Cancerul de prostata: tratament, simptome, stadiu, nivelul, prognoza

Simptomele sunt rare înainte de a dezvolta compresie uretral. Prognosticul pacientilor cu cancer de prostata, mai ales atunci când este localizată la nivel local sau avansat, foarte multi oameni mor de bună cu cancer de prostata, mai degraba decat de la ea. Tratamentul consta in prostatectomia, radioterapie, măsuri paliative, sau, pentru mai multe și mai mari chiar si atent selectate pacientii mai tineri, supraveghere activă.

In SUA, in fiecare an dezvăluie aproximativ 217 750 de cazuri noi și 32 000 de decese (estimat 2010).

Cauzele cancerului de prostată

Sarcomul de prostată este o tumoare rara, care apar in primul rand la copii. cancerul de prostată anaplazic, carcinomul cu celule scuamoase, carcinom cu celule tranziționale ductal, de asemenea, detectate rar. neoplazie intraepitelială prostatică este considerat un posibil modificări histologice precanceroase.

Efectele hormonale afectează cursul adenocarcinom, dar aproape nici un efect asupra cursului de alte tipuri de cancer de prostata.

Simptome si semne de cancer de prostata

În etapele ulterioare ale bolii pot apărea hematurie și simptome de obstrucție de evacuare a vezicii urinare. Dureri osoase pot fi cauzate metastaze osteoblastice.

Diagnosticul de cancer de prostată

Uneori, la o examinare digitala rectala (DRE) pot fi palpate patch-uri stancoase, dense de indurare, sau întărire, dar aceste studii sunt adesea normale. Răspândirea sigiliului pe zona de vezicule seminale și a posibilității de deplasare de restricție de prostată în mână indică cancerul de prostată avansat local. Tumorile detectate la AT, de obicei mare, și mai mult de jumătate dintre ei răspândit dincolo de capsula.

screening-. Cele mai multe tipuri de cancer astazi arata atunci cand screening-ul pentru nivelurile serice ale antigenului specific prostatic (PSA), și, uneori, în conformitate cu IN, cea mai mare parte realizate în fiecare an, la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Uneori, screening-ul anual începe mai devreme decât la bărbați cu risc crescut de dezvoltare a bolii (de exemplu, cu un istoric familial de cancer de prostata si afro-americani). metode de screening de date patologici necesită verificarea histologică, cel mai frecvent efectuate atunci când biopsia cu ac transrectal sub control ecografic (US) de control, care pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu, folosind anestezie locala

Este încă neclar dacă screening-ul reduce morbiditatea sau mortalitatea și faptul dacă rezultatele justifică reducerea screening-ul a calității vieții din cauza tratamentului cancerului simptomatic.

Cei mai multi medici recomanda screening-ul anual.

La pacienții asimptomatici valoare predictivă pozitivă a PSA de testare este de 67% la niveluri mai mari de 10 ng / ml și 25% pentru nivelul de 4-10 ng / ml. Tumorile la barbatii cu niveluri mai mici de PSA au de obicei un volum mai mic (adesea mai puțin de 1 ml), și un grad scăzut de malignitate, cu toate cazurile de cancer de grad înalt pot fi observate la orice nivel al PSA, eventual, 15% din cazurile de cancer care apar la nivelul de PSA sub 4 ng / ml sunt de grad înalt. În timp ce se pare că o valoare de prag de 4 ng / ml duce la subdiagnosticată unele tumori potential relevante clinic pharmacoeconomic și aspectele medicale ale creșterii numărului de biopsii în scopul detectării acestora rămân neclare.

Decide dacă să biopsie poate contribui la alți factori legați de PSA. O biopsie este indicat pentru rata de creștere a PSA mai mare decât aceasta.

Testele de laborator în care nivelul este determinat de raportul dintre PSA liber / total și PSA fracțiunile tumorali sunt mai mult decât măsurarea standard a PSA totale si poate scadea frecventa biopsii de la pacienti fara cancer. Cancerul de prostata este asociat cu un nivel scazut de liber PSA- prag standard nu este stabilit, dar de obicei mai puțin de 10-20% din nivelurile sunt un indiciu pentru biopsie. Valorile PSA Studierea altor facțiuni si noi markeri tumorali pentru cancerul de prostata. Nici una dintre acestea suplimentare, referitoare la tehnicile de PSA nu poate răspunde la toate întrebările cu privire la posibilitatea de a deține prea multe biopsii.

Clinicienii trebuie să discute riscurile și beneficiile PSA de masurare cu pacienti. Unii pacienți preferă să metode radicale de tratament al cancerului, la orice preț, indiferent cât de scăzut este potențialul progresia și eventuala metastaza.

Stadializarea. gradare histologică se bazează pe similitudinea structurii tumorii cu țesutul glandular normal, ajută la determinarea agresivitatea tumorii. Atunci când notare este de obicei luată în considerare eterogenitatea tipul histologic al tumorii. Cel mai frecvent utilizat scorul Gleason. Cele mai comune și al doilea tip de scor histologica cele mai frecvente obținute de la 1 la 5, urmat de 2 ori mai mare scor pentru a obține o sumă totală. Cei mai mulți experți cred că suma de cel puțin 6 semn de înaltă calitate, 7 - diferențiat moderat, iar 8-10 - tumori de grad scazut. Mai mică suma, mai putin agresiva tumora este si mai bine prognosticul. Cand tumorile localizate scorul Gleason ajută la determinarea probabilității de germinare capsulei, invazia veziculelor seminale și răspândirea limfatică. În combinație Gleason suma, stadiul clinic si PSA nivel folosind nomograme și tabele sunt folosite pentru a prezice stadiul patologic și prognosticul este mai bun decât fiecare dintre parametrii individual.

Video: Cum de a vindeca cancerul de prostata. Tratamentul. etapă. perspectivă

Cancerul de prostata stadiruetsya pentru a determina raspandirea tumorii. Trus poate oferi informații de așteptare, în special în ceea ce privește germinarea unei capsule și a invaziei veziculelor seminale. Studiile cu radioizotopi sunt rareori oase informative atunci când caută metastaze osoase (rezultatele studiului de multe ori nu sunt corecte din cauza un prejudiciu sau modificări inflamatorii), până la nivelul de PSA mai mic de 20 ng / ml. CT (sau IRM) este de obicei efectuate pentru a studia starea ganglionilor limfatici pelvini și retroperitoneale. Creșterea valorilor serice ale fosfatazei acide serice se corelează bine cu prezența metastazelor, în special în ganglionii limfatici. Cu toate acestea, nivelul enzimei poate fi de asemenea crescute in BPH. Astăzi, acesta este rar folosit pentru a determina tactici terapeutice și monitorizarea post-operatorie, in special din cauza valorii sale în performanța radioimunoanaliză (cum este de obicei) nu este instalat. Studiile asupra PCR care circula in sange celulelor cancerului de prostata sunt acum studiate ca metode de stadializare și prognosticul bolii.

Riscul de diseminare a tumorii este considerată scăzută în cazul în care:

• etapă a procesului este mai mic sau egal cu T2A,
• Gleason scor mai mic sau egal cu 6,
• nivelul de PSA mai mic de 10 ng / ml.

Prognosticul cancerului de prostata

Prognosticul, mai ales atunci când tumora este localizată sau avansat local, este foarte bun. Speranța de viață pentru bărbați în vârstă este doar puțin diferit de bărbați sănătoși de vârstă corespunzătoare, în funcție de vârsta și comorbiditățile. Posibilitatea de vindecare, chiar si atunci cand cancerul localizat punct de vedere clinic depinde de stadiul histologic și clasificare a tumorii. În absența tratamentului în timp util la pacienții cu grad înalt, cu grad scăzut de cancer prognostic saraci. carcinomul ductal anaplazic cu celule scuamoase și tranzitoriu răspund slab la tratamentele convenționale. un tratament nu este posibil cu boala metastatica.

Tratamentul cancerului de prostată

• Pentru cancerul localizat - intervenții chirurgicale sau radioterapie.
• Atunci cand o tumora care merge dincolo de prostata - un tratament paliativ cu terapia cu hormoni, radioterapie sau chimioterapie.
• Pentru unii oameni cu tumori cu risc scăzut - supravegherea activă fără tratament.

Video: Revizuirea tratamentului de gradul cancerului de prostata inoperabil 4 + 2 din Codul (actualizat)

Scopul tratamentului poate fi:

• supraveghere activă (cunoscut anterior ca expectativă la pacienții vârstnici)
• abordare radicală (cu scopul de a scăpa de tumora)
• tratament paliativ.

Video: cancer al uterului. Simptome. Etapa. tratament

supraveghere activă potrivit pentru multi pacienti fara simptome ale bolii, la vârsta de 70 de ani. La pacienții mai tineri cu tumori cu risc scăzut, de supraveghere activă necesită, de asemenea, biopsii periodice. În cazul în care cancerul progreseaza, devine necesar pentru efectuarea tratamentului. La aproximativ 30% dintre pacienții incluși în programul de supraveghere activă ca este necesar un rezultat al tratamentului. La bărbați mai în vârstă, de supraveghere activă oferă aceleași rezultate în supraviețuirea globală, precum și prostatektomiya- cu toate acestea, la pacienții după tratament chirurgical sunt observate reduce semnificativ riscul de metastaze la distanta si a mortalitatii de cancer specifice.

metode radicale de tratament. prostatectomia radicală folosit și tehnici minim invazive, cum ar fi crioterapia si de brahiterapie.

prostatectomia radicală este cea mai bună opțiune pentru pacienții cu vârsta sub 70 de ani și o tumoră localizată. Prostatectomie se realizează printr-o incizie la nivelul abdomenului inferior. Recent, a dezvoltat o abordare laparoscopica asistata-robot, care minimizează pierderea de sânge și timpul petrecut în spital, dar nu a schimbat rezultatul tratamentului.

Crioterapia este o metodă mai puțin comună, rezultatele pe termen lung sunt necunoscute. Побочные эффекты лечения включают инфравезикальную обструкцию, недержание мочи, повреждение прямой кишки и боль в области прямой кишки.

Terapia cu fascicul extern traditional este adesea raze de expunere a glandei la o doză de 70 Gy peste 7 săptămâni.

Brahiterapia este implantarea de seminte radioactive in glanda prostatei prin perineu. Acest cereale emite un flash de radiație pentru o perioadă limitată de timp și apoi devin inerte. Protocolul de cercetare clinica la momentul în care se determină dacă implantarea de boabe de mare ca monoterapie sau implantare. Brahiterapia reduce de asemenea funcția erectilă, cu toate că această expresie poate fi întârziată, iar pacienții pot răspunde mai bine la terapia cu un inhibitor al fosfodiesterazei 5 decât pacienții ale căror fascicule vasculare nervoase au fost rezitsirovany sau traumatizat în timpul intervenției chirurgicale. urinare frecventă și de urgență, și, mai puțin frecvent, retenție urinară sunt reacții adverse frecvente, dar ele merg de obicei departe în timp. Alte reacții adverse pot include îmbunătățirea motilității intestinale, indemnul fals de a defeca, sângerare sau ulcerația rect si fistulelor-rectal prostata.

tratament paliativ. Pentru termen scurt tratament paliativ poate fi folosit de mai multe medicamente, inclusiv corticosteroizi ketokonazol- docetaxel si prednison sunt combinații frecvente. Iradierea locală este, de obicei, opțiunea paliativă pentru pacienții cu metastaze osoase simptomatice.

Pentru pacienții cu tumori sau metastaze mestnorasprosgranennoy pot fi privarea de androgeni utili prin castrare sau prin orhiectomie bilaterală chirurgicale sau medicamente folosind lyuliberina agoniști (LHRH), agoniști cum ar fi leuprolida, goserelina și buserelin în asociere cu radioterapia sau fără ea. Scăderea concentrației plasmatice de testosteron folosind agonisti LHRH este echivalentă cu cea a orhiectomie bilaterală. Toate aceste tratamente duc la pierderea libidoului, disfunctie erectila si uneori valul. agonisti LHRH poate determina o creștere temporară a nivelului PSA. Unii pacienți pot beneficia de adaugarea terapiei anti-androgeni (flutamida, bicalutamida, nilugamida, tsiproterapona acetat [acesta din urmă nu este reprezentat pe piața americană]) pentru a finaliza blocada androgeni. blocada androgeni Maximal include de obicei agonist LHRH destinație împreună cu un antiandrogen, dar fezabilitatea pare numai marginal depășește pe cea în tratamentul agonist LHRH (sau orhiectomie) separat. O altă abordare este blocada androgenică intermitgiruyuschaya cu scopul de intarziere de castrare rezistente la cancer de prostata de dezvoltare. privarea de androgeni complet este atribuit reducerea nivelului PSA, și apoi se oprește. Tratamentul începe din nou atunci când nivelul PSA crește peste un anumit prag, deși valoarea de prag ideală este încă nedefinit. Timpul optim de numire și o pauză în numirea medicamentului nu este definit și variază considerabil în practică, medici diferite. estrogeni Ekogennye sunt rar folosite, deoarece Funcții asociate cu riscul de complicații cardiovasculare și tromboembolice. cancer de prostata Pentru a castra-rezistente nu exista nici o terapie standard.

inhibitori ai angiogenezei (thalidomida, endostatin), proteinaze matrice, precum și citotoxice și Immunopreparat (de exemplu, prin inginerie genetica Wangqing, terapia antisens și anticorpi monoclonali) sunt studiate în studiile clinice și pot reprezenta exemple de realizare paliative tratament și creșterea speranței de viață, dar avantajul lor în eficiența comparativ cu corticosteroizi nu a fost demonstrată în mod individual. celule autologe Immunopreparat sipuleytsel-T, este disponibil în prezent pentru unii pacienti cu cancer de prostata in stadiu avansat.

Există mai multe regimuri de tratament pentru tumorile local avansat grad înalt. In unele protocoale de chimioterapie combinate cu un tratament hormonal sau nu aplicat înainte de instrumentul chirurgical, în altele - împreună cu radioterapia. scheme de chimioterapie variază în funcție de clinică și a avut loc în cercetarea ei.