Patologie somatică în Hays. pneumonie

Video: Patologie cu CT si RMN

conținut

Video: patologie cu ct si rmn
Pneumonie
Sindrom de detresă respiratorie acută

pneumonie

În mod normal, o persoană care are o varietate de mecanisme pentru a proteja tractul respirator de la infecție. căile respiratorii inferioare protejate de epiglotă și substanța gortanyu-, care trece prin ea stimulează reflexul de tuse.

Airways între laringe și extremități sunt protejate de un strat de epiteliu ciliat, acoperite cu mucus, și a numit „transport mucociliar.“ Ultima afectata cu vârsta, precum și sub influența consumul cronic de alcool, fumatul.

În condițiile rusești moderne, acești doi factori sunt aproape întotdeauna observate simultan. Aproape apar în mod natural la persoanele care fac abuz de alcool, boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) Asociată cu formarea unui mucus gros și vâscos, care reduce drastic eficacitatea mecanismelor de clearance a cailor respiratorii.

Conținutul IgA în căile respiratorii superioare ale plămânilor pentru a proteja de infecții virale. cantități mai mici de ele în secrețiile tractului respirator inferior permite aglutinarea bacteriilor, a toxinelor și a neutraliza pătrunderea acestora împiedică agenților microbieni din mucoasa. IgG și opsoniruet aglutinează bacteriile implicate în liza bacteriilor Gram-negative.

Când abuzul de alcool de sinteza imunoglobulina rupt, in special IgA, activitatea lor funcțională scade. În plus, modificările peretelui cailor aeriene in BPOC reduce posibilitatea migrării neutrofilelor și limfocitelor din vasele de sânge.

Aspirația conținutului gastric acid observate cu intoxicație severă alcool, reduce drastic posibilitatea de eliminare eficientă a agenților patogeni din tractul respirator.

Toate aceste schimbări nefavorabile au loc pe fondul unor situații de subnutritie cu ambientală ridicată medii agresive (care nu poate fi podea rece, sol, hipotermie, etc.), nivelul extrem de scăzut de ingrijire, care creste in mod dramatic riscul de pneumonie, de multe ori cauzate de flora Gram-negative și condițional patogene la persoanele abuzul de alcool.

clinica pneumonie pe fondul HAI depinde de agentul etiologic, cu toate acestea, se poate distinge următoarele caracteristici. fundal premorbidă Nefavorabile, intarzieri in care solicita ingrijire medicala, microflora agresive creează condiții pentru decompensarea rapidă respirației externe modificate inițial.

Simptomele au marcat destul de a începe, treptat, cel mai frecvent strada HAI pneumonia cauzata de S. pneumoniae, H. influenzae: creșterea lentă a temperaturii corpului, respiratorii manifestări insuficiență intoxicației comune - nu servesc pentru semnalul pentru tratamentul pacientilor un medic.

Examinarea inițială a avut loc pentru aderarea simptomelor extrapulmonare (tulburarea conștienței, slăbiciune) sau severă clinică insuficiență respiratorie cu epuizarea completă a rezervelor funcționale.

Pneumonia la acești pacienți are tendința să se răspândească în alte regiuni ale plămânului, care formează caracterul focal al porazheniya- de scurgere este caracterizat de o probabilitate mare de formarea de abcese, formarea de empiem.

La pacienții cu HAI pe o pneumonie severă fundal crește rapid probabilitatea de delir, în special cu consum continuu de alcool.

Fiind o cauza frecventa pneumonie de aspirație ca factor etiologic, modificări anatomice și funcționale în plămâni contribuie la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie a adultului, cantarind brusc clinica si extrem de agraveaza prognosticul bolii.

intoxicația severă duce la hipovolemie, acidoză metabolică, fluid și tulburări electrolitice.

îngrijire de urgență pentru pneumonie alcoolici este determinată de prezența insuficiență respiratorie severă, scăderea volumului sanguin, intoxicație, dezvoltarea de șoc infecțios-toxic.

șoc toxic cauzate de endotoxine, determinând vasodilatație a microvasculație și creșterea permeabilității lor, ceea ce duce la hipotensiune arterială, hipovolemie, încălcări ale perfuzia organelor vitale.

Pentru ameliorarea acestei condiții necesită terapie viguroasă de perfuzie care implica transfuzie de solutii coloidale (sau polyglukin reopoligljukin 400-800 ml- 0,9% p-p de clorură de sodiu și 2000 ml).

Pus în aplicare prin infuzia dopaminei la un debit de 3-5 g / kg / min. Anterior a recomandat introducerea de hormoni glucocorticoizi, a depus ultimul multi-centru, de cercetare-placebo kontrenirovannyh, aceasta nu afectează eficacitatea tratamentului.

Empiric poate recomanda atribuirea de ceftriaxon (fortsefa rotsefina-) la 4,0 în / in- creatinina sub normal și ureei sanguine - cu desemnarea simultană a gentamicină (240 mg / în doză unică) sau ciprofloxacină (400 mg, de 2 ori pe zi).

Utilizarea de generare penicilină și ciprofloxacin I neprotejat este imposibilă din cauza efectului clinic nesemnificativ asupra florei gram-negative. Cât mai curând posibil este necesar să se înceapă inhalarea de oxigen sub modificărilor nefavorabile ale echilibrului acido-bazic sunt prezentate intubație traheală și ventilație mecanică.

La temperaturi ridicate, necesare pentru a produce semințe de spută semănatul krovi- necesare pentru a identifica agentul cauzal și sensibilitatea sa la antibiotice.

Tratamentul pacienților adulți sindrom de detresa respiratorie - a se vedea secțiunea relevantă ..

insuficiență respiratorie acută andocat inhalare de oxigen sau ventilator. Exprimată component bronchoobstructive prezentat administrarea bronhodilatatoare preparate - 2,4% rr aminofilina etil 20,0-60,0 / picurare într-o soluție 0,9% de clorură de sodiu, p-pe, prednisolon și 250 mg-mucolitice - acetilcisteină pe zi până la 6,0 g / g.

Controlul coagulării în pneumonie severă va permite timp pentru a diagnostica sindromul de coagulare intravasculară (DIC). Când semnul - fie clinice sau de laborator - demonstrat administrarea de plasmă proaspăt congelată la 450 ml / zi. într-un ritm rapid și perfuzia cu heparină, la o rată de 500-1000 unități / oră.

În cazul în care abordarea terapeutică a pacienților cu pneumonie sunt elemente importante de exerciții de respirație, drenaj postural, percuție și vibromasaj pieptului.

În cazurile severe, reducerea bruscă a reflexului de tuse, infatisata tinandu-asanarea bronhoscopie de diagnostic si tesut biopsie.

Morbiditatea de pneumonie la pacienții cu CAI este o indicație pentru internare în unitatea de terapie intensiva.

sindrom de detresă respiratorie acută

Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), sau sindrom de detresă respiratorie a adultului, edem pulmonar non-cardiogen, edem pulmonar toxic este complicație severă a unui număr de condiții care rezultă din HAI.

edem pulmonar clasic, tabloul clinic este descris în detaliu în diverse manuale și monografii despre patogeneza ei este cauzată de hemodinamică și creșterea presiunii din sistemul de circulație pulmonară.

Acest lucru se datorează unor motive cardiace (boli cardiace, scăderea contractilității miocardului de origine diferită, hipertensiune), precum și alți factori (insuficiență renală, Hipervolemia și colab.).

Creșterea presiunii hidrostatice în rezultatele microvasculature pulmonare în tranziția de lichid din vasele de sânge în primul țesutul pulmonar interstițial și apoi în alveolele. vasodilatatoare Terapie și diuretice, în majoritatea cazurilor, duce rapid la o îmbunătățire clinică.

În patogenia bază ARDS unei schimbări în permeabilitatea membranei alveolo capilare sub influența diferiților factori. În cazul pancreatitei alcoolice, și pneumonia severă endotoxinemia observate. Deoarece lumina cu excepția funcției respiratorii, sunt implicate în mod activ în metabolismul unei varietăți de substanțe vasoactive (serotonina, histamina, etc.), stimularea eliberării lor prin acțiunea cauzelor endotoxine marcate modificări în plămâni.

Impactul imediat al proteaze asupra endoteliului capilarelor exacerbează aceste schimbări. Aspirația conținutului gastric la pacienții cu cazuri de inconștiență în intoxicația severă de alcool, de asemenea, duce la dezvoltarea ARDS.

Acest lucru crește penetrarea celulelor plasmatice și sanguine în interstițiul pulmonar cu membrana considerabil mai gros-alveolar capilară, care provoacă o deteriorare puternică a difuziei oxigenului.

Prin urmare, principalele anomalii de laborator în SDRA este o hipoxemie severă. Concomitent apar tulburările microcirculație exprimate, perturbat sinteza surfactant și se produce alveolelor spadenie.

Punct de vedere clinic și radiografică în dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută folosind două etape. In stadiul I (modificări interstițiale) observate dispnee, tahipnee. osbledovanie fizică, de obicei, nu relevă schimbări pronunțate. Radiografiile relevat crescut difuz model pulmonar.

Etapa II (alveolar) se caracterizează prin dezvoltarea de insuficiență respiratorie severă. Deasupra câmpurile pulmonare auscultated greu de respirat cu raluri mai umede. The X-ray puteți vedea așa-numita „furtună de zăpadă“ (difuză scăderea airiness a țesutului pulmonar).

Să luăm în considerare diferențele fundamentale dintre ARDS și edem pulmonar hemodinamic, este extrem de important pentru diagnostic si tratament de urgenta. In primul caz anomalii anatomice propotevanie endoteliale provoca fluid cu un conținut ridicat de proteine, care promovează creșterea rapidă a microflorei adâncirii modificărilor patologice existente.

Introducerea glicozide cardiace, vasodilatatoare periferice, diuretice reduce presiunea hidrostatică din tubul capilar, care se degradează în continuare difuzia oxigenului. SDRA se dezvolta la pacientii fara boli cronice grave nu sunt însoțite de o creștere pronunțată a presiunii venoase centrale. La examenul fizic nu poate detecta modificări organice în inimă, revărsat pleural, hipertensiune arterială severă.

tratamentul ARDS este un proces extrem de complex, cu funcții protetice artificială aproape obligatorie pulmonară, adică, IVL. Un pacient cu simptome de ARDS, indiferent de diagnosticul trebuie transferat imediat la terapie intensivă.

Deoarece tulburarea cea mai severă este hipoxemia, este necesar să se ajusteze inhalarea de oxigen, dacă este posibil - sub presiune pozitivă constantă. Cel mai de dorit să se efectueze intubația traheală și ventilație mecanică cu presiune pozitivă la sfârșitul lui exhalare.

Pe fezabilitatea scopului glucocorticoizilor există opinii diferite în SDRA, dar poate fi recomandată în / cu introducerea de 120-150 mg de prednisolon. Infuzia de 200 ml% albumină 10 crește presiunea oncotică a sângelui și poate reduce fluxul de fluid în interstițiu.

Prognosticul ARDS depinde de diagnostic în timp util și ventilație adecvată timpurie. În funcție de cauza de baza, care a condus la stadiul actual este folosit metode extracorporale de detoxifiere, în special hemofiltrare.

VP Dorit, PP castraveți

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit