Colita ulcerativă, tratament, simptome, semne, cauze

Prognosticul pe termen lung se caracterizează printr-un risc crescut de cancer de colon. Diagnosticul se bazeaza pe datele dintr-o colonoscopie. Tratamentul presupune atribuirea de acid 5-aminosalicilic, corticosteroizi, imunomodulatori, agenți anticytokine, antibiotice, în unele cazuri - o intervenție chirurgicală.

Cauzele colita ulcerativa

Necunoscut. Se crede că cauza poate fi diferite bacterii, virusuri sau produsele lor metabolice.

morbid anatomy. ulcere de suprafață acoperite cu un conținut de fibrină sau purulente. Bowel peretelui ingrosare, îngustarea intestinului este scurtat. In vindecarea ulcerelor pseudopolipi formate, ceea ce poate duce la dezvoltarea carcinomului de colon.

fiziopatologia

UC începe de obicei cu distrugerea rectului. Procesul poate rămâne localizat la acest nivel (proctita ulceroasa) sau distribuit în direcția proximală, uneori întregul intestinul gros este afectat. În cazuri rare, colita de la bun început acoperă o mare parte din colon.

Inflamația în UC afectează stratul mucoasei și submucoasei, caracterizat printr-o distincție clară între țesutul sănătos și bolnave. Stratul muscular este afectat doar în severă. În stadiile incipiente mucoasei eritematos, suprafața acoperită cu granule mici, ușor de rănit, model vasculară normală dispare, numit adesea elemente hemoragice împrăștiate. Pentru formele severe, caracterizate prin ulcerație mare cu secreție purulentă abundentă. Insulite proiect relativ intact sau inflamate hyperplastic mucoasa (pseudopolipi) deasupra suprafeței ulcerată. Formarea de fistule și abcese sunt observate.

colită toxică sau fulminante are loc propagarea când transmural procesului ulcerative. În termen de câteva ore sau zile de colon pierde capacitatea de a menține tonul, și începe să se extindă.

Termenul „megacolon toxic“ ar putea induce în eroare, deoarece inflamația de intoxicație și complicații pot apărea fără dezvoltarea unei megacolon explicite (un semn al acesteia din urmă este creșterea diametrului colonului transversal > 6 cm în timpul exacerbare). Toxic colită - o condiție de urgență care se dezvoltă, de regulă, în mod spontan în colita foarte severă, dar poate fi declanșat de a lua opioide sau medicamente antidiareice acțiune anticolinergică. O astfel de stare suportă riscul de perforare a colonului, crește semnificativ riscul de deces.

Clasificarea colită ulcerativă

colită ulcerativă sunt clasificate:

• cursul clinic - și forma cronică tipic fulmitsantnaya- (recurent și continuă);
• localizare - distal (proctita, Proctosigmoiditis) - mana stanga (până intestin poperechnoobodochnoy mid) - totalul subtotalnyy- (Pancole) - cu un ileita reflux total (pe fondul colitei totale implicate în secțiunea proces de ileon);
• severitatea manifestărilor clinice.

Simptome si semne de colita ulcerativa

diaree cu sânge de diferite gravitatea și durata perioadelor de absență a simptomelor înlocuite. Ca o regulă, începe atacul brusc, cu apariția de urgență imediată a defeca, non-intensiv crampe abdominale durere, sange si mucus in scaun. În unele cazuri de simptome acute se dezvolta pe baza unor infecții (amoebiaza, shigelloza).

In leziuni ulcerative departament scaun rectosigmoid normale sau strânse și uscate, dar in timpul tranzitului intestinal sau mișcări intestinale între episoade de mucus cu sânge și leucocite marcate. Nu există manifestări sistemice, sau slabovyrazheny.

