Înfrângerea organelor de vizibilitate la patologia cerebrovasculară

Conform studiilor anatomice S.S. Hayreh (1954, 1957), DG. Zarubeya (1966), alimentarea cu sânge este efectuată de optic sistemului nervos vascular plexuri Pial sistem (sistem periferic) și artera centrală a retinei - CAC (sistemul nervos central).
Alimentarea cu sânge a ochiului, precum si intregul creier, efectuat ramuri ale arcului aortic: artera nenumite (sau trunchi brahiocefalic) și artera carotidă comună dreaptă și subclavie stânga.
artera carotidă internă înainte de a intra în cavitatea craniană se află în gât și peste tot coloanei vertebrale cervicale nu oferă o singură sucursală. In cavitatea craniului se trece în sinus cavernos (cavernosus sinus). Această parte a arterei carotide interne este cunoscut sub numele de cavernos. Ieșind din sinusului cavernos, acesta trimite prima ramură majoră - artera orbital (a ophthalmica.), Care, împreună cu nervul optic intră în cavitatea globi oculari care se descompune în ramuri finite. Ramurile arterei oftalmice anastomose cu artera medie dural - ramură a arterei carotide externe.
Astfel, conexiunea este bazinul, arterele carotide interne și externe.
După descărcarea arterei oftalmice artera carotidă internă, fiind amplasat lateral față de chiasma, dă ramură destul de subțire - comunicante posterioare arterei (posterior communicans.), Și apoi împărțit în două ramuri terminale: mijloc cerebrală (a. Cerebri anterioară) anterioară și artera cerebrală (o . cerebri anterior). arterele cerebrale frontali pe ambele părți sunt interconectate anterioare comunicarea arterei. Aceste nave alcătuiesc partea din față a cercului lui Willis. Partea din spate este formată nave de sistem vertebrobazilară. artera vertebral provine din artera subclavicular, se ridică în sus, fiind amplasate în deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Pe măsură ce intră în cavitatea craniană prin foramen magnum, se sprijină pe o rampă de sub medula, este direcționat către linia de centru și se unește cu artera vertebrală a celeilalte părți în artera principală nepereche (a. Basilaris). Artera principală se execută de-a lungul liniei de mijloc a pons și este împărțit în perechi de arterei cerebrale posterioare - ramurile terminale ale sistemului vertebrobazilară. Posterior arterei cerebrale prin arterele de legătură din spate anastomosed cu artera carotidă internă, completând cercul Willis.
Astfel, datorită cercului Willis combinate bazine artera carotidă internă și sistemul vertebrobazilară.
Artera carotidă internă furnizează cortexul emisferelor cerebrale (cu excepția lobul occipital), globii oculari, nervii optici și în părțile centrale ale părții vizuale a analizorului.
Willis cerc sau poligon de Willis, care combină carotidă și sistemul vertebro joacă un rol crucial în colateralului sau a circulației mandatară. ocluzia completă a arterei carotide interne în gât poate fi asimptomatic, deoarece fluxul de sânge va fi prin cercul lui Willis. În acest caz, joacă un rol esențial artera oftalmică - ca o ramură a arterei carotide interne cu anastomoza bogat cu artera carotidă externă.

Etiologia și patogeneza bolilor vasculare ale nervului optic

Principalele motive care cauzează leziunea vasculară a nervului optic și a întregului creier sunt ateroscleroza, hipertensiunea și hipotensiunea, distonie vasculară, aortoarteriit nespecifice, arterita temporala, periartrită nodosa, diabet.
Printre factorii care contribuie la dezvoltarea tulburărilor circulatorii, sunt discopatie importante ale coloanei cervicale, dureri de spate și în special scăzută. Când acest lucru este setat ca un factor pur mecanic - stoarcere vaselor osteofite, deplasarea lor în canalul spinal, - și mecanismul neuroreflex asociat cu stimularea plexului simpatic cervical.
Factorul etiologic principal este ateroscleroza. ziduri vasculare aterosclerotice distincte de modificari mici (lipoidoza) plăcilor de aterom degradare. Schimbări aterosclerotice se dezvolta la început, în unele zone ale arterelor, cel mai adesea localizate în zona gurilor, ramificare curbe vasculare, capturarea treptat toate noile site-uri. Ca rezultat, formarea de trombi este o închidere progresivă a lumenului hrănire a nervului optic, a apărut leziuni atrofice, care ulterior înlocuite de țesut cicatricial, atrofia țesutului nervos. Deci, în curs de dezvoltare stenoza vasculară, alimentarea nervului optic. Potrivit multor experți, cele mai importante sunt procesele constrictive în arterele ciliare orbitale și posterioare.

neyrooptikopatiya optica ischemica

Cea mai acceptabilă și acceptată în prezent cel mai mult este termenul „neuropatie ischemică“ sau „antero neuropatia ischemică“, deoarece nu accentuează defini natura bolii inflamatorii, leziuni vasculare mai tipice ale nervului optic.
În funcție de ce fel de vas a lovit - arterial sau venos, au identificat două forme de leziuni vasculare ale nervului optic: arterială și venoasă. Fiecare dintre aceste forme este acută sau cronică.
Clinica de tulburări circulatorii acute în sistemul arterial al nervului optic caracterizat printr-o scădere bruscă a acuității vizuale și apariția defectelor în câmpul vizual. Procesul de obicei unilaterală, dar uneori se întâmplă și boala bilaterale.
De obicei, aceste modificări apar la persoanele în vârstă, care suferă de o anumită boală. Istoria acestor pacienți pot fi identificate crize vasculare cerebrale, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic.

} {Modul direkt4

Boala se dezvoltă cel mai adesea pe fundal? deteriorarea stării generale, tensiune arterială ridicată, să consolideze dureri de cap, dar poate avea loc fără „precursori“ într-o stare satisfăcătoare a pacientului. Impulsul imediat pentru boala poate fi o semnificativa fizic sau emotional de stres, anxietate, stres. Uneori, timp de câteva zile sau săptămâni înainte să se producă scădere persistentă a vederii, pacienții observați fotopsie aspectul și deteriorarea pe termen scurt a funcțiilor vizuale sub formă de „aburirea“, care trece repede. Deci, se poate repeta de mai multe ori, iar apoi vine o scădere persistentă a vederii, care este adesea găsit în dimineața, imediat după trezire.
Acuitatea vizuală este redusă imediat la două zecimale, uneori, există o orbire totală. Dar, în unele cazuri, acuitatea vizuală poate să rămână într-o zecime. Recuperarea acuității vizuale este mai lent decât în ​​procesele inflamatorii, și este rareori completă.
Cele mai frecvente este pierderea de o anumită parte a câmpului vizual. Cele mai frecvente defecte apar în jumătatea inferioară a câmpului vizual și combinat cu apariția de bovine centrale și paracentrale.
Concentric îngustarea câmpului vizual la acuitatii ridicată corespunde vaselor Pial fungicizi. Acest lucru se datorează unui număr mare de anastomoze în rețeaua arterială a mater PIA, care determină conservarea vederii centrale.
Schimbări Fundus sunt variate, dar edemul ischemic cel mai tipic pal. Fundus marcate paloare, tumefiere, crește dimensiunea discului optic, proeminenta sale în limitele corpului stushevannost sticloase, îngustarea vaselor de sânge, hemoragie asociată. Există, de asemenea, modificări caracteristice hipertensiunii, aterosclerozei. La unii pacienți devreme în fundus bolii nu este schimbat, atunci (de obicei 6-8 săptămâni) apare albirii disc. Aceste cazuri se numesc înapoi neyrooptikopatiey ischemică.
In toate cazurile de boală vasculară a atrofiei nervului optic inainteaza lui, care este în curs de dezvoltare foarte rapid - în cadrul od termen la două săptămâni. Dezvoltarea rapidă a atrofiei este caracteristic acestui tip de patologie.
Diagnosticul diferential al anterioare ischemice neyrooptikopatii petrec cu disc optic congestiva si nevrita optica. La rândul său, neyrooptikopatiyu ischemica spate diferențiază cu nevrită optică, leziuni care ocupă spațiu orbitei și creier.
Tulburarea circulației venoase la nivelul nervului optic este adesea numit papillita vascular (papilloflebit) sau vasculita disc optic.
Boala se dezvolta tinere străzi, fără patologie vasculară concomitentă. De multe ori dezvoltarea bolii se produce după boli respiratorii acute sau cu amigdalită cronică. Procesul de obicei este unilateral, dar poate avea ca rezultat al doilea ochi după 1-3 ani.
Tabloul clinic în tulburări circulatorii venoase în nervul optic într-o anumită măsură, se aseamănă cu tromboză venoasă retiniană centrală.
Acuitatea vizuală este redusă cu zecimi - până la percepția luminii. Și în zilele timpurii ale bolii poate fi redusă vedere încețoșată, iar câteva zile mai târziu vine o scădere mai accentuată a vederii. Precursori ale bolii pot fi episoade scurte de vedere încețoșată și fotopsie aspectul.
În câmpul vizual se caracterizează prin vite centrale și paracentrale. Defectele pot să apară în jumătatea inferioară a câmpului vizual concentrică restricție acesteia.
Oftalmoscopic ONH hyperemic și OTECH, limitele sale nu sunt determinate din cauza peripapulară edem pronuntat al retinei. Discul și în jurul hemoragiile retiniene sunt aranjate de diferite forme și mărimi. În diferite părți ale fundusul ochiului poate fi determinată prin shtrihoobraznye individuale rotunjite sau hemoragie. În unele cazuri, există modificări pronunțate hemoragice - hemoragii retiniene extinse și preretinal, inclusiv în zona centrală. În acest caz, există o reducere marcantă a acuitatii vizuale. Viena sinuos, extins moderat, de-a lungul venelor situate exudativa „ambreiaj“. Arterele au o dimensiune normală sau redus. La 1/3 dintre pacienți dezvoltă remitentă edem racemosa în regiunea maculară, rezultatul care este format „cifra de stele.“
Biomicroscopie vitros observate diferite grade de severitate exudation celulei.
În faza acută a bolii în timpul HAP în leziunile de faza arteriala in artere nu apare în discul optic capilar dramatic destins definit număr mare de microanevrisme. Tipic întârziere de fază arteriovenos de 3-5 secunde, în timp ce venele dramatic vizibile cu micro- și modificări de perete makroanevrizmaticheskimi. Acolo propotevanie fluoresceina prin venele peretelui vascular, ceea ce conduce la colorarea retiniene perivasculare. În etapa târzie a discului giperflyuorestsentsiya observate de lungă durată optică extinsă și perivasculară retiniene. În leziunile maculare zona definită racemosa semne angiografice de edem.
Dupa 6-8 luni, vine o regresie treptată a simptomelor. In fundusului pot fi generate șunturilor opto-ciliare de-a lungul venelor raman albe „cuplare“ în zona maculară observată redistribuirea pigment și laminar discontinuitățile vizibile retiniene microane- unitate de circumferențiare.
Diagnosticul diferential petrece cu disc optic congestiva, CRV tromboza, nevrită optică și neuropatia idiopatică.

tulburări vizuale la procesele stenozantă în marile vase ale capului și gâtului

Stenoza arterelor carotide nave ale retinei afectate cel mai frecvent, obstrucție CAC.
Cel mai frecvent ocluzia carotidiană dezvoltă optic cross-piramidale sau sindromul-hemiparetic oftalmologice: reducerea vederii sau orbire în ocluzie a arterei hemiparesis laterale și pe partea opusă. Este foarte tipic perioada de tulburări tranzitorii cu tulburări focale.
O manifestare oculară foarte frecventă a stenoză a arterei carotide interne este „scotoame atrială“. amauroză tranzitorie sau scotoame atrială, surprinde întregul câmp vizual sau unul dintre sectoarele sale și, în medie, durează de la câteva secunde până la 5 minute. Apariția acestui simptom aparent asociat cu un spasm al vaselor distal localizarea trombozei.
O consecință a insuficienței circulatorii cronice în ischemia arterei orbitală și ochi, pot fi glaucom neovascular secundar.
Pentru procesele de diagnostic arterele carotide stenotic sunt importante ecografie Doppler si angiografie carotide.
vedere încețoșată la insuficiență vertebro au propriile lor caracteristici.
În patogeneza tulburărilor circulatorii în piscina vertebrobazilară, în plus față de motivele obișnuite, joacă un rol important osteocondrozei cervicale, oferind un efect mecanic și reflex vasculare. In clinica este o combinatie de simptome care apar în leziuni ale trunchiului cerebral (tulburări de coordonare, amețeli, vărsături, diplopie, nistagmus, etc.), cu deficiențe de vedere, care sunt adesea harbingers de manifestări neurologice ale bolii.
Prin tulburări vizuale includ photopsias, „vedere încețoșată“, imagini neclare, care sunt îmbunătățite printr-o schimbare bruscă a poziției corpului. simptom frecventa si semnificativa a acestei boli - aspect hemianopsia omonime, care pot fi tranzitorii și stabilă, absolută și relativă, complet sau incomplet.
hemianopsia omonime apare din boala arterei cerebrale posterioare (ramura finală a arterei bazilare) alimentarea tractului optic. Odată cu înfrângerea arterei cerebrale posterioare dreapta la stânga ia naștere-verso hemianopsie, cu înfrângerea stânga - fețe. În acest caz, acuitatea vizuală nu este de obicei redusă. Modificări Fundus sunt adesea absente. Motor și tulburări senzoriale pot fi exprimate ușor, hemianopsie, și de multe ori numai, și simptom cardinal.
Când ambele ocluzie arterele cerebrale posterioare sunt formate în ambele focare de înmuiere lobi occipitali se produce hemianopsie omonimă față, ceea ce duce la orbire bilaterală.
Diagnosticul este facilitată atunci când boala este însoțită de mișcare a ochiului și tulburările pupilei, diplopie, nistagmus, tulburări vegetative, etc.

Video: Tratamentul distoniei vasculare