Infectie norovirus: tratament, simptome, prevenire, cauze, simptome

Noroviruses ca principala cauza de gastroenterita epidemii, responsabile de cel puțin 50% din gastroenterita în lume și sunt responsabile pentru mai multe focare de infectii norovirus la bordul vaselor de croazieră. În Statele Unite a înregistrat anual aproximativ 21 de milioane de pacienți cu infecție cu norovirus. În legătură cu intensificarea procesului epidemic a infecției cu norovirus la sfârșitul anilor 1990. și la începutul anilor 2000.. În 2001, CDC a dezvoltat primele recomandări care sintetizează mai mulți ani de experiență în a face cu infectie norovirus, pe baza studiului de focare sporadice și a bolilor din Statele Unite ale Americii.

Epidemiologia infecției cu norovirus

Prezentările de proces epidemii de infecție cu norovirus. Rolul noroviruses în etiologia diareei calatorului este bine documentat. Rata de detecție a fost de 10,2-15,7% norovirusurile. Adesea, o combinație de norovirusurile au fost identificate cu E. coli, cel puțin - Salmonella, Giardia, Shigella, aeromonads, pseudomonads și criptosporidium. Printre călători în Guatemala și Mexic, India frecvență norovirusurile alocare genotipuri GI și GII a fost 17,0- și 11,9 3-12%, respectiv.

Incidența infecției cu norovirus în multe țări nu a fost studiat din cauza, cursul clinic ușor de rapid și absența decodare etiologică a gastroenterita. Folosind metodele de diagnosticare posibile pentru a arăta că noroviruses sunt cauza principala a gastroenteritei sporadice în toate grupele de vârstă.

US cauzate anual de norovirusurile 21-23 milioane de cazuri de boala, cu 25% dintre ele sunt asociate cu infecția cu alimente. O revizuire sistematica recenta a ambulatoriu și de pacienți internați în 31 de țări dezvoltate și în curs de dezvoltare au arătat că între 10 și 15% din gastroenterita severe la copiii sub 5 ani și 9-15% diaree ușoară și moderată între toate grupele de vârstă sunt datorate norovirus. teste serologice speciale în Australia, Marea Britanie, Hong Kong, și Țările de Jos a arătat că infecția cu Norovirus a dus la între 9 și 24% din gastroenterita. In aceste studii, infecție Norovirusurile este cel mai adesea detectate în grupuri de copii sub 5 și adulți de peste 65 de ani. Mai mult, infecția asimptomatică ridicată seroprevalența detectate: de la 5% la 16% din Olanda în Marea Britanie.

focare

Potrivit SUA și țările europene, noroviruses sunt responsabile pentru aproximativ 50% din toate focarele raportate de gastroenterită care variază 36-59%. Focare au loc pe tot parcursul anului, deși marcat de procesul de activare în timpul iernii. creșterea periodică a focarelor de Norovirus, ca urmare a apariției unor noi tulpini în 1995-1996, 2002-2003, 2006-2007.

Dintre cele 660 de focare in SUA, a confirmat de către CDC în anii 1994-2006, 234 (35,4%) își au originea în diverse instituții medicale, 205 (31,1%) - în restaurante, cluburi, și 135 (20,5%) în alte instituții inclusiv nave de croazieră, și 86 de focare (13%) își au originea în școli și alte instituții.

Focare de infectii norovirus sunt cel mai adesea înregistrate în alte țări industrializate ale instituțiilor medicale din SUA și. Noroviruses sunt înregistrate de către personalul medical, vizitatori (rude) a pacienților și de pacienții înșiși sau cu alimente. Uneori focar a durat timp de mai multe luni. Pacienții care au fost infectati in spital, boala este mai severă decât cea a persoanelor sănătoase, și, uneori, se termină cu moartea pacienților.

Restaurante și alte infecții cu norovirus Flash alimente pe locul al doilea în structura Norovirus boala in Statele Unite. Din 2367 de cazuri de boli de natură alimentară înregistrate în CDC 2006-2007, 822 de cazuri (35%) cauzate de norovirus. Alimentele pot fi contaminate norovirusurile în timpul de fabricație și distribuția acesteia. Cel mai adesea este legume și fructe, precum și fructe de mare, în special stridii și alte crustacee, consumate fără tratament termic.

Acestea sunt identificate ca factori de transfer mai des. Amploarea blițului depinde de numărul de alimente contaminate și doza de virus care a intrat în produsul alimentar. Fructe de mare, în special stridii și alte ape uzate contaminează evacuate fără tratament în diferite corpuri de apă.

În SUA, descrie un focar de gastroenterită norovirus au 137 muncitori - căpriori din lemn, consumate în timpul carne de prânz Deli, mâinile ambalate de persoane bolnave și depozitate congelate.

Inghetata pot fi contaminate cu norovirus. Ca un exemplu, focar de alimente în rândul vizitatorilor restaurantului din Michigan (SUA) a prezentat date privind numărul de cazuri și cursul clinic.

Simptomele clinice ale infecției cu norovirus în timpul unui focar într-un restaurant

Școli și alte instituții de învățământ

focare Norovirus apar în școli, instituții preșcolare, colegii, universități, penitenciare și unități militare. Adesea, acestea sunt combinate cu alți agenți patogeni: Rotavirus, Sapoviruses și astrovirusuri la care copiii nu au imunitate. Studiile arată că focarele sunt asociate cu nerespectarea igiena mâinilor, lipsa de dezinfectarea suprafețelor, și altele. Aici este un exemplu de focare de infectie norovirus in districtul școlar Columbia, Statele Unite ale Americii.

08 februarie 2007, în Districtul Columbia Departamentul de Sanatate a fost informat cu privire la apariția unui focar de gastroenterita acută în școala primară în rândul celor 27 de studenți și 2 angajați. De la 4-08 februarie au apărut greață, vărsături și diaree. 09 februarie a efectuat un studiu al școlii pentru a identifica sursa de infecție, căile de transmitere și de evenimente. Cu ajutorul chestionarelor de la 314 elevi și 66 de cadre școlare chestionate 207 elevi (66%) și 59 de angajați (89%), a identificat 103 pacienți cu un elev și 24 de persoane de personal. Vârsta medie a studenților - 8 ani, personal - 41 pe an. Clinica vărsături - 64%, greață - 56%, diaree - 47%. Durata medie a bolii - de la 0.2 până la 96 ore Incidență -. 39 la 100 de persoane. Cu boala se corelează prezența în clasă, și contactul cu un pacient. 13 februarie una dintre cele 25 de spălări cu suprafețe din clasa izolat GI subtipul norovirus, la fel ca și de scaun de pacienti. 15 februarie a avut loc instalații de prelucrare și, în special, tastaturi, mouse-uri de calculator. Toți angajații școlii sunt excluse de la lucru timp de 72 de ore după recuperare.

Potrivit experților, focar de infectie norovirus a fost asociată cu transmiterea infecțiilor prin intermediul calculatorului mouse-ul și tastatura, care sunt dezinfectate cu mare dificultate. Calculatoarele au fost în clasă, și au fost folosite de ambii elevi și profesori.

Focare de infecții norovirus apar, de asemenea, pe navele de croazieră și alte vehicule. Infecția apare atunci când pasagerii derivă pasagerii navă infecție sau ca urmare a contaminării mediului a pasagerilor de croazieră anterioare. Focare pot fi asociate cu alimente contaminate sau apa de pe navă.

În martie 1998, în localitatea municipale Finlanda, cu o populație de 4860 de oameni o epidemie de gastroenterita cu o implicare exemplară în procesul de 1700 - 3000. Virusul Norfolk a fost izolat din apă 4 puțuri aparținând genotipul GGII. Probele de scaun de la 27 de pacienți a conținut, de asemenea, virusul. Acesta a descris mai multe focare de infecție norovirus pe navele de croazieră și chiar avioane. Focarele de croazieră au predominat genotipul GII-4 norovirus. Aici este o scurtă descriere a focarelor de pe navele de croazieră în afara serviciului.

De la un.1-12.2.2002 CDC a înregistrat 21 de focare de gastroenterită acută pe 17 nave de croazieră. La 9 focare diagnosticate cu „infectie Norovirus“ laborator au confirmat, 3 focare au fost cauzate de agenți bacterieni și 9 - cu etiologie necunoscută. In anul 2001, 4 din cele 7 focare de pe nave de croazieră au fost asociate cu norovirus.

În anii următori, astfel de focare de pe navele de croazieră au continuat. Aici este o descriere a focarelor de gastroenterita de etiologie norovirus pe un vas de croazieră mai-iunie 2004, pentru a naviga de la Vancouver până în Alaska. La bord au fost 2018 de pasageri și 896 de membri ai echipajului, inclusiv 190 de persoane bolnave (9,4%) și 20 (2,2%), respectiv. Un chestionar pasagerilor au aratat 359 de pasageri, cu simptome gastrointestinale (24,1%). Boala are originea în principal în primele 3 zile de croazieră: 30-31 mai și 1 iunie. Analiza multivariată a arătat boli de legătură cu înghețată și apă potabilă non-îmbuteliate în piscină, folosind toaleta. Pacientii observate 330 de episoade de vărsături în primele 4 zile de croazieră, inclusiv 95% din episoadele din 3-a și ziua a 4-a de croazieră.

O navă de croazieră O croazieră făcută de la 18 iulie 1318 de pasageri și 564 de membri ai echipajului din Vancouver în Alaska (7 zile). 19 iulie 5 pasageri a apelat la infirmeria navei cu simptome de gastroenterita acuta. Până în iulie 25 167 de pasageri (13%) și 9 membri ai echipajului (2%) sa îmbolnăvit de gastroenterită. Manifestările clinice: vărsături - 76%, diaree - 73%. Probele de fecale de examinare a 10 pacienți la 5 pacienți diagnosticați cu norovirus folosind revers transcriere PCR (RT-PCR). 25 iulie de pasageri au fost puse pe uscat, în conformitate cu recomandările CDC dezinfecția finală a fost efectuat pe navă.

La 25 iulie, nava a primit un nou grup de 1336 de pasageri pentru a reveni la Vancouver. Pentru noile 189 de pasageri de croazieră în 1336 (14,1%) și 30 din cei 571 de membri ai echipajului (5,3%), de asemenea, a solicitat ajutor medical cu plangeri de diaree (91%) și vărsături (85%).

Examinarea igienic realizat de experții CDC gasit nici o dovada de încălcări sanitare. O linie de croazieră a fost anulat temporar, iar nava în timpul săptămânii a fost purificată și steriliza. Ca urmare a reluării croaziere pe această linie nu au fost înregistrate boala.

Cruise V. 01 octombrie 2002 nava a mers în 1281 pasagerul și 598 membri ai echipajului la o excursie la Washington în Florida (21 de zile). Începând din octombrie 16 101 de pasageri (8%) și 14 membri ai echipajului (2%) a mers la un medic cu simptome de gastroenterita acuta. Experții 18 octombrie CDC a examinat nava, în timp ce în 399 (41%) din 972 respondenti au identificat pasagerii simptomele gastroenteritei acute. Inspecția a relevat nici o legătură între bolile și apă, mese pe navă sau cu excursii, la deschiderea diverselor porturi. 12 probe de scaun de la 13 pacienți au fost pozitive pentru norovirus. Caracterizarea zonelor genomului izolate tulpina prin secvențiere a corespuns celei alocate în timpul unui focar pe o croazieră A. Activitățile au inclus dezinfectarea incintele navei (salubritate) și izolarea pasagerilor bolnavi și membrii echipajului timp de 10 zile în timpul croazierei.

Cruise S. 28 septembrie 2002 o navă de croazieră cu 1984 de pasageri și membru al echipajului de 941 la bord a plecat într-o croazieră de 7 zile de la Florida, în Caraibe. Încă din primele 24 de ore înainte de plecare de mai mulți pasageri au fost simptome gastroenterita acuta. Până la 1 octombrie pasager bolnav 70 (4%) și 2 membri ai echipajului (0,2%). La personalul de inspecție și nava sondaj CDC prin chestionare 1879 (95%) de pasageri și membrii echipajului 860 (91%) din 356 pacienți găsite printre pasageri (19%) și 13 pacienți dintre membrii echipajului (1,5%). studiu epidemiologic a identificat sursa de infecție și contaminarea ulterioară a contactului cu pacienții. Acesta a dezvăluit relația dintre bolile și pasageri prânz înainte de îmbarcarea vehiculului (coeficientul de corelație - 2,4 p = 0,02). In 4 din 11 exemplare de scaun identificat norovirus folosind revers transcriere PCR (RT-PCR). tulpina norovirus a fost identic cu tulpini izolate în focare croaziere A și B.

Cruise D. 25 octombrie 2002 D navă cu 2882 de pasageri și 944 de membri ai echipajului au venit din Spania în croazieră de 14 zile în Florida. 28 octombrie la 70 de pasageri (2,5%) a mers la un medic cu simptome de gastroenterita acuta. Numărul pacienților care crește rapid și noiembrie 2 105 persoane bolnave (5%) și 25 (3%) membrii echipajului. Scaunul în 4 din 6 pacienți în RT-PCR a identificat materialul norovirus genetic. Această tulpină a fost diferit de toate virusurile selectate anterior de croazieră. Evenimente (izolare de pacienți, dezinfecție) a permis să se ocupe rapid cu focar.

Cruise E. 16 noiembrie 2002 nava E cu 2318 de pasageri și 988 de membri ai echipajului au ieșit într-o croazieră de 7 zile de la Florida, în Caraibe. 20 noiembrie 28 de pasageri și membrii echipajului 7 (1 și respectiv 1%) au fost bolnavi gastroenterita acuta. Până în noiembrie 23 260 de pasageri (12%) și 17 membri ai echipajului (2%) au raportat boala. angajați 23 noiembrie CDC inspectat nava și să colecteze date cu caracter personal ale tuturor pasagerilor și a membrilor echipajului. pasagerii total în 1280 a răspuns la chestionar (55%), de la 492 (21%) persoanele indicate boala. În scaunul de studiu în 7 din 12 eșantioane selectate norovirus. caracterizarea tulpinii a fost identică cu tulpini găsite în timpul izbucnirilor în timpul croazierelor A și B.

În ciuda îndeplinirii măsurilor de dezinfectare și de igienizare, izbucnirea a continuat printre pasageri următoarele croazieră pe această navă. 30 noiembrie linie de croazieră E a fost închisă timp de 1 săptămână. pentru curățarea și igienizarea manipularea navei.

Analiza arată că detectarea pasivă a infecțiilor norovirus (privind apelurile pasagerilor la medic) este de 6 ori mai mică decât în ​​detectarea activă prin profilurile convenționale. Printre membrii echipei de diferențele între nave de croazieră măsuri de detectare activă și pasivă nu este detectată datorită numărului mic de observații.

Potrivit CDC, acesta a scăzut 29.2-16.3, și 2001 - 2005, a crescut la 25,6 la 1000 de persoane, printre pasagerii de nave de croazieră în Statele Unite între 1990 și 2000 incidența infecției cu norovirus.

În plus, sa constatat că boala afectează adesea locuitorii din America de Nord (Canada și SUA), referitoare la comportamentul lor activ pe navă în primele 2 zile de croazieră. Autorii cred că focarul a fost legat de a contacta infecția cu pasageri în primele câteva zile, ca urmare a contaminării intense a mediului de cabine și a spațiilor publice de pe navă.

Infectarea cu infectie norovirus este posibil în avioane. Lucrarea a identificat riscul de infectare pasagerilor norovirus contractante în timpul zborului de aer scurt din St. Louis (Missouri) din Atlanta (Georgia), care a fost stabilită la 5%.

călătorii de boală sporadică care suferă de gastroenterită acută, adesea asociată cu norovirus. Norovirusurile ca o cauza de diaree în călătorii studiate în. Frecvența infecției în Guatemala a fost de 17%, India - 11,9%, iar în Mexic, de-a lungul anilor - 3-12%. Autorii nota o combinație de infecție cu norovirus enterotoxigenic, enteroaggregative E. coli, Cryptosporidium și alți agenți patogeni. Mai mult de 3 agenții patogeni a fost observată la 22,4% dintre pacienții cu gastroenterita.

N. A. Ajami a descris focar de infectie norovirus printre studenti americani, de vară în vacanță în Mexic. Intr-un studiu de 12 din 75 de elevi (16%) infecție Norovirusurile este confirmată clinic și prin teste de laborator. La 9 studenți selectați Norovirus GI, de la 3 - GII. Atunci când se utilizează norovirusurile ARN PCR detectate în probe de fecale de 27%.

Dezvoltarea și focare sporadice de boli asociate cu infecție cu norovirus de călătorie religioasă (Haj). Descris boala în Țările de Jos și pelerini din alte tari, care au întors din Arabia Saudită.

În Rusia infecție Norovirus este înregistrată din 2009. Ratele de incidenta a crescut 0.9-4.9 la 100 000 de locuitori. În orice focare de aproximativ 70% dintre copiii afectați reprezintă.

Cauzele infectiei norovirus

Norovirus se referă la grupul de virusuri necapsulate care conțin ARN. Acesta a fost identificat pentru prima data in timpul unui focar de gastroenterită din Ohio Norfolk în 1968. Virusul Norfolk, norovirus este acum - un virus mic rotund de familie Caliciviridae.

Există câteva virusuri ale acestei familii, în special, Sapovirus, provocând gastroenterita acută la om, precum și Lagovirus, Vesivirus și Nobovirus, care nu sunt patogene pentru om. Alocați 5 genogroups norovirusurile, denumite GI-GV. Tulpinile care infectează oamenii, aparțin genotipurile de GI, GII și GIV, precum și cele care sunt periculoase pentru vaci si soareci - un genotipuri GUI și GV. Ponderea genotipuri umane în diferite țări variază. In plus, GII infectează porcii, GIV a fost izolat pentru câini diaree, indicând o posibilă natura zoonotic a bolii. Cu toate acestea, până în prezent nu există nici o cultură de celule sau a unui model animal pentru propagarea virusului uman, nu este clar cât de mult o persoană rămâne contagioasă după transferul de boală și de infecție asimptomatică. Norovirusurile extrem de rezistente la acțiunea factorilor de mediu. Virusurile sunt stabile când sunt înghețate, sub acțiunea dezinfectanților, cum ar fi baze de amoniu cuaternar și soluții alcoolice. Experimentele au arătat că curățarea suprafeței nu elimina virusul. Eficientă este utilizarea de hipoclorit de sodiu. Norovirusurile - extrem de variabile micro-organisme. Printre acestea sunt în mod constant apar ca urmare a unor noi variante antigenice ale P2 modificărilor proteinei norovirus sub influența diferiților factori: erori în replicarea ARN, recombinare genetică și imunitate turma. recombinare genetică se produce atunci cand celulele sunt mai multe tulpini ale virusului.

Mecanismul de dezvoltare a procesului epidemic. surse de infecție

Sursele de infecție este pacienții simptomatici (70%) și (30%) formele asimptomatice și, în toate probabilitățile, animale. Virusul este prezent în fecale, vărsături mase umane în medie de 4 săptămâni. cu un vârf la 2-5-a zi de boală. Încărcătura virală este de 100 bilioane de copii ale ARN-ului în 1 g de fecale. Doza infecțioasă este foarte mică - 18 particule virale datorită maxime contagioase.

Mecanismul și calea

Izolarea virusului în fecale în cantități mari, precum și voma duce la contaminarea severa a mediului, apă și alimente. Pus în aplicare prin mecanismul fecal-orală a infecției în trei moduri: prin contactul omului cu omul, ingerarea de alimente contaminate și apă. Transmiterea prin contact se realizează prin contact direct sau indirect, prin fecale obiecte contaminate ale mediului, și, de asemenea, atunci când sunt ingerate în fază de picături de aerosol vărsături.

Transmiterea infecției cu produse alimentare efectuate în cazul în care produsul alimentar este preparat cu mâinile murdare (virus contaminate). Alimentele pot deveni contaminate prin vasele care contaminate cu apă de spălare. Focare apar atunci când consumă stridii, crescute în apă dulce, și alte fructe de mare consumate sub formă brută sau poluvarenom. Cazuri primare boli infectie norovirus in timpul focarelor, de obicei asociate cu infecția cu alimente contaminate și fecale mediul extern și repetat - în contact cu pacientul. Descris boli asociate cu consumul de fructe importate.

infectie Patogenie si norovirus clinice

Norovirusurile - patogenilor intestinali. Norovirus oferă o structură de celule ale intestinului subțire, hiperplazia criptelor determină infiltrarea mucoasei intestinale de către celulele polimorfonucleare. P2 proteină Norovirus după infectare găsite în celulele mucoasei intestinului subțire. celulelor, daune polimorfonucleare și mononucleare, după cum reiese din infecția artificială a porcilor adulți și descendenți ai acestora. Toate acestea duc la malabsorbția carbohidraților, a redus activitatea enzimei.

Boala începe, de obicei, după o perioadă de incubație de 12-48 ore, și se caracterizează prin debutul acut de diaree apoasă, până la 5-7 ori pe zi, greață, vărsături, uneori, și dureri abdominale, febră ușoară. De obicei, oamenii recupera în termen de 1-3 zile. Mai prelungită (4-6 zile), la copiii de 2-4 ani și pacienții mai în vârstă. Aproximativ 10% dintre pacienți necesită îngrijire medicală, necesită spitalizare, rehidratare orală și intravenoasă. Moartea infecțiilor cu norovirus la persoanele în vârstă în timpul epidemiilor. Enterocolita necrotizanta este la nou-nascuti si diaree cronica - la persoanele imunocompromise. clustere Descrise de infectie cazuri norovirus in personalul militar, care apar cu sindromul respirator.

Imunitatea la infecția cu norovirus este prost inteleasa. El este tranzitorie și specifică la tulpinile individuale.

voluntari infectați au fost sensibile la reinfectare cu aceeași tulpină, precum și tulpina eterogene. In plus, persoanele cu anticorpi au fost protejați de reinfectare de aceeași tulpină. Acest studiu a demonstrat că protecția anticorpilor omoloage pot dura doar 8 săptămâni. până la 6 luni. Trebuie remarcat faptul că doza infecțioasă de virus dat voluntari în acest studiu au fost de multe ori mai mare decât doza de virus care poate provoca boli la om.

Diagnosticul de infecție cu norovirus

Cele mai multe laboratoare din SUA și țările dezvoltate folosesc pentru a diagnostica infectia norovirus PCR cu revers-transcriere. Pentru identificarea prezumtivă a focarelor este utilizat IFA. Sensibilitatea testului imunologic comparativ cu PCR variază 36-80.9% și o specificitate de - de la 47 la 100%. Testarea ELISA nu este recomandat pentru cazuri sporadice de gastroenterită. Studiem probe de scaun de la pacienți și de vomă. probe de scaun trebuie păstrate la frigider la 4 ° C, în cazul în care acestea urmează să fie investigate timp de 2-3 săptămâni. și la -20 ° C, în cazul în care testul va fi efectuat mai târziu. Pentru diagnostic pot fi colectate probe de apă, alimente, crustacee, acestea sunt depozitate precum și specimene de scaun. Nu se recomandă Studiul de probe de sânge.

infectie norovirus Tratamentul

Avand in vedere prognostic favorabil, tratamentul include dieta, rehidratare orală, chelatori, enzime și produse biologice. Terapia antivirala nu este indicat.

Prevenirea și controlul infecției cu norovirus

Igiena mâinilor - cea mai importanta masura preventiva cu infectie norovirus. Spălarea mâinilor cu apă curgătoare timp de 20 de secunde și săpun sau utilizarea de antiseptice reduce numărul de microorganisme prin îndepărtarea mecanică a 0,7-1,2 datelor PCR cu transcripție logat inversă. spălarea mâinilor alcool nu reduce cantitatea de ARN viral.

Având în vedere detectarea norovirusurile infecțiozitate ridicată și izolarea persoanelor infectate sunt cele mai practice metode de avertizare limitarea răspândirii bolilor și contaminarea mediului. Izolarea pacienților foarte contagioase pentru a minimiza contactul lor cu oamenii sănătoși și pentru a preveni cazuri suplimentare de infectie. Acest lucru este deosebit de important în instituțiile pentru copii, spitale, nave de croazieră (izolare în cabine pentru 24-48 de ore). Lucrătorii din industria alimentară și a persoanelor asimilate acestora, ar trebui să fie suspendat de la locul de muncă timp de 48-72 ore după o posibilă infectare, mai ales dacă au pregătit mâncarea.

Mediul extern: suprafață, clanțe, bai, bai sunt tratate cu soluție de hipoclorit de sodiu. Formulări cu fenol mai puțin eficace. Dezinfectant trebuie să fie proaspăt preparat și utilizat în decurs de 24 de ore. Recomandată ca ozon, peroxid de hidrogen și altele.