Diaree acută la adulți: tratament, simptomele, cauzele

La persoanele cu boala normala a sistemului imunitar, de obicei rezolva de la sine, sau necesită doar terapia de rehidratare orală, în cazul în care nu o pierdere prea semnificativă de lichid. Dacă diareea durează mai mult de 14 zile, noi de obicei vorbim desigur prelungite sau cronice, și în astfel de cazuri, motivul ar putea ascunde altceva. Excepțiile de la această regulă sunt cazuri de pacienți infectați cu imunodeficienței Giardia (giardioza) și Yersinia (iersinioza).

abordari de diagnostic si tratament depind de mai mulți factori, inclusiv răspunsurile la următoarele întrebări:

• Pe masura ce boala va continua pentru o lungă perioadă de timp?
• Există simptome generale (febră, tahicardie), și vărsături?
• Dacă există sânge vizibile în ochi scaun?
• Care este frecvența de scaun?
• Este preocupat de durere, ceea ce este locația lor?
• Nu s-a putut ajunge în corpul uman este infectat cu apă, dacă el a folosit stătut alimente, suspect?
• Nu este cazul în care pacientul a revenit din călătoria lungă? În cazul în care a fost călătoresc în trecutul recent?
• Au existat contacte cu persoane cu patologie similare? Do indispoziție spune cineva din membrii familiei?
• Nu a găsit în timpul simptomelor de control care indică deshidratarea și malnutriție?

De asemenea, este necesar să se ia în considerare următorii factori.

• Vârsta. Înțărcarea este asociată cu dispariția rolului protector al laptelui matern. În cazul persoanelor în vârstă a slăbit în mod semnificativ protecția imună, dar la aceeași secreție redusă și gastric, de exemplu, ca urmare a anemiei pernicioase (gastrita atrofică), infecție datorată Helicobacter pylori (HP), impactul inhibitorilor pompei de protoni și alte medicamente.
• imunodeficiență. Problemele care sunt relevante în ceea ce privește persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane.
• medicamente utilizate, inclusiv antibiotice.
• Tour și de călătorie.
• Contaminate alimente și apă. Adevărata infecție ca urmare a ingestiei orale a agenților enteropatogene de reproducție în intestin, precum si o patologie care rezulta din expunerea la toxine care apar în produsele alimentare în cazul în care este contaminat cu microorganisme capabile de a sintetiza enterotoxine.
• hipersensibilitate Dezvăluit în legătură cu anumite tipuri de alimente.

Clasificarea diareei acute

Mai întâi de toate bolile însoțite de diaree, este necesar să se împartă în prezent sânge în scaun, ca și motivele care depind de aceasta poate fi foarte diferit (trebuie amintit că, în shigelloză și campylobacterioza scaun, uneori, apos).

Pentru a decide problema dacă prejudiciul este limitat la intestinul subțire?

Agenții patogeni care afectează intestinul subțire. bacterii toxigene, virusuri și paraziți (Giardia lamblia, vezi. "Giardioza"). Boala se caracterizeaza prin scaune apoase și dureri abdominale profuzie nu puternic. Sânge și celule albe din sânge în scaun detectate rar.

Patogenii care afectează colon. De obicei, aceasta pătrunzând intestinale microorganisme perete: Shigella, Campylobacter, Enteroinvasive și entero-hemoragica E. coli (EIES și EGES). Boala se manifesta prin dureri in partea de jos (tenesme) scaun abdomen și rect cu mucus și sânge, un număr mare de leucocite in fecale, inflamarea mucoaselor rect.

Un număr de agenți patogeni (de exemplu, Salmonella și Yersinia) pot afecta atât secțiunile inferioare ale intestinului subțire și al colonului. Prin urmare, tabloul clinic, în aceste cazuri, modificările din setul de simptome si includ diareea apoasa, toate simptomele de colita.

Cauzele diareei acute

Cauzele diareei acute cu sânge în scaun

• dizenterie bacteriană (Shigella)
• diareea enterohemoragică (E. coli)
• Kamlilobakterioz (Campylobacter)
• SalmoneYalez (Salmonella)
• Iersinioz (Yersinia)
• amoebiază
• Colita asociată cu tratamentul cu antibiotice
• Cauze rare - schistosomiasis (Schistosoma mansoni sau S.japonikum) și infecție Whipworm (Tricuris)

Cauzele diareei acute fără sânge în scaun

• Viruși (rotavirus, virusul Norwalk, astrovirusuri, adenovirus).
• Bacteriile: non-infectii grave, cauzate de Shigella, Salmonella, Campylobacter E. coli (znterotoksigennaya, enterotoxigenic, enteroaggregativnaya) - holerei, Clostridia spp.
• Protozoare: Giardia, criptosporidioza, Cyclospora.
• Strongyloidiasis.
• boli Foodborne.
• Malaria.

Inspecția în cazul diareei acute

In multe cazuri, diareea acută trece în mod independent.

Nevoia de inspecție suplimentară are loc în următoarele situații:

• Durata bolii mai mult de 2 săptămâni;
• Simptomele generale severe, inclusiv febra;
• Tenesmus și diaree cu sânge.
• Cazuri speciale: Flash, probabil din cauza produselor alimentare de sex masculin otravleniem- gomoseksualizm- afectata de imunitate in bolnogo- manca fundal prime moreproduktov- - terapia cu antibiotice.

De multe ori este nevoie în microflora fecale cultură, dar nu în toate instituțiile medicale au posibilitatea de a identifica întregul spectru de agenți patogeni. infecții frecvente mixte, este necesară repetarea acestei analize pentru anumiți agenți patogeni. În plus, rezultatele vin prea târziu pentru a influența alegerea tratamentului. În practică, cu excepția opțiunilor analiza în cazul focarelor de boli sau monitorizarea situației epidemiologice, în cazurile necomplicate, făcând culturile de scaun, sarcina limitata pentru a elimina agenții patogeni în care au necesitat terapie cu antibiotice (paraziți, Shigella, V. cholerae) și alte cauze de diaree acuta (de exemplu, boala inflamatorie a intestinului).

Celulele albe din sânge, în analiza globală a fecale în infecții intestinale

Pentru a identifica diaree geneză inflamatorie este foarte importantă detectarea de leucocite în analiza globală a fecale.

prezent - Shigella, Campylobacter, EIES, ETES. Pot fi prezente sau nu - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Nu există sunt - holera, ZTES / ZPES, diareei virale, Giardia, dizenterie amoebic.

Notă.

EIES - enteroinvazivnayaE coli. EPES - E. coli enterotoxigenă. ETES - coli enterotoxigenă.

Determinarea antigenelor microbiene

In cazul in comparatie cu materiile fecale microscopie, Giardia identifica mai bine metoda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) și dizenteriei amoebice - markeri serologici infestării amoebic. Cu istoricul medical adecvat, chiar și fără creșterea numărului de leucocite în preparat, este recomandat să se efectueze aceste studii. Este într-adevăr ajută la detectarea infecției datorită Yersinia enterocolitica, un test serologic pentru detectarea anticorpilor la agentul patogen. Acesta a fost, de asemenea, dezvoltat kituri de testare ELISA pentru diagnosticarea strongyloidiasis și schistosomiasis.

Pacient cu intoxicație pronunțată pentru a detecta semne de colita difuză, obstrucție intestinală sau megacolon toxic trebuie evaluate radiologic (face imagine panoramică cavitatea abdominală).

tratament

Umplerea pierderii de lichid

• Preferința este aproape întotdeauna dat de rehidratare orală, dar, în cazul în care pacientul continuă vărsături sau există dovezi o scădere a volumului de sânge (tahicardie singur cu cădere postural tensiunii arteriale - tensiunii arteriale) prezintă soluțiile intravenoase.
• Spre deosebire de situația cu rezectia intestinului subțire sau eyunostomiey când absorbția maximă a soluției de sare și apă asigură o concentrație de sodiu de 90-120 mm, concentrația optimă a acestui element la rehidratare în diaree acute ușoare sau moderate ca intensitate este de aproximativ 50 mm. Diareea devine mai mică, și de recuperare este accelerată în cazul în care, în loc de amidon din orez sau alte cereale da in dextroză (glucoză).

dietă

Consumul de până la rezolvarea diareei acute poate provoca un disconfort accentuat ca ingestia de alimente în intestin întotdeauna devine un stimul suplimentar pentru defeca. Cu toate acestea, postul nu este mult avantaj. În legătură cu pericolul ca intoleranta la lactoza manifestă ar trebui să evite produsele lactate. Excludeți băuturi alcoolice, cafeina si carbogazoase.

Medicamente care încetinesc motilității intestinale, pot fi afișate, dar ele nu pot fi utilizate în colită acută severă, datorită riscului ridicat de megacolon toxic. Medicamentul de alegere este recunoscut ca loperamidă.

Indicații pentru antibiotice

• Patogeni: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• diaree cu scaune moi, durere, febră, vărsături, mialgie, dureri de cap dobândită comunitară.

Se afișează chinolone.

Durata optimă a tratamentului nu a fost stabilită. Acesta poate fi chiar și o singură doză foarte eficientă în cazul în care medicamentul este programata pentru boala stadiu incipient.

• cazuri confirmate de laborator de infecție intestinaiis Giardia.
• În ceea ce privește caracterul adecvat al antibioticelor pentru o infecție cauzată de EGES, opinii diferite, deci este recomandabil să se cunoască opinia experților (a se vedea. „Sindromul hemolitic uremic“)
• confirmarea de laborator a infecției cu E. coli enterotoxigenă (EPES), în special la copiii mici sau persoanele în vârstă.
• diareea calatorilor la adulți. Durata diareei este redusă atunci când se administrează chinolone, cum ar fi ciprofloxacin.

diareea calatorilor

Episoade de diaree natură infecțioasă, atunci când călătoresc în țările în curs de dezvoltare apar la 30-50% dintre călători.

O astfel de diaree, de obicei, apare ca o boală ușoară sau moderată, sunt ele însele.

Într-o examinare și tratament în continuare nevoie doar de persoanele care au sânge în scaun apare impuritatea (indicând faptul că penetrarea agentului patogen în peretele intestinal), sau în cazul în care boala nu merge înapoi acasă.

Patogeni

Peste tot în lume, cea mai frecventa cauza de calatori diaree acte ETES - E. coli enterotoxigenă (ea, de asemenea, se întâmplă să fie un factor de lider în gastroenterită bacteriană pe navele de croazieră), dar din ce în ce în prima linie a genului Shigella, o Campylobacter este răspândită în care călătoresc în Asia.

Alți membri ai acestui grup includ Aeromonas, Plesiomonas și Vibrio.

Destul de des (până la 30% din cazuri) este o boală cauzată de viruși (rota-virus, virusul Norwalk).

infestările parazitare sunt rare, dar acest lucru nu este cazul Giardia, agentul patogen a fost detectat la 5% dintre pacienți. Ocazional identifica Cyclospora. Uneori, atunci când este vorba de persoane cu imunitate afectată, diaree acută cauzată de Cryptosporidium.

Atunci când este necesară apariția de sânge în scaun să se gândească la amoebiaza, și anume Entamoeba histolytica invazive.

Pe cel mai probabil, agenții patogeni pot fi judecate în funcție de geografie. În timp ce, de obicei, Shigella semănate în Africa și Orientul Mijlociu, Asia de mai mult de 50% dintre persoanele infectate cu Campylobacter.

Istoria și cursul infecției

De obicei, boala începe 5-15 zile de la sosire. Un set de simptome tipice includ stare de rău, anorexie, dureri abdominale crampe, diaree apoasa, uneori cu greață și vărsături. Aproximativ o treime dintre pacienți au remarcat o febra. În cele mai multe cazuri, boala se termină singur în 6-10 zile.

Riscul crește în cazul în care persoana a redus aciditatea sucului gastric sau apărarea imună. Există, de asemenea, o categorie de risc include persoanele care sufera de colita ulceroasa (UC), boala celiaca si boala Crohn.

Pentru a reduce la minimum riscul de infecție poate fi realizată prin selecție atentă de produse alimentare și băuturi folosite, dar este imposibil de a elimina complet riscul.

Există alte două abordări:

• chemoprofilaxie;
• călători de aprovizionare cu medicamente care trebuie luate în caz de diaree.

prevenirea consumului de droguri

Dacă urmați recomandările Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, nu ar trebui să fie utilizate toate antibioticele profilactice din cauza efectelor secundare ale medicamentelor și apariția unor tulpini rezistente de bacterii. Tratamentul cu antibiotice considerate justificabile în două situații.

• ședere de scurtă durată într-o zonă endemică (2 săptămâni sau mai puțin) persoanele ale căror afaceri sau de vacanță vor fi perturbate, în cazul în care există diaree.
• persoane cu patologie sau Trip imunodeficientei existente.

În cazul în care predomină ETES, Shigella și Salmonella, medicamente de elecție sunt derivați chinolonelor (ciprofloxacin 500 mg 1 dată pe zi). Călători în Asia, în cazul în care Campylobacter pe scară largă, chinol-ne rezistente prescrie azitromicina 500 mg 1 dată pe zi.

aplicarea separată a medicamentelor antibacteriene. Când primul dintre durata bolii precursorii și gravitatea poate reduce doza unică de ciprofloxacină 500 mg.

Alte aspecte legate de auto-medicatie. Problema dacă adăugarea de medicamente antibiotice, a căror acțiune are ca scop suprimarea diareei, cum ar fi loperamida (a se vedea. „Medicamente utilizate în diaree“), nu este rezolvată complet. Este important să se asigure un aport adecvat de lichide si electroliti. La această soluție a fost utilizată pentru rehidratare, cum ar fi o soluție de rehidratare propusă de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

Abordarea clinică a pacientului cu diaree, întoarce dintr-o altă țară

• Abordarea inițială aceeași strategie ca auto-administrarea de medicamente cu diaree calatorului (3 zile derivat chinolonic sau azitromicina loperamida plus o compensare suficientă a pierderilor hidroelectrolitice).
• Diareea poate fi unul dintre simptomele de malarie, prin urmare, persoanele cu diaree și febră, întorcându-se din zonele endemice, asigurați-vă că pentru a face analiza asupra malariei - microscopie frotiuri de sange, pentru a detecta paraziti malarie.
• diaree apoasă care durează mai mult de 10 zile, de regulă, se datorează giardiazom (giardioza). Scaun trimis pentru analiză pentru a identifica giardia, Cryptosporidium, Cyciospora și Isospora.
• În astfel de cazuri, de multe ori justificate prin tratamentul empiric al metronidazol sau tinidazol - medicamente care acționează asupra Giardia. În cazul în care tratamentul nu are nici un efect adecvat, se arată o examinare mai aprofundată a tractului gastro-intestinal (GIT). endoscopie și secțiuni superioare a suferit biopsie ale mucoasei intestinului, sigmoidoscopie, biopsie de mucoasa rectală. În cazul în care simptomele și concluziile histologice indica Sprue tropical, se aplică tetraciclină și acid folic.