Radioterapie pentru cancer si tumori

• introducere
• Radiobiologia țesutului normal
• radioterapie fractionata
• teleterapie
• Terapia cu fascicul de electroni
• brahiterapie
• Radioterapie intraoperator
• Surse deschise de radiații
• iradiere totală a corpului

Video: Terapia Sprijinirea în tratamentul cancerului de radiatii a tumorilor genitale feminine

introducere

Radioterapie - Metoda de tratare a tumorilor maligne cu radiații ionizante. Cele mai frecvent utilizate terapia la distanță cu raze X a mare de energie. Această metodă de tratament a fost dezvoltat în ultimii 100 de ani, s-a îmbunătățit foarte mult. Acesta este utilizat în tratamentul de mai mult de 50% dintre pacienții cu cancer, joacă cel mai important rol in randul non-tratament chirurgical al cancerului.

O scurtă istorie

1896 Descoperirea razelor X.

Radioterapia in clinica LISOD: Video

1898 Descoperirea radiu.

1899 Tratamentul cu succes a cancerului de piele prin raze X. 1915 Tratamentul tumorilor ale implantului gâtului radiu.

1922 cura de cancer laringian folosind radioterapie. 1928 O unitate de expunere la radiatii primite de o radiografie. 1934 a dezvoltat principiul fracționarea dozei de radiații.

Anii 1950. cobalt radioactiv teleterapie (energie de 1 MB).

1960. Obținerea de radiații megavolt cu raze X, folosind un accelerator liniar.

1990. Cele trei-dimensionala de planificare radioterapie. Atunci când razele X trec prin țesutul viu al absorbției lor de energie este însoțită de ionizare a moleculelor și apariția de electroni rapizi si radicalii liberi. Cel mai important efect biologic al razelor X - deteriorarea ADN-ului, cum ar fi ruperea legăturii dintre două șiruri sale elicoidală plăgilor.

Efectul biologic al radioterapiei depinde de doza de radiație și durata terapiei. Rezultatele clinice timpurii ale studiului de radioterapie au arătat că expunerea zilnică a unor doze relativ mici, permite o doză totală mai mare, care la o singură etapă insumarea țesuturi este nesigur. Fracționarea dozei de radiații reduce semnificativ expunerea la radiatii la nivelul tesuturilor normale si pentru a realiza moartea celulelor tumorale.

Fracționarea este o divizie a dozei totale în teleterapie la doze mici (de obicei, singure) pe zi. Acesta asigură conservarea celulelor tumorale leziuni tisulare și preempțiune normale și permite utilizarea unei doze totale mai mari, fără a crește riscul pentru pacient.

Radiobiologia țesutului normal

efectul iradierii asupra țesăturii este de obicei mediat de unul dintre cele două mecanisme:

• pierderea de celule active, functional mature prin apoptoza (moartea programata a celulelor are loc, de obicei, în decurs de 24 de ore după iradiere);
• pierderea capacității celulelor de a diviza

De obicei, aceste efecte depind de doza de radiații: cu cât este, cu atât mai multe celule mor. Cu toate acestea, sensibilitatea la radiații a diferitelor tipuri de celule variază. Unele tipuri de celule raspunde la radiatii predominant initierea apoptozei este reprezentat de celule hematopoietice și celule ale glandelor salivare. In cele mai multe țesuturi sau organe au o rezervă considerabilă de celule active de vedere funcțional, astfel încât pierderea chiar și o mare parte a acestor celule prin apoptoza nu se manifestă clinic. De obicei, celulele sunt înlocuite pierdute ca urmare a proliferării celulelor precursoare sau celulelor stem. Acest lucru poate fi celulele care au supraviețuit după iradiere a țesuturilor sau migra-l din zonele neiradiate.

Radiosensibilitatea țesuturilor normale

• Ridicat: celule, celulele reproductive
• Celulele epiteliale: moderat.
• Resistance, celulele nervoase, celulele țesutului conjunctiv.

În cazurile în care reducerea numărului de celule este un rezultat al pierderii capacității lor de a prolifera, rata de reînnoire a celulelor iradiate ale organului determină perioadele în care se manifestă leziuni tisulare și care poate varia de la câteva zile până la un an după expunere. Aceasta a fost baza pentru împărțirea efectelor radiațiilor asupra începutul sau acută, și târziu. Insula se schimbă, în curs de dezvoltare în timpul tratamentului cu radiatii pana la 8 saptamani. O astfel de diviziune ar trebui să fie considerată arbitrară.

Modificări acute în radioterapie

Modificări acute afectează în principal pielea, membranele mucoase și sistemul hematopoietic. În ciuda faptului că pierderea de celule, atunci când prima parte iradiat se datorează apoptozei, efectul primar al radiațiilor se manifestă în pierderea capacității de reproducere a celulelor și a celulelor moarte proces de înlocuire încălcare. Prin urmare, cele mai timpurii schimbări apar în țesuturi caracterizate prin aproape un proces normal de reînnoire celulară.

Date manifestări ale efectelor radioterapiei depind, de asemenea, de intensitatea radiațiilor. După iradiere abdominală simultană la o doză de 10 Gy moarte și descuamarea epiteliului intestinal are loc în câteva zile, în timp ce fracționarea dozei cu însumarea zilnică de 2 Gy, acest proces durează câteva săptămâni.

Procesele de recuperare a vitezei după modificări acute depinde de gradul de reducere a numărului de celule stem.

Ascuțite Schimbarea radioterapiei:

• se dezvolta în termen în săptămâni de la începerea tratamentului cu radiații;
• pielea afectată. tractului gastro-intestinal, măduva osoasă;
• severitatea modificărilor depinde de doza de radiație totală și durata terapiei de radiație;
• Dozele terapeutice sunt selectate astfel încât să se realizeze recuperarea completă a țesuturilor normale.

Modificări mai târziu, după radioterapie

modificări ulterioare apar mai ales în țesuturi și organe, care sunt caracterizate prin proliferarea celulară lentă (de exemplu, celule pulmonare, renale, cardiace, hepatice si nervoase), dar fără a se limita la acestea. De exemplu, în piele, în plus față de reacția bruscă a epidermei, mai târziu modificări pot dezvolta în termen de câțiva ani.

Diferențierea modificărilor acute și tardive este importantă din punct de vedere clinic. Deoarece schimbările ascuțite apar în terapia convențională radiație cu doze de fracționare (aproximativ 2 Gy per fracție de cinci ori pe săptămână), dacă este necesar (dezvoltarea reacțiilor de radiație acute) se pot modifica modul de fracționare, distribuirea dozei totale pentru o perioadă mai lungă pentru a menține creșterea numărului de celule stem. Supravietuitor celule stem, ca urmare a proliferării de re-popula țesut și de a restabili integritatea acestuia. Cu o radioterapie relativ scurt, schimbări acute pot apărea după finalizarea acesteia. Nu este posibil să se adapteze modul de fracționare, ținând cont de severitatea reacțiilor acute. În cazul în care cauzele de fracționare intense scădere a cantității de celule supraviețuitoare stem sub nivelul necesar pentru repararea eficientă în țesuturi, modificări acute pot intra în cronica.

Conform definiției, reacțiile de radiații târzii se manifestă numai după o lungă perioadă de timp după expunere, modificările acute nu sunt întotdeauna predictive reacției cronice. Deși un rol de lider în dezvoltarea de radiații de reacție târzie joacă o doză totală de iradiere, de asemenea, loc important aparține unei doze corespunzătoare o fracție.

Modificări mai târziu, după terapia cu radiații:

• afectează plămânii, rinichii, sistemul nervos central (SNC), inimă, țesut conjunctiv;
• modificări tyazhe depinde de doza de iradiere totală și doza de iradiere corespunzătoare o fracție;
• Recuperarea nu se întâmplă întotdeauna.

Modificări radiale în țesuturi și organe specifice

Piele: modificări acute.

• Eritemul, care seamănă cu o arsură solară: apare pe pacienti nedele- 2-3rd observa o senzație de arsură, mâncărime, durere.
• Descuamare întâi marcați uscăciunea și descuamarea epidermisa- apare mai târziu de umiditate și expuse derma-, de obicei, în decurs de 6 săptămâni de la terminarea însănătoșirea pielii radioterapie, pigmentare reziduală de mai multe luni paleste.
• Atunci când depresia procesului de vindecare se produce ulcerație.

Skin: modificările recente.

• Atrofia.
• Fibroza.
• Telangiectazie.

Mucoasa cavității orale.

• Eritemul.
• ulceratii dureroase.
• Ulcerele se vindeca, de obicei, timp de 4 săptămâni după radioterapie.
• Apariție uscare (în funcție de doza de radiație și masa tisulară a glandelor salivare, expuse).

tractului gastrointestinal.

• mucozită acută, care se manifestă prin 1-4 săptămâni simptomele GI expuse la radiații.
• Esofagita.
• Greață și vărsături (implicarea 5-HT₃-receptor) - iradierea stomacului sau a intestinului subțire.
• Diaree - iradierea colonului și partea distală a intestinului subțire.
• Tenesmus, secreție de mucus, sangerare - iradierea rect.
• Modificările aduse ulterior - fibroza ulcerații ale mucoasei, obstrucție intestinală, necroză.

Sistemul nervos central

• reacție radiație acută acolo.
• reacție radiație târzie dezvoltă în decurs de 2-6 luni si manifesta simptomele cauzate de demielinizare: creier - cordoane spinarii sonlivost- - sindrom Lhermitte (matura dureri de spate, care radiază la picioare, uneori provocate de flexie spinării).
• 1-2 ani după radioterapie pot dezvolta necroza, ceea ce duce la leziuni neurologice ireversibile.

Plămânii.

• După expunerea simultană la doze mari (de exemplu, 8 Gy) disponibile simptome acute de obstrucție a căilor respiratorii.
• 2-6 luni în curs de dezvoltare radiații pneumonită: tuse, dispnee, modificări reversibile pe piept kletki posibile îmbunătățiri în numirea terapiei cu glucocorticoizi.
• 6-12 luni se pot dezvolta ireversibile rinichi fibroza pulmonara.
• reacție radiație acută acolo.
• Rinichii sunt caracterizate prin rezerve funcționale semnificative, astfel încât reacția radiatii tarziu se poate dezvolta în 10 ani.
• Nefropatia Radiații: arterială proteinuriya- gipertenziya- insuficiență renală.

Inima.

• Pericardita - în 6-24 luni.
• După 2 ani sau mai mult pot dezvolta cardiomiopatie și tulburări de conducere.

Toleranța țesuturilor normale la terapia re-radiatii

Studii recente au arătat că anumite țesuturi și organe au o capacitate pronunțată de a recupera de la daune de radiații subclinice, ceea ce face posibilă efectuarea tratamentului cu radiații repetate după cum este necesar. capacități semnificative de regenerare inerente ale SNC permite re-iradia acelasi creier si maduva spinarii si sectiuni pentru a realiza o îmbunătățire a recidivat clinice a tumorilor localizate în zone critice, sau în apropierea acestora.

carcinogeneza

deteriorarea ADN-ului cauzate de radioterapie, poate duce la dezvoltarea unui nou cancer. Ea poate apărea după 5-30 ani de la expunere. Leucemia se dezvolta, de obicei, în 6-8 ani, tumori solide - 10-30 ani. Unele organisme sunt mai susceptibile de a învinge un cancer secundar, în special în cazul în care terapia cu radiații a fost efectuat in copilarie sau varsta frageda.

• Inducerea cancerului secundar - o consecinta rara, dar grava de expunere se caracterizează printr-o perioadă de latență lungă.
• La pacienții cu cancer ar trebui să cântărească întotdeauna riscul de recurență a cancerului indus.

Repararea ADN-ului deteriorate

În unele daune ADN-ului cauzate de radiatii, se poate repara. Când insumarea țesuturile mai mult de un doze fracționate pe interval de zi între fracțiunile trebuie să fie de cel puțin 6-8 ore, în caz contrar este posibil daune masive la țesuturile normale. Există o serie de defecte moștenite în procesul de reparare a ADN-ului, și o parte din care predispune la cancer (de exemplu, ataxia-telangiectasia). Radioterapia în doze convenționale utilizate pentru tratarea tumorilor acestor pacienți, pot provoca reacții severe în țesuturile normale.

hipoxie

Hipoxia în 2-3 ori crește radiosensibilitatea celulelor din mai multe tipuri de cancer, există zone de tulburări circulatorii legate de hipoxie. Anemia crește efectul de hipoxie. Când radioterapia fractionata a răspunsului tumorii la radiații poate avea loc în zonele de reoxigenare hipoxie, care poate crește efectul distructiv asupra celulelor tumorale.

radioterapie fractionata

poartă

Pentru a optimiza radioterapie fascicul de externe se va alege raportul cel mai favorabil dintre parametrii săi:

• doza totală de iradiere (Gy) pentru a obține efectul terapeutic dorit;
• numărul de fracțiuni în care distribuie doza totală;
• durata totală a terapiei cu radiație (număr de fracțiuni pe săptămână definit).

model liniar pătratic

Dozele de iradiere adoptate în practica clinică, numărul de celule moarte in tesutul tumoral si tesutul cu celule care se divid rapid este într-o dependență liniară de doza de radiație ionizantă (liniar așa-numitul sau efect de expunere componente montaj). În țesuturi cu o rată minimă de reîmprospătare a celulei efect de iradiere în mare măsură proporțională cu pătratul de livrare a dozei (efect de expunere pătratică sau componente montaj).

Modelului liniar pătratic, un corolar de important: atunci când iradierea fracționat a afectate organe doze mici de modificari in tesutul la un ritm lent de reînnoire celulară (tardiv țesut răspunde) vor fi minime în țesuturile normale cu diviziune rapida celule daune nesemnificative, și în țesutul tumoral, acesta va fi cel mai mare .

mod de fracționare

De obicei, iradierea tumorii este efectuată o dată pe zi, de luni până vineri Fracționarea se realizează în principal în două moduri.

Un scurt radioterapie doze mari fracționate:

• Avantaje: număr mic de sesiuni de salvare oblucheniya- deteriorarea rapidă resursov- repopulării tumorii mai puțin probabil de celule tumorale in timpul tratamentului;
• Dezavantaje: posibilitate limitată de a crește securitatea dozei totale oblucheniya- de risc relativ ridicat de deteriorare târziu în tkanyah- normale reduce posibilitatea de re-oxigenare a țesutului tumoral.

Prelungit radioterapie în doze mici fracționare:

• Avantaje: reacții mai puțin pronunțate acute de radiații (dar o durată mai lungă de tratament) - incidență mai mică și gravitatea daunelor târziu în oportunitate tkanyah- normale pentru a maximiza posibilitatea unei reoxygenation totală maximă în condiții de siguranță dozy- a țesutului tumoral;
• Dezavantaje: cele mai oneroase pentru bolnogo- repopularea probabilitate mare de celule tumoare în creștere rapidă în timpul lecheniya- durata mai mare a reacției acute de iradiere.

radiosensibilitate tumorii

Pentru radioterapia anumitor tumori, în special limfoamele și seminoame, iradierea suficientă într-o doză totală de 30-40 Gy, care este de aproximativ 2 ori mai mică decât doza totală necesară pentru tratamentul multor tumori (60 până la 70 Gy). Unele tumori, inclusiv gliom si sarcomul, pot fi rezistente la o doză maximă pe care le poate lua în condiții de siguranță.

Doza suportabil pentru țesuturile normale

Unele țesuturi sunt deosebit de sensibile la radiații, astfel încât doza eliberată la el, ar trebui să fie relativ mică, pentru a preveni deteriorarea ulterioară.

Când doza care corespunde unei fracțiuni egale cu 2 Gy, doza tolerantă pentru diferite organe sunt după cum urmează:

• Testiculele - 2 Gy;
• lentile - 10 Gy;
• rinichi - 20 Gy;
• ușor - 20 Gy;
• măduvei spinării - 50 Gy;
• creier - 60 Gy.

La doze mai mari decât cele specificate, riscul de vătămare radiații acute crește dramatic.

Intervalele dintre facțiunile

Dupa radioterapie, unele daune cauzate de aceasta, sunt ireversibile, dar partea este supusă inverseze dezvoltării. Atunci când este iradiat cu o doză fracționată a zi înainte de procesul de reparare următoarea doză fracționată de expunere aproape complet terminat. În cazul în care organul afectat este furnizat mai mult de un doze fracționate pe zi, atunci intervalul dintre ele trebuie să fie de cel puțin 6 ore pentru a recupera ar putea, eventual, mai multe daune la țesuturile normale.

hiperfractionata

În insumarea numărul de doze fracționate mai mici de 2 Gy doza totală de radiație poate fi crescută, fără a crește riscul de deteriorare cu întârziere în țesuturile normale. Pentru a evita o creștere a duratei globale a radioterapiei, trebuie utilizată ca week-end sau o sumă de mai mult de un doze fracționate pe zi.

Conform unui studiu randomizat, controlat la pacientii despre REFERENCE NSCLC, Mod CHART (Continuous hiperfractionata Accelerated Therapy Radio), în care doza totală de 54 Gy a condus fractionally sub 1,5 Gy de 3 ori pe zi timp de 12 zile consecutive s-au dovedit mai eficientă decât schema convențională de radioterapie cu o doză totală de 60 Gy în 30 fracțiuni partajate cu durata de 6 săptămâni de tratament. Creșterea frecvenței de deteriorare târzie nu a fost observată în țesuturile normale.

Tratamentul optim radioterapie

La selectarea caracteristicilor clinice de radioterapie ghidate ale bolii în fiecare caz. Radioterapia este în general împărțit în radical și paliativ.

radioterapie Radical.

• De obicei, petrec doza maximă tolerată pentru distrugerea completa a celulelor tumorale.
• Dozele mai mici sunt utilizate pentru iradierea tumorilor caracterizate prin sensibilitate ridicată radiații și pentru a elimina celulele tumorale reziduale microscopice cu radiosensitivity moderat.
• Hiperfractionata la o doză zilnică totală de 2 Gy pentru a minimiza riscul de deteriorare radiatii tarziu.
• reacție toxică acută severă este acceptabilă, având în vedere creșterea așteptată a speranței de viață.
• De obicei, pacientii sunt in masura sa se supuna sesiuni zilnice de radiatii timp de câteva săptămâni.

Radioterapia paliativă.

• Scopul acestui tratament - scuti rapid starea pacientului.
• Speranța de viață nu se schimba sau a crescut ușor.
• Preferați sunt cea mai mică doză și numărul de fracțiuni pentru a obține efectul dorit.
• Evitați prelungită daune radiații acute la nivelul tesuturilor normale.
• daune radiatii Târziu la nivelul tesuturilor normale au o semnificație clinică nu sunt

teleterapie

principii de bază

Tratamentul cu radiații ionizante generate de o sursă externă, este cunoscut sub numele de radioterapie externa.

Tumorile superficiale pot fi tratate cu radiații cu raze X de joasă tensiune (80-300 kV). Electronii emiși de catod încălzit sunt accelerate în tubul de raze X și. lovind anod de tungsten, provocând frânare radiografiile. Dimensiunile fasciculului de radiație este selectată prin intermediul aplicatoare de metal de diferite dimensiuni.

Cand tumorile profunde megavoltage de raze X folosite. Una dintre variantele de o astfel de terapie radiații implică utilizarea de cobalt ⁶⁰Co ca o sursă de radiații care emite cu o energie razelor y medie de 1,25 MeV. Activitatea sursei de radiație Pentru a obține o doză suficient de mare este necesar de aproximativ 350 TBq

Cu toate acestea, cel mai adesea pentru megavolt acceleratoarele raze liniare sunt utilizate în electroni waveguide sunt accelerate la viteza luminii în apropiere și sunt direcționate către o țintă subțire permeabil. Energia rezultată din astfel de bombardament cu raze X variază de 4-20 MB. Spre deosebire de radiații ⁶⁰Co, este caracterizat printr-o mai penetrantă, mai multa putere si doze mai bine colimat.

Apparatus anumite acceleratoare liniare permite obținerea unor fascicule de electroni de energie diferite (de obicei, în gama 4-20 MeV). Cu ajutorul razelor X produse în astfel de instalații pot fi acționa în mod uniform pe piele si un tesut de baza la adâncimea dorită (în funcție de energia fasciculului), dincolo de care doza este redusă rapid. Astfel, adâncimea de expunere la o energie de electroni de 6 MeV, este de 1,5 cm, iar la o energie de 20 MeV, se ajunge la aproximativ 5,5 cm megavolt radiatii -. Kilovolt alternativă eficientă la iradiere în tratamentul tumorilor superficiale.

Principalele dezavantaje ale unui voltaj mic de raze X:

• o doză mare de radiații care se încadrează pe piele;
• reducere relativ rapidă a dozei ca adâncimea de penetrare;
• doză mai mare absorbită de os, comparativ cu țesuturile moi.

Caracteristici megavolt X-ray:

• distribuția maximă a dozei în țesuturi sub piele;
• relativ puține daune ale pielii;
• relație exponențială între doza absorbită și o scădere a adâncimii de penetrare;
• reducerea drastică a dozei absorbite de radiație în afara o adâncime predeterminată (zona de penumbră, penumbră);
• posibilitatea de a schimba forma fasciculului folosind ecrane metalice sau colimatoare multilobal;
• posibilitatea stabilirii dozei gradientului pe secțiunea transversală a fasciculului cu ajutorul filtrului de pană metalic;
• posibilitatea expunerii în orice direcție;
• posibilitatea de a face un bilanț de doze mari la tumorii încrucișând radiații de la poziția 2-4.

Planificarea radioterapiei

Pregătirea și desfășurarea radioterapie externă implică șase etape principale.

dozimetria fascicul

Înainte de începerea aplicării clinice a acceleratoare liniare ar trebui să stabilească distribuția lor doză. Având în vedere caracteristicile de absorbție a radiației de înaltă energie, dozimetrie poate fi realizată folosind mici dozimetru camera de ionizare plasată într-un rezervor de apă. De asemenea, este important să se măsoare coeficienții de calibrare (cunoscut și ca rapoarte de ieșire) care caracterizează timpul de iradiere pentru o doză de absorbție dat.

computer de planificare

Atunci când planificarea necomplicat, puteți utiliza tabele și grafice desenate pe baza dozimetria fasciculului. Dar, în cele mai multe cazuri pentru planificarea dozimetric de a utiliza calculatoarele cu un software special. Calculele se bazează pe rezultatele fasciculului dozimetrie, dar depinde de asemenea de algoritmi care iau în considerare atenuarea și dispersia razelor X în țesuturile densități diferite. Aceste date privind densitatea țesutului este adesea obținută prin CT efectuate în poziția pacientului în care va fi in timpul radioterapiei.

Definirea țintei

Cea mai importantă etapă în planificarea radioterapiei - definirea obiectivului, și anume, volumul de țesut iradiat. Acest volum include volumul tumorii (determinată vizual prin examen clinic sau CT) și volumul țesutului adiacent, care poate conține incluziuni microscopice ale țesutului tumoral. Se determină frontiera țintă optimă (volumul țintă planificat) nu este ușor, din cauza schimbării în poziția pacientului, mișcarea organelor interne, și, prin urmare, necesitatea recalibrarea aparatului. Este important să se determine poziția și organele critice, de exemplu, organisme, caracterizate printr-o toleranță scăzută la expunerea (de exemplu, măduva spinării, ochii, rinichii). Toate aceste informații sunt introduse în calculator, împreună cu CT, care acoperă complet zona afectată. In cazuri relativ simple, poziția volumului țintă și a organelor critice determinate clinic, folosind radiografii convenționale.

planificarea dozei

Scopul planificării dozei - pentru a obține o distribuție uniformă a dozei efective de radiații în țesuturile afectate, astfel încât, la aceeași doză la organele critice nu a depășit doza lor de toleranță.

Parametrii care în timpul expunerii poate fi modificat după cum urmează:

• Dimensiuni grinzi;
• direcția fasciculului;
• numărul de fascicule;
• doza relativă pe o singură grindă ( „greutatea“ a grinzii);
• distribuție doză;
• utilizarea rosturilor de dilatare.

verificarea tratamentului

Este important să se direcționeze fasciculul și nu provoacă leziuni ale organelor critice. În acest scop, înainte de radioterapie, de obicei, recurge pentru expunerea pe simulator, este posibil să se efectueze, de asemenea, în tratamentul mașinilor cu raze X megavoltaj sau dispozitive electronice de imagistica portal.

Alegerea schemelor de radioterapie

Oncolog determină doza totală și fracționarea tratamentului. Acești parametri, împreună cu parametrii de configurare a fasciculului caracterizează complet radioterapie planificate. Aceste informații sunt introduse în sistemul de verificare a computerului pentru a monitoriza punerea în aplicare a planului de tratament într-un accelerator liniar.

Terapia noi radiatii

Planificarea tridimensională

Poate cel mai important eveniment in dezvoltarea de radioterapie în ultimii 15 ani a fost aplicarea directă a tehnicilor de scanare (cel mai des - CT) pentru topometrie și planificarea tratamentului.

Planul de tomografie computerizata are o serie de avantaje semnificative:

• pentru a determina mai precis localizarea tumorii și a organelor critice;
• un calcul mai exactă a dozei;
• posibilitatea unei planificări tridimensionale adevărat, permițând optimizarea tratamentului.

radioterapie Conformal și colimatori multilobal

Scopul radioterapiei a fost întotdeauna rezumând doze mari de radiatii la tinta clinice. Acest lucru este utilizat de obicei fascicul de radiații, cu o utilizare limitată formă dreptunghiulară de unități speciale. O parte din țesutul normal este în mod inevitabil, iradiat cu o doză mare. Cu anumite forme de blocuri din aliaj special, în calea fasciculului, și folosind capacitățile de acceleratoare liniare moderne care apar pe ele prin stabilirea colimatori multilobal (MLC). este posibil pentru a obține o distribuție mai favorabilă a dozei maxime de iradiere în zona afectată, adică, crește nivelul de radioterapie CONFORMAL.

Programul de calculator furnizează secvența și amplitudinea deplasării petalelor în colimatorul, care oferă o rază de o configurație dorită.

Reducerea la minimum a volumului de tesut normal de a primi o doză mare de radiații, este posibil să se realizeze o distribuție de mare doză, în principal, în tumorii și pentru a evita riscul crescut de complicații.

Terapia dinamică și modulate intensitatea radiației

Folosind metoda standard de radioterapie este dificil de a acționa în mod eficient pe tinta care are o formă neregulată și dispuse în jurul organelor critice. In astfel de cazuri se aplică radioterapia dinamică atunci când mașina se rotește în jurul pacientului, care radiază continuu raze X, sau modula intensitatea fascicule emise de punctele de staționare prin schimbarea petalelor pozițiilor colimator sau combina ambele metode.

Terapia cu fascicul de electroni

În ciuda faptului că fasciculul de electroni pentru efectele radiobiologice asupra țesuturilor normale și echivalente tumorale la fotonica radiatii, caracteristici fizice, fasciculele de electroni au mai multe avantaje fata de fotonii in tratamentul tumorilor localizate în anumite zone anatomice. Spre deosebire de fotoni, electroni au sarcină, astfel încât penetrarea țesutului este adesea interacționează cu ea și, pierderea de energie, provoca anumite efecte. Iradierea de tesut anumit nivel mai profund este neglijabil. Acest lucru permite volumul de țesut iradiat la o adâncime de câțiva centimetri de la suprafața pielii, fără a deteriora structurile critice situate mai adânc.

Caracteristici comparative ale terapiei de electroni si de fotoni radioterapie radiație de electroni:

• adâncimea limitată de penetrare în țesut;
• Doza este utilă fascicul este neglijabilă;
• în special indicat pentru tumorile superficiale;
• cum ar fi cancerul de piele, tumori cap si gat, cancerul de sân;
• doza absorbită de țesuturile normale (de exemplu, măduva spinării, plămâni), care se află sub obiectivul este neglijabil.

radioterapie Photon:

• mai penetrante radiatii de fotoni, ceea ce permite tratarea tumorilor profunde;
• leziuni minime de piele;
• în special fasciculul permite o mai mare conformitate cu geometria volumului iradiat și de a facilita eco-expunere.

Generarea de fascicule de electroni

Cele mai multe centre sunt echipate cu acceleratori radioterapie liniare de energie înaltă, capabile să genereze atât raze X și radiație de electroni.

Deoarece electronii care trec prin aer sunt supuse imprastiere semnificative asupra capului radiației de ghidare aparat frigare con sau trimerul, de colimat fasciculul de electroni lângă suprafața pielii. Pentru corectarea suplimentară a fasciculului de electroni o configurație poate fi realizată prin atașarea unui plumb sau tserrobendovuyu diafragmă spre capătul conului sau închiderea pielii normale din jurul afectate de cauciuc zona prosvintsovannoy.

Caracteristicile dozimetrice ale fascicule de electroni

Expunerea la fascicule de electroni pentru a descrie un tesut omogen ca urmare a caracteristicilor dozimetrice.

Dependență de doză a adâncimii de penetrare

Doza crește treptat până la un maxim și apoi scade brusc la aproape zero la o adâncime egală cu adâncimea de penetrare a unei convenționale de radiație de electroni.

Doza absorbită și energia fluxului de radiații

adâncimea normală de penetrare a fasciculului de electroni depinde de energia fasciculului.

Doza de suprafață, care este de obicei caracterizat ca doza la adâncimea de 0,5 mm, este semnificativ mai mare pentru fasciculul de electroni decât pentru radiația fotonică megavoltage și variază de la 85% din doza maximă la nivel de energie scăzut (mai puțin de 10 MeV) la aproximativ 95% din doza maximă la nivelul de energie.

Acceleratoare capabile să genereze radiație de electroni, radiația variază de nivel de energie de la 6 la 15 MeV.

Profilul fasciculului și zona de penumbră

Zona penumbra (penumbra) a fasciculului de electroni este puțin mai mare decât fasciculul de fotoni. Pentru reducerea dozei de electroni fascicul până la 90% din valoarea centrală axială are loc la aproximativ 1 cm spre interior de la câmpul nominal geometric iradierea frontierei la adâncimea la care doza maximă. De exemplu, o grindă cu o secțiune transversală de 10x10 cm² Ea are o dimensiune efectivă a câmpului de iradiere doar Vh8 CMZ. Distanța corespunzătoare pentru fasciculul de fotoni este de numai aproximativ 0,5 cm. De aceea, pentru iradierea aceeași țintă într-un interval de doză clinică este necesar ca fasciculul de electroni are o secțiune transversală mai mare. Această caracteristică de fascicule de electroni face dificilă pereche de fotoni și electroni grinzi, deoarece uniformitatea dozei la limita de câmpuri de radiații la diferite adâncimi nu pot fi asigurate.

brahiterapie

Brahiterapia - un fel de radioterapie, în care sursa de radiație este poziționată în tumoră în sine (cantitatea de iradiere) sau lângă ea.

mărturie

Brahiterapia se efectuează în acele cazuri în care este posibil să se determine cu precizie limitele tumorii precum și domeniul de iradiere este adesea selectat pentru o cantitate relativ mică de țesut, iar remiterea tumorii în afara domeniului de radiații prezintă un risc semnificativ de recurență la limita volumului iradiat.

Brahiterapia este supus localizarea tumorii, care este convenabil pentru ambele inserție și poziționarea optimă a surselor de radiație și pentru eliminarea acestuia.

demnitate

Creșterea dozei de iradiere mărește eficiența supresia creșterii tumorii, dar în același timp, crește riscul de deteriorare a țesuturilor normale. Brahiterapie vă permite să luați o doză mare de radiații la un volum mic, limitat în principal tumorii și creșterea eficienței de influență asupra ei.

Brahiterapie, în general, nu durează mult, de obicei 2-7 zile. Constant iradiere cu doză mică asigură o diferență în rata de recuperare și repopularea țesutului normal și tumoral, și în consecință un efect negativ mai pronunțat asupra celulelor tumorale, care crește eficiența tratamentului.

Celulele care intră în hipoxie, rezistente la radioterapie. Iradierea la brahiterapia doză mică contribuie reoxygenation de țesuturi și de a spori radiosensibilitate celulelor tumorale, înainte au fost într-o stare de hipoxie.

distribuția dozelor de radiații în tumora este adesea inegală. Atunci când se planifică radioterapia face acest lucru în țesutul din jurul volumului de iradiere Borders a primit cea mai mică doză. În țesutul dispus în jurul sursei de radiație în centrul tumorii, de multe ori au dubla doza. Celulele tumorale hipoxice sunt situate în zonele avasculare, uneori cu focare de necroză în centrul tumorii. Prin urmare, o doză mai mare de partea centrală a tumorii radioresistance nullifies situat aici celulele hipoxice.

tumora Când formă neregulată de poziționare rațională a sursei de radiație previne deteriorarea aranjate în jurul țesuturilor normale și a structurilor critice.

deficiențe

Multe dintre sursele de radiații utilizate în brahiterapie, emit raze gamma, și personalul medical expus la radiații Deși doza de radiații în această mică, acest fapt ar trebui să fie luate în considerare. Iradierii personalul medical poate fi redus prin utilizarea surselor de lumină de activitate scăzută și automate introducerea acestora.

Pacienții cu tumori mari, nepotrivite pentru brahiterapie. Cu toate acestea, este posibil să se recurgă la un tratament auxiliar după radioterapie externă sau chimioterapie, atunci când dimensiunile tumorilor devin mai mici.

Doza de radiația emisă de sursa se reduce proporțional cu pătratul distanței de la ea. Prin urmare, expunerea la volumul de țesut țintă a fost suficientă, este important să se calculeze cu atenție poziția sursei. Localizarea spațială a sursei de radiație depinde de tipul de aplicator, localizarea tumorii, si ceea ce tesutul surround. Poziționarea corectă a sursei sau aplicatoarele necesită aptitudini speciale și experiență, astfel încât nu este întotdeauna posibil.

Structura din jurul tumorii, cum ar fi ganglionii limfatici cu metastaze evidente sau microscopice nu pot fi iradiate sau implantată introdus în cavitatea a surselor de radiație.

soiuri de brahiterapie

Intracavitară - radioactiv sursă este introdus în orice cavitate, situată în interiorul corpului pacientului.

Interstitiala - radioactiv sursă este introdus în țesutul care conține focarele tumorale.

Surface - o sursă radioactivă este plasată pe suprafața corpului în zona leziunii.

Indicații sunt:

• cancer de piele;
• tumoare ochi.

Sursele de lumină pot fi introduse manual și automat. Administrarea manuală trebuie evitată, dacă este posibil, deoarece expune personalul medical de radiații pericol. Sursa administrate prin ace pentru injectare, catetere sau aplicatoare, tesutul tumoral pre-embedded. Setarea aplicatorii „rece“ nu este asociat cu radiații, astfel încât să puteți alege pe îndelete geometria optimă a sursei de radiație.

Administrarea automata a surselor de radiații se realizează cu ajutorul unor dispozitive, de exemplu, „Selectron“ frecvent utilizat in tratamentul cancerului de col uterin și cancer endometrial. Această metodă constă într-un depozit computerizat de container cu plumb din oțel inoxidabil care conține granule, de exemplu, sticlă de cesiu, aplicatori, introdus în uter sau vagin. Acest lucru elimină complet expunerea de operare și a personalului medical.

Unele aparate de injectie automate de lucru cu surse de radiații de înaltă energie, cum ar fi „Mikroselektron“ (iridiu) sau „Katetron“ (cobalt), procedura de tratament durează 40 min. Când o doză mică de sursă de radiație radiație brahiterapia trebuie lăsate în țesuturi pentru ore.

In cele mai multe surse de radiație brahiterapia după doza de iradiere obținută în calcul sunt eliminate. Cu toate acestea, există surse permanente le sub formă de pelete este introdusă în tumora și după epuizarea lor nu este eliminat.

radionuclizi

Surse de radiații gamma

Ca o sursă de radiații gamma cu brahiterapie radiu utilizat de mai mulți ani. El este în prezent din uz. Principala sursă de radiații gamma este produsul gazos fata de degradare radiu de radon. ace și tuburile radiu trebuie sigilate și supus monitorizarea frecventă pentru scurgere. emise de ele razelor y au o energie relativ mare (o medie de 830 keV), precum și pentru protecția împotriva acestora necesită scut de plumb destul de gros. In timpul cariilor de cesiu produse fiice gazoase radioactive nu se formează, timpul de înjumătățire este de 30 de ani, iar energia radiației gamma - 660 keV. Cesiu a înlocuit în mare parte radiu, in special in oncologie ginecologice.

Iridium este produs sub formă de sârmă moale. Ea are mai multe avantaje față de cesiu sau radiu ace tradiționale în timpul brahiterapie interstitiala. Un fir subțire (0,3 mm diametru) pot fi încorporate într-un tub de nylon flexibil sau canulă introdusă în prealabil în tumoare. sârmă Groasă sub formă de agrafelor pot fi introduse direct în tumoare cu un înveliș corespunzător. iridiu S.U.A. disponibile pentru utilizare sub formă de granule, într-un plic de plastic subțire. Iridium emite energie de 330 keV razelor y și o grosime de ecran de plumb de 2 cm le poate proteja de personalul medical. Principalul dezavantaj al iridiu - un interval relativ scurt timp de înjumătățire (74 zile), care necesită, în fiecare caz, de a utiliza o grefa proaspătă.

Iod izotop de înjumătățire este egal cu 59,6 zile, sunt utilizate ca implanturi permanente pentru cancerul de prostata. emise de ele razelor y au redus de energie și pentru că radiațiile care provin de la pacienți, după implantarea ei acea sursă este nesemnificativă, pacienții pot fi evacuate mai devreme.

surse de radiații

Plăcile care emit razelor y, utilizate în principal în tratamentul pacienților cu tumori ale ochiului. Plăci din ruteniu de stronțiu sau rodiu.

dozimetria

Materialul radioactiv este implantat în țesutul în conformitate cu legea distribuției dozelor de radiații, în funcție de sistemul utilizat. În Europa, sistemul clasic de implanturi și Paterson-Parker Quimby au fost în mare parte înlocuit sistemul de la Paris, în special potrivit pentru implanturi de sârmă iridiu. Când se monitorizează planificarea folosind un fir cu aceleași surse liniare de radiație de intensitate radiație aranjate paralele, linii drepte, la distanță egală. Pentru a compensa capetele „care nu se suprapun“ ale firului ia 20-30% mai mult decât este necesar pentru tratamentul tumorii. Sursele de volum grefați în secțiune transversală situată la nodurile de triunghi echilateral sau pătrate.

Doza care este necesară pentru a aduce la tumorii a fost calculată cu ajutorul manual, grafice, diagrame, cum ar fi Oxford, sau pe un computer. În primul rând, doza de bază este calculată (valoarea minimă a dozei de radiații înseamnă surse). Doza terapeutică (de exemplu, 65 Gy timp de 7 zile) sunt selectate pe baza unui standard (85% doza bazala).

punct de evaluare la calcularea dozei prescrise de radiație la o suprafață și, în unele cazuri, brahiterapia intracavitară este situat la o distanță de 0,5-1 cm de aplicator. Cu toate acestea brahiterapia intracavitară pacienților cu cancer cervical sau endometrial are unele caracteristici cel mai frecvent în tratamentul acestor pacienți sunt metoda Manchester, pe ea punct de normalizare este situat la 2 cm deasupra os interne ale uterului și 2 cm distanță de cavitatea uterină (așa-numitul punctul A) . doză calculată la acest punct dă o indicație a riscului de deteriorare radiatii la ureter, vezica urinara, rect si alte organe pelvine.

perspective de dezvoltare

Pentru a calcula doza administrata tumorii și este parțial absorbită de țesuturile normale și organele critice sunt din ce în ce mai sofisticate, folosind metode de planificare dozimetric tridimensionale, bazat pe utilizarea CT sau MRI. Pentru caracteristicile de doză sunt utilizate concepte exclusiv fizice, în timp ce efectul biologic al iradierii asupra diferitelor țesuturi caracterizează doza eficientă biologic.

introducerea fractionata a surselor de activitate ridicată la pacienții cu complicații cancer de col uterin și endometrial apar mai puțin frecvent decât odată cu introducerea manuală a surselor de radiații de activitate scăzută. In loc de implanturi de iradiere continuă activitatea scăzută poate recurge la implanturi de iradiere intermitente cu activitate ridicată și, prin urmare, optimizarea distribuției dozelor de radiații, făcându-l mai uniform în întregul volum de iradiere.

Radioterapie intraoperator

Cea mai importantă problemă a radioterapiei - ia posibila doze mari de radiatii pentru a tumorii, astfel încât să se evite deteriorarea radiatii la nivelul tesuturilor normale. Pentru a rezolva această problemă, am dezvoltat o serie de abordări, inclusiv radioterapia intraoperatorie (IORT). Este excizia chirurgicală a țesutului afectat și iradierea tumorii cu un singur ortovoltovymi la distanță raze X sau fascicule de electroni. radioterapia intraoperatorie se caracterizează prin incidență scăzută a complicațiilor.

Cu toate acestea, ea are mai multe dezavantaje:

• necesitatea unor echipamente suplimentare în sala de operație;
• necesitatea de a respecta protecția măsurilor de personal medical (ca în contrast cu examinarea cu raze X de diagnosticare a pacientului este iradiat în doze terapeutice);
• necesitatea prezenței onkoradiologa de operare;
• Efectele radiobiologice de iradiere cu doză unică ridicată la țesutul normal adiacent de tumora.

Deși efectele pe termen lung ale IORT nu sunt bine înțelese, rezultatele experimentelor pe animale indică faptul că riscul de efecte adverse pe termen lung ale unei singure expuneri la o doză de 30 Gy este nesemnificativă dacă pentru a proteja țesuturile normale cu radiosensibilitate mare (nervii majore, vasele de sânge, măduva spinării, intestin subțire) prin expunerea la radiații. Doza prag de nervi daune radiații a fost 20-25 Gy și perioada latentă de manifestări clinice după iradiere variază de la 6 la 9 luni.

Un alt risc, care trebuie să fie luate în considerare constă în inducerea tumorii. Mai multe studii au arătat la câini o incidență ridicată a sarcomului după IORT în comparație cu alte tipuri de radioterapie. Mai mult decât atât, IORT planificarea dificilă, deoarece radiologul înainte de operație nu a avut informații exacte cu privire la volumul de țesut iradiat.

Utilizarea radioterapie intraoperatorie atunci când anumite tumori

cancer rectal. Acesta poate fi potrivit atât în ​​primar și în cazul cancerului recurent.

Cancerul de stomac și esofag. Dozele de până la 20 Gy este aparent inofensiv.

Cancerul a căilor biliare. Poate justificată cu boală reziduală minimă, dar tumorile nerezecabile fezabile.

Cancerul de pancreas;. În ciuda utilizării IORT influenței sale pozitive asupra rezultatului tratamentului este neconcludent.

tumori ale capului si gatului.

• Conform centrelor individuale IORT - metoda sigura, bine tolerat si a da rezultate încurajatoare.
• IORT este justificată cu boală reziduală minimă sau tumori recurente.

Brain tumorii. Rezultatele sunt nesatisfăcătoare.

concluzie

radioterapie intraoperator, utilizarea sa este limitată la anumite aspecte tehnice și logistice nerezolvate. O creștere suplimentară a EBRT conformitate avantajele neagă IORT. Pe langa radioterapie CONFORMAL este mai reproductibilă și fără dezavantaje IORT în ceea ce privește planificarea dozimetrică și fracționare. Utilizarea IORT este încă limitată la un număr mic de centre specializate.

Surse deschise de radiații

Realizari de medicina nucleara in oncologie este utilizat pentru următoarele scopuri:

• Actualizați tumorii primare;
• depistarea metastazelor;
• monitorizarea eficacității tratamentului și detectarea tumorilor recurente;
• efectuarea radioterapiei reperare.

etichete radioactive

Radiofarmaceuticele (RFP) constau din ligand și radionuclidului asociat emitatoare razelor y. Distribuția radiofarmaceutic pentru cancer se pot abate de la normal. Astfel de modificări biochimice și fiziologice în tumorile nu pot fi detectate prin CT sau MRI. Scintigrafia - o metodă pentru a urmări distribuția radiofarmaceutic în organism. Deși ea nu a face posibilă de a judeca detaliile anatomice, cu toate acestea, toate cele trei dintre aceste metode se completează reciproc.

In scopul de diagnostic și terapeutice este utilizat de mai multe RFP. De exemplu, radionuclizi de iod absorbit selectiv de către țesutul tiroidian activ. Alte exemple sunt RFP taliu și galiu. Ideal pentru technețiu scintigrafie radionuclid nu există, dar în comparație cu alte oferă multe avantaje.

scintigrafie

Pentru a efectua scintigrafie utilizat în general -Luggage folosind camera fixă ​​timp de câteva minute pentru a obține imagini plenare și a imaginii corpului.

tomografie cu emisie de pozitroni

Atunci când se utilizează PET radionuclizi emit pozitroni. Aceasta este o metodă cantitativă, care permite obținerea de imagini stratificate de organe. Utilizarea fluorodeoxyglucose etichetate cu ¹⁸F, face posibil de a judeca utilizarea glucozei, dar cu ajutorul apei, etichetate ¹⁵O, poate fi cercetat fluxul sanguin cerebral. tomografie cu emisie de pozitroni permite să se diferențieze de tumorii primare și a metastazelor evalua viabilitatea tumorii, cifra de afaceri de celule tumorale si modificarile metabolice, ca raspuns la terapie.

Utilizarea în diagnosticul și pe termen lung

scintigrafie osoasă

Scintigrafia osoasă se realizează de obicei după 2-4 ore după injectarea a 550 MBq de metilen diphosphonate etichetat ⁹⁹tc (⁹⁹Tc-medronat) sau diphosphonate hidroximetilen (⁹⁹Tc-oksidronat). Acesta vă permite să obțineți imagini multiplanar de oase și imagine a întregului schelet. In absenta reactiva intensifica activitatea osteoblastelor pe scintigrama tumori osoase poate fi sub forma de camera „rece“.

Sensibilitatea ridicată a scintigrafie osoasă (80-100%) in diagnosticul de cancer de san metastatic, de prostata, cancer pulmonar bronhogenic, cancer de stomac, osteosarcom, cancer de col uterin, sarcomul Ewing, tumori cap si gat, neuroblastom si cancer ovarian. Sensibilitate ușor mai mică a acestei metode (aproximativ 75%) în melanom, cancer pulmonar cu celule mici, cancer renal Hodgkin, rabdomiosarcom, mielom multiplu si a cancerului de vezica urinara.

tiroidiană scintigrafie

Indicațiile pentru scintigrafia tiroidiană în oncologie sunt următoarele:

• Studiu de nod solitar sau dominant;
• un studiu de control în perioada târzie după rezecția chirurgicală a glandei tiroide pe cancer diferențiate.

Terapie surse deschise de radiații

Reperare Radioterapie folosind radiofarmaceutice care absorb selectiv de tumoare, are aproximativ o jumătate de secol. medicament Ratsiofarmatsevtichesky utilizat pentru radioterapie reperare ar trebui să aibă o mare afinitate pentru țesutul tumoral, raport ridicat vatra / fundal și permanent păstrate în țesutul tumoral. RFP de radiații trebuie să aibă energie suficient de mare pentru a oferi un efect terapeutic, dar mai ales limitată la granițele tumorii.

Tratamentul cancerului tiroidian diferentiat ¹³¹eu

Acest radionuclid permite distrugerea totală rămasă după țesutul tiroidectomie tiroidian. De asemenea, este utilizat pentru tratamentul cancerului recurent si metastatic al organismului.

Tratamentul tumorilor derivaților creasta neuronale ¹³¹I-MIBG

Meta-yodobenzilguanidin marcat ¹³¹I (¹³¹I-MIBG). Este folosit cu succes în tratamentul tumorilor ale derivaților de creasta neuronale. La o săptămână după destinația RFP puteți controla scintigrafie. Atunci când tratamentul feocromocitom dă un rezultat pozitiv, în cazuri mai mult de 50%, neuroblastom - 35%. Unele tratament efect ¹³¹I-MIBG prevede, de asemenea, pacienții cu paraganglioma și cancer tiroidian medular.

Radiofarmaceutice, se acumulează selectiv în oase

metastaze osoase incidența la pacienții cu cancer de sân, pulmonar sau de prostata poate ajunge la 85%. Radiofarmaceuticele se acumulează selectiv în oase, similare în farmacocinetica sau cu fosfat de calciu.

Utilizarea radionuclizilor se acumulează selectiv în oase, pentru a elimina durerea pe care a început cu ³²P-ortofosfat care, deși dovedit a fi eficiente, nu este utilizat pe scară largă datorită efectului toxic asupra măduvei osoase. ⁸⁹Sr a devenit primul radionuclidului patentat aprobat pentru tratamentul sistemic al metastazelor osoase in cancerul de prostata. După administrarea intravenoasă ⁸⁹Sr într-o cantitate echivalentă cu 150 MBq, se absoarbe selectiv de porțiuni ale scheletului, metastaze afectate. Acest lucru se datorează reactive modificări în țesutul osos metastaze și creșterea activității metabolice a funcției măduvei osoase apare după aproximativ 6 săptămâni din jur. După administrare unică ⁸⁹Sr în 75-80% dintre pacienți durerea dispare în scurt timp și încetinește progresia metastazelor. Acest efect dureaza de la 1 până la 6 luni.

terapia intracavitară

Avantajul injectarea directă a radiofarmaceutic în cavitatea pleurală, cavitatea pericardică, cavitatea abdominală, vezică, fluid spinal sau tumora chistica este un impact direct asupra țesutului tumoral RFP și absența complicațiilor sistemice. De obicei, utilizate în acest scop coloidale și anticorpi monoclonali.

anticorpi monoclonali

Când în urmă cu 20 de ani, pentru prima dată, a început să folosească anticorpi monoclonali, mulți au ajuns să considere glonțul lor magic pentru tratamentul cancerului. Scopul a fost de a obține anticorpi specifici împotriva celulelor tumorale active, care poartă radionuclidul pentru a distruge aceste celule. Cu toate acestea, în dezvoltarea radioimmunotherapy sunt acum mai multe probleme decât succese, iar viitorul este incert.

iradiere totală a corpului

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor sensibile la chimio sau radioterapie și eradicarea rămase în celulele stem maduvei osoase inainte de transplantul de celule stem donator au recurs la creșterea dozelor de medicamente pentru chimioterapie si radiatii de mare.

iradiere corporală totală goluri

Distrugerea celulelor tumorale rămase.

Distrugerea maduvei osoase reziduale pentru a permite grefării donator de maduva osoasa sau donator de celule stem.

Asigurarea imunosupresia (mai ales în cazul în care donatorul și primitorul nu sunt compatibile pentru HLA).

Indicații pentru terapia cu doze mari

alte tumori

Acestea includ neuroblastom.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

transplant autolog - transplantat celule stem din sange sau de maduva osoasa conservate criogenie este obținută înainte de mare doza de radiatii.

Allogrefă - transplantat compatibil sau incompatibil (dar identic unul haplotipul) asupra măduvei osoase HLA derivată de la donator înrudit sau independenți (recrutare pentru donatori care nu au legatura creat de donatori de măduvă osoasă registre).

pacientii de screening

Boala trebuie sa fie in remisie.

Trebuie să existe o gravă afectarea funcției renale, cardiace, hepatice și plămânii pacientului pentru a face față efectelor toxice ale chimioterapiei și iradiere corporală totală.

În cazul în care pacientul primește medicamente care pot provoca efecte toxice similare cu aceste autorități ar trebui să examineze în special cele mai sensibile la aceste efecte prin iradiere a întregului corp:

• CNS - asparaginaza în tratamentul;
• muguri - în tratamentul de droguri de platină sau ifosfamida;
• lumină - în tratamentul bleomicina sau metotrexat;
• inima - în tratamentul ciclofosfamida și antraciclină.

Dacă este necesar, tratamentul suplimentar prescris pentru prevenirea sau corectarea funcțiilor organelor care pot suferi în special atunci când iradierea întregului corp (de exemplu, sistemul nervos central, testiculele, organele mediastinale).

pregătire

O oră înainte de expunerea pacientul primește antiemetice, incluzând blocanții ai recaptării serotoninei, și a fost administrat intravenos dexametazona. Pentru sedare suplimentară pot fi atribuite la fenobarbital sau diazepam. La copiii mici, în cazul în care este necesar a recurge la anestezie generală cu ketamină.

tehnică

Nivelul optim de accelerator liniar montat energie, este de aproximativ 6 MB.

Pacientul se afla pe spate sau pe o parte, sau poziția sa alternante pe spate și pe partea de mai jos plexiglas ecran (Perspex) oferind o doză completă de piele iradiere.

Iradierea se realizează cu două câmpuri contor pentru aceeași durată în fiecare poziție.

Tabelul cu pacientul pe un aparat radioterapeutic la o distanță mai mare decât expunerea normală la dimensiunea câmpului sa extins la tot corpul pacientului.

distribuția dozei când iradierea întregului corp inegal, din cauza diferențelor în expunere și direcția anteropoaterioara postero-a lungul întregului corp, precum și organe de densitate neuniformă (in special pulmonar, comparativ cu alte organe și țesuturi). Pentru o distribuție mai uniformă a bolusurilor dozelor utilizate sau scut lumina, dar este descris mai jos modul de expunere în doze care nu depășesc toleranța țesuturilor normale, ceea ce face aceste măsuri inutile. Cele mai expuse riscului sunt corpul de lumină.

calcularea dozei

Distribuția dozei este măsurată folosind un dozimetru bazat pe un cristal de fluorură de litiu. Dozimetrul este aplicat pe piele, la vârful și baza pulmonare, mediastinului, abdomen și pelvis. Doza absorbită de țesuturi localizate pe linia mediană este calculată ca media rezultatelor dozimetrie pe suprafețele posterioare ale corpului sau întregul CT corp din față și se realizează, iar calculatorul calculează doza absorbită de una sau alt organ sau țesut.

modul de expunere

Adulți. Dozele optime sunt fracționată 13,2-14,4 Gy în funcție de doza prescrisă la standardizare. De preferință, ghidat de doza maxima tolerata la plamani (14,4 Gy) și nu o depășește, deoarece lumina - organe care limitează doza.

copii. Toleranța copiilor la radiații este ușor mai mare decât la adulți. În cadrul schemei, consiliul de cercetare medicala recomandat (MRC - Medical Research Council), doza totală de radiație este împărțit în 8 fracțiuni de 1,8 Gy fiecare cu o durată de 4 zile de tratament. Alte scheme utilizate de iradiere totală a corpului, da, de asemenea, rezultate satisfăcătoare.

manifestări toxice

Efecte acute de sănătate.

• Greață și vărsături - apar de obicei după aproximativ 6 ore după prima doză de iradiere fracționată.
• Umflarea glandei parotide - se dezvoltă în primele 24 sau mai târziu rulează independent, deși la pacienți timp de câteva luni, după care rămâne gură uscată.
• Hipotensiunea.
• Febra, tratată în prezent glucocorticoizi.
• Diaree - apare pe data de 5 a gastroenteritei cauzate de radiații (mucozită).

toxicitate tardivă.

• Pneumonie manifestată prin dispnee și modificări caracteristice pe radiografia toracică.
• Somnolența provocată de demielinizare tranzitorie. Apare în 6-8 săptămâni, însoțită de anorexie, în unele cazuri, greață trece timp de 7-10 zile.

Toxicitatea târzie.

• Cataracta, a căror frecvență nu depășește 20%. De obicei, incidența acestei complicații crește în perioada de la 2 la 6 ani după expunere, atunci există un platou.
• Schimbarile hormonale care duc la dezvoltarea azoospermie și amenoree, și în ulterioare - sterilitatea. Foarte rar fertilitatea este conservat și este posibil ca o sarcină normală, fără o incidență mai mare a anomaliilor congenitale la urmași.
• Hipotiroidismul, daune de radiații în curs de dezvoltare din cauza glandei tiroide, în combinație cu leziune hipofiza sau fără ea.
• Copiii pot perturba secretia de hormon de creștere, care, în combinație cu închiderea anticipată a zonelor de creștere epifizare, asociate cu expunerea la întregul corp, duce la oprirea creșterii.
• Dezvoltarea tumorilor secundare. Riscul acestei complicații după iradiere corporală totală crește de 5 ori.
• imunosupresie prelungită poate duce la dezvoltarea de tumori maligne ale tesutului limfoid.