Tratamentul cu laser sforăitului (laser uvulopalatoplasty)

Înainte de a analiza tehnica chirurgicală folosind laser și criterii de selecție a pacienților pentru astfel de operațiuni, este necesar să se explice ce laserul și ceea ce este principiul său de funcționare.

Laserul Cuvântul este asociat cu extraterestrii puternice de pe alte planete, confiscate într-o sabie de luptă mortală care emit raze mortale. De fapt, laser - un dispozitiv care produce un fascicul concentrat de lumină, ca o lupă puternică, colecta razele soarelui la un punct mic.

Lumina este o undă electromagnetică propagă în spațiu. Valul de lumină este caracterizată printr-o lungime, definită ca distanța dintre vârfurile adiacente ale undei. Ochiul uman poate distinge între lungimile de undă de culori deschise ca diferite. Lumina roșie, de exemplu, are o lungime de undă mai mare decât albastru.

Este bine surse de lumină, cum ar fi soarele sau becurile electrice care produc undele luminoase ale unei game largi, care se extind în toate direcțiile cunoscute. În cazul în care lumina solară este concentrată la un punct, de exemplu, cu ajutorul unei lupe, razele de soare, concentrându-se începe să genereze căldură. Acest proces poate fi utilizat pentru un foc de tabără sau găuri de ardere într-o bucată de lemn. Principiul de acțiune al laserului este de a produce o energie de lumină puternică datorită concentrației tuturor razelor provenite de la sursa de lumină pe o suprafață mică. De fapt, chiar și cu un laser mic, la o distanță scurtă, puteți obține o luminozitate de lumină este mult mai mare decât soarele.

Energia luminoasă în dispozitiv cu laser este obținut prin excitație electrică a gazului, de exemplu, carbon. Particulele de gaz, ceea ce face mișcare rapidă, emit fotoni care sunt reflectate în mod repetat de oglinzile plasate în tubul cu laser sunt aduse în mișcare alte particule de lumină. Când a fost eliberat, razele de lumină paralele sunt amplificate, generând o cantitate mare de energie termică.

Cine poate ajuta la chirurgie cu laser?

uvulopalatoplasty laser (Luppi) este afișat persoanelor care suferă de sforăit, care nu pot fi supuse tratamentului conservator și să nu slăbească propria lor. Fără îndoială, înainte de orice intervenție chirurgicală, inclusiv înainte de Luppi, pacientul trebuie să se supună unui examen medical cuprinzător. Acesta ar trebui să includă o descriere detaliată a naturii somnului pacientului, istoria bolilor anterioare infarct miocardic, o examinare completă a tractului respirator superior, realizat de un otolaringolog, precum și un studiu cuprinzător al procesului de somn pe noapte, în cazul în care este nevoie.

Toți pacienții care suferă de sforăit, ar trebui să li se permită să urmeze un tratament medical, inclusiv modificarile stilului de viata, pierderea in greutate, terapia pozițională, și tratamentul congestiei nazale. Dintre acei oameni a căror sforăitului continuă să probleme acasă, Luppi este prezentată după cum urmează:

• Pacienții care suferă de sforăit puternic, în ciuda faptului că, în procesul unui studiu cuprinzător al procesului de somn nu am detectat nici un încălcări. In acest grup de pacienți sunt cei care au identificat sindromul permeabilitatii cailor aeriene superioare.
• Un număr de pacienți cu uvulopalatofaringoplastiku anterior (UPPP) în care sforăitul reluat din cauza deformarea tesutului faringelui.
• pacienții individuali care suferă de apnee, un aparat care aplică în prezent menține o presiune pozitivă pe care o presiune excesivă este necesară pentru deschiderea căilor aeriene superioare. Îndepărtarea cu laser a țesutului extinde căile respiratorii ale pacienților și pentru a îmbunătăți portabilitatea dispozitivului menține o presiune pozitivă.

Cine nu este atribuit Luppi?

uvulopalatoplasty laser dezvoltat inițial pentru a elimina excesul de tesut al palatului moale și uvulei, în același timp, contribuie la întărirea acestor țesuturi. Din acest motiv, persoanele care suferă de sforăit, însoțite de obstrucție severă a căilor nazale cauzate de orice motive, trebuie să elimine această încălcare înainte de a trece Luppi. In prezent, laserul poate fi folosit pentru a elimina tesut edematoasă a cavității nazale, care nu pot fi tratate decongestionantele, spray-uri nazale si medicamente antialergice.

Pacienții cu amigdalele și a limbii îngroșată, de asemenea, nu ajuta la o intervenție chirurgicală pe cerul gurii moale. Cu toate acestea, tratamentul amigdalelor poate fi realizată cu ajutorul unui laser. Folosind o tehnica numita laser de coagulare lacune amigdalele, suprafata amigdalelor este ars în mai multe etape, sub anestezie locala. Astfel, marimea amigdalelor scade treptat. Deși această metodă este considerată a fi mai sigur decât tonzillektomiya tradiționale, coagulare cu laser a amigdalian este procedura de lacune destul de dureros, pe langa pe termen lung.

