Boli corionice

Acesta este caracterizat printr-un fel de conversie a vilozităților coriale în formarea acinar constând din transparent, umplut cu brichetă dimensiune fluid cu bule de cereale mei la struguri. Bulele sunt unite cu tulpini subțiri de grosimi diferite și lungime.
Dacă o sarcina molara se dezvolta in primele trei luni de sarcină, în cazul în care întreaga suprafață a oului sunt vilozităților primare, de obicei, toate acestea sunt renăscut. Odată cu dezvoltarea molă hidatiformă în etapele ulterioare ale sarcinii, atunci când a format placenta, numai acesta din urmă este afectată. Astfel, în cazul în care un proces patologic acoperă mai puțin de o treime din placenta, fructele pot razvivatsya- în mod normal, la nivelul leziunilor mai mare fetus partea placenta moare.
Examinarea microscopică de bule de aer se detectează că fiecare dintre ele este un pui de somn modificat: cele două straturi epiteliale cresc Nap - si stratul de celule sincitial Langhans, stroma vilos este expus degenerare hidropica. In unele cazuri, veziculele pătrund în membrana decidual și germinează în grosimea peretelui muscular. În același timp, ele pot distruge membrana seroasă a uterului si se raspandeste prin vene și fantele limfatice, ajunge în cavitatea abdominală și organele de cele mai recente hit. Un astfel de flux este numit distructiv mol hidatiformă malign (mola hydatidosa destruens).
Aproape de regulă, la o sarcina molara, modificările sunt observate în ovare. În cele mai multe cazuri, acestea sunt exprimate în degenerescența fine-chistică, și în special în formarea de chisturi bilaterale corpus luteum, fiecare dintre acestea putând atinge valori ale unui pumn adult. Aparent, aceste modificări în ovare - origine secundară. Urina pacienților conține cantități excesive de propan (gonadotropina corionică) este de multe ori mai mare decât în ​​timpul sarcinii normale.
Etiologia mol hidatiforma nu este încă clar. Potrivit unei opinii recent predominante, hidatiformă mole privit ca un rezultat ouă deciduale endometrita sau boli primare care apar în foliculul sau dezvoltarea ouălor în timpul staționării, modificări secundare în acesta. Aceste opinii nu pot fi dovedite. Nu există nici o îndoială că, împreună cu procesele locale joacă un rol, și slăbirea funcțiilor organismului de dispozitive de protecție (VS Gruzdev).

Cursul clinic boala se caracterizează prin următoarele simptome principale: sângerare din uter, apare în primele luni de sarcină, voi ajunge imediat o forță considerabilă, moderată și, ocazional, dispar, creșterea rapidă a uterului, devansând creșterea la vârsta gestațională corespunzătoare, consistență uterin neregulat - înmuiere excesivă a unora și consistență strânsă-elastică a altor site-uri sale, lipsa de palparea uterin a pieselor fetale și fără succes încearcă să asculte tonurile inimii sale de descărcare de gestiune a saltelei ki cu sânge de bule individuale derivă.
Alături de aceste simptome principale de multe ori apar umflături și albuminuriei mărturisind intoxicație. Nefropatie gravidă, și alte manifestări ale toxemiei de sarcină sunt companioni destul de frecvente de mole hidatiforme.

recunoaștere descrise pe baza simptomelor clinice. Valoroasă metodă de diagnostic suplimentară este reacția Aschheim-Tsondeka care la mole hidatiforme, dă un rezultat pozitiv, chiar și atunci când diluarea urinei 1: 200 și mai mult.

Diagnosticul diferential este necesar pentru a distinge o sanie cu bule de picioare din următoarele state, cel mai frecvent simula:

1. sarcinii multiple la care creșterea uterină este mai lent decât în ​​chistică zanose- nu matki- sângerare în a doua jumătate a sarcinii, există semne de sarcină, datorită prezenței mai multor fructe - Ascultați inima sunete, în multe locuri, senzație de multe părți mici ale fructului, pe radiografie - scheletele a două fructe;
2. din polyhydramnios acută, care se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a sarcinii. Când polihidraminos uter fluctuează, nici o sângerare;
3. avortului spontan: sarcina molara uterului continua sa creasca, cu avort spontan cu sangerare la nivelul uterului din urmă scade treptat în volum - cu sarcina molara este adesea palpabil chist luteal, care nu este la avort, și așa mai departe ..

Prezicerea atunci când sarcina molara este întotdeauna gravă, nu numai pentru fat, dar si pentru mama. Fructe în cele mai multe cazuri, mor în primele săptămâni sau luni de sarcină. Mama pericol de sangerare, infectie, adesea complicate pentru mole hidatiforme, precum și desigur malign al bolii (hidatiformă mol de rupere) și transformarea malignă skid horionepiteliomu (de GG Genteru - 5%). Mai este o sarcina molara este în uter, mai rau prognosticul.

Video: Cum sa faci biopsie de col uterin (Ghid 3D)

} {Modul direkt4

tratament pacienții cu sarcina molara trebuie inițiată imediat după diagnostic. Cu os dezvăluire uterine suficiente în aratatorul administrat uterului și de a produce separarea degetului și mole îndepărtarea hidatiformă. intramuscular pre injectat 1 ml sau 1 ml ergotamina pituitrina. Aceste contracții uterine îmbunătățite - o condiție necesară pentru a preveni perforarea pereților. evacuarea uterină instrumentală este periculoasă, deoarece este posibil de perforare. Când este închis înainte de a intra în canalul cervical in uter extensoare de metal cervix extinderea la deschiderea canalului pentru un singur deget. După golirea pacientului uterului este prescris repaus, gheata pe abdomen, ergot interior (PULV. Secalis cornutum 0.5 de trei ori pe zi), stiptitsin (STYP-Ticinum 0.05 de trei ori pe zi) și alte uter agenți reducători. Pe 7-a zi după îndepărtarea uterului mol hidatiforma este de obicei suficient pentru a reduce, astfel devine posibil să răzuire, care ar trebui să se facă în toate cazurile de mole hidatiforme. Întreaga răzuire ar trebui să fie supuse unui examen histologic atentă. În absența semnelor de maligne pacient transformare soskobe externat din spital antenatal sub observație. Acesta trebuie să fie periodic, iar o atenție specială trebuie acordată semne de avertizare timpurie chorionepithelioma: sângerare de descărcare intermenstruale, o reacție pozitivă Aschheim-Tsondeka. Deoarece horionepitelioma metastazează precoce, în principal, în plămâni, cu raze X a organelor piept la acești pacienți este obligatorie
Experiența arată că renașterea în horionepiteliomu are loc în majoritatea cazurilor, în primele 8 săptămâni după îndepărtarea mole hidatiforme sau naștere, cu atât mai puțin - în 1-2 ani, și chiar mai târziu. Prin urmare, monitorizarea sistematică a acestor pacienți ar trebui să fie foarte lung (2-3 ani).
Dacă o sarcina molara a distrus peretele uterului si peritoneala penetrat coperta, prezentat laparotomie - indepartarea intregului uter.
chisturi ovariene dezvolta cu sarcina molara, după îndepărtarea ei înșiși dispar și, prin urmare, îndepărtarea lor chirurgicală nu este necesară. Numai atunci când creșterea continuă a tumorii ovariene și prezența pacientului arată ștergerea completă de chisturi cașexie de-a lungul chorionepithelioma x uter dezvoltare evita.

chorionepithelioma (Chorionepitheliorna) este una dintre cele mai neoplasme maligne și a organelor genitale feminine și o predilecție extrem de mare la metastaza. Acesta a fost descris pentru prima dată de MN Nikiforov (1887). Marchand (Marschand, 1895), pentru prima dată au originea epitelială, care a fost confirmată ulterior de către toți investigatorii.
În cele mai multe cazuri, horionepitelioma dezvoltat pe baza unui deținut în elementele intrauterina cârtița hidatiforma, cel puțin după un avort spontan, nastere prematura si chiar de livrare urgentă. La femei multipare, este mai frecventă decât în ​​nulipare.
In cele mai multe cazuri, obiectivul principal al bolii produs în uter și doar rareori în tuburi și ovare. Ca Zachos chistice, însoțite de formarea horionepitelioma chisturi ovariene bilaterale, pereții care constau în principal din celule luteina.
Dacă se produce suprainfectia strat celular horionepitelioma Langhans și sincințiului. In celulele Langhans clar de proliferare a celulelor vakuolizatsiya- vizibil se produce prin mitoză. Protoplasme sincițiu conține multe vacuole tubii și polostey- găsite în nucleii numeroase figuri de diviziune. Pe lângă vatra principală sunt aranjate chorionepithelioma dimensiunea celulei imens, cu o mare miez sau două nuclee.
Elementele Chorionepithelioma încorporate în mușchiul uterin și distruge-l. Chiar mai mult peretele uterin se prăbușește din cauza hemoragiei de fracturi multiple vaselor uterului hrănire a tumorii în creștere. În acest sens, mușchii uterului sunt detectate caracteristice necrotică chorionepithelioma.
Cursul bolii este destul de caracteristic. După câteva luni, și uneori chiar 1-2 ani după sarcină complicată de sarcina molara sau avort spontan, și, uneori, scurgeri și fără complicații, primele semne ale horionepiteliomy- aciclice, sângerări neregulate din uter, uneori rare, uneori foarte abundent. Starea generală a pacientului se deteriorează - se pierde în greutate, temperatura corpului istoschaetsya- crește, există semne de metastaze tumorale la plamani - tuse, hemoptizii, dureri în piept. Moartea se produce de la cașexie și leziuni pulmonare extinse. La examinarea post-mortem a găsit pe fostul site-ul de dimensiuni placentar a nodurilor tumorale de la un bob de mazare la ou de găină. Ele sunt foarte bogate în sânge și au o culoare albastru-violet, uneori cu tentă mov. Unele dintre ele străbată întregul peretele uterin și pătrund sub membrana seroasa care acopera uterul. De aceea, uterul înălțătoare. Aceleași site-uri (metastaze) se găsesc în vagin și ultimul său preddverii- adesea în mărime mai mare decât a tumorii primare in ovare matke.- reborn chistica, acestea sunt transformate în chisturi luteina.

recunoaștere bazat pe tabloul clinic descris mai sus. Horionepiteliomu cazuri suspecte ar trebui să fie în hemoragii uterine aciclic, care a apărut după sarcină, mai ales după mol hidatiforma. În cazul în care, în plus față de aceasta, există unele mai multe creștere în greutate, cu o suprafață aspră și chisturi ovariene bilaterale, diagnostic chorionepithelioma aproape sigur. Diagnosticul devine sigur, dacă, împreună cu simptomele descrise gasite pe peretii vaginului sunt noduri tipice de tumori chorionepithelioma sau elemente în pilitură ale uterului, sau o reacție pozitivă Aschheim-Tsondeka cu urină nediluat și diluat.

tratament Este îndepărtarea imediată a uterului, apendicelor și treimea superioară a vaginului și extirparea peretii vaginali de noduri metastatice. Concomitent cu aceasta, precum și în acele cazuri în care pentru un motiv oarecare operațiunea nu a putut fi produse, netratate hormonul sexual masculin - testosteron: injecție intramusculară de testosteron propionat de 50 mg pe zi până la o doză totală de 5 g sau tabletă de metiltestosteron până la 5 mg administrată limba (sublingual) la fiecare 2 oră de 8 ori pe zi, până la o doză totală de 5 g în plus, realizată cu atenție radioterapia cavității abdominale și pulmonare.
Experiența arată că, în ciuda chorionepithelioma de mare malignitate, cu un tratament adecvat și în timp util este adesea posibil pentru a realiza recuperarea pacientului. După eliminarea tumorii primare in metastazelor pulmonare leziunii uneori vindecat. Prin urmare, chiar și în cazurile aparent fără speranță, o nevoie urgentă de a aplica aceste măsuri terapeutice.