Ambulanță asistență (de urgență), în insuficiența cardiacă acută

Video: insuficiență cardiacă [Simptome, cauze, tratament]

conținut

Video: insuficiență cardiacă [simptome, cauze, tratament]
Etiologia și patogeneza
Baza de insuficienta cardiaca, in functie de gf lang, sunt:
Insuficiență ventriculară stângă acută
Patogenia
Clinică
Insuficiență ventriculară dreaptă acută
Patogenia
Tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă acută
Iată rețeta:
De exemplu, dacă un pacient cu un atac de cord cardioscleroză dezvoltat astm, este necesar să se efectueze măsuri de urgență, în următoarea ordine:

Etiologia și patogeneza

Insuficienta cardiaca acuta poate fi cauzata de diferite motive. În unele cazuri se dezvolta la pacientii care sufera de boli de inima, kardiosklerosis, hipertensiune, nefrita acută și cronică, koronaroskleroza, etc., în cealaltă. - In boli, cum ar fi miocardita infecțioasă acută, pneumonie lobară. În cele din urmă, aspectul poate fi din cauza suprasolicitarii fizice excesive la persoanele care au anterior părea sănătos.

insuficiență cardiacă acută, în contrast cu cronică se dezvoltă rapid, uneori, în câteva minute. Pacienții dintr-o dată există o slăbiciune, dificultăți severe de respirație și palpitații. Cu toate acestea, în patogeneza insuficienței cardiace acute și cronice, nu există nici o diferență fundamentală. Aceleași cauze produc dezvoltarea lentă sau rapidă a simptomelor de insuficienta cardiaca.

Baza de insuficienta cardiaca, in functie de GF Lang, sunt:

1) provoacă oboseala musculară inimii;
2) cauze asociate cu alimentarea cu sânge afectarea miocardului (aici pot fi atribuite tulburări de circulație coronariene datorate bolii coronariene precum anemia, ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei miocardice din cauza deficienței de oxigen în sânge);
3) factorii care afectează miocardul chimic (infecții, intoxicațiile, beriberi);
4) nervnotroficheskie și influențele hormonale. Toți acești factori duc la disfuncție
contractilitatea mușchiului inimii, iar inima nu este în măsură să preia sângele unuia sau celuilalt ventriculul in aorta sau artera pulmonara.

Diferența dintre datele obiective obținute în timpul examinării pacientului depinde de leziunea primara a dreptului sau a ventriculului stâng.

Inima este ca două motoare împreună conectat - dreapta și inima la stânga. Deși funcția de înfrângerea jumătate a inimii duce la o încălcare a activităților și a doua jumătate a acesteia, deși în anumite circumstanțe, mai ales atunci când dintr-o dată există un fenomen de insuficiență circulatorie, se dezvoltă implicarea predominantă a dreptului sau inima la stânga.
Insuficienta cardiaca acuta este mai frecvent în leziunile ventriculare stânga și rareori apare ca urmare a înfrângerii a ventriculului drept.

insuficiență ventriculară stângă acută

insuficiență ventriculară stângă acută duce la dezvoltarea de astm cardiac. Văzut ultima oară în nefrita acută și cronică, hipertensiune, infarct miocardic (de multe ori afecteaza ventriculului stang), kardiosklerosis, defecte cardiace aortice, leziuni sifilitice ale aortei, stenoza mitrală.

patogenia

Mecanismul de cardiace complexe atac de astm. În prezent, cel mai corect să se ia în considerare vechea idee ca un atac de astm cardiac este asociat cu stagnare acută de sânge în curs de dezvoltare într-un mic cerc. Acest lucru se datorează atenuarea ventriculului stâng la suficientă eficiență a ventriculului drept. Există o nepotrivire între fluxul de sânge la plămâni și de ieșire de la ei. Atunci când slăbiciune care a dezvoltat ventriculului stâng nu este capabil să-l depășească sânge de intrare în circulația sistemică, în timp ce ventriculul drept complet funcțional continuă pentru a pompa o cantitate normala mic cerc de sânge. În aceste condiții, dezvoltarea de insuficiență ventriculară stângă acută este un atac brusc de lipsă de aer.

Cu toate acestea, această teorie nu explică multe aspecte legate de atacuri de astm: apariția bruscă a unui atac și sfârșitul său brusc, uneori însoțită de diureză abundentă, dezvoltarea de atac pe timp de noapte. În cele din urmă, nu este clar de ce pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, chiar severe, atacuri de multe ori nu au fost observate de astm cardiac. În unele cazuri, aceste atacuri nu poate fi întrerupt rapid prin oricare dintre mijloacele de inima. În același timp, este cunoscut faptul că un atac este posibil pentru a opri morfina - medicamente care afectează sistemul nervos central.

Observațiile clinice și studiile experimentale indică faptul că apariția de atac de astm cardiac este rolul statului a sistemului nervos central și autonom. În acest caz, este clar de multe lucruri care nu pot fi explicate numai prin nepotrivire în inimă stânga și dreapta. În special, apariția de atac în timpul nopții asociată cu scăderea funcției sistemului nervos simpatic și funcția de predominanța vagală. Creșterea tonusului vagal conduce la o îngustare a arterelor coronare, care, la rândul său, determină ischemie miocardică și insuficiență cardiacă, ventriculară stângă, în mod normal.

O altă manifestare a astm cardiac este Cheyne Stokes de respirație. Patogeneza explică descrescător excitabilității centrului respirator și anoxia (hipoxemia) cauzate de slaba medulla vascularizației sau spasmul vascular cerebral.

clinică

Tabloul clinic al insuficienței ventriculare stângi acute este caracterizat prin atacuri de dispnee (astm cardiac) si insuficienta respiratorie (sub forma fenomenului de Cheyne-Stokes).

În unele cazuri, convulsii apar cu insuficiență cardiacă cronică, în altele - la cei care anterior nu au avut astfel de efecte. Uneori, acești pacienți sunt primele observate dificultăți de respirație numai atunci când se deplasează. Crizele de astm apar cel mai frecvent pe timp de noapte. Pacientul experimentează o senzație de lipsă de aer, sare din pat, graba, deschide larg fereastra. El nu poate sta în pat și stă sprijinindu-se pe o parte. mușchilor respiratori auxiliare au incordat, respirație și de suprafață de învățare, ca respirația scurtat și expirati, fața acoperită cu sudoare rece, puls rapid, conținut sărac, de multe ori aritmice (extrasistole, fibrilație atrială). Durata de atac de astm cardiac depinde de boala in care provine. Atacul poate opri după câteva minute sau dura ore și du-te în edem pulmonar.

În cazul în care bruște pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sunt adesea palid. Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar pronunțat cianoză.

stagnarea sângelui în cauzele pulmonare tuse și uneori tuse cu sânge. In cazuri rare poate să apară disfonie datorită compresiei nervului recurent laringian dramatic crescută a arterei pulmonare.

Tabloul clinic al insuficienței ventriculului stâng acută nu este întotdeauna la fel. Depinde de gradul de severitate al atacului. In cazurile usoare, se produce o ușoară senzație de sufocare atunci când mișcările (de obicei, cel mai mic). În cazurile severe, există un atac latente rezchayshego sufocare, iar pacientul este în pat pe jumătate de zi pentru ore, se confruntă cu o pedeapsă dureroasă.

În funcție de gravitatea atacului, în unele cazuri, se aud în plămâni raluri umede abundente stagnante în altele - o cantitate mică de wheezing stagnante, iar acestea sunt doar auzit în plămâni mai mici. În șuierătoare stare critica se extind în sus și poate fi auzit la lumină peste tot. Odată cu dezvoltarea de edem pulmonar, raluri ar putea fi auzit în regiune, și, prin urmare, respirația devine barbotare.

Cu toate ca astmul cardiac cauzate de insuficiența ventriculară stângă acută, scade cantitatea de sânge ejectate în circulația sistemică, tensiunea arterială poate rămâne normală. Pulsul frecvent, poate fi auzit la auscultatia galopul inimii. Acest ritm (trei atomi, care rezultă din bifurcatia primul ton) este adesea precedat de insuficiență cardiacă congestivă, și poate servi ca un vestitor al dezvoltării sale.

insuficiență ventriculară dreaptă acută

patogenia

insuficiență ventriculară dreaptă acută este o consecință a slăbirii bruște a activității ventriculului drept. În același timp, dezvoltarea unei stază de sânge în venele circulația sistemică, presiunea venoasă crescută, debordant cu sânge și creșteri ale cantității de ficat. Această formă de insuficiență cardiacă observate în pneumonia lobară, emfizem, insuficienta cardiaca kifoskolioticheskoy, insuficiență cardiacă pulmonară (cord pulmonar) și leziuni ale valvei tricuspide. În insuficiența cardiacă dreaptă, ca urmare a întârzierii în întregul sistem venos de sânge crește numărul de circulant sânge și sânge flux este încetinit.

Tabloul clinic în insuficiența cardiacă dreaptă acută se caracterizează prin următoarele caracteristici. Poziția pacientului în pat forțat: pentru a facilita bunăstarea el încearcă să meargă mai mare. Buzele, nasul, membrele cianotice (akrozianoz). vene și gât bombat, sărbătorit pulsație lor. Ficatul este mărită, palparea este dureros. Nu edem. Limitele inimii a crescut dreapta. Inima sunete plictisitoare, există tahicardie, uneori determinată de ritm tripartit (galop), indicând slăbiciunea mușchiului inimii.

Aceste simptome sunt tipice pentru insuficienta cardiaca cronica. Diferența esențială dintre aceste două stări este o dezvoltare acută a acestor simptome, în unele cazuri și un curs cronic cu o creștere lentă a insuficienței circulatorii timp de luni și chiar ani - în cealaltă. Trebuie subliniat faptul că ficatul stagnantă este un simptom important al insuficienței ventriculare drepte acută. Ficatul repede (câteva ore) crește în dimensiune și palparea, de obicei, este dureros. Deseori, pacienții se plâng de dureri în hipocondrul drept independent, care, în staționare acute cauzate de o capsulă de ficat tensiune ascuțite. În cazul stazei cronice de ficat mărit este mai puțin dureros la palpare.

Extindere a ficatului, a fost observată în toate cazurile de insuficienta cardiaca dreapta acuta, este o caracteristică-diagnostic diferențial. Când a ventriculului stâng insuficiență hepatică nu se schimbă, și există o stagnare de sânge în fenomenul pulmonare. Creșterea hepatică în timpul insuficiență ventriculară stângă indică faptul că eșecul ventriculului drept aderat la acesta.

Edemul, acumulare de lichid în abdomen (ascită) și cavități pleurale (hidrotorax) sunt, de asemenea, semne de insuficienta cardiaca dreapta, dar caracteristic proces cronic și prelungit.
Mai jos este o diferență de diagnostic semne de insuficiență cardiacă acută și cronică, care nu sunt numai distinctiv, ci, de asemenea, o serie de caracteristici comune (a se vedea. Tabelul).

Tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă acută

Toate măsurile terapeutice trebuie să țină seama de boala de bază, ceea ce a dus la insuficienta cardiaca acuta.

În caz de stagnare într-un cerc mic, în special atunci când riscul de a dezvolta edem pulmonar, este necesar să se producă sângerare. Copioasa flebotomie posibil pentru a reduce întoarcerea venoasă la inimă și, prin urmare, scuti cercul mic. Sângera într-o cantitate de 400-500 ml de sânge dă un bun efect.

În cazurile mai puțin severe, poate fi recomandat lipitori (10-12 bucati). Ei au pus pe mastoid în spatele urechilor, pe krestets- cu insuficiență ventriculară dreaptă - pe zona ficatului.

De multe ori un efect bun face merkuzala aplicare care administrează intramuscular într-o cantitate de 0,5-1 ml.

Atunci când atacurile non-severe pot recurge, de asemenea, la o bancă circulară (cel puțin 30-40 de bucăți). Muștar facilita atac livrate vițeilor, lamele, baie de picioare fierbinte și coborârea mâinile în apă fierbinte.

sângerare masivă este măsura cea mai drastică în astm cardiac (ca mijloc de deviere sânge de la cercul mic), dar în unele cazuri nu poate fi utilizat. De exemplu, varsare este inacceptabilă în prezența anemiei, tensiunea arterială scade în cele din urmă, atunci când atacurile de astm cardiac repetate frecvent la pacienții cu boală cardiacă. În aceste cazuri, este necesar să se recurgă la metoda de tragere banda de cauciuc membrelor, care, în trecut, medicii folosit destul de mult.