Pacienții cu gag reflex necontrolat nu poate tolera o interventie chirurgicala cu laser a faringelui, efectuat sub anestezie locală. Cu toate acestea, experiența mea este că în cazul în care pacientul convinge în mod corespunzător în cazul în care acesta este într-o stare relaxată, iar dacă anestezia locală este realizată în mod corespunzător, reflexul faringian nu interferează cu funcționarea. Trismus (reducerea spasmodic a maxilarului, în care pacientul nu poate deschide gura larg) poate restricționa accesul la uvulă nobnomu si palatului moale.
Deoarece orice intervenție chirurgicală în gât poate afecta vocea pacientului, cântăreți profesioniști, actori și muzicieni care joacă instrumente de suflat, ar trebui să consimtă la Luppi cu mare grijă. Din același motiv, persoanele care vorbesc limbi care sunt implicate în mod activ palatului moale, cum ar fi araba, rusa, ebraica, sau Farsi, după o intervenție chirurgicală poate avea unele dificultăți cu pronunția.

Și, se pare, cele mai multe controverse în jurul latoplastiki cu laser-uvulopa este o afirmație care poate fi auzit în unele cercuri medicale, care Luppi este capabil să înlocuiască uvulopalatofaringoplastiku tradițională. Acest lucru contribuie la excitare Luppi respingerea de către unii experți în domeniul tulburărilor de somn. De fapt, Luppi este destul de sigur, dar în același timp, tehnica chirurgicala conservatoare nu este indicat pentru utilizare în cazuri de „aglomerat“, gât sau în tratamentul tuturor formelor de apnee.

Cum este Luppi?

uvulopalatoplasty laser pot fi efectuate pe un ambulatoriu sau cadru clinic. Pacientul este de obicei recomandat să nu mănânce sau să bea în ziua intervenției chirurgicale.
Pacientul stă într-un scaun cu spatele drept și chirurg și ia explicat esența procedurii, pacientul ingheata spray-uri gât. Apoi, el introduce o cantitate mică de anestezic, care este oarecum amintește de pregătirile pentru tratarea dinților de către un dentist.

În conformitate cu cerințele de siguranță atunci când lucrează cu instrumentul cu laser, chirurgul trebuie să fie ochelari de protecție, mănuși și o mască. Tot personalul din sala de operație, inclusiv pacientul, trebuie să aibă, de asemenea, ochelari de protecție.

vaporizarea cu laser de tesut incepe cu crearea unui „arc gotic“, pe ambele părți ale uvulei. Apoi micșorați tab-ul în sine și schimba forma. Toate aceste acțiuni sunt realizate cu ajutorul unui dispozitiv cu laser prevăzut cu un așa-numit ecran concepute pentru a proteja structurile adiacente de la expunerea accidentală la raze laser.
După aceea, gura pacientului se spală soluția analgezic, oferă îndrumări cu privire la dietă și exercițiu fizic, medicamente recomandate și măsuri de îngrijire orală, și lasă biroul doctorului.

După Luppi pacient inevitabilă durere în gât. Aceste inconveniente, adesea însoțite de dureri în ureche, dureaza 1 - 2 săptămâni-de atenuare pot fi aplicate la analgezice și anestezice moderare clătire. Pe parcursul acestei perioade, pacientul este recomandat să se abțină de la consumul de alimente care conțin cantități mari de acid, cum ar fi citrice și alte fructe tropicale.

Vindecarea are loc în câteva săptămâni. În timpul înfășurată în jurul uvula si palatului moale format tesut cicatricial care reduce și structura de armare, creând astfel efectul necesar pentru eliminarea sforăitului.

Deși uvulopalatoplasty cu laser este o procedură sigură, care cauzează complicații minime pot fi reacții adverse: senzație de gură uscată, dureri în ureche și schimbări temporale în voce. În plus, în cazuri foarte rare poate provoca sângerări sau infecție.

Nu mai multe Luppi necesare?

În descrierea originală Dr. Luppi Kamami menționează seria de operațiuni efectuate cu ajutorul unui laser, inclusiv trei până la cinci intervenții chirurgicale efectuate la intervale de aproximativ o lună. Mulți chirurgi americani să adere la această metodologie, care prevede operațiuni repetate.

După cum este experiența acumulată în punerea în aplicare a unor chirurgi Luppi incearca sa produca excizia cu laser a uvula si palatului moale, la un moment dat. O astfel de tehnică se numește o singură etapă cu laser de reconstrucție a palatului moale. Dar, chiar și cu o astfel de abordare radicală, aproximativ 10% dintre pacienti au necesitat re-Curs de foarte puține și pot necesita mai mult de două intervenții.

Rezultate Luppi

Chirurgia laser a uvula si palatului moale a început să fie folosit în urmă cu nu mai mult de cinci ani. În consecință, primele rezultate, chiar și promițătoare, nu poate reflecta efectul pe termen lung.

Unul dintre primele articole pe tema Joseph Crespi descrie rezultatele Luppi la 280 de pacienți: 84% au reușit să scape de hrapa- 7% au prezentat unele uluchshenie- 9% sunt fie nu a observat nici o ameliorare, sau au întrerupt tratamentul.

În timpul practica propria mea am efectuat Luppi mai mult de 1.000 de pacienti, iar rezultatele acestor operațiuni au fost similare cu cele descrise mai sus: operațiune de relief adus (pentru a scăpa de sforăit sau reduse la niveluri acceptabile) 93% dintre pacienți.

Pacientii cu un diagnostic de tulburări de sindrom cailor respiratorii superioare observate același procent de cura hrapa- somnolenta in timpul zilei, la acești pacienți a scăzut la 90% din cazuri.

Cu toate acestea, nu se știe cât de important Luppi pentru tratamentul de apnee de somn. Până în prezent, relativ puține despre rezultatele aplicării rapoartelor Luppi au fost publicate în literatura medicală.

Regina Walker Loyola University rezultatele sondajelor după o intervenție chirurgicală cu ajutorul laserului. 33 de pacienți care au suferit Luppi, au fost supuse unui studiu cuprinzător al procesului de somn. 48% din indicele de detresă respiratorie (IRD) a fost observată după operație la nivelul de mai jos. Reducerea 10- 64% a fost observată la IRD 50% sau mai mult. Chiar și în acest stadiu incipient, cu un astfel de număr mic de pacienți tratați, este deja posibil să se concluzioneze că, în anumite cazuri în care apneea este o formă relativ ușoară, succesul cererii Luppi comparabile cu cele pentru tehnicile chirurgicale traditionale UPPP.

O privire imparțial lucrurile împreună

După ce a apărut în mass-media și rapoartele de un număr de companii care au fost prima utilizare a laserului tehnici chirurgicale în Statele Unite, o întreagă avalanșă de publicații entuziaști, organizații guvernamentale, cum ar fi Asociatia Americana a tulburarilor de somn, a fost comandat pentru a identifica indicațiile de utilizare, nivelul de risc și a potențialelor complicații pentru Luppi .

Reuniți un grup de profesioniști din domeniul sănătății, Asociația, prin intermediul Comitetului standardelor medicale în decembrie 1994, a făcut următoarele recomandări:

• Publicații revizuirii cerințelor medicale nu există informații obiective privind eficiența utilizării Luppi pentru tratamentul tulburărilor respiratorii care apar in timpul somnului. [Notă: În prezent, o astfel de declarație nu poate fi considerată corectă.]
• Candidații care dețin Luppi înainte de o intervenție chirurgicală ar trebui să se supună unui examen medical cuprinzător. În cazul în care există o suspiciune de o respiratie oprire in timpul somnului, sondajul ar trebui să includă o măsurare obiectivă a caracteristicilor de respirație ale pacientului.
• Pacientul trebuie avertizat că, în prezent, gradul de risc, efectul și posibilele complicații asociate cu Luppi, nu sunt setate până la sfârșitul anului.
• cerere Pacienții Luppi pentru care este planificat pentru a trata sforăit, ar trebui să fie informat că, în cazul în care au apnee de somn, ca urmare a acestei operațiuni, aceasta poate deveni o formă latentă. Din acest motiv, acestea ar trebui să primească examinare medicală corespunzătoare pe o bază generală.

Aceste recomandări au dus la o oarecare confuzie atat pentru pacienti si medici. În consecință, în domeniul tulburărilor de somn au devenit experți cu prudență Luppi pacientii lor, in timp ce otolaryngologists eficiența ridicată a acestei metode și un procent mic de complicații este încă inspira entuziasm.

Este timpul să se stabilească o legătură între profesioniștii implicați în tratamentul tulburărilor respiratorii care apar in timpul somnului. Experții în domeniul tulburărilor de somn, a fost educat în specialități, cum ar fi pneumologie și de neurologie, de regulă, preferă chirurgi conservatoare, nechirurgical metodam- aceeași - oameni de acțiune, și caută soluții gata făcute pentru problemele clinice.

Video: Tratamentul cu laser de sforăitului

Cred că uvulopalatoplasty cu laser nu este nici un miracol, nici un panaceu. Cu toate acestea, ea poate fi considerată ca fiind o altă armă puternică în războiul împotriva sforăitului și partea ei mai întunecat și sinistru - încetarea obstructiva a respirației în timpul somnului.