La un scaun de distribuție proximală devine proces ulcer neformate (frecvență > 10 o zi, de multe ori - cu dureri severe crampe și tenesme dureroase, și a continuat în timpul nopții. Scaunele pot fi apoase, contin mucus sau sunt alcătuite în întregime de sânge și puroi.
Toxic, colită fulminantă manifesta cu apariția bruscă de diaree severă, febră până la 40 ° C (104 ° F), dureri abdominale, semne de peritonită (în special, fenomenul de „recul sensibilitate“), exprimat intoxicație.

Manifestarile sistemice sunt cele mai caracteristice colitei avansate includ slăbiciune generală, febră, anemie, anorexie, scădere în greutate. Extra-intestinale simptome (in special a pielii și boala articulațiilor) este foarte caracteristic formelor de boală cu manifestări sistemice severe.

Proctită este mai frecventă decât colitei totală. Odată cu implicarea procesului de colon pacientul se plânge de constipație și tenesme.

YAK manifestări extraintestinale asociate cu colita activă - artropatie periferică, eritem nodos, episclerita, stomatita aftoasă, piodermită gangrenoasă, front non colită uveit- - sacroiliitis, spondilitei anchilozante, sclerozantă primară holangit- manifestare rară - pericardită, amiloidoza.

Diagnosticul de colita ulcerativa

• Examinarea microbiologică și microscopie de fecale (pentru a evita bolile infecțioase).
• Sigmoidoscopie și biopsie.

Când endoscopica de examinare relevă edem, infiltrarea inflamatorie, exudat mucoase și sângeroase și sângerare de contact. În cazurile severe, spectacol eroziuni și ulcere, al cărui fund este acoperit cu puroi.

Debutul bolii. Suspectarea prezenței unor simptome tipice ale bolii permite, mai ales în combinație cu manifestări extraintestinale, și cu referire la atac similar anterior. Colita ulcerativă este necesar să se diferențieze de boala lui Crohn, dar mai important - cu alte forme de colită acută (în special, infecție la vârstnici - ischemică).

In fiecare caz prezentat de cultura scaun asupra microflorei intestinale patogene, este de asemenea necesar să se excludă prezența Entamoeba histolytica în probe de scaun proaspete. Dacă istoria de date (situația epidemiologică, călătoria) da un motiv pentru a suspecta amoebiază, este necesar să se efectueze studii histologice și serologice. Referirile la utilizarea anterioară a antibioticelor sau o sedere spital ea evaluarea necesară a fecale pentru prezența toxinelor Clostridium difficile face. pacienții cu risc ar trebui sa fie examinate pentru HIV, gonoree, infecție cu virusul herpes, chlamydia, si amoebiaza. Femeile pot dezvolta colita indusă de contraceptive orale ca regulă din imigrație, el este permis să dețină după oprirea tratamentului.

Sigmoidoscopie trebuie efectuată, după cum Acest studiu permite pentru a confirma prezența colită, și să ia de mucus și fecale pentru cultură și examenul microscopic, precum și materiale pentru examinarea histologică a zonelor afectate. Desi endoscopie si biopsie nu poate furniza informații de diagnosticare (diferite tipuri au caracteristici similare colită), dar colita infecțioasă acută samorazreshayuschiysya fi de obicei distinse colita ulcerativă și boala Crohn. Exprimat leziune perianal, absența inflamației în rect, separarea sângelui și caractere sau segmentale leziuni neechilibrate a colonului este mai multe dovezi pentru prezența bolii Crohn decat colita ulceroasa. Nevoia de colonoscopie se produce, în unele cazuri, atunci când inflamația se extinde proximal la nivelul de sigmoidoscopie realizare.

Studiile de laborator sunt efectuate în scopul de a evita anemia, hipoalbuminemia, tulburări ale metabolismului electrolit. Este necesar să se evalueze creșterea testy- hepatice în activitatea fosfatazei alcaline și uglutamiltranspeptidazy poate indica prezența colangita sclerozantă primară. Prezența anticorpilor la Saccharomyces cerevisiae este relativ specific pentru boala Crohn. Cu toate acestea, aceste studii nu permit să se distingă în mod fiabil UC și CD, și nu este recomandat pentru utilizare în practica de zi cu zi. De asemenea, pot exista leucocitoza, trombocitoza și faza acută a îmbunătăți performanța (VSH proteină C-reactivă).

În cazul în care examinarea cu raze X poate dezvălui anomalii, dar este dificil de a face un diagnostic precis. Cand abdominala cu raze X se determina edemul mucoaselor, precum si absenta scaun proiectat planitate haustrum in colon bolnave. Când schimbările irrigoskopii detectate mai clar, așa cum pot fi detectate ulcerației, dar cercetarea nu poate fi efectuată într-o fază acută a bolii. După câțiva ani de boală poate fi determinată de un colon scurtat, rigid cu atrofie mucoaselor sau pseudopolipi prezență. semne radiografic „amprentă“ și natura segmentara a leziunii este mai caracteristic colita ischemica sau boala Crohn.

Simptomele recurente. ar trebui să efectueze examinarea pacientului, inspecție extinsă nu este necesară întotdeauna când deja stabilit diagnosticul și dezvoltarea simptomelor tipice. Culturi de teste de cercetare pentru ovule și paraziți, C. difficile in fecale trebuie efectuate la simptome atipice, exacerbării după o perioadă prelungită de remisie, in timpul focarelor de infecții după tratamentul cu antibiotice sau suspectate prezența acestor cauze simptome intestinale.

Fulminantă. În exacerbări severe, trebuie să fie mai mult de examinare în profunzime. Rentgenografiya- a avut loc în imaginile pot fi definite semne megacolonului - acumularea de gaze în lumenul porțiunii alungite a intestinului, este într-o stare paralitic ca urmare a pierderii musculare netede celulelor capacitatea de a mentine tonusul. Colonoscopia și clisma cu bariu trebuie evitată din cauza riscului de perforare. Este necesar să se obțină un rezultat al analizei totale ESR din sânge, teste de evaluare pentru electroliți, timpul de protrombină, timpul de tromboplastină parțial, tipul de sânge și factorul Rh.

starea pacientului trebuie monitorizați cu atenție pentru semne de dezvoltare a peritonita sau perforații. Evaluarea hepatice prin lene Percuție scoate primul semn clinic al perforație libere - dispariția prostiei, mai ales la pacienții care primesc corticosteroizi coacere la doze mari, dar „șterge“ simptomele de iritație peritoneală. La fiecare 1-2 zile se efectuează radiografie a abdomenului pentru a monitoriza starea porțiunii lărgite a intestinului și de a identifica gaz liber sau intramural.

Cursul si prognosticul colita ulcerativa

Majoritatea (80%) pacienți Yak remarcat recidivante curs cu durate diferite faze de remisie. Puțini există un flux continuu cronic, care se caracterizează prin start dificil cu dezvoltarea de megacolon toxic sau refractare la terapia medicala, care necesita rezectie de colon. Prevalența bolii poate varia: în 20 de 100 de pacienți cu proctita în 10 ani leziune se răspândește în alte părți ale colonului. Colită, se extinde dincolo de departamentul rectosigmoid este asociat cu un risc crescut de transformare malignă.

Aproximativ 10% din cazuri, primul atac are loc la viteza luminii, cu hemoragie masivă, perforare, sepsis și toxemie. În restul de 10% dintre pacienți, după se observă o recuperare completă singur atac.

Cu cel mai bun prognostic proctita ulcerativa limitată. Probabilitatea manifestărilor sistemice severe, complicații, (tricotate cu toxemia și transformare malignă este scăzută, iar creșterea prevalenței procesului la o dată ulterioară se observă numai în 20-30% din cazuri. In unele cazuri, simptomele pot persista încăpățânare și nu răspund la tratament. Forma extinsă colita ulcerativa se pot manifesta cu leziuni izolate ale rectului, și apoi se extind proximal astfel încât proctita pot fi considerate localizate numai după > 6 luni de boală. Formele Localizate care devin comune în viitor, de regulă, sunt de obicei mai severe și caracterizate prin Polonia rezistente la tratament.

cancerul de colon. Riscul de a dezvolta cancer colorectal porecla, care este în mod clar legat de durata de colita ulcerativă și amploarea prejudiciului, dar nu depinde în mod explicit de severitatea exacerbarilor clinice. Studii recente sugerează că persistența unor semne microscopice de activitate inflamatie - factor de risc de cancer, și recepția aminosalicylate polenizare, în scopul de a suprima reacția are un efect protector. Cu scara larga ulcerative creste riscul de cancer de colică semnificativ dupa 7 ani de boală. Probabilitatea cumulativă de a dezvolta cancer ajunge la 3%, la 15 ani, 5% la 20 de ani și 9% până la 25 godam- după 10 ani, riscul anual de boli este de 0,5-1%. Cel mai probabil, la începutul colită în copilărie nu este un factor suplimentar de risc independent. Cu o combinație de boli inflamatorii intestinale si skleroziruyuschago primar colangita riscul de cancer a crescut de la diagnosticul de colita.

colonoscopie de supraveghere de rutina, mai preferabil - în faza de remisie, este foarte indicat atunci când durata bolii > 8-10 ani (cu excepția proctitis izolate). Biopsia in timpul endoscopie trebuie efectuate în cursul întregului colon, cu un pas de 10 cm. Noi metode, în special de ajutor chromoendoscopy mai bine identifica zonele suspecte de la care sa ia o biopsie este de preferat in comparatie cu o biopsie aleatoare. Displazia orice grad de inflamație în zona expusă la dezvoltarea progresiei neoplaziei până la cancer și este o indicație pentru colectomie totală, cu excepția cazului în care este interzis în mod clar în afara displazie polip, care ar putea fi eliminate complet. Dacă displazie este, fără îndoială, întârzierea în desfășurarea colectomie și adoptarea de tactici de supraveghere este o amenințare. Pseudopolipi au o valoare de prognostic, dar ele pot fi dificil de diferentiat de polipov- neoplazice orice formațiune polypoid suspectă să fie eliminate, iar evaluarea histologică.

Frecvența optimă a colonoscopie de observare planificat nu este instalat, un număr de experți pe care îi recomandă la fiecare 2 g pentru al 2-lea deceniu al bolii, și apoi - în fiecare an.

prelungit perioada de supraviețuire după un diagnostic de cancer pe un fond de colită a fost de 50%, ceea ce este comparabil cu cel al cancerului colorectal în populația generală.

Tratamentul colitei ulcerative

• Loperamida și rețete dietetice - pentru ameliorarea simptomelor.
• acid 5-aminosalicilic (5-ASA).
• Corticosteroizii și alte medicamente sunt prescrise în funcție de natura și severitatea simptomelor.
• Medicamente anti-citokine
• În unele cazuri, - o intervenție chirurgicală.

Este necesar să se excludă utilizarea fructelor și legumelor. Excepție de produse lactate pot avea un efect, dar în absența îmbunătățire poate relua utilizarea lor. Loperamid este indicat pentru diaree- myagkovyrazhennoy cu diaree mai severe pot necesita doze mai mari. În diaree severă agenții antidiareice trebuie utilizat cu extremă precauție, din cauza riscului de dilatare toxică a colonului.

Stânga colită verso activitate scăzută. Când proctita sau colita fără înmulțire proximal flexura splenică, este tratamentul 5-ASA (mesalamine), în funcție de activitate. Supozitoarele sunt eficiente în mai multe forme distale ale bolii, pacienții de obicei preferă să le folosească. Clisme cu corticosteroizi și budesonid oarecum mai puțin eficace, acestea sunt utilizate în absența efectelor sau intoleranta la 5-ASA. La atingerea dozei remisie este redusă treptat la întreținere. 5-ASA formulările pentru administrare orală au avantajul că acestea reduc riscul secțiunilor proximale.

Colita moderat activ sau comune. Când departamentele de inflamație rapolozhennyh proximal flexura splenică sau proces din dreapta, în care mijloacele de acțiune locale au dovedit ineficiente, ar trebui, în plus față de 5-ASA clisme desemna 5-ASA preparate pentru administrare orală. Corticosteroizii în doze mari sunt adăugate cu simptome mai severe. Terapia imunomodulatoare cu azatioprină sau 6-mercaptopurină utilizate în refractară la doze maxime de 5-ASA și nevoia rezultantă în acest scop, a prelungit tratamentul cu corticosteroizi. În unele cazuri, poate fi eficient infliksimab- numește refractar la tratamentul cu corticosteroizi, sau imunomodulatoare, precum și dependența de steroizi.

curs severă. În prezența > 10 episoade defecare pe zi, tahicardie, febră mare sau dureri abdominale severe si de spitalizare administrarea de doze mari de corticosteroizi intravenos. Tratamentul 5-ASA poate fi continuată. În prezența unei deshidratare și anemie demonstrat de plasmă intravenoasă și produse din sânge. observarea atentă a pacientului este necesară pentru eliminarea megacolon toxic. În unele cazuri, a recurs la un total de nutriție parenterală, dar această măsură nu este importantă pentru a reduce activitatea bolezni- la udovletovritelnoy alimente preferate portabilitatea produselor alimentare prin gura.

În cazul în care nici un efect timp de 3-7 zile în considerare administrarea intravenoasă de ciclosporină sau infliximab sau o intervenție chirurgicală. Cu efect bun de corticosteroizi pentru aproximativ o săptămână pacientul este transferat la primirea prednison 60 mg oral, atunci doza poate fi redusă treptat pe o baza in ambulatoriu - în condiții de control. Când se administrează intravenos efectul terapiei cu ciclosporină și recepție se deplasează bine pe ciclosporina spre interior, în combinație cu azatioprină sau 6-mercaptopurină. Primirea Ciclosporina interior ar trebui să continue 3-4 luni, în doza de corticosteroizi în acest timp este redus, iar concentrația de ciclosporină din sânge este monitorizată în permanență. Unii experti recomanda un tratament preventiv împotriva pneumoniei cauzate de Pneumocystis jirovecii, în timpul tratamentului concomitent cu corticosteroizi, ciclosporină și un antimetabolit.

colită fulminantă. Dacă suspectați o colita fulminanta sau megacolon toxic ar trebui:

1. anula toate medicamente antidiareice;
2. opriți administrarea de alimente și fluide prin gură și de a stabili un tub lung intestinal pentru aspirarea intermitentă a conținutului;
3. efectueze perfuzia intravenoasă activă de fluide și electroliți soluție -0.9% de NaCl, KCl și produse din sânge pentru indicații;
4. începe tratamentul cu corticosteroizi, la doze mari sau ciclosporina intravenoase;
5. prescrie antibiotice.

La fiecare 2-3 ore trebuie să se întoarcă pacientul în patul din spate la stomac care se aliniază cu gaz rapredelenie în lumenul colonului și previne creșterea stretching. Introducerea unui tub rectal moale, de asemenea, joacă un rol de sprijin, dar necesită atenție maximă pentru a evita perforarea intestinului.

Dacă fundal tratament intensiv pentru 24-48 ore nu a fost observată o îmbunătățire semnificativă este prezentată o operație de presare, deoarece pacientul poate muri de sepsis din cauza translocația bacteriană și perforație intestinală.

tratamentul de întreținere. Tratamentul trebuie continuat 5-ASA oral sau rectal, în funcție de procesul de localizare - tratament de intretinere incetarea provotsiruret recidiva frecvent. Intervale de formulare rectală poate fi prelungită treptat, folosindu-le în fiecare zi, 2 sau 3.

Dacă este imposibil de steroizi de retragere azatioprina prescrise sau 6-mercaptopurina.

tratamentul chirurgical. Aproximativ o treime dintre pacientii cu o forma comuna de colita ulcerativa este nevoie de interventie chirurgicala. colectomie totală conduce la recuperare: speranța și calitatea vieții, comparativ cu normala, recurenta nu se observă, riscul de cancer de colon este redus la zero.

Dacă pacientul este în stare critică și o intervenție extins un risc ridicat de metode de selecție sunt colectomie subtotală cu ileostomie și formarea de suprapunere rectosigmoid ciot fistula mucoase. ciot rectosigmoid pot fi îndepărtate ulterior sau utilizat pentru impunerea anastomoza ileoanalnogo cu rezervor (pungă). segment de stare rectosigmoid trebuie să fie verificate în mod regulat, deoarece posibila activare a bolii și de transformare malignă.

Diferite tipuri de proceduri chirurgicale sunt, de asemenea efectuate in cancer, strictura semnificative clinic, întârzierea creșterii la copii, desigur cronică severă, ceea ce duce la invaliditate și dependența de steroizi. Colectomie, de asemenea, a avut loc la detectarea examinării morfologice a semnelor de la nivelul mucoaselor displazie grad înalt și chiar grad scăzut, cu excepția cazului când displazia limitată porțiune de creștere polypoid, care poate fi îndepărtat complet. Manifestările extraintestinale ale colitei severe (de exemplu, pyoderma gangrenosum) răspund în prezent bine la terapia medicamentoasă activă și numai în anumite cazuri servesc ca indicație pentru operație.

procedura de selecție pentru funcția stocată a sfincterului - Proctocolectomia restauratoare cu impunerea ileoanalnogo anastomoza. Din rezervorul pelvic ileumul distal format conectarea la anus. conservarea Sfincterul asigură retenția de fecale atunci când frecvența de defecare de 8-10 ori pe zi. „Spider“ - inflamația mucoasei rezervorului intestinal, care este observat la 50% dintre pacienți. Se crede că acesta este asociat cu o creștere bacteriană mare și pentru tratamentul antibiotice utilizate (în particular, chinolone). Acțiunea de prevenire poate oferi probiotice. In cele mai multe cazuri de păianjen bine tratate, dar în 10,5% din cazuri rezistente la tratamentul medicamentos, în astfel de cazuri necesită conversia sa la normal de Brooke ileostomy. Un procent mic de pacienți vârstnici cu un mod bine stabilit de viață și de îngrijire în familie cu funcția insuficientă a sfincterului, tolerabilitate sau palpitații săraci defecare refuzul subiective de a face față manifestările posibile ale pauchita cronice recurente ramane metoda de alegere pentru Brooke ileostomy.

În orice situație, este necesar să se acorde atenție posibilelor probleme fizice și emoționale după lecheniya- chirurgicală trebuie să se asigure că pacientul a primit toate instrucțiunile necesare înainte și după operație și să îi furnizeze toate posibile sprijin medical și psihologic.

Determinată de gravitatea bolii și localizarea procesului patologic. I se atribuie o dieta bogata in proteine, dar săracă în fibre. Terapia de bază anti-inflamator este format din aminosalicilați, glucocorticoizi și imunosupresori. În exacerbările ușoare și moderate, folosind mesalazina, sulfasalazină. In severa UC corticosteroizi aplicat. Astfel ia prednisolon. In doza lor ulterioară stocată permanent pentru durata exprimată sindromul colită și apoi scade treptat. Când tratamentul cu steroizi și steroidorezistentnosti adăugat citostaticelor (azatioprină, mercaptopurină, metotrexat, ciclosporina). Menținerea remitere a UC este exclusiv mesalazina sau sulfasalazina pe proyazhenii 1-2 ani. Steroizii nu afectează frecvența recidivelor, astfel încât aportul lor se oprește imediat după remisie.

Indicații pentru funcționarea de urgență - dilatarea toxică, perforarea, sangerari masive, lipsa efectului de administrare intravenoasă de steroizi timp de 5 zile.