Menopauza la femei: simptome, tratament, cauze, simptome, profilakika

Menopauza determină ultima sangerare menstruala cauzata de secretia endogenă ciclică a hormonilor ovarieni. Se dezvoltă în mod normal, cu vârste cuprinse între 42 și 60 de ani. Menopauza poate avea loc prematur ca urmare a unor intervenții chirurgicale pe ovare, iradiere, sau boala ovariană. Perimenopauza, și anume interval de timp care acoperă perioada este de aproximativ ± 1 an de menopauza.

Menopauza se referă la perioada mai lungă în timpul căreia o femeie își pierde tensiune el o reproducere începe să perimenopauza.

Cu vârsta, răspunsul la ovar pituitar gonadotropinele FSH și LH scade, inițial rezultând o scurtare a fazei foliculare a ciclului (cicluri regulate mai scurte și mai puțin), mai puține ovulațiile și apoi producția de progesteron. În cele din urmă, foliculii nu mai răspund la stimuli, producând o cantitate mică de estradiol. Unii estrogeni (estronă, pentru cea mai mare parte) continuă tsirkulirovat- acestea sunt produse în țesuturile periferice (grăsime, piele) de androgeni. Perioada aproape de menopauza, nivelurile de androstendion sunt reduse la jumătate, dar scăderea nivelului de testosteron, care începe treptat, în perioada de maturitate timpurie, nu se accelerează la menopauza.

Prematura menopauza - incetarea menstruatiei din cauza ovarelor la epuizarea neyatrogennogo înainte de vârsta de 40 de ani. Iatrogena (artificiale) menopauza este rezultatul unor intervenții medicale (ovarectomie, chimioterapie, radioterapie, orice intervenție care încalcă alimentarea cu sânge la ovar).

epuizarea de ovocite

Faddy și colab (1992) a dezvoltat un model matematic care permite definirea scăderea numărului de foliculi. Cercetatorii au folosit date existente pentru a crea un model care permite să se arate că, după numărul de ovocite ajunge la aproximativ 25.000, începe scădere biexponențială în numărul lor de pierdere accelerată a ovocitelor. Conform acestui model, procesul începe la 37,5 ani. De atunci accelerat atrezia foliculară. In absenta acestei accelerare, acest model sugereaza ca menopauza la varsta de 71. Motivele pentru această accelerare astăzi nu sunt definite. De asemenea, devine clar faptul că factorul timp în determinarea debutul menopauzei - numărul de foliculi, mai degrabă decât vârsta femeii, apoi accelerarea pierderii foliculare si menopauza precoce poate provoca, și alți factori care duc la scăderea numărului de foliculi (riscuri genetice, posibila toxice daune).

Modificări legate de vârstă ale sistemului endocrin

Cu vârsta, se schimbă întregul sistem endocrin. producția de hormon de creștere începe să scadă în al patrulea deceniu de viata pentru a reduce functiei ovariene. Cu toate acestea, concentrația de GH pituitar, cum ar fi ACTH și TSH rămân constante până în deceniul al nouălea al vieții. În glanda tiroida, cu varsta se dezvolta fibroza și concentrația T3 este redusă cu 25-40%, dar pacienții vârstnici sunt eutiroidie. Supuse degenerare și celulele beta pancreatice, și până la vârsta de 65 de ani, aproximativ 50% dintre persoanele în vârstă sunt devieri în timpul testului de toleranță la glucoză marcată. diabetul Explicit este mai puțin frecvente, cu toate acestea, este de aproximativ 7% din populație. Pe de altă parte, sistemul de reproducere feminin este complet încetează să funcționeze la o vârstă relativ timpurie.

După cum sa menționat mai sus, în al patrulea deceniu al vieții FSH începe să crească chiar și în timpul ciclurilor menstruale normale. Cauza cea mai probabilă este scăderea numărului de celule funcționale granuloasă în ovocit bazin cu concentrații reduse de inhibina B, slăbirea acțiunii inhibitoare asupra feedback negativ de tip duce la o creștere monotonă FSH. Înainte de aceasta, există o scădere a nivelului de progesteron in timpul fazei luteale. In timpul progresia imbatranirii ovarian, conținutul de estradiol poate fi diferit de ritmurile haotice și alternanța de episoade de concentrații foarte mari și foarte mici. Această variabilitate dramatică duce la simptome in perioada perimenopauză (etapa -2 și -1). După creșterea concentrației devine secreție gonadotropina anormală a pulsului LH. Există creștere frecvenței pulsului și descrește inhibarea secreției de GnRH opioide.

estrogeni

Principalul estrogen care circula in perimenopauza este un 17p-estradiol. Conținutul acestui hormon este controlat de foliculului în curs de dezvoltare și formare, ulterior, a corpului galben. Faptul că conținutul ovarectomie reduce estrogen periferic cu 120 pg / ml până la 18 pg / ml, ceea ce confirmă faptul că peste 95% din estradiol circulant au origine ovarian. Prin urmare, la femeile aflate la menopauza, estradiol este produsul întregii conversia periferică a estronă.

Principalul estrogen post-menopauză este estronă, care are aproximativ 1/3 din activitatea biologică a estradiolului. La femeile în vârstă concentrațiile de estronă (sau sulfat de estronă) care circulă constituie de la aproximativ 1/3 până la 1/2 din concentrațiile observate la femeile de vârstă reproductivă. Acesta este un rezultat al aromatizarea periferică androstendionei și transformarea sa în estronă. Această aromatazei crește activitatea cu varsta de 2-4 ori creșterea produselor estrona, de asemenea, contribuie la creșterea țesutului adipos, care însoțește procesul de îmbătrânire. nivelurile de producție de estronă și estradiol pentru post-menopauză sunt de 40 mg / zi și 6 mg / zi, respectiv. Pentru comparație, producția de estradiol în perioada de reproducere de 80-500 mg / zi.

androgeni

Spre deosebire de estrogeni dupa menopauza, concentrațiile fiziologice ale androgenilor (DHEA-S, androstendiona si testosteron) a redus mai puțin dramatic. Atât bărbații, cât și femeile cu vârsta scade liniar conținutul DHEA-S (cu aproximativ 2% în fiecare an, începând cu 30 de ani), iar după menopauză nu există nici o reducere specifică. La femei scădere DHEA-S a observat într-o măsură mai mare (60-70%), care se poate datora lipsei de estrogen. Modificarea concentrației DHEA-S asociate legate de varsta in compozitia organismului. Cu vârsta similar redus producția de androstendion, dar secretia ovariana a acestui hormon continuă, deși la un nivel inferior, iar concentrațiile circulante sunt reduse într-o măsură mai mică. După menopauză a redus concentrația de testosteron. Punct de vedere istoric, sa presupus că post-menopauză ovar produce aproximativ cu 50% mai putin testosteron decat ovar pre-menopauza. Cu toate acestea, în literatura de specialitate nu există nici o opinie fără echivoc cu privire la originea androgenilor la femeile aflate la menopauza. De obicei, se credea că ovarele post-menopauza, glandele suprarenale țesuturi periferice - toate acestea fac contribuția la concentrațiile de androgeni circulant. Conceptul mai modern presupune ca dupa menopauza, androgeni sintetizat din precursori furnizate de glandele suprarenale. Această ipoteză este susținută de studii în care sa demonstrat că la femeile cu supresie corticosuprarenală la pacienții cărora li dexametazonă sau nivelurile endogene insuficienta androgeni suprarenale nu sunt definite. Cercetatorii au demonstrat ca ovar postmenopauză nu mai adecvat este sistemul enzimatic capabil să producă steroizi sexuali. Faptul că femeile de vârstă reproductivă care au suferit ovariectomie, testosteron si androstendion mai putin la femeile in postmenopauza cu ovare intacte, dezminte „conceptul modern“. Pentru a explica această contradicție este emis ipoteza ca ovarele produc androgeni in postmenopauza pentru o perioadă limitată de timp.

Manifestările menopauzei

Modificări ale ciclului menstrual înainte de menopauză apare scurtarea fazei foliculare, neregulate menstruale sângerare perioade anovulatorii și sângerare. În acest moment, fertilitatea este foarte scăzută. Cu toate că menstruația poate fi oprit dintr-o dată, dar, de obicei, primele menstrelor din ce în ce mai puțin abundent și lung. Cu toate acestea, în cazul în care secreția de estrogen este menținut la un nivel ridicat in absenta ovulatiei, provoaca hiperplaziei endometriale, care poate provoca hemoragii uterine grele.

simptome vasomotorii în perioada de menopauză observată la 75% dintre femei, acestea apar paroxistică „bufeurile“ pentru a face față. Tides este adesea precedat de un sentiment de presiune în cap, după care există un sentiment de căldură în cap, gât și partea superioară a corpului, cu răspândirea treptată a valurilor de căldură pe tot corpul. Aceste bufeuri pot fi însoțite de creșterea temperaturii corpului, cauzand crescut reflex vasculare periferice, creșterea frecvenței cardiace și transpirație. Transpirația și vasodilatație determină o reducere a temperaturii corpului de 0,2 ° C. Durata acestor episoade este de 10-20 min. Tides apar adesea în vreme caldă și pe timp de noapte, care poate provoca insomnie. Aproximativ 20% dintre femei au bufeuri de caldura nu sunt mai mult de un an, dar la 25-50% - mai mult de 5 ani. Ele sunt cauzate de o scădere a nivelului de estrogen din sânge și coincid cu vârfurile cresc nivelurile de LH în sânge.

modificări atrofice în sistemul urogenital asociat cu scăderea producției de estrogen, ceea ce duce la o scădere a secreției de mucus și atrofie progresivă a epiteliului vaginal și uterin. Ridurile dispar rapid subțiat epiteliului. Aceste modificări sunt însoțite de mâncărime și de arsură. Astfel de modificări ale tractului urinar poate cauza cistita atrofica cu simptome de incontinenta urinara si urinare frecventă. Gâtul este redusă în dimensiune, secreția de mucus scade. Atrofia endometrului și miometrul. Fibroamele au dimensiuni reduse, într-o măsură mai mică perturba simptomele endometriozei.

Pielea și părul sunt, de asemenea, sa schimbat semnificativ de timpul menopauzei. Pielea subțiază și devine încrețită. Deși unguent cu estrogen este utilizat pe scară largă în produsele cosmetice, în timp ce nu se știe dacă acestea sunt capabile de a crește conținutul de apă din piele. Păr în axile și pubian cad parțial afară, și pe bărbie și buza de sus părul vellus uneori se transforma in terminale.

Modificări emoționale sub formă de excitabilitate a crescut, vulnerabilitate emoțională și depresie apar adesea in timpul menopauzei, deși legătura lor directă cu deficit de estrogeni nu a fost stabilită.

Osteoporoza este cauzată, pe de o parte, resorbția osoasă crescută, iar pe de altă parte - osteoobrazovaniem redusă. La un stadiu incipient suferă osoase trabeculare că exercițiile fizice de laborator au crescut excreția de calciu în urină. Pierderea masei osoase contribuie la fracturi.

Bolile cardiovasculare sunt mai frecvente la menopauza, deoarece în această perioadă a crescut nivelurile serice de lipoproteine ​​cu densitate mică a colesterolului.

Dacă vom evalua modificările de vârstă endocrinologice, putem vedea că multe dintre simptomele care apar la femeile mai in varsta asociate cu deficienta de estrogen sau reducerea secreției de GH, și androgeni. Încălcările care sunt precis legate de lipsa de estrogen includ simptome vasomotorii si atrofie urogenitală. Osteoporoza, de asemenea, se dezvoltă în principal din cauza lipsei de hormoni sexuali feminini, desi este posibil ca problemele, și reducerea relativă a GH. Același lucru se poate spune în ceea ce privește creșterea hormono-dependent în incidența bolilor cardiovasculare aterosclerotice și tulburări psiho-emoționale, inclusiv tulburări de somn, oboseala, schimbari in memoria pe termen scurt, și, eventual, depresie. DHEA-S si GH poate avea, de asemenea, un impact asupra acestor simptome.

simptome vasomotorii

Video: simptomele menopauzei, cauze, tratament, prevenire

simptome vasomotorii (bufeuri) se găsesc în aproximativ 75-85% dintre femei în timpul etapelor -1 și +1. Cu toate că 80% dintre femeile americane, aceste simptome durează mai mult de 1 an, doar 25% dintre femei tulburări vasomotorii apar la 5 ani după încetarea menstruației. Studiile bufeuri cu o monitorizare exterioară a temperaturii pielii a arătat că mareele poate observa de la 1 la de 54 de ori ± 1 minut. Studiile au aratat ca somn frecvente bufeurile intrerupe faza de somn cu mișcări oculare rapide și pot contribui la plângerile psihosociale. Bufeurile în timp corelat cu impulsuri de LH, dar introducerea de LH exogen nu se induce valul fierbinte, care sugerează că eliberarea unora dintre neurotransmitator centrale duce la eliberarea de LH și în dezvoltarea de bufeuri.

Metoda de alegere este tratamentul simptomelor vasomotorii estrogeni. Aceste linii directoare sugerează că aceasta este singura indicație pentru terapia de substituție de estrogen (ERT / HRT), iar pentru acest tratament este necesar să se aplice cea mai mică doză. Nici unul dintre celelalte tipuri de tratament nu este la fel de eficace ca terapie de substituție, dar femeile care sunt contraindicata ZET, numește și alte terapii. Aceste terapii alternative includ alcaloizii transdermice clonidina ergolinovye, inhibitor al recaptării cel mai recent, serotoninei. Unele de relief poate aduce, și doze mari de progesteron.

atrofie genitală

Vagin, vulva, uretra si vezica urinara, nu numai în dezvoltarea embrionară a aproape, dar toate conțin receptorii de estrogen. procese atrofice încep la stadiile -2 și -1. Cele mai frecvente simptome includ iritarea si subtierea peretelui vaginal pentru a scădea extensibilitate și descărcare secreție redusă, ceea ce duce la uscăciune vaginala si durere in timpul actului sexual. Aceste modificări și modificarea pH-ului și modificările ulterioare ale florei vaginale duce la un risc crescut de infecții ale tractului urinar. tratamentul cu estrogeni este un tratament de alegere, și ar trebui să continue să o îmbunătățire simptomatică de cel puțin 1-3 luni. Dozele de estrogen sistemice necesare pentru un efect protector asupra vaginului, ușor peste cele necesare pentru prevenirea osteoporozei, astfel încât să se reducă doza sistemică poate recomanda creme locale sau inele vaginale. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, după estrogenizatsii și de a restabili eficiența de aspirare vascularizarea steroizi în vagin este foarte mare. Prin urmare, în cazul în care obiectivul este de a reduce absorbția sistemică a hormonilor, preferința ar trebui să se acorde inelele de acțiune prelungită, care nu conțin estrogeni creme.

estrogen vaginal folosit scuti de multe ori simptomele de frecventa urinara, disurie, de urgență, și incontinență urinară. Efectul este de relief mai puțin pronunțat al incontinenței urinare de stres.

Osteoporoza. Osteoporoza este o afecțiune în care pierderea de masa osoasa este suficient pentru dezvoltarea de leziuni mecanice cu traumatisme minime. Principalii factori de risc de osteoporoză este de vârf densitatea masei osoase, care se realizează între 18-25 ani de viață (care arată importanța construcției corespunzătoare a masei osoase la tineri), iar rata de pierdere osoasă (care este accelerată prin deficit de estrogeni). Primar, sau „senil“, osteoporoza afecteaza de obicei femeile cu vârsta cuprinsă între 55-70 de ani. Cele mai frecvente puncte de leziune sunt vertebre si oasele lungi ale membrelor. Osteoporoza secundară este rezultatul unor boli specifice (cum ar fi hiperparatiroidism) sau preparate medicale care primesc (cum ar fi glucocorticoizi).

Pierderea de substanță osoasă la menopauza incepe inainte de a ultimului ciclu menstrual în timpul etapei - 1. În SUA, osteoporoza postmenopauză cauze mai mult de 1,3 milioane de fracturi anual. Mai mult de 250.000 de fracturi de sold cauzate de osteoporoza primară, în timp ce 15% dintre pacienți mor în primul an după fractură și 75% dintre pacienții își pierd capacitatea de a se mișca liber, astfel încât costurile sociale - să nu mai vorbim de costul financiar - este extrem de mare.

Pierderea masei osoase este de aproximativ 1-2% pe an, în timpul menopauzei fiziologice și până la 3,9% pe an după ovarectomie. La dezvoltarea osteoporozei sunt, de asemenea, afectate de factori, cum ar fi predispozitia genetica, stilul de viață, obiceiurile alimentare și a bolilor asociate. Fumatul, consumul excesiv de alcool, cofeina si, de asemenea, au un impact negativ asupra starea osului, în timp ce activitatea fizică au o influență pozitivă asupra lor.

modificări hormonale în menopauză

Cu câțiva ani înainte de încetarea nivelurilor ovulatiei gonadotrofinei în sânge începe să crească, și estrogen și progesteron - să scadă, și sunt frecvente sângerare anovulatorie. Astfel, conținutul de FSH este crescut de mai mult de LH, care reflectă lipsa unui sistem de feedback, efectul inhibitor al estrogenului sau inhibină, sau ambele. Celulele stromale ovariene sub influența unei secreții crescute de LH începe să producă mai mult androstendion si in cantitati mici - estrogeni. Cele mai multe dintre circulant estradiol în menopauză începe să se formeze din estronă care, la rândul său, este format prin conversia androstendionei în țesuturile periferice.

nivelurile de progesteron în sânge este în menopauză este de numai 30% au fost raportate la femeile tinere, în faza foliculară, cu ea de origine suprarenala.

nivelul de androgeni este de asemenea redus în post-menopauză. Conținutul de androstendion în sânge este redus la jumătate comparativ cu concentrațiile observate la femeile tinere, iar în timp ce este cea mai mare parte de origine suprarenale. nivelul de testosteron este redus într-o măsură mai mică - aproximativ 25%, și este format din androstendion și secretat de ovare și glandele suprarenale. DHEA si DHEAS sunt, de asemenea, reduse cu varsta, cu toate că acestea sunt produse aproape exclusiv de glandele suprarenale.

Simptome si semne ale menopauzei la femei

Modificări perimenopauză natura menstruatiei incepe de obicei la femei, la 5 zeci de viața ei. sângerare menstruală și lungimea ciclului poate varia. Menstre devin neregulate, iar apoi acestea sunt întârzieri semnificative.

simptome vasomotorii. Bufeurile (bufeuri) și transpirație din cauza instabilității vasomotorie observate la 75-85% dintre femei, de obicei, înainte de a începe încetarea menstruației. Bufeurile continua >1 ani, majoritatea femeilor și >5 ani la 50%. Senzații de căldură sau de căldură poate fi însoțită de transpirație, temperatura internă crește uneori obilnym-. Pielea, în special a capului și gâtului poate deveni fierbinte și fard de obraz. Pentru mareea, care poate dura de la 30 de secunde la 5 minute, poate fi urmată de frisoane. Bufeurile pot apărea în timpul somnului, transpirații nocturne. Mecanismul de apariție a bufeuri nu este cunoscută, dar ele pot fi induse de fumat țigări, băuturi calde, nitriți alimentari care conțin și sulfiți, alimente condimentate, alcool, și, eventual, cofeina.

simptome neuropsihiatrice. Modificări neuropsihice (deficit de concentrare, pierderi de memorie, depresie, anxietate) pot insoti menopauza, dar care nu sunt legate în mod direct la o scădere a nivelului de estrogen. transpirații nocturne, care pot recursive perturba somnul, duce la insomnie, oboseala, iritabilitate si concentrare redusa.

Video: unghii incarnate. Menopauza la femei. Prevenirea bolilor orale

simptome genitale. Reducerea nivelurilor de estrogen duce la subtierea si uscarea vulvei si tesutul vaginului, care poate duce la inflamarea mucoasei vaginale (vaginită atrofică). Mucozală atrofie poate duce la iritație și dispareunie, disurie și poate ridica pH-ul vaginului.

alte. Desi menopauza este un fenomen normal, care pot fi observate probleme de sănătate. Aceasta crește riscul de osteoporoză datorită unei scăderi a nivelului de estrogen, care crește resorbția osoasă prin osteoclaste.

Diagnosticare de femei aflate la menopauza

• Examenul clinic.
• Foarte rar necesar testul FSH.

Diagnosticul se face clinic. Menopauza este probabil dacă menstruația a scăzut treptat în frecvență și absentă timp de 6 luni. Femeile cu amenoree sunt examinate pentru a exclude sarcina dacă vârsta lor <50 лет, и всегда обследуют для исключения опухолей яичников. Следует провести обследование на предмет объемных образований в малом тазу. Если женщина в 50 лет имеет анамнез нерегулярных менструаций с последующим их прекращением, сопровождающимся симптомами эстрогенной недостаточности или без таковых и у нее не обнаружено каких-либо других нарушений, в проведении лабораторного обследования нет необходимости.

Puteți măsura nivelul de FSH, dar nevoia pentru acest lucru este extrem de rar.

Menopauza ca o cauza a amenoreei poate fi suspectata la femeile cu vârsta peste 40 de ani, atunci când aceasta este însoțită de simptome tipice descrise mai sus. Menstruația poate înceta sub vârsta de 40 de ani, ca urmare a insuficientei ovariene premature. Acestea din urmă pot cauza medicamente citotoxice, radiații, ooforita autoimună, sau poate fi idiopatică.

Din testele de laborator este o combinație specifică de hypoestrogenism și niveluri ridicate de FSH.

tratament menopauza de sex feminin

• Evitarea stresului și agravante sau factori de precipitare. Tehnici de exerciții și relaxare.
• ISRS sunt posibile și inhibitori ai recaptării serotoninnorepinefrina (SNI-TAUs).
• terapie cu hormoni posibil.

Când valul poate ajuta la respingerea de factori agravanți și disponibilitatea odevdy mai multe elemente, care pot fi îndepărtate după cum este necesar. Există rapoarte cu privire la admiterea de proteine ​​din soia, dar eficacitatea lor nu a fost confirmată. Black Cohosh si alte plante aromatice, vitamina E, si acupunctura sa dovedit a fi ineficiente. Exercitiile regulate, evitarea stresului si tehnici de relaxare pot imbunatati somnul si a reduce tehnici de relaxare razdrazhitelnost- pot reduce, de asemenea, simptome vasomotorii. Ritmica de respirație de tip lent și profund pot fi utile pentru a calma bufeurile.

medicamente medicamente hormonale pentru tratamentul bufeuri includ SSRI (fluoxetina, paroxetina cu eliberare lentă, sertralina), și clonidină SNIOZS 0,1 mg percutan o dată pe zi. Doza necesară de SSRI și SNIOZS variază. Nu este clar dacă gabapentina este utilă.

Neprescrise (PBR) lubrifianți pentru a ajuta cu uscăciune vaginală. Măsurile necesare pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei.
Terapia hormonala. Pentru multe femei, riscul de terapie cu hormoni orale compensat avantajele sale.

terapie cu hormoni Acesta poate fi utilizat pentru a ameliora simptomele menopauzei moderate pana la severe. La femeile care au avut o histerectomie, ar trebui sa fie utilizat de estrogen. Matrițe poate fi oral, transdermic (plasture, loțiune, gel), sau sub formă de tablete vaginale. Femeile care au un uter, estrogenii sunt obtinerea de orice fel, în orice formă ar trebui să primească și progestative (atât în ​​terapia combinată), t.k.tolko terapia cu estrogeni poartă riscul de cancer endometrial (și, eventual, cancerul ovarian, în cazul în monoterapie estrogeni dureaza >10 ani). terapia hormonala orala are alte riscuri. Pentru majoritatea femeilor, riscurile depasesc beneficiile. Pentru alte forme de riscuri de terapie de substituție hormonală și alte efecte care nu sunt bine înțelese. Riscul de tromboembolism venos poate fi mai mic decât atunci când este administrat estrogeni tranvdermalnom.

Avantajul terapiei combinate orale, în plus față de eliminarea simptomelor menopauzei este de a reduce incidenta anuala a osteoporozei si a cancerului colorectal. În efect cumulativ asimptomatică al acestei terapii asupra calității vieții nu este foarte semnificativă.

Riscurile terapiei orale combinate sunt reflectate în creșterea incidenței anuale a cancerului de san, accident vascular cerebral ischemic, tromboembolism, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, demență. Aspirina si statine nu previne riscul unei creșteri. In plus, cancerul de sân, care apar în timpul terapiei, mai mari ca dimensiune și probabilitatea metastazelor de mai sus. Mai frecvent raportate rezultate fals-pozitive ale mamografii. Cel mai adesea incontinenta urinara, în particular - cu o tensiune (stres), iar pentru curent pentru a trata incontinenta urinara este deteriorat.

Estrogenul creste incidenta accident vascular cerebral ischemic și tromboză venoasă profundă. Acest tratament reduce incidența fracturilor de șold. legătura sa cu cancer de san, cancerul colorectal si a embolismului pulmonar nu sunt pe deplin înțelese.

monoterapie cu estrogen combinatie, contribuie la incontinenta urinara. Riscul de dementa poate creste cu monoterapie estrogeni.

Terapia cu estrogen oral poate fi utilizat pentru a elimina bufeuri, transpirații nocturne (urmate de tulburări de somn), și uscăciune vaginală. Dacă uscăciunea și atrofia aplicării topice vaginale epiteliului estrogen (creme, tablete vaginale și inele) sunt la fel de eficiente ca și administrarea lor orală. Comprimatele vaginale și inele care conțin cea mai mică doză (25 mg), livrate în estrogeni mai puțin sistemice krovotok- creme estrogenice vaginale de obicei livra la fel de mult și terapie orală.

Progestinele (acetat de megestrol 10-20 mg oral, o dată pe zi, Medroxiprogesteron acetat oral o dată pe zi, sau ca 150 mg depot intramuscular în fiecare lună) sunt utilizate ca monoterapie pentru tratamentul bufeuri, dar nu elimina uscăciune vaginală. În progestine poate avea efecte secundare. Nu există informații cu privire la siguranța utilizării pe termen lung a progestinelor.

Atribuirea de terapie cu hormoni numai pentru prevenirea osteoporozei postmenopauză.

ghidurile de tratament

• Nu toate femeile prezinta terapie cu hormoni estrogeni.
• Tratamentul trebuie să se limiteze la cazurile de manifestări severe, perturbă viața normală a unei femei.
• Nu există date fiabile cu privire la siguranța terapiei cu estrogen pe termen lung.
• Recomandăm utilizarea cea mai mică doză posibilă, ca și complicații proporționale cu doza și durata tratamentului. Progesteronul este utilizat în combinație cu estrogen și numai în cazul unui uter intact.
• În ciuda a prezentat recent rezultatele studiilor care arată efectele cardioprotectoare ale terapiei de substituție hormonală la femeile cu menopauza precoce, aceasta nu poate încă fi considerate ca fiind prevenirea bolilor cardiovasculare.
• Principiile menționate mai sus corespund cu abordarea clasică la numirea terapiei de substituție hormonală, dar trebuie remarcat faptul că ia avânt o nouă direcție în medicina «anti-îmbătrânire» promovează deficitul de vârstă de înlocuire a hormonilor sexuali ca terapie primara. Prin urmare, în practica clinică este acum posibil să se întâlnească cu o gamă mai avansate de citire de tratament hormonal al menopauzei, care este o bază științifică suficientă.

Terapia de substituție hormonală

• Estrogenul poate fi utilizat la femeile cu un uter de la distanță, deoarece, în acest caz, este exclusă hiperplazie endometriala.
• În cazul în care mareele - singurul simptom îngrijorător al menopauzei, acestea elimină numirea unor doze minime de estrogen.
• Femeile dupa histerectomie, estrogenul este prescris doar 5 zile pe săptămână sau pe o bază de zi cu zi, astfel încât nu este nevoie de a combina tratamentul cu progesteron pentru a reduce riscul de cancer endometrial sau hiperplazie.
• Cînd uterul nu este îndepărtat, estrogen petrec 25 de zile consecutive, în fiecare lună (la intervale de 5-6 zile), față de care, în ultimele 10-14 zile atașate preparatelor progestative. Dozele medii ale acestui interval sunt maximă eficace pentru prevenirea osteoporozei. Numirea medroxiprogesteron în ultimele 10-14 zile ale terapiei cu estrogen ciclic reduce semnificativ riscul de carcinom endometrial.
• Unele femei, pe fondul pauză în tratamentul mareele reînnoite estrogen. În aceste cazuri, estrogenul este efectuată în mod continuu. Când progestine provoca sedare sau alte efecte secundare adverse, doza lor. Fiecare ciclu de astfel de tratament se termină de obicei, hemoragii uterine.
• Când femeia este negativ pentru hemoragiilor uterine cauzate de terapia de substituție ciclică terapie continuă prescrisă. Principalul dezavantaj al acestui tratament - necesitatea unei biopsie de endometru în cazul hemoragiilor uterine in timpul primelor luni de tratament, care are loc la aproximativ jumatate din femeile care au primit terapie continuă.
• Combinația de mai sus de medicamente pot fi, de asemenea, administrate la fiecare 5 zile pe săptămână, cu anularea tratamentului în zilele de duminică, nu mai elimină în mod eficient hemoragii uterine și complicații ale menopauzei.
• La femeile cu risc scazut de a dezvolta osteoporoza, medicamente intravaginală locale pot fi utilizate. Acestea sunt deosebit de eficiente în tratamentul simptomelor menopauzei învinge ale tractului urinar excretor. Dar, numit de droguri locale hrănite în mod adecvat și în circulația sistemică, astfel încât acestea trebuie să fie combinate cu progestine.
• Atunci când terapia de substituție cu estrogen este contraindicat (de exemplu, estrogenchuvstvitelnoy tumora) simptomele vasomotorii pot fi eliminate, iar fundalul progestinelor monoterapie. În aceste cazuri, folosind medroxiprogesteron, care se administrează intramuscular 1 dată pe lună, norgestrel ingerate zilnic sau medroxiprogesteron.
• tranchilizante ușoare și clonidina au, de asemenea, un efect bun la unii pacienți, precum și medicamente-atorpin barbiturat.
• Efectele secundare ale terapiei de substituție includ glande greață și tensiune mamara, care apar adesea la începutul tratamentului și rezolvat după reducerea dozei de hormoni. Uneori se dezvolta hiperpigmentare. Pe fondul terapiei cu estrogen crește incidența hipertensiunii arteriale și formarea de pietre in vezica biliara. La finalul tratamentului ciclic apar uneori migrena, care de obicei dispar după traducere într-un regim continuu. În terapia combinată a redus riscul de cancer chiar. Deși un scurt curs de terapie cu estrogen nu crește incidența cancerului de sân, aceasta crește ușor în timpul tratamentului pe termen lung.
• În cazul anormale femeia sângerării uterine va avea loc cu ultrasunete a uterului si biopsie, eventual, endometrial.
• Pe fondul de substituție tratamentului, pacienții trebuie să se supună unui examen de rutina la fiecare 6-12 luni.

Indicatii pentru terapia de substituție hormonală:

• influx pronunțat;
• osteoporoza;
• anumite tulburări psihice.

Contraindicatii absolute:

Video: Menopauza: simptome, semne, tratament

• tumori dependente de estrogen;
• bolile hepatice acute sau cronice;
• tromboemoliya.

contraindicații relative:

• hipertensiune;
• migrenă;
• Boala fibrochistica a sanului;
• colelitiază;
• hiperlipidemie.

estrogen

Estrogenii actioneaza prin inhibarea resorbției osoase. Tratamentul de estrogen creste DMO si reduce riscul de fracturi. Cu toate acestea, după oprirea de estrogen începe din nou o pierdere rapidă și progresivă a masei osoase. 4 ani după încetarea densității osoase nu a fost diferită de cea a celor niciodată tratate cu estrogeni. Estrogenul este aprobat pentru prevenirea osteoporozei, precum si pentru tratamentul bolii deja dezvoltate. Sa demonstrat că o doză orală zilnică de estrogeni ecvini conjugați 0,625 mg - sau, mai recent, 0,3 mg - suficientă pentru a întârzia pierderea de masa osoasa si prevenirea osteoporozei. Doze mai mari pot fi necesare pentru tratarea unei boli existente.

Metode alternative pentru tratamentul osteoporozei

calcitonina. Calcitonina este un hormon care este secretat de glanda tiroidă. Calcitonina (somon) este aplicat ca un spray nazal, și este special conceput pentru a reduce efectele secundare cauzate de administrarea subcutanată. Acest medicament este de preferat pentru femeile cu un fracturi recente și dureroase ale vertebrelor, așa cum a fost efectuat un pic de cercetare cu privire la eficacitatea medicamentului și nu există date concludente cu privire la reducerea riscului de fractura de sold. Creșterea maximă a densității osoase are loc în luna 12-18-lea de tratament. Tratamentul prelungit cu calcitonina se poate dezvolta reacții adverse asociate cu receptor calcitonină reglarea feedback privind osteoclastelor și formarea de anticorpi neutralizanți. Unii dintre pacienți nu răspund la tratamentul cu calcitonină și să preia în avans care nu va răspunde, nu poți.

bifosfonați. Acest grup de substanțe este un analog al pirofosfatului și are o mare afinitate pentru matricea osoasă hidroxiapatită. molecula care stau la baza structurii bifosfonati face posibilă obținerea unui număr mare de modificări sale, ceea ce a dus la apariția de medicamente diferite tipuri în această clasă, care sunt în grade diferite afectează osul. Primul dintre bisfosfonatului dezvoltat - etidronatul - cel mai slab agent. În continuare a fost obținut (enumerate în ordinea crescătoare a activității) pamidronat, alendronat, risedronat și ibandronat. La recepție constantă de mai mult de 6 luni etidronatul mineralizarea pauze osoase și poate duce la osteomalacie. Au fost izolate rapoarte care pamidronat și poate provoca, de asemenea, o încălcare a mineralizare a osului. utilizarea prelungită a alendronatului Totuși sau risedronat nu are astfel de efecte secundare.

Alendronat a studiat mai bine decât calcitonină. Alendronat reduce markerii de remodelare osoasă. Alendronat luat peroralno- de droguri ar trebui să fie luate cu strictețe în urma tuturor recomandărilor. El are o biodisponibilitate foarte scăzută (aproximativ 1%), și de aceea este necesar să se urmărească cu atenție toate instrucțiunile. Cu zilnic alendronat poate provoca iritații ale esofagului și a stomacului, în special la femeile care au avut initial boala de reflux esofagian sau ulcer gastric / duodenal. Risedronate la o doză de 35 mg / săptămână. sau 5 mg / zi, alendronat are eficacitate similară și pentru primirea recomandată în aceste doze. Ibandronatul, acesta din urmă dezvoltat de bifosfonați, are cea mai mică doză - 200 mg 1 dată pe lună.

La pacienții care au primit alendronat, risedronat și creșterea ipandronata a DMO mai mare decât la pacienții tratați cu calcitonină sau terapia de substituție hormonală. În timpul tratamentului cu bifosfonați nu este marcat ca „fenomenul de evacuare“, sărbătorită în tratamentul calcitonină.

Recomandări recente pentru o bifosfonați relativ rare sunt legate de mult timp de înjumătățire lor și capacitatea de a fi încorporate în matricea osoasă. Cu toate că datele cu privire la utilizarea pe termen scurt de medicamente a arătat o reducere semnificativă a riscului în șlefuirea, nu au fost studiate efectele consumului pe termen lung.

SERM. Primul reprezentant al unei noi generații de substanțe numite modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM), este raloxifen. Medicamentele din acest grup reprezinta o noua alternativa pentru pacientii cu cancer de san sau antecedente de tratament pe termen lung a osteoporozei. Aceste substanțe sunt în unele țesuturi acționează ca agoniști selectivi ai receptorilor de estrogen (oase și inimă), iar în altele - ca antagoniști (sân, uter și, eventual, a creierului).

Se consideră că diferitele estrogeni și efectele antiestrogeni asociate cu activarea a două porțiuni diferite ale receptorului de estrogen (AF1 și AF2). Estrogenii și antiestrogeni crește DMO, în particular - cel puțin parțial - prin reglarea factorului de creștere a genei TGF p.

În prezent, există rezultatele unui studiu de 10 ani de alendronat.

Calciu și vitamina D. Aceste substanțe sunt un plus important pentru orice tratament antiresorbtivă schemă. capacitate diminuată de a absorbi calciul la femeile în vârstă se datorează în parte efectelor slăbirea activării vitamina D. femeilor în vârstă petrec mai puțin timp în soare, iar cantitatea de vitamina D, care le primesc alimente, pot fi mai mici decât la femeile mai tinere.

droguri terapie, anabolizante. Recent, eficacitatea prima terapie anabolic pentru osteoporoză severă a fost confirmată - terapia de hormon paratiroidian sau teriparatidul.

boli cardiovasculare si ateroscleroza. Având în vedere că femeia este acum acasa, la o treime din viața lor la femeile aflate la menopauza, rolul de prevenire a bolilor cardiovasculare în această vârstă nu poate fi overemphasized. Un număr mare de date depune mărturie în favoarea efectelor benefice ale terapiei de înlocuire a estrogenului asupra bolilor cardiovasculare. O meta-analiza a acestor date este adesea dificilă datorită unor studii de proiectare incorecte. Studiile pe animale și in vitro, precum și evaluarea markerilor diferite la femei care prezintă un efect preventiv pozitiv al terapiei HRT si ERT la dezvoltarea curată cardiovasculare. Cu toate acestea, studii recente randomizate infirmat rolul pozitiv al HRT.

femei Health Initiative (WHI) - primul studiu randomizat de mare. Acest studiu a comparat: (1) combinația de estrogeni ecvini conjugați (ESCC) și acetat de medroxiprogesteron și placebo (2) și ESCC placebo. Obiectivul a fost de a evalua avantajele și dezavantajele terapiei de substituție hormonală într-un studiu randomizat, prospectiv.

WHI a arătat că în grupul de pacienți tratați cu preparate de combinație a fost o creștere a incidenței cancerului de san, cu un impact pozitiv asupra CVD nu au fost detectate (risc potențial crescut de a dezvolta CVD). a fost de fapt a înregistrat o creștere a incidenței trombozei, accident vascular cerebral si boli coronariene. Risc crescut de tromboză, accident vascular cerebral a fost observată pentru toți 5 ani de studiu, în timp ce marea majoritate a cazurilor de boli coronariene dezvoltate în primul an de tratament.

Desigur, în cazul în care terapia de substituție hormonală este indicat pentru prevenirea osteoporozei și a bolilor cardiovasculare, este mai bine să acorde prioritate metodelor alternative de tratare a acestor boli. Fiecare femeie ar trebui să discute cu medicul dumneavoastră terapia optimă pentru ei înșiși. Această decizie ar trebui să se bazeze nu numai pe simptome, ci și pe istoricul medical și de familie. Toate femeile aflate la menopauza ar trebui să fie încurajate să mănânce dreapta, pierde în greutate, dacă este necesar, creșterea rațională a activității fizice, reduce cantitatea de alcool consumata si cafeina, renunțe la fumat.