Finanțarea sistemului de sănătate pentru persoanele în vârstă

În plus, multe regiuni ale ofertei cu privire la menținerea beneficiilor și a programelor de sănătate, cum ar fi subvențiile pentru transport, locuințe, utilități, tarifele telefonice, costul produselor alimentare, precum și de îngrijire la domiciliu și să ofere servicii în domeniul nutriției. rabotayki medicale ar trebui să ajute pacienții vârstnici să învețe despre beneficiile și programele de îmbunătățire a sănătății, la care au dreptul.

Video: MS după introducerea asigurării medicale va creste de finantare pentru ingrijirea sanatatii

Medikea

Medikea, administrat de Centrul de Asigurări de Sănătate și Servicii de îngrijire a sistemului federal de asistență medicală pentru săraci (CMS) - este în primul rând un program de asigurări de sănătate pentru persoanele în vârstă. (Fondurile Medikea sunt de asemenea folosite pentru a sprijini anumite componente de formare și programe de studii postuniversitare medicale, reglementarea și controlul calității asistenței medicale.) Următoarele grupuri de persoane au dreptul la îngrijire medicală Medikea:

• cetățenii care au cel puțin 65 de ani sunt eligibile pentru prestații de securitate în cadrul și pensii sociale, funcționari publici sau angajați ai căilor ferate;
• oameni de toate vârstele cu boală renală în stadiu terminal care necesită dializă sau transplant;
• unii oameni de cel puțin 65 de ani cu anumite dizabilități.

Tipul și gama de servicii oferite Medikea variază în mod regulat cu introducerea noilor modificări legislative și de reglementare. Fiecare regiune are programe de asigurare de ajutor de asigurări de sănătate publică, în conformitate cu care pacienții pot cere ajutor în înțelegerea și alegerea unui program de asigurări de sănătate pentru persoanele în vârstă, conturile de înțelegere, de a interacționa cu refuzuri de plată sau apeluri.

Medicii trebuie să înțeleagă regulile de bază Medikea, furnizează documentația utilizată pentru a determina dacă pacienții sunt eligibili pentru beneficii, și să ofere consiliere cu privire la serviciile juridice și sociale pentru sfaturi și sprijinul lor.

În cazul în care pacientul este refuzat cererea, acesta se eliberează un certificat medical certificat, pentru a furniza informații despre serviciile sau subvenții în numerar, care nu acoperă Medikea. Refuzul de acoperire de asigurare poate fi contestată de către juriu diversiune judiciară în termen de 120 de zile de la data notificării. Retragerea juriu ar trebui să fie sprijinită printr-un apel la instanța administrativă a unui proces echitabil, la care cazul societății de asigurare pentru creanțele făcute Medikea. În cazul în care pacientul nu este mulțumit de rezultatul acestei decizii, el are dreptul la o ședință de judecată.

Planul inițial Medikea (denumit uneori lista de tarife) este format din 2 părți:

• Partea A (asigurare de spital)
• Partea B (asigurare medicală). Medikea plan inițial este disponibil la nivel national.

Video: Saversky: în care pacientul nu are nevoie de situația actuală a sistemului de sănătate

În 2003 a luat Medikea Modernizarea Act pentru a asigura rambursarea standardelor de asistență medicală, în plus față de serviciile tradiționale de plată și să ofere rambursare pentru medicamente. Rezultatele au fost afișate în:

• Partea C (beneficii planuri de asigurare de sănătate), care include gestionarea planurilor de ajutor și a preferat organizarea furnizor de planuri de servicii private bazate pe taxe;
• partea D (medicamente prescrise de cazare).

Fiecare parte se referă la servicii medicale specifice. Medikea nu acoperă costurile îngrijirii medicale pe termen lung sau mediu nu acoperă serviciile regulate pe studiul de ochi, picioare și examene dentare.

partea A

Peste 95% dintre persoanele de 65 de ani sau peste înscriși în partea A, care este susținută de bani primite de la impozitele pe salarii de lucru oameni este o plată în avans de asigurare spital pentru pensionari, care sunt într-un program de stat, oferindu-le asistență medicală gratuită. De regulă, singurii oameni care primesc plăți lunare de asigurări sociale sunt eligibile pentru această asistență, iar majoritatea celor care au dreptul la aceasta, nu plătesc prime. Cu toate acestea, persoanele în vârstă ar putea fi obligați să plătească taxe în cazul în care sau soțul lor a lucrat <40 кварталов на работе, которая имеет право на Медикеа (т.е. если они или их работодатель уплатили налог на фонд заработной платы, требуемый Федеральным законом о налогообложении в фонд социального страхования [FICA]).

Partea A cuprinde următoarele servicii, în condițiile descrise mai jos:

• asistența medicală spitalicească instituții;
• post-spital de ingrijire calificare într-un azil sau facilitati de reabilitare;
• ingrijirea hospice;
• limitate de ingrijire privative de libertate;
• îngrijire medicală limitată la domiciliu.

Tratamentul într-un spital sau o instituție medicală de specialitate se plătește pe baza perioadei de grație. Perioada de grație începe atunci când pacientul intră în instalația și se termină atunci când pacientul a fost în afara instituției timp de 60 de zile consecutive. În cazul în care pacientul intră în instalația din nou (a doua oară) după 60 de zile, începe o nouă perioadă de grație și este urmată de o altă deducere pentru plată. În cazul în care pacientul intră în instalația mai devreme decât după 60 de zile, o deducere suplimentară nu este făcută, iar spitalul sau instituția nu poate primi plata integral la a 2-recepție. Restricții privind numărul perioadei de grație nu există.

sistem de plată prospectivă Medikea determina cât de mult Medikea va plăti pentru fiecare aspect al îngrijirii pe care îl acoperă (de exemplu, facilitatea de spitalizare, asistență medicală de specialitate sau de îngrijire medicală la domiciliu).

asistența medicală spitalicească stationar. În conformitate cu partea A beneficiar va acoperi doar franciza în primele 60 de zile de acoperire grație set perioadă deductibilă complet anual. În cazul unui spital de sedere mai mare de 60 de zile, beneficiarul plătește o taxă suplimentară zilnică egală cu un sfert cupe franciza. În cazul în care șederea în spital depășește 90 de zile, beneficiarul plătește o taxă suplimentară zilnică egală cu jumătate din franciza. Zilele de la 91-150 sunt definite ca zile de rezervă în timpul unui sejur spital. Beneficii pentru partea A includ 60 de zile de rezervă pe care beneficiarul poate fi utilizat o singură dată pe parcursul vieții lor. Aceste zile pot fi utilizate în cazul în care perioada de grație de 90 de zile este epuizat. Aceste 60 de zile nu sunt reînnoite și pot fi folosite doar o singură dată în timpul vieții beneficiarului. Plata automată se face la astfel de zile suplimentare de îngrijire în spital, după 90 de zile de har au fost epuizate, în cazul în care beneficiarul nu dorește o astfel de plată (menținându-se astfel zilele de rezervă la un moment ulterior) a fost produs. Beneficiarul este responsabil pentru toate costurile, în cazul șederii sale în spital mai mult de 150 de zile.

Partea A se referă la asistența medicală practic toate punct de vedere medical este necesar, cu excepția faptului că acesta oferă doar o acoperire limitata pentru ingrijirea pacientului psihiatric. Partea A plătește pentru o ședere în secția generală, sau, în cazul în care acest lucru este necesar din motive medicale, o cameră privată, dar nu pentru a oferi confort. Alte servicii în curs de desfășurare includ planificare de descărcare de gestiune, servicii medicale și sociale, cum ar fi certificând eligibile pentru programele guvernamentale și trimiteri către agențiile comunitare. Sistemul de plată prospectivă determină instituțiile de plată ingrijire stationar bazate pe diagnostic legate de grupuri de diagnostic similare (DRG - HSD). grup DRG definit diagnostic beneficiar de lucru primar, cu unele ajustări, având în vedere vârsta, severitatea bolii, sex, boli concomitente și complicații. Spitalele sunt rambursate stabilite DRG, indiferent de costurile reale în furnizarea de asistență. Astfel, financiar profit sau pierdere spital parțial dependentă de durata de ședere și costul de diagnostic și tratament pentru fiecare pacient. Conform sistemului de plăți prospectiv, presiunile financiare pentru descărcarea precoce a pacienților și de intervenție limitată ar putea fi în conflict cu raportul medical. În cazul în care pacientul poate fi externat acasa sau la un azil de bătrâni, pentru că nu există condiții adecvate, de obicei, Medikea plătește relativ scăzut pe costuri diem pentru un nivel de îngrijire alternativă.

Tratamentul Stationar într-o instituție medicală specializată. Acoperirea de ingrijire medicala de calificare si servicii de reabilitare calificați este complexă și se pot schimba în fiecare an. Aceste servicii sunt acoperite numai în cazul în care trebuie să înceapă imediat sau la scurt timp după externarea din spital. Perioada de acoperire este de obicei mai mică de 1 luna (durată specifică depinde de îmbunătățirea acoperirii documentată a nivelului sau funcției). Beneficiile sunt limitate la 100 de zile în perioada de grație.

Prospective Sistemul de plata Medikea identifica pacienții în instituțiile de îngrijire medicală de specialitate pentru utilizarea resurselor grupului de sistem (COVOARE III), bazat pe 7 categorii:

• îngrijire specială;
• reabilitare;
• probleme complexe punct de vedere clinic;
• probleme comportamentale grave;
• deteriorarea recunoașterii;
• a redus funcționare fizică;
• necesitatea unei game largi de servicii.

Aceste categorii reflectă tipurile și cantitățile de resurse pentru a ajuta pacientul și în care suma de așteptat, va costa pentru pacient. Acestea sunt împărțite, în primul rând pe baza dependența funcțională a pacientului. Sistemul este actualizat anual. Scopul său este de a crește eficiența și eliminarea excesului de plată pentru pacienții care au nevoie de îngrijire minimă. Plățile pe diem potențiali pentru a acoperi costurile curente, auxiliare și de bază ale tratamentului pacientului într-o instituție medicală specializată.

COVOARE III utilizează datele dintr-un set minim de date (MDS), instrument obligatoriu de evaluare uniforme pentru pacienții instituțiilor medicale care alăptează. pacienții cu SMD necesită stare constantă de analiză, ceea ce face posibilă conectarea rezultatelor tratamentului pacienților cu categoriile CERGILE.

îngrijire la domiciliu. Ca o regulă, partea A se referă la anumite servicii medicale prestate la domiciliu (de exemplu, part-time sau intermitent calificare servicii de asistență medicală asistent medical uhod- legate de calificat fizioterapie pomoschi- medicală, terapie de vorbire și terapie ocupațională), în cazul în care acestea fac parte din grija unui plan de ingrijire a pacientilor aprobat-medic, situat acasă. Cu toate acestea, volumul și durata acoperirii este limitată. Recenta introducere a sistemului de plăți potențial limitează în prezent valoarea de acoperire. Furnizare de medicamente acoperite, în cazul de facturare de la agenții de acasă de îngrijire a sănătății.

servicii de hospice. Servicii medicale și de sprijin stadiul final al bolii este de obicei menținută, în cazul în care un medic certifică faptul că pacientul este bolnav în fază terminală (speranța de viață de aproximativ 6 luni). Cu toate acestea, pacientul trebuie să aleagă între a primi ingrijire Hospice, si program standard Medikea.

îngrijire custodial. Acoperit de îngrijire la domiciliu în îndeplinirea activităților zilnice (ADLs), cum ar fi mancatul, dressing, baie și numai toaletă, în funcție de disponibilitatea de îngrijire de specialitate (medic asistent sau servicii de medic sub supravegherea unui plan de medic autorizat pentru îngrijire la domiciliu). O astfel de îngrijire privative de libertate în instituție medicală de specialitate este acoperit atunci când face parte din post-spital sau de reabilitare perioada acută.

partea B

Guvernul federal plateste o medie de aproximativ 75% din costul de partea B, precum și programul, participanții să plătească 25%. Partea B este opțională, deși beneficiarii sunt înscriși automat în partea B, la vârsta de 65 de ani, guvernul poate reduce gradul de acoperire (95% dintre beneficiari sunt cu drept de vot pentru ceva pentru a păstra capacul partea B). Toți consumatorii plătesc o primă lunară, care variază în funcție de primele dohoda- mai mari pentru persoanele cu venituri mari. Primele de asigurare sunt deduse automat din beneficiile sociale de pensii lunare. Oamenii care refuză să acopere, dar mai târziu sa razgandit, trebuie să plătească o taxă suplimentară, în funcție de cât timp au fost punerea în afara de înregistrare. Primele de asigurare tind să crească cu 10% în fiecare an, pentru întârzierea de înregistrare, cu excepția persoanelor care au anulat înregistrarea, deoarece acestea sunt acoperite de o asigurare de grup la locul de muncă și soțul (sau) membru de familie - rabotodatelya- astfel de oameni nu plătesc suplimentar placi, în cazul în care acestea sunt înregistrate în scopuri de muncă sau de asigurare de sănătate (oricare dintre acestea este mai devreme). Cele mai multe regiuni au programe de economii Medikea- care plătesc prime pentru partea B a persoanelor care îndeplinesc anumite calificări financiare.

Participanții pot anula asigurare în orice moment, dar ei trebuie să plătească o taxă suplimentară pe primele în cazul în care acestea sunt re-înregistrate.

Extras. Partea B cuprinde în procente, după cum urmează: serviciu de cost vracha ambulatoriu si stationar de tratament (de exemplu, departamentul de urgenta, chirurgie ambulatoriu, dializa) cu anumite terapie fizica ambulatoriu ogranicheniyami- si terapia vorbirii trudoterapiyu- teste de diagnosticare, inclusiv portabile radiografiile, serviciu domu- pe protezare și ortezirovanie- echipament medical durabil pentru uz casnic. În cazul în care pacientul este recomandată o intervenție chirurgicală, partea B plătește o parte din costul consultării unui medic (1 vizualizare), aviz două suplimentare și, în cazul în care acestea sunt opinii diferite, opinii terțe.

Partea B se referă, de asemenea, servicii medicale de urgență din motive medicale, anumite indemnizații și servicii în numerar care nu sunt acoperite de partea A (de exemplu, colostomie, proteze), manipularea coloanei vertebrale efectuate de chiropracticieni autorizate (kinetoterapia), din cauza subluxations instalate raze X, consumabile droguri și furnizarea de servicii stomatologice, în cazul în care acest lucru este considerat necesar pentru tratament medical, servicii oltometricheskie legate de instalarea Ling din cauza cataractei, consiliere cu privire la renuntarea la fumat asistenti servicii de medic, practicieni asistenta medicala, psihologi clinice și asistenți sociali clinice. servicii de sănătate mintală ambulatoriu acoperite, sub rezerva anumitor restricții.

Medicamente și medicamente biologice care pacientul nu își pot permite să cumpere (de exemplu, medicamente IV), unele medicamente anticancer pentru uz intern si anumite medicamente pentru pacienții Hospice sunt acoperite de partea B. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul nu devine un membru al conducerii programului de îngrijire, în parte, ca regulă nu se aplică la medicamente în ambulatoriu.

Partea B se referă la unele servicii de prevenire, inclusiv măsurarea masei osoase, colesterol seric de screening de screening pentru măsuri abdominale aortice pentru diabetul zaharat (boala de screening, consumabile, formare de auto-ajutor, ochi de examinare și de picioare), de screening pentru cancerul colorectal, de prostată screening-ul cancerului si teste pentru antigenului specific prostatic, un examen fizic inițial (examinarea „Welcome to Medikea“), de screening glaucom, vaccinarea (gripa, boala pneumococică, hepatita t B) și un test de mamografie Papanicolaou (PAP). Partea B nu se aplică la examene ochi regulate, picior și examene dentare.

rambursarea medicale. Ca parte a Medicii pot alege posibilitatea de a fi plătit direct la Medikea (numire) pentru a da 80% din taxa admisibilă direct din program, după respectarea francizei. În cazul în care medicii accepta atribuirea, pacientii lor sunt responsabili pentru plata doar franciza. Medicii care nu sunt de acord să primească plăți de la Medikea (sau o fac în mod selectiv) poate expune pacienții la contul de până la 115% pacient platy- permis primește compensații (80% din taxa permis) de la Medikea. Medicii impune amenzi în cazul în care conturile lor depășesc specificate taxele maxime admisibile Medikea. Medicii care nu sunt de acord cu solicitarea de la Medikea ar trebui să ofere pacienților o evaluare scrisă cu privire la operațiunea planificată. În caz contrar, pacientul poate solicita ulterior rambursarea medicului orice sumă plătită în plus față de taxa admisibil.

Plățile către medici din Medikea a fost criticată ca fiind insuficientă pentru consumatoare de timp, necesare pentru efectuarea unei examinări fizice și mentale a pacientului si de a obtine inregistrari pacient de membrii familiei sale. Taxe Medikea Bank, bazată pe scara costului relativ al serviciilor medicilor, devin acuzat în ianuarie 1992, în încercarea de a corecta această greșeală. Este necesar să se determine impactul taxelor asupra calității îngrijirii și practica medicală, ținând cont de faptul că doar câțiva medici sunt mulțumiți de plata. Creșterea timpului petrecut pe documente și documentare.

Partea C (în principal planuri Medikea)

Acest program (denumit anterior Medikea + Choice) oferă mai multe opțiuni pentru taxa tradiționale pentru serviciile oferite de program. Alternativele sunt furnizate de asigurări private de companii Medikea plătește aceste companii o sumă fixă ​​pentru fiecare beneficiar. Există mai multe tipuri diferite, ele includ conducerea Ward planov- preferat organizațiile de furnizor, taxele de servicii private, conturi de economii medicale și planurile de nevoi speciale.

Planurile preferențiale Medikea trebuie să acopere cel puțin același nivel și tipurile de prestații acoperite Medikea A și B. Cu toate acestea, planurile Medikea preferențiale pot include beneficii suplimentare (de exemplu, plata de proteze, medicamente prescrise sau puncte comune), cu toate că participanții pot plăti o sumă suplimentară premium lunar pentru mai multe beneficii. Planurile diferă în principiu, dacă participanții sunt liberi să aleagă orice medic și spital care au mogutli doresc ei primesc o acoperire de la un angajator sau o asociație, care cheltuielile sunt plătite din buzunar, inclusiv multe (În cazul în care, la toate costurile) beneficiarii plătesc prima dacă plătesc o parte prima și ce deductibile și de co-plata. Planurile sunt disponibile Medikea avantajoși în multe, dar nu în toate regiunile.

partea D

Medikea Partea D ajută la acoperirea costurilor de medicamente prescrise. Aceasta este opțională. Planurile oferite de asigurare sau de alte companii private care lucrează cu Medikea. Există mai mult de 1600 de planuri disponibile la nivel național. Primele de asigurare tind să crească cu 1% pentru fiecare lună, în cazul, în cazul în care oamenii sunt întârziate de înscriere după ce au primit mai întâi dreptul de a participa la Medikea.

medicamente de plată. Intenționează să plătească pentru medicamente schimba (Formulary), precum și farmaciile care vând aceste medicamente. Cu toate acestea, manualele farmacologice ar trebui să includă cel puțin 2 medicamente eficiente în categorii și clase de medicamente prescrise cel mai frecvent la persoanele care folosesc Medikea. Farmacologice de referință ar trebui să acopere, de asemenea, toate medicamentele disponibile pentru următoarele 6 clase: anticonvulsivante, antidepresive, medicamente antiretrovirale, medicamente impotriva cancerului, antipsihotice, imunosupresori. Formulary poate schimba în timp (de multe ori pe an). Acestea ar trebui să aibă, de asemenea, o procedură de depunere și de examinare a apelurilor, pentru care pot fi atribuite neformulyatornye medicamente, dacă este necesar.

Beneficii și costuri. Este de așteptat ca costurile vor crește în fiecare an, cel puțin până în 2013. Costurile în 2010 sunt după cum urmează pentru principalele avantaje:

• Primele de asigurare: Prime de asigurare variază în funcție de planurile de utilizare.
• deductibile anual.
• Suprataxe.
• Diferența de acoperire.
• Reducerea dimensiunii suprataxe.

În plus, multe companii sunt furnizarea de planuri avansate, care oferă o acoperire mai mare (de exemplu, o deductibile sau mai mică taxă), cu toate că aceste planuri au taxe lunare mai mari.

Persoanele cu venituri mici și active minime (de exemplu, cei care au deplină acoperire Medicaid si care participa la programul de economii Medikea sau care primesc asigurare de venituri suplimentare) pot fi eligibile pentru asistență financiară în plata primelor de asigurare, deductibile si co-plata. În plus față de furnizarea de asistență de asigurare, multe regiuni au programe de asistenta farmaceutice care ajuta la plata pentru medicamente prescrise pe baza de combinatorica are nevoie de persoana, vârsta lui și informații narusheniyam- medicale despre aceste programe vine de la Programul de asistență pentru asigurarea publică de sănătate.

Medicaid

Acesta este finanțat de parteneriatul guvernul federal și plătește pentru serviciile medicale pentru anumite categorii de persoane cu venituri mici (inclusiv oamenii săraci, orbi și cu handicap în vârstă, familiile cu venituri mici, cu copii în întreținere). Guvernul federal plateste 50% și aproximativ 76% din plățile pentru stat fiecare stat plătește restul-program. rambursare federal pentru regiunile de mai sus în cazul în care nivelul de venit de mai jos. Aproximativ 10% dintre persoanele în vârstă primesc servicii in conformitate cu Medicaid, care reprezintă aproximativ 40% din costurile totale ale organizației.

Extras. Servicii reglementate în conformitate cu liniile directoare ale guvernului federal includ acasa un tratament ambulatoriu și staționar în spitale, servicii pentru furnizarea de laborator și cu raze X examene, servicii medicale, îngrijire medicală de specialitate, de ingrijire medicala domiciliu nu sunt acoperite Medikea, și multe servicii medicale pentru persoanele în vârstă de 21 de ani.

medicamente pe bază de rețetă sau de asigurare medicală Medikea. În cadrul programului Medikea partea D, (în cazul în care pacienții au dreptul de a participa la partea D), a plătit pentru servicii stomatologice, fizioterapie, măsuri de reabilitare, precum și costul ochelarilor. Fiecare regiune stabilește cerințele de calificare, care a schimbat ulterior, dar oamenii care primesc bani de la numerar pentru a oferi programe de asistență (de exemplu, programul suplimentar de protecție a veniturilor), ar trebui să fie incluse în program. Unele regiuni ofera pachete de îmbogățiți Medicaid în cadrul programelor de dispensă, care sunt destinate să întârzie sau să împiedice accesul pacientului la un azil prin furnizarea de servicii suplimentare la domiciliu și în comunitate (de exemplu, îngrijire de zi, furnizarea de îngrijire personală, spital).

Eligibile pentru asistență. Eligibilitatea pentru asistență se bazează pe venituri, proprietate și caracteristicile personale. În 2009, oamenii care sunt eligibile pentru a fi incluse în programul constau din următoarele grupe: • Toate femeile însărcinate și femeile cu copii, asupra veniturilor <133% от уровня бедности.

• Copii cu vârsta între 6 și 19 ani în cazul în care venitul familiei este <100% уровня бедности.
• Vârstă și cu handicap ale căror venituri le califică pentru Serviciul de Securitate Venituri (SSI).
• pacienții al căror prag de venit institutionalizati <300% SSI.

În majoritatea regiunilor, există alte criterii care să permită oamenilor să se califice pentru furnizarea Medicaid.

Se discută, de asemenea, toate activele, minus valoarea casei și a altor active. În cazul în care activele rămase depășesc limita, oamenii nu sunt eligibile pentru furnizarea Medicaid, chiar dacă acestea sunt venituri mici. Astfel, persoanele în vârstă, poate avea să-și petreacă (de exemplu, să plătească pentru îngrijirea sănătății din economii personale și vânzarea de active, atâta timp până când sunt îndeplinite cerințele stricte ale regiunii), pentru a se califica pentru furnizarea Medicaid. Adoptarea venitului lunar și activelor unui cuplu care poate avea unul dintre soți care trăiesc într-un azil de bătrâni, variază în funcție de regiunea de reședință. Vânzarea de active la un preț mai mic decât valoarea de piață justă în ultimii 3 ani înainte de admiterea la un azil poate preveni de eligibilitate pentru programul Medicaid. Medicaid refuză să plătească pentru o perioadă de timp care este determinată de suma în mod ilegal lipsit de mijloacele împărțit la costul mediu lunar de ingrijire medicala domiciliu din regiune.

Colectarea de proprietate în favoarea Medicaid. În anumite circumstanțe, Medicaid are dreptul (și, uneori, este necesar) pentru a recupera costurile lor de proprietatea unui destinatar Medicaid decedat. De obicei, recuperarea poate fi făcută numai de la beneficiarii privați de vânzare de proprietate, care au împlinit vârsta de cel puțin 55 de ani, când au început să folosească programul Medicaid sau au fost instituționalizate pentru toți, indiferent de vârstă. Definiția imobiliare variază de la o regiune la alta. Unele regiuni sunt recunoscute ca fiind singura proprietate privată, care trece prin actele de civile alte regiuni sostoyaniya- ale activelor, care sunt în mod direct (de exemplu, prin proprietate comună cu drept de urmas, mandate sau plăți de asigurări de viață). Unele regiuni proteja familia de la revendicările de la Medicaid. Validitatea, care a urmărit revendicările de excitație pentru daune diferă în funcție de regiune și în funcție de complexitatea acestor acțiuni.

program de economii Medikea. Persoanele care au în prezent dreptul la securitate Medikea și al căror venit este sub un anumit prag au dreptul de a participa la programul de economii Medikea. Aceste programe sunt conduse de programe individuale de regiune si Medicaid acoperi o parte din costurile din propriile buzunare, care nu sunt acoperite Medikea. Există mai multe programe. Calificată (limitată) benefice programul Medikea se aplică primelor, deductibile si coasigurare pentru partea A și un program special de partea B. Benefic pentru persoanele cu venituri mici și program individual pentru lucrătorii cu handicap calificați cu handicap plata primelor de partea B.

Guvernul federal a stabilit cerințele bazate pe nivelul de venit și valoarea activelor. Regiunile sunt libere să adopte cerințe mai puțin stricte (de exemplu, permis de înregistrare pentru un nivel mai ridicat de venit). Oamenii trec prin reprezentare de inscriere Medicaid.

Alte programe federale legate de seniori

Organizația Veteranilor de sănătate. Acest program al Consiliului Veteranilor Afaceri (CDC) ofera asistenta medicala pentru veterani eligibile. Determina legitimitatea de a primi prestații pot fi complexe, iar ajutorul nu este întotdeauna gratuit. CDC este de lucru >160 unități spitalicești, 43 la locul de reședință și veterani >130 casele de ingrijire medicala. CDC, de asemenea, contracte pentru a ajuta la spitale urbane si casele de ingrijire medicala. Ca parte a sistemului CDC au fost dezvoltate mai multe programe de geriatrie inovatoare (inclusiv punctul geriatrie de la punctul de cercetare gerontologiei otsenka-, educația la domiciliu și centre clinice si programe de sanatate stationar).

Trikea. Trikea este un program de sănătate pentru personalul militar activ, personalul militar pensionat și a familiilor lor.

Legea persoanelor în vârstă (JAA). Adoptat în 1965, JAA a evoluat de la un program de granturi mici și proiecte de cercetare în rețeaua de 57 de agenții, elemente teritoriale și ereditare ale îmbătrânirii indiene, 670 agenții regionale cu privire la îmbătrânirea populației și mii de agenții comunitare. Scopul principal al TAA este dezvoltarea, coordonarea și furnizarea de servicii integrate pentru persoanele în vârstă, la nivel local, inclusiv informații și de sesizare, de mobilizare, servicii de transport, centre pentru programele în vârstă, de nutriție, de advocacy, de aplicare a legii, locul de muncă (ocuparea forței de muncă) pentru persoanele în vârstă , programe ombudsmanilor și servicii de suport. JAA de asemenea, fonduri de cercetare și de formare. oameni >60 de ani sunt eligibile pentru a participa, indiferent de nivelul veniturilor.

protecție socială. Cu toate că, de regulă, acest program nu este considerat un program de sănătate publică, care oferă beneficii de bază de pensionare de securitate socială pe care persoanele în vârstă folosesc pentru a furniza servicii de îngrijire a sănătății. Persoanele în vârstă sunt 2 tipuri de plăți:

• de asigurare pentru limită de vârstă, care este finanțat de Fondul Fiduciar de protecție socială a pensionarilor și prevede plăți supraviețuitorilor soților acestora, aflate în întreținere, sau condiționate.
• Serviciul de Securitate Venituri, care este finanțat de veniturile generale și asigură un venit minim garantat pentru persoanele în vârstă, nevăzători și persoanele cu handicap.

Capitolul XX al securității sociale. Acest program permite costurile de regiuni pentru furnizarea de servicii sociale, inclusiv o varietate de servicii de sănătate acasă, și servicii de custodie (cum ar fi gatit, spalatorie, menaj ușoare, produse alimentare piețe) pentru persoanele cu sănătate precară. Aceste fonduri sa dus la programul de servicii sociale pentru alocarea de subvenții „bloc“, care a fost proiectat pentru a preveni sau de a reduce îngrijirea instituțională inadecvată prin acordarea de asistență medicală și socială și altele, care permite persoanelor în vârstă să mențină autonomia lor în societate. Programul este definit, gestionat și administrat de regiuni, acesta nu acceptă asistența instituțională sau orice servicii care sunt acoperite de Medicaid sau Medikea. Acest program se referă la serviciile medicale doar atunci când acestea sunt „o parte integrantă, dar subordonat“ componentă a programelor de servicii sociale în general.

Asigurările private de sănătate pentru persoanele în vârstă

Un progres în medicină (Medigap). Aproximativ 87% dintre beneficiarii care participă la programul Medikea de taxe pentru servicii au polițe de asigurare suplimentare (dintre care majoritatea sunt o formă de asigurare Medigap) care acoperă o parte sau toate deductibile si co-plata Medikea, de obicei, în părțile A și B. Oamenii ar trebui să fie creditate programul în părțile a și B să aibă dreptul de a cumpăra o asigurare Medigap. Persoanele care participă la partea C nu se poate cumpăra o politică Medigap, atâta timp cât acestea nu ies din programul partea C și a reveni la programul inițial Medikea. Cea mai mare parte de asigurare Medigap este achiziționat în mod individual de la asiguratori privați, cu toate că angajatorii pot oferi acest pensionarilor de asigurări.

Sunt disponibile 12 tipuri diferite de asigurare Medigap, etichetate A la L. Beneficiile sunt aceleași pentru toate planurile care sunt marcate cu aceeași literă, indiferent de societatea de asigurare. Nici un plan nu se poate duplica Medikea. Planul de bază (planul A) include:

• spital de co-plata;
• 100% pentru a acoperi dreptul Medikea costurile CAPI Un spital după privilegii Medikea epuizat;
• plăți suplimentare pentru partea B.

Alte planuri, care au prime mai mari decât un plan poate oferi o acoperire suplimentară în instituțiile de îngrijire medicală de specialitate și pot acoperi piesele deductibile A și B, serviciile medicale preventive, precum și asistența pe termen scurt la domiciliu, atunci când desfășoară activități de zi cu zi (ADLs) în perioada de convalescență după boală, vătămare sau intervenții chirurgicale. Unele dintre aceste planuri, în cazul în care acestea sunt plătite Medikea înainte de intrarea în vigoare a părții D, acoperă ponderea costului din costul de medicamente prescrise in ambulatoriu.

Deschis Perioada de înscriere pentru o politică Medigap începe cu luna în care persoanele cu varsta de 65 de ani si dureaza timp de 6 luni. În această perioadă, persoanele care au deja condiții preexistente, nu poate fi negat de acoperire sau de a percepe taxe mai mari de la ei, dar ei pot fi obligați să aștepte până la 6 luni, până când sunt oprite condițiile de pre-existente.

pe termen lung de asigurare de ingrijire. Foarte puține politici private de asigurare medicală acoperă servicii, cum ar fi îngrijirea la domiciliu pe termen lung sau pe termen lung de îngrijire medicală acasă. Cu toate acestea, unele companii de asigurări private oferă pe termen lung de asigurare de îngrijire. Aceste planuri sunt utile pentru persoanele care doresc să păstreze activele lor și care își pot permite să plătească primele atâta timp cât acestea nu vor avea nevoie de a avea grijă de, probabil, pentru o perioadă lungă de timp. Acest tip de asigurare nu este recomandat pentru persoanele cu active mici și nu pot fi utile pentru cei care pot plăti cu ușurință pentru un tratament pe termen lung.

Beneficiile începe de obicei, atunci când o persoană nu poate efectua un anumit număr de ADLs.

Unele planuri, numit planurile fiscale de calificare, oferă avantaje fiscale (de exemplu, păstrarea primelor din venitul impozabil ca cheltuieli medicale).

Pentru toate serviciile pentru furnizarea de asigurari private de îngrijire pe termen lung plătește pentru doar 9%, iar 22% dintre oameni să plătească din buzunar. Cea mai mare parte a cheltuielilor cu caracter personal se datorează faptului că persoanele în vârstă cheltui banii până la sfârșitul anului pentru a se califica pentru furnizarea Medicaid.

Model de asigurare completă de sănătate în vârstă

Medikea, Medicaid, de asigurare Medigap si de ingrijire private pe termen lung au deficiențe individuale în furnizarea de îngrijire geriatrică cuprinzătoare.

Video: Groismans a vorbit la un forum privind reformele medicale. 17/11/2016

• Medikea Guardian elimină pe termen lung ajutor, unele servicii de prevenire și în cele mai multe cazuri, costul de medicamente prescrise.
• Medicaid a întârziat intervenția atunci când pacientul este în stare gravă.
• Medigap ca Medikea exclude tratamentul pe termen lung.
• asigurări private este prea scump pentru majoritatea persoanelor în vârstă, ceea ce le face vulnerabile la dezastru financiar și sprijină numai elementele (părți) de îngrijire pe termen lung.

Împreună, aceste programe contribuie rar la integrarea îngrijire sau de îngrijire a sănătății coordonarea imediată și pe termen lung și servicii sociale. Cu toate acestea, o serie de proiecte-model a arătat că a organizat furnizarea de servicii folosind o combinație de finanțare bugetară și de asigurare privată, îngrijire cuprinzătoare pentru persoanele în vârstă, inclusiv unele de îngrijire pe termen lung, sunt finanțate în mod corespunzător.

Organizarea de servicii medicale și sociale (SHMOs) / OMSO / este un program demonstrativ OMSO (SHMOs), finanțat Medikea. Ei folosesc pacienții Medikea de plată, Medicaid si pacientii private pentru a acoperi o gamă largă de beneficii pentru serviciile medicale furnizate de asistente medicale, asistenți sociali și medici. Pacienții care nu sunt eligibile pentru Medicaid, utilizați plăți private pentru a acoperi un număr limitat de tratament pe termen lung, în principal, la domiciliu. Ca MSO, Osmo este un risc financiar pentru plata costurilor serviciilor și, prin urmare, are un stimulent de a gestiona cu atenție resursele.

Grija pentru programul de vârstnici „All Inclusive“ (APCE). APCE este conceput pentru a se asigura că pacienții care trăiesc în comunitate pentru atâta timp cât posibil, cu poziția medicală, socială și financiară. PACE echipa interdisciplinara evaluează nevoile pacienților, și dezvoltă și implementează un plan de ingrijire.

APCE include îngrijiri medicale și dentare, îngrijire de zi pentru adulți (inclusiv furnizarea de transport către locuri și spate), având grijă de medicamente pacientului de sănătate și de îngrijire la domiciliu personal, baza de prescriptie medicala, servicii sociale, de reabilitare, nutriție, consiliere nutrițională, conținut spital și de îngrijire pe termen lung atunci când este necesar.
Programele PACE furnizează servicii de sănătate și sociale, în special în centrul de sănătate de zi cu zi, în plus față de acasă, și servicii de consultanță. Pachetul APCE ar trebui să includă toate serviciile care fac obiectul Medikea si Medicaid, precum și alte servicii, care sunt determinate de membrii echipei multidisciplinare necesare pentru a avea grijă de o cursa petrecere. APCE poate solicita o taxă lunară.

comunitate de îngrijire extinsă. de îngrijire a vieții comunitare sau de îngrijire pe termen lung pentru pensionari oferi persoanelor cu locuințe, sănătate și alte servicii oferite de finanțare Unite și de gestionare. Astfel de comunități pot avea o clinica, un spital sau un azil de bătrâni pe site-ul și să ofere cazare, conceput pentru a găzdui persoane cu handicap. Multe dintre aceste comunități servesc pensionari bogați care sunt dispuși să încheie contracte pe termen lung pentru întreținerea și întreținerea acestora.

Unele comunități de îngrijire a vieții nu fac bine, deoarece costurile de întreținere și inflație atrag după sine îmbătrânirea populației care depășesc veniturile. Unele comunități reduce costul de a oferi locuințe și să ofere un set minim de servicii cu opțiuni pentru a achiziționa servicii suplimentare.