Obstrucția venei cave superioare și creșterea presiunii intracraniene

Obstrucția venei cave superioare

motive

Motivul pentru obstrucția venei cave superioare pot fi următoarele:

• compresiune: apare la 80% din cazuri și se datorează obstrucției tumorii primare (având de obicei localizarea drept paratraheală) sau a metastazelor (în ganglionii limfatici paratraheală);
• invazia tumorală în vena cava superioară: motivele sunt aceleași ca și pentru comprimarea;
• tromboza venei cave superioare, de exemplu, atunci când este administrat într-un cateter vena centrala sau un sistem de Hickman R1SS) sau ca urmare a compresiei;
• combinația dintre aceste motive.

Cele mai frecvente obstrucția venei cave superioare are loc in cancerul pulmonar bronhogenic. un risc deosebit de mare de complicatii in cancerul pulmonar cu celule mici, reprezentând 20% din cazurile de obstrucție. Acest lucru se datorează faptului că cancer pulmonar cu celule mici se dezvolta, de obicei, de la epiteliul de mare, dar nu și căilor respiratorii mici, și o locație centrală, cu toate acestea, compresie cauza poate fi orice metastazarea tumorii în ganglionii limfatici mediastinali, de exemplu, limfom (de obicei non-Hodgkin), timom, și tumori ale celulelor germinale primare mediastin.

De la boli nonneoplastic obstrucția venei cave superioare poate provoca sarcoidoza, fibroza după radioterapie și boli infecțioase neobișnuite, cum ar fi aspergiloza.

Simptome și semne

Simptomele subiective.

• Cel mai frecvent simptom - dificultăți de respirație. Acesta este asociat cu compresia sau obstrucție a traheei și bronhiilor mari.
• Umflarea gâtului, feței, mâinilor, pronunțat în special în dimineața și, adesea, în creștere în poziția culcat pe spate.
• Tusea.
• Dureri de cap.
• Scăderea acuității vizuale.
• Acuitatea simptomelor și gradul de severitate a acestora depinde de rata de obstrucție și dezvoltarea de căi de curgere de sânge colaterale.

Simptome obiectiv.

• Continuând venele jugulare externe și interne umflate.
• Varicele de pe suprafețele frontale și laterale ale toracelui.
• Congestia feței.
• Papilledema (semn tardiv).

diagnostic diferențial

Insuficienta cardiaca: pulsatia venelor jugulare, și alte semne de insuficiență cardiacă, edem gravitaționale.

Video: Pediatru Plus - Creșterea presiunii intracraniene

tamponada cardiaca: caracteristica simptome clinice si imagine X-ray.

Compresia vena jugulară externă: nu edem facial, lipsa de garanții reale extinse.

diagnosticare

Până la 60% dintre pacienții cu modelul de obstrucție a venei cave superioare du-te la medic cu diagnosticul stabilit de cancer. Tratamentul trebuie inițiat numai atunci când pune viața în pericol simptome (de exemplu, stridor), sau când ați stabilit diagnosticul exact (inclusiv examenul histologic).

• Radiografia toracica arata de obicei drept educație paratraheală, limfadenopatie mediastinală și alte semne de cancer pulmonar, cum ar fi revărsat pleural. Modificările radiografice detectate în mai mult de 80% dintre pacienți.
• CT torace în mod ideal ar trebui să fie făcut cu introducerea de mediu de contrast, pentru a stabili nivelul și gradul de obstrucție a venei cave superioare. Acesta permite de a determina cauza obstrucției și clarificarea tumorii etapa (mai ales dacă este testat simultan la nivelul stomacului) și, prin urmare, selectați strategia optimă de tratament. Cu ajutorul biopsie percutanată poate confirma diagnosticul.
• Flebografie este necesară în cazurile în care semnele clare detectate de compresie a venei cave superioare sau care intenționează să-l instalați stent.
• Studiu citologic: materiale pentru studiu pentru a obține un ușor accesibile leziuni suspecte, cum ar fi ganglionilor limfatici cervicali. Ar trebui să încerce să stabilească diagnosticul histologic al modul cel mai puțin invazive.
• Bronhoscopia este importantă, în cazul în care există un tablou clinic de cancer pulmonar, confirmat prin radiografie pulmonară, dar nu deține un studiu histologic.
• biopsie mediastinală (mediastinoscopy, mediastinotomia, minitorakotomiya) - o metodă alternativă de stabilire a unui diagnostic histologic, în cazul în care încercările de a face acest lucru și alte metode au eșuat.

tratament

La majoritatea pacienților, simptomele de obstrucție a venei cave superioare se dezvoltă treptat, iar medicul este momentul pentru a stabili diagnosticul și pentru a clarifica caracteristicile de obstrucție, înainte de a începe tratamentul. Prognosticul depinde de caracteristicile Histologicăa stadiul tumorii si tumora, in loc de obstrucție așa cum este.

În severă, starea pacientului de multe ori apare ca compresia traheei.

Tactici în situația acută este după cum urmează.

• Pacientul este așezat, stabilirea de acces IV și începe să inhaleze oxigen.
• Dexametazona 8 mg de 2 ori pe zi, oral sau intravenos, pentru a reduce umflarea tesuturilor din jurul tumorii. Prin această măsură, a recurs întotdeauna, deși nevoia de ea nu a fost dovedită.
• Radiografie si CT piept.
• Îngustarea. Regiunea de compresie poate fi setată de cracare în jos de metal stent. Această intervenție în stare gravă a pacientului este metoda de alegere atunci când în spital există serviciu endovasculare. Efectul dureaza 24-48 de ore. Stentarea endovascular poate fi efectuată în cazul re-obstrucția venei cave superioare după iradiere efectuate anterior în zonă. Dacă este necesar, stentarea poate fi efectuată în mod repetat.
• Tromboliza este prezentat în acele cazuri în care flebografie confirmat tromboza venei cave superioare. Acesta este de obicei realizată în colaborare cu stentare, cu toate că rata de complicații în acest caz mai. Daca un cheag de sânge format în jurul unui cateter venos central, îndepărtarea acesteia din urmă de obicei duce la o rezolutie de simptome ale venei cave superioare.
• Radioterapia este uneori efectuata diagnostic fara confirmat histologic. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că aceasta nu conduce la o scădere rapidă a simptomelor de obstrucție. Pentru manifestarea efectului radioterapiei necesită câteva săptămâni. Este dificil să se obțină un material pentru examinarea histologică ulterioară.

În practică, situația este rareori atât de severă încât era imposibil să examineze pacientul. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie planificate în vederea unui diagnostic, la fel ca în următoarele cazuri.

• cancer pulmonar cu celule mici. Aceasta tumora este în mod normal, sensibil la medicamente chimioterapice, cu toate acestea, în cazul în care starea pacientului permisele prescrise de prima linie de chimioterapie, rezultând o reducere a simptomelor în decurs de 1-2 săptămâni. radioterapia paliativă este efectuat pentru pacienții cu stare generală mai severă sau la recidivă după himioteragui prealabilă.
• cancer pulmonar cu celule non-mici. Obstrucția venei cave superioare este de obicei asociat cu procesul tumoral avansat local (de exemplu, într-un stadiu în care boala este incurabilă |. Chirurgia este, de obicei sub formă Uneori, localizate impracticabilă un cancer localizat central, are sens pentru a atribui radioterapie radicale, dar se realizează de obicei paliativă. .
• limfom non-Hodgkin. De obicei prescris chimioterapie.
• tumori ale celulelor germinale mediastinal primar. Prescrierea chimioterapie.

hipertensiune intracraniană

Reglementarea presiunii intracraniene

Craniu, creier de servire depozit, din cauza rigidității sale previne o creștere a conținutului intracraniene, această tendință de fiecare dată duce la creșterea presiunii intracraniene, și, uneori, deplasarea structurilor creierului.

Conținutul craniului este după cum urmează:

• creier și lichidul interstițial (80%);
• vasele sanguine situate în creier (10%);
• lichid cefalorahidian (10%).

Creșterea volumului unui component este însoțită de o scădere a volumului de celălalt, având ca rezultat a presiunii intracraniene este menținută la nivel fiziologic. Atunci când leziunea tumoare pe creier acest mecanism fiziologic de reglementare este adesea rupt, care este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene.

Simptome și semne

stadiu incipient: simptome caracteristice - dureri de cap și greață sau vărsături. Aceste simptome sunt de multe ori mai rău în dimineața, din cauza stagnarea sângelui venos din creier asociate cu poziția orizontală a corpului.

Cu presiunea intracraniană crescută poate să apară tulburări cognitive, somnolență, deteriorarea rapidă de prognostic a stării pacientului.

Hernia țesutului cerebral prin tăiere tentorial poate determina compresia mezencefalului cu dezvoltarea de comă, pupilar și apariția oculomotor fenomenelor, insuficienta respiratorie, și reglarea activității cardiace, bradicardie, hipertensiune arterială.

Examinarea Fundus dezvăluie optic edemul discului nerv (50% solo) - posibile simptome neurologice focale.

O serie de caracteristici specifice pot sugera orice localizare leziune, de exemplu sindromul Parinaud limitat caracteristic vederii în sus a tumorilor glandei pineale.

Odată cu creșterea treptată a presiunii intracraniene poate manifesta clinic tulburări de memorie de imagine, tulburări de comportament si de mers afectata.

carcinomatoza meningeale se manifestă de obicei o violare a funcției nervilor cranieni în fondul creșterii presiunii intracraniene.

patogenia

Există trei cele mai comune cauze ale intracraniene crescut de a da:

• volumul de leziuni ale creierului;
• hidrocefalia (datorată obstrucției lichidului cefalorahidian);
• hipertensiune intracraniană benignă.

Trebuie amintit faptul că la pacienții cu cancer cu risc crescut de hipertensiune intracraniană este de asemenea asociat cu un tratament (de exemplu, hemoragie intracraniană cauzată de coagulopatie), sau pe fondul neuroinfection deficit imun.

Când natura hipertensiunii intracraniene tumorii, cauzele sale sunt următoarele:

• aproximativ 50% din cazuri - tumori metastatice;
• în alte cazuri - tumori cerebrale primare, cele mai comune gliom.

Mecanismele de presiune intracraniană crescută cu tumori cerebrale:

• formațiuni de surround (efect de masă);
• edem vasogen: creșterea permeabilității capilare asociate tumorii;
• hemoragie în tumoră (în particular melanomul, coriocarcinom, cancer renal);
• hidrocefalia: obstrucția căilor de lichid cefalorahidian, cum ar fi tumori ale glandei pineale, apa suprapusă si Silva violeze lichid cefalorahidian curent din ventriculul cerebral III IV zheludochek- metastaze meningele duce la perturbarea reabsorbția lichidului cefalorahidian si de a dezvolta comunicarea hidrocefalia.

diagnosticare

Utilizați o scanare CT sau RMN a capului cu introducerea unui agent de contrast.

• La RT fără contrast poate identifica nodul tumoral (sau noduri), hemoragie (creșterea densității imaginii), umflături în jurul tumorii și hidrocefalia.
• Intravenos atunci când se efectuează agent de contrast CT acumuleaza in tumorii (îmbunătățirea contrastului).
• RMN-ul ca metodă de diagnostic pentru tumorile cerebrale, comparativ cu CT caracterizate prin sensibilitate mai mare.
• În cazul în care la detectarea RT site-ul tumorii solitar, RMN in 20% din cazuri relevă unul sau mai multe site-uri tumorale.
• În imagini T1-ponderate, tumora are aceeași sau o densitate mai mică în comparație cu țesutul cerebral, și pe imaginile ponderate T2, densitatea crescută. Odată cu introducerea unui agent de contrast observat fenomenul de amplificare.
• RMN-ul ofera informatii mai detaliate despre tumora si de a identifica leziunea tumorală a meningelui.

tratament

Tratamentul într-un stadiu anterior.

• Pentru a reduce edemul cerebral vasogen, doze mari de dexametazonă administrată concomitent cu gastroprotectori. în special, inhibitori ai H⁺,K⁺-ATPazei.
• În cazul în care nici un efect este administrat intravenos manitol.

continuarea tratamentului Aceasta depinde de diagnosticul și include următoarele activități:

• intervenție neurochirurgicale;
• chimioterapia sistemica daca tumora este sensibila la medicamente chimioterapice (de exemplu, limfom CNS);
• radioterapie craniene;
• tratament simptomatic (cu prognostic slab).

În general cu tumori ale SNC, însoțite de o creștere a presiunii intracraniene, este necesară confirmarea diagnosticului prin biopsie histologic (stereotactica sau a unei tumori de îndepărtare prin craniotomie). Pacienții cu hidrocefalie asociate cu obstrucția tumorii, inaccesibile pentru îndepărtarea neurochirurgicale, este recomandabil să se efectueze un by-pass ventriculelor creierului. Cu toate acestea, este de dorit să se cunoască diagnosticul histologic, deoarece afectează în mod semnificativ strategia de tratament.

Glioamele-grad scăzut poate avea o structură chistică, în cazul de recidivă, însoțită de hipertensiune intracraniană, poate realiza o reducere rapidă a presiunii intracraniene prin drenarea conținutului chisturi.