea nervului optic.

III, IV, VI pereche. Verificat dimensiunea și forma de elev, reacția pupilară, care ar trebui să fie în primele zile de viață. mișcări oculare ale nou-născutului este realizată separat, uneori, un ochi se mișcă, celălalt rămâne staționară. mișcare prietenos cu globii oculari absente din ce în ce se deplasează la linia de centru, există o esotropia periodică pe termen scurt.

Simptom „Apusul soarelui“, apare numai la sugari în primele zile de viață. Invocat după cum urmează: atunci când o schimbare rapidă a poziției corpului (trecerea de la o situată într-o poziție șezând) globii oculari sunt rotite către interior și în jos, sclera devine proeminent într-un canthus larg. După câteva secunde, ochii revenind la poziția de pornire. Simptom „soare setarea“ se observă în icterul nuclear și creșterea presiunii intracraniene.

V abur. Starea mușchilor masticatori pot fi observate în timpul suptului, plângând nou-născut, precum și provocând următoarele reflexe neconditionate: corneene, orbikulopalpebralny, căutare, trompă, supt.

abur VII. Este necesar să se facă distincția între asimetria inerentă a feței de la lezarea nervului facial,. De obicei, asimetrie facială combinată cu asimetrie osoasă atât în față și capul scheletului.

VIII abur. Auditivi nou-născut stimul răspunde prin închiderea pleoapelor - reflex sluhopalpebralny. Acest reflex este dificil de a apela în primele 2-3 zile de viață, epuizat rapid. În viitor, sunt normale în toți copiii.

Aparatul vestibular necăjit după naștere, așa că capricioasa melkorazmashisty nistagmus orizontal spontane la sugari este fiziologic in primele zile de viață, mai ales după mișcarea capului. nistagmus continuă și constantă spune înfrângerea sistemului nervos.

perechi IX-X. La starea funcțiilor acestor două perechi de nervi cranieni pot fi judecate prin observarea inghitirea, strigătul nou-născutului acte, simultane de supt, inghitire si respiratie. În cazul în care copilul este neliniștit în timpul hrănirii, „bastoane“ rele, inductoare, poperhivaetsya, este albastru, vă puteți gândi la bulbar sau paralizie pseudobulbară.

abur XII. Acesta atrage atenția asupra poziției limbii în gură, mobilitatea sa, participarea la actul de supt, dacă vârful limbii în direcția de deviere.

sferă dvigatelnaya Reflex

La nou-născuții au crescut în ton flexori ale extremităților, astfel încât acestea sunt într-o stare de flexie, picioarele ușor retrase în șolduri. LIMB-treptat muta dintr-o poziție de flexie în poziția de extensie, acest lucru este în special caracteristic pentru picioare. Flexie și extensie nu sunt sincrone. Hipertensiunea fiziologică este depășită cu ușurință în cursul studiului.

În cap și gât extensor ton a crescut, astfel încât nou-născut are o ușoară tendință de înclinare a capului înapoi. Odată cu dezvoltarea capului și gâtului flexor această situație dispare. Inspecția zonelor cu motor ar trebui să înceapă cu o simplă observație a situației mișcărilor membrelor și nou-născuți spontane, fără a provoca nici o iritare să-l mai întâi.

Apoi a investigat mișcare pasivă, forța mișcărilor active și activitatea spontană. Pentru a determina rezistența la mișcările pasive, doctorul se misca picioarele evitând ritmic și în același timp mișcări bruște și rapide. Un copil în acest moment ar trebui să fie liniște, nu ar trebui să facă miscari active. Evaluarea rezistenței mișcărilor active, efectuate atunci când medicul încearcă să împiedice mișcările active ale nou-născutului.

Nivelul mișcării spontane în articulații este evaluată prin observație. Acesta este determinat de viteză, volum, simetrie, mișcări athetoid, tremorul. Când sistemul nervos leziune de mișcare spontană poate fi absent sau prea lent pentru a fi puternic.

poziții și mișcări Athetoid de multe ori apar la nivelul degetelor și antebrațului, la extinderea cot cu rotația periei. În mod normal, un mișcări athetoid nou-născuți prematuri pot apărea sunt mai frecvente.

tremor al membrelor în primele 1-2 zile a remarcat în neonatală normală în timpul anxietății și caracterizate prin înaltă frecvență și amplitudine scăzută. Tremur poate fi observată după a 4-a zi de viață, în special în acele cazuri în care nu este însoțită de strigăte și este caracterizată de joasă frecvență și de mare amplitudine, care pot indica leziuni ale sistemului nervos.

A tendonului reflexele sunt cele mai persistente reflexe genunchi. Ei trăiesc, dar de amplitudine redusă, datorită unei creșteri a tonusului flexor. Alte reflexe tendinoase, precum și abdominale și cremasteric la nou-nascuti instabile. Este necesar să se acorde o atenție la asimetria reacției la genunchi.

In prezent, se descrie multe dintre reflexele neconditionate, care sunt observate în starea neurologică a nou-născutului. Exploreaza toate reflexele sunt practic foarte dificil, deoarece se scurge copilul, în plus, nu toate dintre ele sunt la fel de importante pentru diagnostic. Prin urmare, este grupul minim de reflexe necesare pentru examenul neurologic și pentru a evalua starea sistemului nervos al nou-născutului.

Răspunsurile la sugari pot fi diferite. Unii copii au reflexe mai vii, în timp ce altele - mai lent. Reflexe mai clare în cazul în care acestea sunt numite într-o atmosferă calmă, atunci când sunt aplicate stimuli nu provoacă durere la nou-născut, și nu este răcit. Dar dacă reflexele sunt cauzate sau să rămână lent în studiile repetate și există alte sindroame neurologice ar trebui să fie luate în considerare faptul că sistemul nervos este afectat copilul

In studiul reflexelor neconditionate nou-nascuti necesare pentru a lua în considerare nu numai prezența unui reflex, dar, de asemenea, momentul apariției sale după aplicarea stimulului, plinătatea ei, puterea și viteza de dispariție. Folosind reflexele neconditionate, puteți judeca starea creierului traumatice si sfera motorie inervație.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit