Glomerulonefrita, terapie, simptome acute

infecții acute și origine streptococică adesea cauzate angina predominant streptococi „tulpini nefritogennyh“ grupă -hemolytic Un tip streptococi 12,4 și 25) și faringitei acute cauzate de aceiași agenți, scarlatina, erizipel, boli respiratorii virale, infecții acute mai puțin ( difterie, recidivante febră, intoxicație alimentară), boala purulentă acută (furunculoză, smaragd, impetigo, infectii ale urechii, osteomielită, pneumonie, pleurita), infecții cronice ocazional (tuberculoza, sifilis). Administrarea parenterală a proteinei străine (vaccinare, vaccinarea). Hipotermia.
patogenia. Mecanismul bolii este fixarea antigenului - anticorp - complement în membrana bazală glomerulară capilarelor.

Simptomele pentru glomerulonefrita acută

afecteaza in primul rand de copii, vârsta tânără și mijlocie. Boala începe brusc: există o slăbiciune, nu dureri de cap constantă, dureri de spate, foarte rar și numai atunci când hematurie brut ajunge la gradul de coli renale (vezi.). Boala se poate manifesta următoarele sindroame: urinar, edem, nefrotic, cardiovascular, și în cazuri extrem de rare, insuficienta renala. Severitatea fiecare dintre ele poate varia. Efectele observate cel mai constant sindrom urinar. La unii pacienți există o combinație de proteinurie cu hematurie semnificativă. Uneori, glomerulonefrita acută manifestă sindrom nefrotic pronunțat în care proteinuria este de la 3,5 până la 30-40 grame pe zi.
sindrom nefrotic, ele dobândesc o testovatoy caracteristică. Hipertensiunea este de obicei ușoară. tensiunii arteriale sistolice de la 130 la 170-180, diastolic - de la 90 până la 100-105 mm Hg. Art. Durerile de cap nu sunt coerente, dar uneori foarte intense, însoțite de amețeli și greață. Bradicardie sinusală rata tipică încetinirea cardiac până la 50-60 pe minut, și, uneori, bradiaritmie sinusurilor. Modificări în distrofice miocardic combinat cu hipertensiune arterială, Hipervolemia contribuie la apariția insuficienței cardiace acute. Acesta din urmă se dezvoltă în principal, de-a lungul tipul ventriculului stâng și cauzele secundare de insuficienta cardiaca dreapta (ficat congestivă).
Diureza este redusă, în conformitate cu gradul de edem. La apariția bruscă de edem masiv este de 200-300 ml pe zi (greutate specifică ridicată de urină). filtrare glomerulară (este insuficiență renală acută), a redus moderat (40-50 ml / min). fluxul sanguin renal este normal, uneori crescute. Deși siguranța funcțiilor principale ale rinichilor, care rezultă oligurie poate fi o ușoară creștere a azotului rezidual și uree. Uneori simptom pozitiv Pasternatskogo. 7-10 zile extrarenale efecte sunt reduse dramatic sau, oligurie poliurie înlocuit. După aceea vine recuperarea, care apare la 80% dintre pacienți, sindrom urinar eliminat în 4-8 săptămâni, dar uneori este întârziată cu până la un an.
Vestitorii: dureri de cap severe, uneori cu greață, amețeli, stare de rău general. Atacul începe brusc. reflexe patologice definite, tendon - a crescut. presiune foarte ridicată cerebrospinal fluid (60 mm de apă. V.). Durata eclampsie nu mai mult de 2 zile. Conștiința se întoarce încet. În timpul de ieșire eclampsie tulburări focale centrale, uneori, de multe ori identificate organice tulburări centrale reversibile ale vederii și auzului.

Recunoașterea glomerulonefrita acută

Recunoașterea se bazează pe apariția sindromului acut urinar, edem, hipertensiune, insuficiență cardiacă congestivă și renală în special dacă o perioadă de 1-2 zile la 6 săptămâni înainte de debutul bolii au fost una dintre cele mai caracteristice momentelor etiologice.
Acesta trebuie să fie diferențiată de glomerulonefrită cronică sau exacerbare acută a glomerulonefritei cronice, grupa pielonefrită boli urologice. Delimitări cu exacerbare acută a glomerulonefritei cronice contribuie la modificări patologice în urină din perioada precedentă. În glomerulonefrita acută este o lipsă acută de filtrare glomerulară și a capacității de concentrare sunt normale, și numai în cazul insuficienței cardiace sau sindrom nefrotic exprimat redus drastic glomerulonefrita glomerulară grad-cronică filtrare vymerennoy, aceste funcții sunt afectate mai des și într-o măsură mai mare.
Diagnosticul diferențial cu glomerulonefrită cronică (neascuțit), mai mult decât atât, întărit de prezența unui motiv pentru dezvoltarea glomerulonefritei acute, cronice sau acute, precum detectarea sindromului cardiovascular, edem, glomerulonefrntu caracteristic, scăderea titrului antistreptolisin și se completează.
Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute motivate sau absenta leucocituriei leucocitoza care să nu depășească 20-30 leucocite în câmpul vizual și 10000 000-20 000 000 în urină pe zi, prezența sau lipsa disurie numai disurie ușoară Bacteriuria absență exprimată Shterngeymera creșterea numărului de celule - Malbina în final, temperatura reacției.
Diferențierea cu pielonefrita cronică contribuie la lipsa de orientare pentru disurie și detectarea proteinurie și modificările patologice în elementele formate din sedimentul urinar ultimul care se încadrează titrului antistreptolizinelor și să completeze, un celule Shterngeymera cantitatea normală - Malbina, nici o funcție asimetrie ambii rinichi cu hromotsitoskopin și pyelography excretor, și incapacitatea de a detecta schimbări în pielonefrita caracteristic excretor pnelogramme aparat lohapochno cupa (vezi.).
Diferențierea cu polichistic, anomalii ale dezvoltării renale a bolii renale se realizează prin beskontrastnoy și contrast radiografie renală, precum și prin intermediul testului imunologic (vezi. De mai sus) hipertensiv boli de inima este exclusa hipertensiunea caracter la care o presiune diastolică mai scăzută, fără semne de instabilitate a sistemului nervos autonom, caracteristic hipertensiunii arteriale și în special severitatea și persistența simptomelor urinare. Diferențierea ajută semnificativ utilizarea testelor funcționale speciale, și anume definirea fluxului sanguin renal și rata de filtrare glomerulară. In glomerulonefrntu contrast pentru boala hipertensivă caracterizata prin reducerea preferențială a fluxului sanguin renal și fracția de filtrare creștere filtrare glomerulară este normal sau perturbat în cel puțin în mare măsură prezența sindromului nefrotic apare nevoia de a distinge cu nefropatie lupus pronunțat afectata de drenaj venos de la rinichi, amiloidoza renala, subacute maligne glomerulonefrita posibilitate în primul rând lipsa a respins patru dintre leziuni renale bolevanii, care reprezintă cauza principală pentru apariția nefropatin menționat. Diagnosticul de glomerulonefrita subacute maligne deviază deoarece filtrarea glomerulară normală sau scăzută decât foarte moderată, normală de concentrare capacitatea, azotemie și observate numai în oligurie severă (zilnic diureza mai puțin de 400 ml). Diferențierea de amiloidoză secundară este justificată dovada lipsei de implicare a altor organe care sunt afectate în această boală - ficat, splina, glandele suprarenale, intestin. Poate fi aplicat pe kongorotom probei (prin 1 oră după o perfuzie intravenoasă de 10 ml de 1% colorant ser soluție kongorota este determinată în timp ce reacția calitativă în amiloidoza seric nu kongorota detectat).

} {Modul direkt4

Exprimată umflării preferential localizate la nivelul membrelor inferioare și ascita trebuie să fie diferențiate de tulburări ale circulației portalului. Diferențierea se bazează pe absența hipergammaglobulinemia, precum și o tendință pronunțată de a umflati față, formele tipice umflate de glomerulonefrita acută. Promovarea recunoașterii giperalfa-2-globulinemiya, giperbetaglobulinemiya și alte caracteristici ale sindromului nefrotic, care apar atunci când o astfel de edem semnificativ la pacienții cu glomerulonefrita acută.
Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute de etiologie diferită este asociată cu absența unei istorii a momentului etiologic respectiv - otrăvirea diferite otrăvuri, avortul septic, alte septic și stări de șoc, leptospiroza acute, anaerob și alte infecții care provoacă insuficiență renală acută, transfuzii de sânge incompatibile și infuzie de alte proteine lichide, precum și cu prezența tendința de a hipertensiunii arteriale și edem, în primele zile de boală și cad antistreptolisin titrului și să completeze.
eclampsie renale ar trebui să fie diferențiate de epilepsie genuinnoy, acute alte origini cerebrovasculare și într-o mai mică măsură cu adevărat uremie.

Tratamentul de glomerulonefrita acută

Strict repaus la pat este de 6-12 săptămâni, dacă este posibil, înainte de dispariția completă a simptomelor. Dieta edem si sindromul cardiovascular este format din fierte, uscate, fructe crude, coapte și legume, sucuri de fructe, zahar, miere, orez fiert fără sare. Administrarea zilnică de 200-400 ml de sodiu, 20-30 g de proteine ​​(corespunde dieta orez-fructe). Băutură nu este limitată, atâta timp cât nu există nici o insuficiență renală acută. Hrana este pregătită fără sare. adaugă oțet, acid citric, ulei vegetal pentru a îmbunătăți gustul. Pâinea este complet eliminată.
In formele de boala care apar fără edeme și sindrom cardiovascular și fără insuficiență renală sau după dispariția acestor fenomene, se recomandă o dietă în care administrarea zilnică de proteine ​​este limitat la 40-50 g și NaCl - 1-1,5 g pe zi . Hrana este, de asemenea, preparate fără sare. Permisiunea este acordată pentru o pâine fără sare, carne excluse, brânză, pește, ouă. Meniul este format din alimente vegetale si cereale, crude, fierte, fierte si prajite, o mulțime de fructe si legume crude. Permis de a folosi condimente iuti (ceapă prăjită, oțet, usturoi, marar, patrunjel). Lapte, iaurt sau iaurt la 250 ml pe zi. Acest mod este recomandat pentru utilizare pentru a recupera sau în cazul în care simptomele nu sunt eliminate în 6-8 săptămâni. În acest caz, începe să utilizați dieta № 7 (vezi fig.). În insuficiența cardiacă acută sângerare abundentă (300-500 ml) și perfuzie intravenoasă ulterioară de oubain (0,5 ml dintr-o soluție 0,05% în 10 ml de soluție de glucoză 40%, administrate lent). Prin repetarea atac de astm cardiac, aceste activități pot fi efectuate din nou. Dieta de eliminare contribuie la insuficienta cardiaca fructe tip de orez, hidroclorotiazida 100-150 mg pe zi, cu 2-3 g de 2-3 zile consecutive de clorură de potasiu și rezerpina 0,25 mg de 2 ori pe zi, scăderea tensiunii arteriale.
În cazul în care simptomele bolii, în special sindromul urinar, dobândesc o tendință de a stabiliza r. E. În termen de 6-8 săptămâni și rămân neschimbate condiția generală bună și ușoară hipertensiune arterială în funcție renală suficientă utilizare adecvată a terapiei de substituție hormonală. Același tratament este indicat sub formă de boală, care curge de la început cu un sindrom nefrotic pronunțat fără hipertensiune arterială concomitentă semnificativă. Prezența hipertensiunii severe nu poate fi considerată ca o contraindicație directă la terapii- hormonale, dar de obicei se agravează predicție. Utilizarea drogurilor sintetice corticoizi - prednison și prednisolon. Doza terapeutică zilnică în glomerulonefrita este de 50 - 70 mg. Se administrează sub formă de tablete, porțiuni egale la fiecare 6-8 ore, timp de 3-5 saptamani Formulări anula treptat în 12-14 zile. Aceeași doză la nu mai puțin de 2 zile. La apariție a sindromului de retragere așa-numita - stare generală de rău, dureri articulare, dureri de cap, tremor interior, febră - doza zilnică se menține timp de 1-2 zile sau mai mult, crescute la 10-15 mg. Din cauza pierderii de potasiu cauzate de droguri corticosteroizi în timpul aplicării lor introdusă în 1 g clorură de potasiu, de 3-4 ori pe zi, pentru profilaxia proceselor inflamatorii antibiotice: bitsillin 600 000 UI la fiecare cele 4-5 zile intramuscular, tetraciclină, oxitetraciclinei de 0,5-0,7 g pe zi, sau cloramfenicol sintomitsina 1,5-2 g pe zi. Este recomandabil să se schimbe antibioticele pe săptămână.
Efectele secundare ale terapiei hormonale (creștere bruscă a poftei de mâncare, o agravare a somnului. acnee erupții cutanate, transpirații, aspectul aspect, observate în sindromul Cushing) nu ar trebui să determine declanșarea alarmei. În caz de hormoni diabet steroidvogo răsturnat treptat. Principalul pericol - apariția sângerării și perforație de ulcere la nivelul tractului gastrointestinal. Este necesar să se urmeze și pentru starea mentală a pacientului: se poate produce depresie cu tentative de suicid Când perforația ulcerului sau ulcer sângerare, terapia hormonală trebuie să nu fie întrerupt imediat. Doza ar trebui să rămână aceleași și numai să reducă treptat, în primele zile după dezastru. Dintre pacienții care nu au avut antecedente de ulcer peptic sângerând observate la 2-3%, iar ulcer perforație - 1% din cazuri.
Efectul terapiei de substituție hormonală observate în timpul tratamentului cu doze maxime într-o perioadă de dozare scăzută și în 1-3 luni după întreruperea tratamentului cu hormoni. Cursuri repetate sunt organizate în absența succesului primul curs, precum și pentru a menține efectul obținut sau de a face cu o recidiva. Intervalele dintre cursurile pot dura de la 2 săptămâni sau mai mult. Contraindicații la tratamentul hormonal: ulcer gastric si duodenal, chiar și o indicație a prezenței acestor boli în trecut, spondilartroz, diabet, boli psihice.

tratamentul eclampsie Necesită profuze imediat sângerare (400-500 ml) urmată de turnarea 20-30 ml soluție de glucoză 40%. Împreună cu glucoza dorit administrarea 5-10 ml de soluție 2,4% din aminofilina. Un bun efect este obținut prin manitol perfuzie (15 g) sau 400 ml poliglyukina (40-45 minute). Cea mai bună metodă de eliminare a eclamptic stare - puncție lombară cu lentă (picătură cu picătură) deducând fluid. injectat intramuscular cu 10-15 ml de soluție 25% de sulfat de magneziu. clisma utile cu cloral hidrat.