Esența acestei metode, pe bună dreptate numit „varsare fara varsare de sange“, este de a se asigura că brațele și picioarele pacientului strângeți (nu bine!) Banda de cauciuc sau un bandaj elastic. La nivelul membrelor în curs de dezvoltare stazei venoase destul de semnificative, depunerea unui sânge artificial. Când glisarea toate cele patru membre pentru ceva timp poate fi oprit din circulația sângelui la 1 l, r. F. de 2-3 ori mai mult decât bloodletting convenționale. Această metodă este valoroasă în cazurile în care sângerarea este inacceptabilă.

Șuvițele suprapuse pe umeri și șolduri în al treilea mijloc a acestora, astfel încât să aibă doar o venă strâns excesiv. Artera nu ar trebui să fie stoarse. Acest lucru poate fi verificat prin pulsații arteriale pe mâini și picioare.

Aproximativ o jumătate de oră ham este eliminat, dar nu dintr-o dată, în caz contrar aceasta va determina un flux sanguin rapid și semnificativ la inima si plamani, ceea ce poate provoca un nou atac de astm.

Când tromboflebita a extremităților inferioare fasciculele pot fi plasate numai pe mâini.

Noi nu ar trebui să recurgă la această metodă, umflarea extremităților, endocardita septica (pentru a evita embolii de separare), boală cardiacă coronariană (angină pectorală și infarct miocardic).

Dintre medicamentele utilizate în insuficiența cardiacă acută, în primul rând, trebuie menționat preparate de digitalice (digitalice).

În insuficiența cardiacă acută ar trebui să fie administrat fonduri care asigură un efect rapid. Această proprietate are strophanthus. utilizat Strophanthus în forma selectată din acesta oubain glucozidă sau tincturi alcoolice.

Strophanthin este disponibil sub formă de soluție 0,05% în fiole conținând 0,5 mg și aplicat la doze de 0,25-0,5 mg. Din cauza activității ridicate și cu acțiune rapidă de droguri ar trebui sa fie utilizat cu mare precauție. Strofantin intravenos infuzat foarte lent timp de 3-5 minute. În cazurile severe, întregul conținut al fiolei este introdus, în mai puțin severă - doar jumătate. Atunci când o afecțiune gravă pacientul primește strofantin la aceste doze de 2 ori pe zi. Se recomandă să se injecteze premixat cu 20-40 ml de soluție de glucoză 20%. Acest lucru asigură faptul că introducerea lentă a medicamentului, să nu mai vorbim de valoarea cea mai mare glucoza.

Iată rețeta:

Rp. Sol. Strophanthini 0,05 1,0%
D. T. d. N. 6 amp.
S. Prin intravenos 0,5 ml (pre-diluat în 20 ml de soluție 40% glyukozy- administrată lent!)

În cazul în perfuzie intravenoasă de oubain pentru orice motiv, nu este posibil, medicamentul este administrat intramuscular. Cu această metodă de aplicare strofantin provoacă durere ascuțită. Pentru a reduce morbiditatea strofantin poate fi amestecat cu 1 ml de soluție de novocaină 1%. Doza pentru administrare intramusculară - 0,5 mg (întregul conținut al fiolei). În cazul în care este necesar strofantin, uneori, se administrează intramuscular, de 2 ori pe zi.

În absența oubain în fiole pot fi utilizate strophanthus alcoolat (Tinctura Strophanthi). Este utilizat în interior, microclyster, intramusculară și intravenoasă.

În interiorul său numește 5-10 picături. Dar această metodă nu este utilizarea foarte eficientă ca Strophanthus este slab absorbită și distrusă sub influența acidului clorhidric din stomac.

In alcoolat microclyster strophanthus administrat 8-10 picături în 20-30 ml de apă, sau soluție de 5-10% glucoză, încălzită la temperatura corpului.

Intramuscular aplicati 2-3 picaturi de strophanthus tinctura de alcool. Se introduce în 10 ml de ser fiziologic sau soluție de dextroză 5-10%.

