Primul ajutor în înfrângerea arterelor carotide. O privire de ansamblu de înfrângeri

Înainte de a trece la o discuție a metodelor moderne de tratare a unei artere carotide boală cu diferite manifestări clinice, este necesar să se analizeze caracteristicile anatomice și fiziologice relevante pentru boala si TPIM mecanismelor de dezvoltare și de accident vascular cerebral.

Creierul este alimentat cu sânge în principal perechi de carotida internă și arterele vertebrale. Arterele carotide interne hranesc emisferele cerebrale și ochii, formând un sistem circulator față așa-numitele. arterele vertebrale formeaza sistemul circulator spate, alimentând trunchiul cerebral, cerebel, și, de regulă, lobi occipitale. În absența uneia dintre aceste vase de obicei, își păstrează aportul sanguin bazinului datorită existenței vaselor de sânge care conectează cele două sisteme, și fiecare pereche de artere.

Cel mai important loc în sistemul de comunicare vasculare ia Willis cerc care leagă ramurile terminale ale arterei bazilare cu ambele artere carotide interne. Aceste conexiuni vasculare intracraniene de multe ori sunt incomplete, adică. E., una sau mai multe nave mici de legătură sunt lipsesc sau sunt prea înguste pentru debit complet. La persoanele cu cerc normal și larg ramificată de Willis rezultate severe de ocluzie a unuia dintre vasele de drenaj din scăderile de cerc.

În plus față de acest lucru foarte important anastomoza intracraniene, există alte conexiuni vasculare extracraniana care formează rute alternative de aprovizionare cu sânge a creierului în timpul ocluzia carotidei sau a arterelor vertebrale.

Anastomoze între porțiunea exterioară și artera carotidă internă distală situat într-o orbită, care înconjoară globul ocular. Astfel, o parte semnificativă a alimentării cu sânge a emisferelor cerebrale ocluzie a arterei carotide interne este furnizat ramuri ale arterei carotide externe, care sunt asociate cu arteriey- ocular și prin ea (ca urmare a fluxului sanguin retrograd), - porțiunea distală a arterei carotide interne.

În cazul ocluziei uneia dintre arterele vertebrale, la partea din spate a sistemului circulator al doilea artera (dacă este normal), de obicei, preia funcția sa ca vasele de sange de la ambele intră în artera bazilară. În afară de această alternativă evidentă pentru fluxul de sange in artera bazilară, există posibilitatea de a fluxului sanguin prin artera carotidă externă în porțiunea distală a ocluziei arterei vertebrale la porțiunea sa proximală. Acest lucru este realizat prin anastomoze între artera occipitală și porțiunea distală a arterei vertebrale. Această cale este de o importanță deosebită în ocluzie proximală a ambelor artere vertebrale.

Desi ateroscleroza poate afecta toate vasele de extracraniene, ateromul mari, de obicei, localizate în anumite locuri. Din fericire, aceste locuri sunt accesibile pentru intervenția chirurgicală. Localizarea cea mai tipică a acestor grupuri mari de material aterosclerotice este locul de origine al arterei carotide interne. Ponderea bifurcare aterom a arterei carotide comune și locul de origine al arterei carotide interne 40% din leziunile detectate de arteriografie. Alți 20% din leziunile localizate la locul de origine a arterei vertebrale.

Adesea afectat și artera subclavie, dar consecințele patologice ale înfrângerii lor mai puțin grele. Înfrângerea arterei nenumite este rară, deși cu poziția fiziopatologice este de mare importanță, datorită locației sale pe drumul spre arterele carotide.

plăci aterosclerotice se dezvolta in diferite moduri. Inițial, de obicei, format proeminenței fibros. După cum a crescut, este din ce în ce iese în lumenul vasului, care poate provoca obstrucția fluxului sanguin. Unele dintre placi din partea lor centrală se dezintegrează, iar sângele care curge din cavitatea care conține colesterol și materialul trombotic. În contact cu sânge care curge, iar trombotice aceste particule de colesterol pot fi transportate în creier, în cazul în care acestea se blocheze în artere mai mici. Astfel de emboli mici impiedica fluxul sanguin, cauzand ischemie sau moartea țesutului, perfuzat potrivit vaselor mici. Că acest lucru este mecanismul microembolizări.

Un alt mecanism prin care boala arterelor carotide in creier afecteaza starea, se reduce la o îngustare progresivă a lumenului arterei, care limitează drastic fluxul sanguin. În cazul în care modurile de garanție menționate mai sus nu sunt suficiente, apoi din nou, există o leziuni cerebrale ischemice tranzitorii sau permanente. Destul de dificil de a evalua cu exactitate ce procent din conturile boala arterei carotide pentru microembolizări, și ceea ce - reducerea fluxului sanguin datorită stenozei severe.

In prezent, se presupune că microembolizări este un mecanism patologic foarte important care determină un procent semnificativ din TPIM la pacienții respectivi. Trebuie subliniat faptul că placa nu trebuie neapărat să fie mare, astfel încât acesta a format un ulcer și acolo microembolizări simptome.

În cazul în care placa in artera carotida cauzele microembolizări, dar continuă să crească, scăderea relativă a fluxului sanguin într-una dintre emisferele poate fi agravată de alți factori cauzali, cum ar fi aritmie cardiacă sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În final, indiferent de ulcerații placa creșterii sale duce la stenoza foarte severă, iar această porțiune a navei, după o anumită thrombosing timp.

Când placa în tromboză a arterei carotide interne este în locul îngustare a lumenului vaselor, tromb se extinde până la sfârșitul sinusului carotidian, deoarece zona de la locul de origine al sinusului carotidian la artera carotidă internă oferă un număr mic de ramuri foarte mici. Tromboza arterei carotide interne poate avea consecințe grave pentru întreaga emisferă (accident vascular cerebral) sau, în mod alternativ, compensată treptat prin artera carotidă externă și nu produce nici un simptom.

Prezența stenoză severă a uneia dintre arterele carotide ar trebui să alerteze clinicianul la posibila infrangerea arterelor opuse si a altor vase de sânge, și anume subclavie și arterele vertebrale. În prezența unei stenoze severe a arterei carotide există o șansă de 60% din daune grave navei pe partea opusă.

constricție puternică a arterelor cauzează apariția zgomotului specific. Îngustarea determină turbulențe în fluxul de sânge trecut porțiunea îngustă. Aceasta, la rândul său, determină vibrației peretelui arterial vibrirovat- fiind transmis prin țesut, produce zgomot. În funcție de gradul de turbulență și zgomotul vortex fluxului sanguin poate fi dimensionată de joasă frecvență ("suflare") Sau înaltă frecvență (numite "tipa pescăruși"). Acesta poate fi, de asemenea, abia audibil sau în mod clar. zgomot de intensitate mare poate fi simtit de fapt, prin palparea ca bruiaj.

Cunoașterea mecanismului de apariție a zgomotului sugerează că turbulențele din fluxul de sânge și de zgomot apar pe partea din spate îngustării puternice a arterei. Este dificil să se determine cu precizie gradul de îngustare a lumenului vascular care este necesară pentru apariția zgomotului, deoarece aparitia ei nu depinde numai de gradul stenozei, dar și asupra vitezei fluxului sanguin în artera. Cu toate acestea, din fluxul normal de sange in arterele carotide se poate presupune că zgomotul se produce atunci când îngustarea lumenului cu aproximativ 70%.

Deoarece progresia zgomotului stenoza devine frecvență mai mare, și de multe ori mai intensă. În cele din urmă, atunci când există doar o deschidere foarte mică de sânge, zgomotul poate fi slăbit într-o asemenea măsură, încât nu poate fi artera proslushat- devine din nou "tăcut". Următoarea etapă în dezvoltarea bolii este ocluzia completă a arterei printr-un trombus.

Din ceea ce a fost spus despre originea zgomotului este destul de evident că zgomotul are o semnificație clinică numai în cazul în care acesta este sau atunci când apare, și apoi dispare. Prezența zgomotului pe artera carotida, de obicei, indica o stenoza severa a vasului. Pe de altă parte, lipsa de zgomot înseamnă că artera este normală sau, dimpotrivă, stenoza este atât de grea încât zgomotul nu poate fi auzit, sau nava este complet zatrombirovan.

R. Berguer

Distribuiți pe rețelele sociale: