Boala inflamatorie intestinală: simptome, diagnostic, tratament

Boala Crohn - o boală cronică în care granula inflamația Matous care afectează orice parte a tractului digestiv. Colita ulcerativă - o boală inflamatorie cronică a intestinului gros, la care a afectat în mod necesar rect.

Cauza inflamației servi ca răspunsuri mediate celular la nivelul mucoasei. Cauza exactă a IBD este neclar, dar rezultatele sugerează că prezența unui factor de predispoziție genetică multifactorială în declanșarea răspunsului imun este o microflora intestinală normală. Nu s-a detecta factorul specific al mediului, nutriție, agent infecțios care deservesc cauza IBD.

În ciuda similitudinii CD și UC, în cele mai multe cazuri, este posibil să se facă distincția între aceste două forme de IBD. Aproximativ 10% este considerata ca colita nediferențiată. Termenul „colita“ se referă la inflamația este natura leziunilor colonului (ulcerative, granulomatoasă, ischemica, radiații, infecție). Spastica (slugarnic) colită - termen care, uneori, este o tulburare funcțională a intestinului utilizat în mod abuziv.

epidemiologie. IBD dezvolta la orice varsta, dar de obicei incepe inainte de varsta de 30, cu o incidență de vârf la 14-24 de ani. Un al doilea vârf, mai mic la 50-70 ani-menționat însă în acest grup poate fi amestecat cu cazurile de colită ischemică.

IBD este străzi mai comune cu origine nordică și anglo-saxon, în timp ce evreii Ashkenazi se înregistrează în 2-4 ori mai des decât celelalte caucazieni. Incidența persoanelor africane și hispanici coborâre de viață în America de Nord, este în creștere. Diferențele de gen au fost observate în incidența IBD. Riscul de rude de morbiditate de rude de gradul 1 pacienților care suferă de IBD, a crescut la 4-20 de risc absolut diferite au ajuns la 7%. predispoziție Familial semnificativ mai pronunțată în CD-ul decât în ​​UC. Am detectat mai multe mutatii genetice care stau la baza sensibilitatea la BK (unele pot predispune la UC).

Se pare că fumatul contribuie la exacerbarea bolii Crohn, dar reduce riscul de a dezvolta colita ulcerativa. AINS pot exacerba simptomele UC.

Manifestările extra-intestinale

Ca și în CD-uri și în UC, în plus față de intestin, spune înfrângerea altor organe. Cele mai multe dintre manifestările extra-intestinale au fost semnificativ mai frecvente la UC si colita in cadrul BC decât în ​​CD, limitat la leziuni mici intestinale. Manifestările extraintestinale pot fi împărțite în 3 grupe:

1. Manifestările care au loc simultan cu exacerbări ale IBD (dezvolta si dispar cu exacerbări). Acestea includ artrita periferica, episclerita, stomatita aftoasă. Artrita este migratoare și tranzitorie, de obicei, cu implicarea articulațiilor mari. Cel puțin una dintre aceste semne este sărbătorită cu mai mult de o treime din pacienții cu IBD care sunt in spital.
2. Manifestari, a căror origine este în mod clar asociată cu IBD, dar prezenta care este independent de boala acuta. Spondilita anchilozanta apare mai frecvent la HLA-B27 pacienti antigen-purtător. colangita sclerozanta (dezvoltarea patologiei de fond colangiocarcinom) este în mare parte asociat cu UC sau CD. Colangită poate avea loc înainte sau simultan cu leziunile intestinale, și chiar 20 de ani după colectomie. Unele dintre aceste boli pot fi de mai mulți ani pentru a preceda dezvoltarea VZK- identificarea acestora ar trebui să conducă la examinarea, în scopul de a exclude IBD.
3. Manifestari, în curs de dezvoltare ca urmare a unor încălcări ale funcțiilor fiziologice ale intestinului. Acestea sunt cele mai tipice pentru boala Crohn severă cu leziuni intestinale mici. Malabsorbție poate dezvolta in timpul rezectie extinsa a ileon, și este însoțită de o deficienta de vitamine liposolubile, vitamina B₁₂, minerale, având ca rezultat dezvoltarea anemiei, hipocalcemie, hipomagneziemie, tulburări de coagulare, demineralizarea oaselor. malabsorbție copii este însoțită de o întârziere de creștere și dezvoltare. Alte manifestări includ formarea pietrelor urinare (datorită absorbției excesive de oxalat) hidroureter și hidronefroză (datorită compresiei ureterului intestinal infiltrat inflamator) formarea de calculi biliari, amiloidozei.

complicații tromboembolice de pot dezvolta din diverse motive și se aplică la toate cele trei categorii de manifestări extra-intestinale.

Boala inflamatorie intestinală: simptome colita ulcerativa

• Dezvoltarea treptată a simptomelor cu progresia la severă.
• Diaree.
• Scaunul găsi de multe ori de mucus, puroi și sânge.
• Uneori există dureri în abdomen (nu simptomul principal, cu toate că de multe ori pacienții se plâng de dureri în dureri abdominale severe zhivota- spastică indică un atac sever cu extensia acută).
• Diaree, diaree nocturne, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate.
• ulcere aftoase (de asemenea, observate în boala Crohn).
• Aflați dacă un pacient renunțe la fumat cu puțin timp înainte de simptomele de mai sus (provocare).

Inspecția pentru colita ulcerativa

Verificați prezența febră, simptome de deshidratare (tahicardie, hipotensiune arterială posturală) și balonare. Durere la palparea abdomenului sau îndepărtarea mâinii în timpul palparea partea afectată a colonului poate indica dilatarea intestinului sau perforații. Acest simptom poate să nu apară în timpul terapiei cu hormoni. Manifestările sistemice determină prezența simptomelor extraintestinale.

Simptomele bolii Crohn

• Diareea (80%).
• Dureri abdominale (50%).
• Febra (40%).
• (crampe simptome obstructiva, vărsături).
• sangerare rectala (50%).
• Boala se poate manifesta simptome extraintestinale, cum ar fi eritem nodos (5-10%), artropatia (10%), boala oculară (5%).
• Simptomele anemiei (deficit de fier, B₁₂-deficient, folatdefitsitnoy) sau malnutriție.

Inspecția bolii Crohn

Judecă dieta pacientului și prezența malnutriție sale. Examinat pacient pentru prezența avut obstrucție intestinală (strictura), fistula intre intestin si alte organe, megacolon toxic (radiografice diametru colon mai mare de 6 cm) care in boala Crohn este mult mai rar decât în ​​colita ulceroasa.

Simptome extra-intestinale de colita ulcerativa   

Definirea proceselor Activitate   

• ulcere aftoase   
• steatoza   
• eritem nodos   
• artropatie periferică   
• episclerită
• idiofagedenismul
• uveita anterioară   

Nu este definirea activității de proces   

• Colangiocarcinom.   
• simptome extraintestinale ale bolii Crohn

Definirea proceselor Activitate

• ulcere aftoase (20%)
• eritemul nodos (5%)
• piodermită gangrenoasă (0,5%)
• artropatie acută (8%)
• Boala gpaz (5%)
• conjunctivită
• Episkperit
• uveita

Nu este definirea activității de proces

• Sacroiliitis (15%)
• spondilită anchilozantă (4%)
• Bolile hepatice (5%)
• Colelitiaza (de multe ori)
• hepatită cronică activă (2%)
• Ciroza (2%)
• Steatoza (5%)

Semne de o exacerbare severa a bolii inflamatorii intestinale

• Scaun mai mult de 6 ori pe zi.
• Simptomele sistemice includ febra si tahicardie.
• Albumina este sub 30 g / l.
• dilatarea toxică a colonului

Boala inflamatorie intestinală. Laborator și metode instrumentale de investigare

Test de sange. Anemia se poate dezvolta în exacerbare severa de colita, care are de multe ori caracterul de fier. În același timp, dezvăluie leucocitoza (neutrofilie), trombocitoza, cu diaree severă se dezvolta hipokaliemie, poate provoca simptome de deshidratare prerenală. In albumina colita severa este adesea redus.

Însămânțarea și examinarea microscopică a fecale.

Radiografia. Aceasta permite determinarea grosimii peretelui intestinal și edemul mucoasei, dispariția haustrum și dilatarea colonului (in cazurile mai severe). Creșterea lumenul colonului de 6 cm indică dilatarea toxic și risc de perforare. Durata inflamației poate fi evaluată prin colită distală priznakam- indirectă, de obicei, asociat cu acumularea de fecale în partea proximală a colonului. spațiu subdiafragmatică aer liber pe imaginea în poziția stând în picioare, indicând perforarea organului tubular.

Radiografia folosind leucocite etichetate. leucocitele se acumuleaza marcate la site-uri de inflamație activă și permite vizualizarea părții afectate a intestinului, la radiografia de revizuire. Boala Crohn este observat natura eterogenă a leziunilor care implică intestinul subțire.

Sigmoidoscopie si colonoscopie. pregatirea intestinului pentru punerea în aplicare a studiului nu este necesară, în plus, aceasta poate provoca înroșirea mucoasei. Un studiu cu ajutorul unui endoscop flexibil este asociat cu un risc mai mic de bacteriemie și ușor de greu de realizat decât studiul endoscopul greu. De multe ori prezintă simptome nespecifice, cum ar fi înroșirea feței și de contact sau sângerări spontane la nivelul mucoaselor. Ulcerele indică un proces acut și pseudopolipi și atrofie a mucoasei intestinale sunt caracteristice colitei ulceroase cronice. Toți pacienții trebuie să efectueze o biopsie de rect în zona peretelui posterior, la o adâncime de 10 cm (aici, un risc mai mic de perforare).

Boala inflamatorie intestinală: Tratamentul

• de sustinere de ingrijire. I 5-amino acid salicilic.
• Corticosteroizii.
• Imunomodulatori.
• Medicamente anti-citokine.
• În unele cazuri - antibiotice (de exemplu, metronidazol, ciprofloxacin) și probiotice.

Pentru tratamentul IBD utilizate medicamente mai multe clase. Detalii cu privire la selectarea și aplicarea unui anumit medicament sunt tratate în subcapitolele separate.

5-aminosalicilic acidului. 5-ASA producția de blocuri de prostaglandine și leucotriene și asigură efectul inhibitor asupra cascada inflamatoare prin alte mecanisme. pentru că 5-ASA este activă numai în lumen și este absorbit rapid în partea proximală a intestinului subțire, este necesar să se utilizeze forme de dozare pentru administrare orală cu absorbție întârziată. Sulfasalazina - medicament original în această clasă, care a întârziat absorbția datorită formării complexului cu un compus cu conținut de sulf - sulfapiridină. Complexul este distrus prin acțiunea bacteriilor intestinale în ileonul distal și colon, în care 5-ASA este eliberat. compus cu sulf, cu toate acestea, pot induce efecte secundare diferite, reacționează cu acid folic (acid folic) și, în multe cazuri determină evenimente adverse grave. scădere reversibilă a numărului și motilității la bărbați, cu o frecvență de până la 80%. Sulfasalazina prescrise cu mese - inițial la o doză mică și va crește treptat. Pacienții trebuie să ia acid folic suplimentar pe zi, la o doză de 1 mg pe cale orală, precum și pentru a efectua un test de sânge și examinarea testelor funcției hepatice la fiecare 6-12 luni. nefrită interstițială acută se observă atunci când primesc o monitorizare periodică rare recomandată mesalamine a funcției renale, ca pentru recunoașterea timpurie a acestei patologii este de obicei reversibilă.

Noile formulări ale 5-ASA bazate pe alți transportatori au o eficiență aproape egale, dar provoacă mai puține efecte secundare. Olsalazin și balsalazidă este convertit sub acțiunea unei bacterii azo reductazei (ca sulfasalazina). Atribuirea olsalazină, balsalazidă. Olsalazină poate provoca diaree, mai ales atunci când Pancole. Acest efect poate fi redusă la minimum prin creșterea treptată a dozei, precum și numirea medicamentului în timpul meselor.

Alte forme de 5-ASA eliberate în forme cu eliberare mmedlennym. Asacol - prepararea 5-ASA cu un polimer pe bază de pH sensibil coajă acrilic, care împiedică eliberarea substanței active înainte de intrarea în porțiunea distală a ileumului și colonului. Pentasil este 5-ASA sub formă de microgranule acoperite cu un înveliș de etil celuloză, care 35% ingredient activ eliberat în intestinul subțire. Există două forme de mesalazină pentru a primi 1 pe zi (Lialda, Apriso) - necesitatea de dozare mai putin frecvente imbunatateste aderenta pacientului la tratament.

Există, de asemenea, 5-ASA sub formă de supozitoare și micro-clisme pentru tratamentul proctita și colită stângă. Formele rectali eficiente în faza acută, și ca tratament de întreținere a proctita și lăsate kolita- în asociere cu 5-ASA oral lor crește eficacitatea produsului.

corticosteroizi. Corticosteroizii sunt utilizate pentru a trata majoritatea formelor de exacerbări IBD cu eficacitate insuficientă a 5-ASA. Cu toate acestea, corticosteroizii nu sunt adecvate ca un mijloc de menținere a remisiunii. In formele severe prezentate hidrocortizon intravenos 300 mg pe zi de metilprednisolon, sau 60-80 mg pe zi în perfuzie continuă sau în divizată dozah- cu activitate moderata poate fi administrat pe cale orala prednisolon. Tratamentul se continuă până când simptomele au dispărut. Efectele secundare ale corticosteroizilor atunci când este aplicat în doze mari, scurt-curs includ hiperglicemie, hipertensiune, insomnie, hiperactivitate, dezvoltarea psihoze acute.

Cand proctita si colita stanga fata-verso, pot fi atribuite microenema sau hidrocortizon spumă. Suspensia trebuie să fie păstrate în intestin posibil introducerea dolshe- de noapte, în poziția pacientului pe partea stângă cu un pelvis ridicate, promovează retenție și o mai bună distribuție a medicamentului.

Budesonid - de droguri de corticosteroizi cu mare (>90%), gradul de distrugere a primului pasaj prin pechen- atunci când se administrează pe cale orală are un efect marcat terapeutic asupra tractului gastro-intestinal, și efect inhibitor minim asupra glandelor suprarenale. budesonidă oral are mai puține efecte secundare decât prednisolon, dar nu acționează atât de rapid și este utilizat în mod obișnuit la o activitate mai scăzută a procesului. Budesonida poate menține în mod eficient remisie timp de 3-6 luni, dar cu o utilizare mai îndelungată a eficacității sale nu a fost dovedită. În afara SUA, medicamentul este, de asemenea, utilizat în clisme.

imunomodulatori. Azatioprina și derivatul 6-mercaptopurina inhibă funcția celulelor T. Ei au efectul administrării cronice, reduce nevoia de corticosteroizi si sunt capabili de a mentine remisie timp de mai mulți ani. De obicei, pentru a obține efectul trebuie să ia aceste fonduri timp de 1-3 luni, deci corticosteroizi este inadecvat pentru a anula mai devreme de debutul două luni. Semne de suprimare a hematopoiezei măduvei osoase poate fi determinată prin efectuarea o monitorizare regulată a conținutului de leucocite. Pancreatita sau febră mare apar la 3-5% patsientov- oricare dintre aceste state este o contraindicație absolută pentru a încerca preparate realocarea. Hepatotoxicitate este rară, este stabilit în identificarea anomaliilor testelor hepatice care trebuie monitorizate la fiecare 6-12 luni. Acum există teste speciale pentru a evalua activitatea enzimelor care metabolizează azatioprină și 6-mercaptopurina și să evalueze în mod direct conținutul metaboliților drogurilor în krovi- aceste tehnici ajuta pentru a monitoriza siguranța și eficacitatea dozelor utilizate.

Metotrexatul oral sau subcutanat este eficient la multi pacienti cu refractari la steroizi si forme dependente de steroizi ale BC, chiar și în absența unui răspuns la azatioprină și 6-mercaptopurina. Efectele secundare includ greață, vărsături, valori anormale ale testelor hepatice asimptomatice. Primirea de acid folic poate reduce efectele secundare porțiilor. Alcoolul, obezitatea, diabetul si, eventual, psoriazis - Factori de risc afișează efecte hepatotoxice ale metotrexatului. În aceste condiții, după ce a primit o doză totală de 1,5 g biopsie hepatica este altfel indicat reacții hepatotoxice frecvență este exagerată. S-ar putea fi, de asemenea indusă de metotrexat leziuni pulmonare.

Ciclosporina, care blochează activarea limfocitelor, are un efect în UC severă, atunci când nu există nici un răspuns la corticosteroizi și există indicii pentru colectomie. Indicația numai bine stabilită pentru medicamentul în BC - tratamentul pacienților cu refractar la tratamentul fistulelor sau piodermite. Utilizarea pe termen lung (>6 luni) multiplu contraindicată datorită efectelor secundare (nefrotoxicitate, convulsii, infecții oportuniste, hipertensiune, neuropatie). De obicei, tacrolimus administrat numai în cazurile în care nu există nici o altă metodă de tratament pentru a evita colectomie. La aplicarea medicamentului trebuie să mențină concentrația sa în sânge și să păstreze în minte fezabilitatea prevenirii infecției cu Pneumocystis jirovecii în timpul administrării concomitente a unui corticosteroid, ciclosporină și antimetabolitov.Takrolimus - agent imunosupresor, care este de asemenea utilizat în transplantul de organe, performanțe comparabile cu ciclosporina.

medicamente anti-citokine. Infliximab, adalimumab si certolizumab - preparatele de anticorpi TNF. Aceste medicamente sunt eficiente in infliximab BK- a demonstrat, de asemenea, un efect în tratamentul steroizi dependente și steroizi refractare forme de UC. Există preparate de anticorpi pentru interleukine și interleukina care reduc severitatea unui răspuns inflamator și au fost studiate in tratamentul BC. Anticorpii la leucocite molecule de adeziune (natalizumab) aprobate ca monoterapie forme cele mai refractare BK- investigate și alți analogi (în particular Vedolizumab).

Infliximab este administrat ca o singură perfuzie intravenoasă. Monoterapia cu infliximab este eficace în inducerea și menținerea remisiei, dar în unele studii au fost observate următoarele rezultate mai bune în numirea infliximab în asociere cu thiopurine (de exemplu, azatioprina). Terapia Ideal infliximab ar fi necesar să se oprească și să mențină remisie cu ajutorul unui antimetabolit, dar această strategie nu a fost testat în studii clinice controlate. Reducerea dozei de corticosteroizi poate începe după 2 săptămâni. După perfuzii de perfuzie inițială repetate de infliximab la săptămânile 2 și 6-a. În cele ce urmează, se administrează la intervale de 8 săptămâni sau la intervale de timp, a căror durată depinde de natura bolii. Efecte adverse în timpul perfuziei (reacție la perfuzie) sunt reacții imediate de hipersensibilitate (cum ar fi erupții cutanate, mâncărimi ale pielii, în unele cazuri - reacții anafilactice), febră, frisoane, dureri de cap, greață. De asemenea, o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat. Preparatele de anticorpi la subcutan TNF, sunt administrate (de exemplu adalimumab), nu provoacă reacții la perfuzie, dar pot exista eritem local, durere, prurit (reacții la locul injectării). Intoleranța la infliximab sau pierderea de eficacitate a originalului poate fi văzut un răspuns bun la tratamentul cu adalimumab.

Au existat cazuri de deces din sepsis, după administrarea de infliximab, astfel încât introducerea medicamentului este contraindicată în prezența infecției bacteriene necontrolate. Introducere infliximab poate duce la reactivarea tuberkuleza- înainte de aplicarea acesteia necesită de screening.

Alte complicații potențiale ale introducerii anticorpilor la TNF - dezvoltarea limfoamelor, bolile demielinizante, răspunsul toxic de ficat si hematopoieza. Un alt medicament anti-citokine - antiintegrin, factori de creștere și metode leykotsitafereza (pentru a elimina celulele imune activate) sunt în faza de cercetare.

Antibiotice si probiotice. Antibioticele pot avea un efect în CD-ul, la fel ca în UC au utilizare limitată. Metronidazol permit controlul asupra activității scăzute BK și să ajungă la vindecarea fistulelor. Cu toate acestea, dezvoltarea de efecte secundare (cum ar fi neurotoxice) de multe ori nu permite pentru a finaliza cursul. Ciprofloxacin cauzează toxicitate mai scăzută. Multi experti recomanda folosirea metronidazol și ciprofloxacină în combinație.

Diferite microorganisme nepatogene (în particular comensale Escherichia coli, Lactobacillus specii diferite, Saccharomyces) sunt atribuite ca probiotice și pot preveni în mod eficient pauchita dezvoltare, dar, de asemenea, trebuie să se determine alte efecte farmacologice mai clar. Terapeutice infectantă parazit Trichuris suis sunt testate pentru a stimula T2 helper imunitatea și reduce activitatea JAK.

tratamentul de întreținere. Cei mai mulți dintre pacienți și membrii familiilor lor sunt interesați să primească informații referitoare la dietă și comportamentul în situații de stres. Există rapoarte anecdotice ale statutului de îmbunătățire în anumite diete, inclusiv cu limitarea strictă a carbohidraților în studiile controlate nu au demonstrat beneficiile unei astfel de regim alimentar. Eliminarea stresului are un efect bun.

Terapia Rehidratarea se efectuează și corectarea dezechilibrelor electrolitice (în special corecție gipokapiemii). Informeaza chirurgul despre caz, mai ales în cazul în care pacientul tratament suplimentar moderat sau grele, și să le discute.

Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu multe boli. Excludere colita infecțioasă (fecale pe baza microscopie scaun și rezultatele culturilor) și infecții sistemice.

Anastaltic nu este administrat la un pacient prin opioide (de exemplu, loperamid și codeină), spasmolitice și pentru că încetinesc motilitatea intestinului proximal și poate provoca ileus paralitic și megacolon toxic.

Glucocorticoizii. In exacerbari severe necesita administrarea intravenoasa de hormoni pentru a obține remisia procesului inflamator. Terapia hormonala in boala Crohn este prezentată numai în caz de manifestări clinice. În timpul exacerbare a hidrocortizonului intravenos prescris severă sau prednisolon.

Aminosalicylates. In colita ulcerativa, în plus față de glucocorticoizi este necesară și numirea mesapazina mesapazina pentru administrare rectală (1 g pe zi) Această terapie ajută la realizarea și menținerea cazuri de remisie hormoni. Cu implicarea intestinului subțire la pacienții cu boala Crohn este prescris Pentasa.

Dieta de bază. In tratamentul dietei de bază Crohn este la fel de eficace ca și numirea hormonilor glucocorticoizi, cu toate acestea, pacienții rareori sunt de acord să o respecte.

Alte medicamente. colită ulcerativă, tratamentul eficacitatea azatioprină, ciclosporină sau metotrexat în exacerbare validate doar în mai multe studii. În două studii, sa demonstrat că utilizarea de patch-uri nicotina reduce semnificativ severitatea procesului inflamator și vă permite să atinge remisie. Boala Crohn: eficacitatea azatioprină, ciclosporină și metotrexat imprevizibil (pentru debutul efectului poate necesita până la 16 săptămâni). Azatioprina poate fi administrat pentru a atinge remisie.

Terapia cu antibiotice. Nu există date privind eficacitatea antibioticelor cu spectru larg în tratamentul colitei ulceroase. Metronidazolul este eficient în leziuni ale bolii Crohn perianala în fundal. Ciprofloxacina este de asemenea, eficiente pentru boala Crohn. Alte antibiotice ar trebui sa fie folosite numai pentru indicații specifice, dintre care unul - megacolon toxic.

Infliximab mai mult și cu succes utilizat pentru tratamentul de formare a fistulei peri-anal si inflamatie in boala Crohn.

Putere. Că nu există nici o dovadă că o exacerbare a procesului inflamator ar trebui să fie păstrate „foame pauză». Cu toate acestea, poate fi util pentru a limita domeniul de aplicare al nutriției enterale, și utilizarea timpurie a nutriției parenterale, în special în cazul în care pacientul poate necesita tratament chirurgical. Când recuperarea pacientului pentru a îmbunătăți consistența scaunelor ar trebui să desemneze medicamente care cresc volumul său (de exemplu, metilceluloză).

Fumatul. Apelați pacientul la renuntarea la fumat, deoarece accelerează remisie.

Diagnosticul diferențial al bolii inflamatorii intestinale

• bacterii
• Shigella
• Salmonella
• . coli
• Campylobacter
• CI. mclle
• Mycobacterium tuberculosis
• gonokokki
• chlamydia
• Yersinia
• boli intestinale Parazitare
• amoebiază
• schistosomiasis

Alte boli intestinale

• colită ischemică
• limfom
• rănire
• colită radiații

Indicații pentru o intervenție chirurgicală

Simptomele persistă timp de 5 zile - indicație pentru proktokolonektomii.

Perforarea colon, sângerare necontrolată și toxic curs megacolon boala fulminanta necesita proktokolonektomii pokazaniyam- suplimentar pentru aproximativ 30% dintre pacienții cu colită ulcerativă, la un anumit stadiu al bolii necesita colectomy de execuție.

Detectarea dilatarea toxică a intestinului înainte de începerea tratamentului, nu este o indicație pentru o intervenție chirurgicală. Apariția dilatare în timpul terapiei - indicația de intervenție chirurgicală.