Pentru perfuzia intravenoasă, cantitatea de alcoolat nu trebuie să depășească strophanthus 1-2 picături. În acest caz, de asemenea, a fost diluat cu 20-40 ml de soluție de glucoză 20% (injectată lent!).

Pentru administrare intravenoasă și intramusculară ordinară alcoolat strophanthus. Este steril. Strophanthus prin amestecare cu soluție salină sau soluție de glucoză necesită o dozare precisă. Sticlă de coniac strophanthus ar trebui să formați o pipetă (steril) pentru a contoriza cu exactitate numărul de picături necesare.

În numirea oubain ar trebui să țină cont de contraindicații pentru utilizarea acestuia. Nu trebuie administrat în cazul în care pacientul este direct în fața acestei perioade lungi de timp digitalice luarea. Contraindicații la utilizarea oubain este, de asemenea, bradicardie (ritm cardiac de 60 de bătăi pe minut și mai puțin) și bătăi premature frecvente.

În insuficiența cardiacă acută, în plus față de preparatele de digitalice, ar trebui să fie utilizat camfor, kordiamin, kardiazol cofeina. Deși aceste medicamente sunt agenți cardiovasculari, acestea au un efect benefic asupra inimii. Acest lucru se aplică în primul rând la eșantion.

camfor Acesta reglementează și întărește inima. Se administrează pe cale subcutanată (Sol. Camphorae oleosae 20%) de 2-5 ml de 3-4 ori pe zi. Camforul identice în acțiune și sunt kordiamin kardiazol. Acești agenți sintetici sunt adecvați pentru utilizare din cauza lor bune absorbabilitatea.

Kordiamin utilizat în soluție apoasă 25%. Este vândut în flacoane de 1 ml, administrat subcutanat, intramuscular și intravenos 1-2 ml.

Kardiazol (Korazol) este o soluție apoasă 10%, care este eliberat în fiole și similare Kordiamin aplicate subcutanat, intramuscular, la aceeași doză. perfuzie intravenoasă a acestor fonduri necesită respectarea cu deosebită atenție, deoarece acestea pot provoca crampe. Prin urmare, prin administrarea intravenoasă a acestor fonduri este mai bine să se abțină.

Kordiamin și kardiazol ca camfor au un efect favorabil asupra centrului respirator. Spre deosebire de acțiunea de camfor în vigoare Saturarea rapidă chiar și atunci când este administrat subcutanat prezentat foarte repede. Cu toate acestea, ele sunt inferioare duratei de camfor. După 1-2 ore de funcționare este terminată. Prin urmare, aceste preparate sunt administrate după cum este necesar din nou.

cerere cafeină datorită efectului său asupra mușchiului inimii și a centrului respirator. Cafeina determină dilatarea vaselor coronariene decat imbunatateste circulatia sangelui a muschiului inimii. Folosit 10-20% soluție Coffeini natrio-benzoici 1 ml sub piele de 2-3 ori pe zi. In cazuri foarte severe de urgență și cafeină și administrate intravenos (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 ml).

Pentru a excita Lobelina centrului respirator administrat 1% soluție subcutanat într-o cantitate de 1 ml sau intravenos într-o cantitate de 0,5 ml (administrată lent timp de 1-2 minute) sau tsititona soluție intravenos sau intramuscular într-o cantitate de 0,5-1 ml.

In atacuri severe de dispnee rezonabile pentru a administra soluție de morfină (0,5-1 ml de 1%)), care este adesea suprima atac de astm cardiac. medicamente morfinei trebuie utilizat cu precauție, mai ales atunci când respirația pacientului este în natura Cheyne Stokes ca morfina poate provoca chiar depresie mai mult a centrului respirator. In acest ultim caz, poate fi administrat împreună cu agenți care îmbunătățesc circulația cerebrală și stimulează respirația (lobelină, tsititon, cafeină).

Utilizarea de adrenalina si efedrină - in astm cardiac este contraindicat, deoarece, cauzand spasme vasculare, aceste fonduri sunt chiar mai împovărat cu activitatea ventriculului stâng.

Cu stagnare semnificativă în plămâni, unde există semne pronunțate de deficit de oxigen (cianoza, dispnee), un important eveniment medical este inhalarea de oxigen.

Rp. Sol. Camphorae oleosae 20% 2,0
D. T. d. N. 12 în amperi.
2 ml de S. Prin pielea după 2-3 ore
Rp. Cordiamini 1,0
D. T. d. N. 6 amp.
S. 1 ml sub piele după 2-3 ore
Rp. Sol. Cardiazoli (Corazoli) 10 1,0%
D. T. d. N. 6 amp.
S. 1 ml sub piele după 2-3 ore
Rp. Sol. Coffeini natrio-berlzoici 10% 1,0
D. T. d. N. 6 amp.
S. 1 ml sub piele de 2-3 ori pe zi
Rp. Cytitoni 1,0
t) t. d. N. 6 amp.
S. intramuscular 1 ml
Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici l ° / o 1,0
D. T. d. N. 6 amp.
S. Prin 0,5-1 ml intramuscular

În insuficiența cardiacă acută, nu este într-un spital, este necesară pentru a rezolva urgent problema de spitalizare. Dar transportarea pacientului este permisă numai după o serie de măsuri de urgență. Odată ce a existat o îmbunătățire, complianța pacientului cu precauțiile însoțite de un medic sau de paramedic pot fi trimise la spital. Trebuie amintit că, în timpul transportului posibila deteriorare a pacientului. În plus față de saci cu medicamente, asistent medical care însoțește pacientul trebuie să aibă o pernă umplută cu oxigen.

În cazurile în care este necesară natura spitalizării bolii, dar este imposibil de a efectua (lipsa de transport, o gamă largă de distanțe de spitale, drumuri și așa mai departe. D.), gama completă de activități de asistență de urgență efectuate la fața locului.

În cazul în care fenomenul de insuficienta cardiaca acuta va dispare, problema de spitalizare nu mai este urgentă, iar soluția sa depinde de natura bolii de bază.

De exemplu, dacă un pacient cu un atac de cord cardioscleroză dezvoltat astm, este necesar să se efectueze măsuri de urgență, în următoarea ordine:

1. Bleed într-o cantitate de 400-500 ml.
2. Administrarea intravenoasă a 0,5 ml dintr-o soluție de 0,05% din strophanthin amestecat cu 20 ml de 40% glucoză.
3. kardiazola Injectarea (sau kordiamina).
4. oxigen inhalat.

Intervalele nu trebuie să se facă atunci când aplicarea acestor măsuri.

activități suplimentare sunt reduse la injecții repetate kardiazola (sau kordiamina) și camfor, în funcție de starea pacientului, precum și repetate (cu sau fără întreruperi) Inhalarea de oxigen. În unele cazuri, pentru a opri un atac de cord astm grele au nevoie de o injecție cu morfină.

După un atac de astm cardiac a fost, pacientul, boala de bază, care este, așa cum am spus, cardio pot fi lăsate acasă. Atacurile repetate de astm cardiac sunt o indicație pentru spitalizare imediată (în perioada interictale).

În cazul în care dispariția fenomenelor de insuficienta cardiaca acuta sunt simptome cronice insuficiență circulatorie (semne de congestie pulmonară, hepatică congestivă, umflături), puteți trimite pacientul la spital, dar nu pe indicatii de timp.

În cazurile în insuficiența cardiacă în care acută a apărut la pacienții cu nefrită acută (care nu este dificil de instalat pe partea de sus a bolii, un edem în curs de dezvoltare rapid și creșterea tensiunii arteriale), după vărsări de sânge, injectarea de camfor (sau kardiazola) și oubain un astfel de pacient trebuie să fie spitalizat de urgență, fără a aștepta pentru analiza urina pentru a confirma diagnosticul de nefrită acută. În cazul în care atacul de astm cardiac, precedat de dureri în piept, se poate presupune dezvoltarea infarctului miocardic. În aceste cazuri, în plus față de măsurile de mai sus, este necesar să se numească o morfină cu atropină. Dacă în primele ore de la pacientii cu infarct miocardic nu sunt spitalizati, ar trebui să fie creat starea lui, în care tratamentul la domiciliu poate fi efectuată cel puțin 2-3 săptămâni.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit