Gastroenterita: tratament, simptome, cauze, simptome

In majoritatea cazurilor, acesta este asociat cu o infecție, dar se poate dezvolta din cauza efectelor medicamentelor și toxinelor (metale, substanțe de origine vegetală). calea -pischevoy de transport, apă, de la persoană la persoană. În Statele Unite în fiecare an, 1 din 6 persoane sufera de gastroenterita infectioasa cu alimente prin transfer. Simptomele includ anorexie, greață, vărsături, diaree, disconfort la nivelul abdomenului. Diagnosticul se bazeaza pe constatarile clinice si rezultatele culturii fecale, au fost folosite din ce în ce PCR și metode imunologice. Tratamentul este simptomatic, dar în unele boli parazitare și infecții necesită terapie specifică.

Gastroenterita este insotita de simptome neplăcute, dar este curent auto-limitare. Pierderea severa de apa si electroliti de la oamenii sănătoși inițial, de obicei, nu se dezvolta, dar poate fi de natură amenințătoare la copii, persoanele în vârstă, în prezența epuizării și comorbidități severe. Din gastroenterita infecțioasă 1,5 milioane mor în fiecare an în lume a copilului, deși această cifră este foarte mare, acesta este doar un sfert din decesele din anii anteriori. Reducerea mortalitatii, aparent ca urmare a îmbunătățirii stării sanitare a apei în diferite părți ale lumii și comportamentul adecvat de saruri de rehidratare orala la sugari copii cu diaree.

Medicamentul și toxic (leziuni mediate chimic) gastroenterite

Multe medicamente pot provoca reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături, diaree. Pacienții trebuie să întrebați în detaliu cu privire la luarea de droguri. Atunci când simptomele exprimate ușor de anulare medicamente cu reluarea receptării sale contribuie la stabilirea unei legături de cauzalitate la dezvoltarea clinicii gastroenterita. Cel mai adesea cauzează simptome similare antiacidelor conținând Mg, antibiotice, medicamente antihelmintice, agenți citotoxici (utilizate in oncologie), colchicină, digoxin, metale grele. Utilizarea antibioticelor poate duce la diaree asociate cu infecția cu Clostridium difficile.

Utilizarea necontrolată a laxative, de multe ori negat de pacienti, poate duce la apariția de slăbiciune generală, vărsături, diaree, pierderea de electroliți, tulburări metabolice.

Diferite plante și fungi determina simptome ale sindromului gastroenterita.

Cauzele gastroenterită

gastroenterita infectioasa este cauzata de virusuri, bacterii, paraziți. Anumite tipuri de agenți descrise în detaliu mai jos în secțiunea privind bolile infecțioase.

Viruși. Cele mai frecvente cauze de virusuri gastroenterită, cum ar fi:

• rotavirus;
• Norovirus.

Infecția virală. Virușii infectează epiteliul vilozităților al intestinului subțire. Dezvoltă extravazare de apă și săruri în luminator în unele cazuri se dezvoltă malabsorbția carbohidraților și diareea osmotică, care exacerbează imaginea bolii. Diareea este un caracter apos. diaree inflamatorie (dizenterie) cu prezența celulelor albe din sânge și celule roșii din sânge și chiar, aparent, sânge în scaun nu este tipic. In cele mai multe cazuri de gastroenterită cauzate 4 categorii virusov- rotavirus și calicivirusul (predominant norovirus [anterior menționate ca virusul Norfolk]) - cel mai frecvent prichiny- oarecum agenți mai puțin etiologici acționează astrovirusuri și adenovirus intestinal.

Infecția cu rotavirus. Rotavirusul este extrem de contagioasă. Adult poate intra in contact apropiat cu un copil bolnav. Perioada de incubație este de 1-3 zile. În zona temperată a infecției cel mai des înregistrate în timpul iernii. În Statele Unite, un val de infecțiilor cu rotavirus în fiecare an începe în sud-vest, în noiembrie și se încheie în nord-est, în luna martie.

infectie norovirus poate avea loc în orice moment al anului, dar 80% din cazuri - din noiembrie până în aprilie. Norovirus - cauza principală a cazurilor sporadice de adulți miroenterita virale și a focarelor de gastroenterita virala in toate varsta gruppah- vazut focare mari cu apă și contaminarea alimentelor cu. Datorită contagiune mare a virusului, de asemenea, se transmite de la persoană la persoană. Perioada de incubație este de 24-48 ore.

infecție astrovirusuri poate apărea și orice vârstă, dar cel mai adesea - la sugari și copii mici. Infectarea de multe ori vă rugăm să vă iarnă. calea de transmitere - fecal-orala. Perioada de incubație este de 3-4 zile.
Adenovirusurile ocupa cauza principala a 4-a gastroenterite virale la copii. Cazurile sunt înregistrate pe tot parcursul anului, un pic mai des - în timpul verii.

În condiții de imunodeficiență pot provoca gastroenterita si alte virusuri.

bacterii

Cele mai frecvente cauze de bacterii gastroenterită, cum ar fi:

• Salmonella:
• Campylobacter;
• Shigella;
• Escherichia coli (în special serotipul 0157: H7);
• Clostridium difficile.

Dezvoltarea următoarelor mecanisme de gastroenterită bacteriene sunt implicate. Anumite specii au capacitatea de a adera la mucoasa intestinală (non-invazivă) și producția enterotoxina. Toxinele perturba mecanismele absorbtsii- datorită stimulării adenilciclazei determinând secreția electroliților și a apei, care este însoțită de dezvoltarea diaree apoasa. C. difficile produce toxine similare.

Unele bacterii produc exotoxina, care se acumulează în produsele alimentare. Contactul cu toxina in organism provoaca gastroenterita fără infecție bacteriană. De obicei, toxinele acute provoca apariția de greață, vărsături și diaree în decurs de 12 ore de la consumarea kontaminiroeannoy alimente. Simptomele rezolvate în termen de 36 de ore.

Procesul de invazie și rezultatele sale sunt observate în mod independent, deoarece microorganismul produce o enterotoxina sau nu. diaree Dezvoltarea este caracterizată prin prezența de leucocite și eritrocite, uneori - sânge vizibile în scaun.

Salmonella și bacteriile patogene Campylobacter cele mai frecvente de diaree în Statele Unite. Atât agentul patogen cel mai adesea transferat cu un tratament termic insuficient de feluri de mâncare de la domiciliu ptitsy- posibilă sursă de infecție, precum și - lapte nepasteurizat. Campylobacter, în unele cazuri, sa transferat de la câinii care suferă de diaree sau pisici. Salmonella poate fi efectuată în tratamentul termic scăzut de ouă, în contact cu păsări, reptile, amfibieni. Diferite tipuri de Shigella ocupă locul al treilea în frecvență ca o cauza de diaree bacteriene în USA- este, de obicei, infectia se transmite de la o persoană la alta, dar pot exista focare de transfer de la alimente. Shigella dysenteriae tip 1 (care nu sunt înregistrate în Statele Unite) produce toxină Shiga, care poate provoca sindrom hemolitic uremic.

Mai multe subtipuri diferite de E coli provoca diaree. manifestări epidemiologice și clinice caracteristice variază în funcție de subtipul:

1. Enterogemorra-cal E coli - subtip care are cea mai mare din SUA semnificație clinică. Ea produce toxină Shiga, provocând diaree cu sânge (colită hemoragică). E coli 0157: H7 - tulpina cele mai comune în SUA acest subtip. Posibile surse de infecție - carne de vită, a avut loc un tratament insuficient termic, lapte nepasteurizat și suc, apa contaminată. Transmiterea de la om la om răspândit în instituții. Există rapoarte de focare de infecție asociate cu infecția prin apă în locuri de recreere (piscine, lacuri, parcuri acvatice).
2. E coli enterotoxigenica produce o toxina 2 (din care una este similară cu toxina holerei) care provoacă diaree apoasă. Acest subtip - cea mai frecventa cauza de diaree de călătorie atunci când călătoresc în țările în curs de dezvoltare.
3. E coli enteropatogenic care provoacă diaree apoasă. Anterior, el a servit drept cauza focarelor în instituții, sunt acum rare.
4. E coli Enteroinvasive care provoacă diaree sau diaree cu sânge, fără impurități de sânge, în special în țările în curs de dezvoltare. Rareori este înregistrată în Statele Unite.

În anii anteriori, C. difficile infectie a dezvoltat aproape exclusiv la pacienții tratați cu antibiotice spital. Odată cu apariția Statelor Unite la sfârșitul anilor 2000. NAP1 tulpina hipervirulente a fost înregistrat multe cazuri de infecții dobândite în comunitate.

Alte bacterii, de asemenea, poate provoca gastroenterita, dar cele mai multe dintre ele nu sunt comune în Statele Unite. Microbul Yersinia enterocolitica transmise atunci când nu există suficientă căldură de porc tratat cu lapte nepasteurizat, apa contaminată. Mai multe specii de Vibrio (de exemplu, V. parahaemolyticus) provoacă diaree atunci când consumă fructe de mare la tratamentul termic insuficient. V. cholerae provoacă diaree severă cu deshidratare în țările în curs de dezvoltare, riscul de a dezvolta această infecție este deosebit de mare în caz de catastrofe naturale și în taberele de refugiați. Listeria transmise cu alimente. Aeromonas Infectarea în timpul înot sau utilizarea de apă proaspătă sau apă contaminată sare. Plesiomonas shigelloides poate provoca diaree atunci când consumă crustacee crude sau călătoresc în curs de dezvoltare țările tropicale.

paraziți

Cele mai frecvente cauze de paraziți gastroenterită, cum ar fi:

• Giardia;
• Cryptosporidium.

Anumite tipuri de paraziti intestinali, in special Giardia intestinalis (lamblia), atașați și penetrează mucoasa intestinală, provocând greață, vomă, diaree, slăbiciune generală. Giardioza în Statele Unite și în întreaga lume se înregistrează. Infestarea poate deveni cronica si provoca un sindrom de malabsorbtie. De obicei, paraziții sunt transmise de la o persoană la alta sau de a intra corpul din apa contaminată.

Cryptosporidium parvum. Noi oameni sanatosi initial, boala este auto-limitare pentru o durată de aproximativ 2 săptămâni. Prin reducerea imunității poate fi severă, însoțită de o pierdere semnificativă a electroliților și apei. Cryptosporidium se transmite de obicei cu apă contaminată. Parazit slab la dezinfectarea clor și a bolilor este o cauza majora a zonelor de agrement pe baza de apa din Statele Unite, care reprezintă trei sferturi din toate cazurile.

Alte parazitoze, insotita de simptome similare includ Cyclospora cayeta-nensis și, când imunitate scăzută, Cystoisospora (Isospora) belli și mai multe microorganisme grupări microsporidia (de exemplu, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (amoebiaza) - cauza comuna a subacută diaree cu sânge în țările în curs de dezvoltare și este rară în Statele Unite.

Simptome si semne de gastroenterită

Natura și severitatea manifestărilor clinice pot fi diferite. De obicei, acută precoce cu apariția de anorexie, greață, vărsături, crampe abdominale rumbling dureri abdominale, diaree (cu sau fără amestecul de sânge și mucus). Pot exista slăbiciune, mialgie, tulburări de conștiință. umflare este posibil și unele dureri musculare zhivota- de apărare poate fi determinată în cazurile severe. Poate fi palpate întindeau gaze intestinale bucle. Uruit poate fi determinată în absența diareei (o caracteristică de diagnostic diferential importanta care distinge infectia de la ileus paralitic). Continuând daareya și vărsături poate duce la o scădere a volumului circulant de sânge, hipotensiune arterială și tahicardie. In cazurile severe, colaps circulator, șoc, oligurie și insuficiență renală.

Dacă cauza principală a pierderii de lichid servește vărsăturile pot fi atașate alcaloză metabolică și hipocloremie. În cazul în care dominate de diaree sunt mai susceptibile de a dezvolta acidoza.

Ca vărsături și diaree pot provoca hipokaliemie. Poate că dezvoltarea hiponatremie, mai ales dacă este folosit ca terapie de substituție de lichide hipotone.

În cazul infecțiilor virale, cel mai frecvent simptom - diareya- mucus apos sau sânge în scaun este determinat rar. Voma apare în 90% dintre pacienți, febră > 39 ° C (>102,2 ° F) se înregistrează în aproximativ 30% din cazuri. Pentru infecția cu norovirus se caracterizează prin apariția de vărsături acute, crampe dureri abdominale, simptome persistă diarei- 1-2 dnya.Udetey vărsături este mai pronunțată decât diareya- la adulți - dimpotrivă. Caracteristica gastroenterita adenoviral - diaree, persistente 1-2 săptămâni. Pacienții cu sugari și copii pot experimenta non-severă vărsături apare de obicei 1-2 zile de la debutul diareei. Manifestările Astroviral de infecție sunt similare cu rotavirus usoare.

Infectarea de bacterii care au capacitatea de a invada (de exemplu, Shigella, Salmonella), adesea însoțită de febră, alterarea stării de conștiență și diaree cu sânge. Infecția cu E. coli 0157: H7, începe de obicei cu diaree apoasă, care durează 1-2 zile și înlocuit cu diaree cu sânge. creștere a temperaturii nu se observă, sau este ușor exprimat. Spectrul manifestărilor de infectie C. difficile variaza de la crampe abdominale ușoare și diaree cu eliberarea de mucus la colita hemoragica severa cu dezvoltarea de șoc.

Parazitoze, au tendința de a provoca fluxul de dedesubt, sau diaree cronică. Majoritatea paraziti provoca diaree, fără excepție krovi- amestec de E. histolytica, ceea ce duce la dezvoltarea dizenterie amoebic. Atunci când diaree persistentă se dezvolta adesea slabiciune si pierderea in greutate.

diagnosticul de gastroenterită

• evaluarea clinică.
• Scaun de studiu în cazuri individuale.

Este necesar pentru a exclude alte boli însoțite de simptome similare. Semne sugestive de gastroenterita includ indicații abundente diareyu- apoase de posibila utilizare a produselor contaminate (în special în contextul flare observate) apă nedezinfitsirovannoy sau substanțe cu efect iritant asupra recentei ZHKT- puteshestvie- în contact cu anumite animale sau pacienți cu simptome similare . Infectarea E coli O157: H7 este notoriu ca sindrom hemoragic, mai degrabă decât procesul de infectare, și se manifestă sângerări gastro-intestinale, cu puțin sau deloc eliberarea de fecale. În antibiotice orale recente (pe parcursul ultimelor 3 luni) ar trebui sa fie suspectata infectia cu C. difficile. Cu toate acestea, un sfert din cazurile de infectie cu C. difficile dobândită în comunitate indică utilizarea recentă a antibioticelor disponibile.

Catedra de cercetare. În cazul în care este detectat oculte de sânge și marcate diaree apoasă de durată > 48 hr arată analiza de scaun (în prezența leucocitelor, ouă de viermi, paraziți) și Noe kultural studiu. Cu toate acestea, în diagnosticul giardiaza sau cryptosporidioza are detecție sensibilitate mai mare a antigenilor prin ELISA. Infecția cu rotavirus și adenovirus enterici diagnosticat cu ajutorul disponibile comercial teste rapide pentru detectarea antigenilor virali în fecale, dar aceste teste sunt de obicei efectuate numai în scopul confirmării focarelor de infecție. infecție Norovirus este stabilită prin PCR în indicațiile laboratoriyah- respective pentru acest studiu apar într-un număr de cazuri cu diaree persistentă la pacienții cu imunitate redusă.

Toți pacienții cu o atingere a unei cantități substanțiale de sânge în scaun este necesar să se efectueze un studiu privind infectarea E coli O157: N7- același lucru se aplică la pacienții cu diaree, fără sânge, în condițiile unui focar. Trebuie să solicitați o studii culturale speciale, acest microorganism nu este detectat de medii de cultură standard de. Alternativ, puteți efectua un test enzimă rapidă pentru detectarea rezultat pozitiv toxină Shiga stule- indică infecția cu E. coli O157: H7 sau pe odnin din alte serotipuri de E coli enterohemoragică. Cu toate acestea, sensibilitatea testului enzimatic rapidă este mai mică decât cea a metodei de cultură. In unele centre, folosit PCR pentru a detecta toxină Shiga.

Diareea cu explicită sângeroase la adulți este de obicei necesar să se efectueze sigmoidoscopie cu cultură și biopsie. Vezi mucoasa colonică ajută la detectarea dizenterie amoebice shigelloză si infectia cu E coli O157: H7, dar colita ulcerativa pot fi însoțite de modificări similare. La specificarea recente prezența antibioticelor sau a altor factori de risc pentru infecția cu C. difficile (de exemplu, boala inflamatorie a intestinului, a primit un inhibitor al pompei de protoni) ar trebui să efectueze un studiu scaun pentru toxina C. difficile.

tratamentul gastroenterită

• rehidratare orală sau intravenoasă.
• Luați în considerare desemnarea agenților antidiareice, cu excepția cazului în care există suspiciuni de infectare cu C. difficile, sau O157 E coli: H7.
• Antibioticele sunt prescrise doar în cazuri individuale.

În cele mai multe cazuri, aveți nevoie de tratament doar de susținere. Stai în pat, este de dorit să asigure accesul la toaletă și nava. Folosirea soluției de rehidratare orală de glucoză-electrolit, bulion ajută la prevenirea deshidratarea și a restabili metabolismul apei sare în deshidratare non-severă. Chiar și în pacient vomei ar trebui să ia aceste lichide scăzut vărsături frecvente glotkami- pot scădea ca hidratarea. Infecția cu E. coli 0157: H7 rehidratare folosind soluție intravenoasă izotonică reduce severitatea sindromului renale in cadrul hemolitic uremic. La copii, deshidratarea se dezvoltă rapid, iar acestea trebuie să fie prevăzute cu o soluție de rehidratare adecvată (există mai multe tipuri de ele în stoc). Sifon și băuturi pentru sportivi nu au raportul corect de glucoză și de sodiu, și, prin urmare, nu sunt adecvate pentru utilizare la copii < 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. При затянувшейся рвоте или выраженной дегидратации необходимо внутривенное замещение объема жидкости и электролитов.

În cazul în care pacientul este rezistent la lichide - fără a provoca vărsături - și a sărbătorit restaurarea poftei de mâncare, puteți relua treptat manca. Limitarea utilizării de consistență moale a alimentelor (de exemplu, pe bază de cereale, gelatină, banane) pentru a obține avantaje. Unii pacienti dezvolta intoleranta la lactoza temporar.

Utilizarea agenților antidiareice în condiții de siguranță la pacienții cu vârsta > 5 ani de la diaree apoasa (care este confirmat de un rezultat negativ pentru prezența hem la zero). Cu toate acestea antidiareice poate provoca deteriorarea la infecția cu C. difficile sau E. coli 0157: 1-17, și de aceea nu trebuie administrat la un pacient a primit recent un tratament antibiotic sau pozitiv pentru prezența hem în scaun, pentru stabilirea diagnosticului definitiv. Pentru agenții nntidiareynym eficiente includ loperamida și difenoxilat.

În vărsături severe, precum și excluderea patologiei chirurgicale pot fi administrate antiemetice. La adulți, iprometazin utilizarea proclorperazina. Aceste medicamente sunt administrate copiilor evitate datorită eficacității nedovedit și frecvența mare a reacțiilor distonice.

Desi probiotice sunt doar ușor durata diareei redusă, există dovezi puternice că ele afectează pozitiv rezultatul bolii (în special, a reduce nevoia de rehidratare și / sau spitalizare intravenoasă), astfel încât acestea sunt recomandate pentru tratamentul și prevenirea diareei infecțioase.

Antimicrobienii. Tratamentul empiric cu antibiotice este recomandată doar în anumite cazuri de diaree de călătorie sau de suspiciune rezonabilă a unei infecții Shigella sau Campylobacter (de exemplu, cu indicarea contactului cu pacienții aceste infecții).

colită Tratamentul infecției C. difficile este eliminarea „vinovat“ de antibiotic, dacă este posibil. Atunci când un curs moderat de metronidazol utilizate în interior. In cazurile mai severe, prescrie vancomicină în interior. Din păcate, recurență poate apărea în oricare dintre aceste regimuri și apar la aproximativ 20% dintre pacienți. Tratamentul nou medicament fidaksomitsin reduce oarecum rata de recurenta, dar se caracterizează prin valori mai mari.

Când cryptosporidiosis la pacienții imunodeprimați utilizat nitazoxanide.

Prevenirea gastroenterită

Există două vaccinuri cu rotavirus pentru uz oral, care sunt prezentate a fi eficiente și sigure împotriva celor mai multe tulpini care cauzează boala. Imunizarea împotriva rotavirusului este inclusă în programul de vaccinări la sugari.

Prevenirea este complicată de frecvente infecții asimptomatice și ușurința de transmitere a multor agenți infecțioși, în special viruși, de la persoană la persoană. Excursiile si calatorii ar trebui să evite consumul de alimente și băuturi contaminate.

Pentru a preveni transmiterea infecției cu apă în zonele de agrement ar trebui să evite înot în cazul în care există diaree. La sugari și copii mici trebuie să verifice frecvent scutec, și ar trebui să fie schimbat în baie, dar nu și în apă. In timp ce pentru scăldat ar trebui să evite înghițirea apei.

A se evita contactul sugarilor și a pacienților imunocompromiși cu reptile, păsări, amfibieni, deoarece aceste animale pot fi o sursă de infecție cu Salmonella.

Alaptarea oferă o anumită protecție împotriva infecției la nou-născuți și sugari. Personalul are grijă de copii să se spele pe mâini bine cu apă și săpun după schimbarea camerei podguznikov-, care găzduiește schimbarea scutecelor, trebuie dezinfectate cu o soluție de înălbitor proaspăt preparată la o concentrație de 1:64 (1/4 diluat în 4,5 litri de apă) . Copiii cu diaree nu ar trebui să participe la îngrijirea copilului până la recuperare. Infectarea copiilor E. coli enterohemoragică sau Shigellau înainte de admiterea lor într-o instituție trebuie să fie de două studii de cultură scaun negativ.