Tumorile stomacului, simptome, tratament, cauze, simptome

limfom Mai puțin frecvente, leiomiosarcom și liposarcom. Grupa tumori benigne cuprind polipi adenomatoși, hiperplastice și minori, precum leiomiom și lipoame. Foarte rare gastrinom, carcinoide, tumori vasculare, fibroame si carcinom cu celule scuamoase.

În Asia de Est, America Latină și fosta Uniune Sovietică, incidența cancerului gastric este de 8 ori mai mare decât în ​​SUA, și în rândul imigranților în Statele Unite ale Americii din aceste regiuni se menține rata de incidență. În țările cu un risc crescut de cancer gastric, cum ar fi Japonia, boala este adesea diagnosticată în stadii incipiente cu programe special concepute de anchete în masă. Cu toate acestea, în Europa de Vest și Statele Unite, în cazul în care riscul de a dezvolta cancer gastric este scăzut, este diagnosticată în cele mai multe cazuri deja etapa sravnitelnopozdney.

cancerul de stomac

motive

morbid anatomy

cancerul gastric precoce nu pătrunde în carcasa corpului muscular. În funcție de aspectul celor trei tipuri.

În cazul în care avansat de stomac tumorile canceroase cresc in membrana musculara. Există trei tipuri de acest cancer.

1. Polypoid.
2. Plat, ușor ridicat sau încastrat.
3. Ulcerată.

factori de risc

In unele populatii riscul de cancer de stomac de mai sus. De exemplu, prevalența acestei boli în Japonia este de 10 ori mai mare decât în ​​SUA. Astfel, în Japonia, cancerul gastric, în 30% din cazuri detectate într-un stadiu incipient, în timp ce această cifră este de doar 5% în SUA. Japonezii care sa mutat în regiunile cu o incidență scăzută a cancerului gastric, riscul de contractare rămâne la fel de mare ca și în Japonia. Dar printre urmașii lor în a doua și a treia generație, riscul scade treptat, se apropie de cifra pentru populația indigenă.

Unele caracteristici ale puterii, de exemplu, consumul de sare de mare și nitrați, să promoveze aparent apariția cancerului gastric. Acest lucru reduce riscul de o dieta bogata in fructe si legume, precum si aspirina pe zi si alte medicamente care suprimă activitatea ciclooxigenazei-2.

În bolile care predispun la dezvoltarea aclorhidrie, cum ar fi boala Addison-Birmera si gastrita atrofica cauzate de alți factori, un risc crescut de cancer gastric. Cauzele acestui fenomen sunt neclare, dar pot avea concentrații scăzute de acid face posibilă reproducerea în bacteriile din stomac capabile să transforme conținute în alimente amine nitrozamine cancerigene.

Gastrectomie a fost considerat în urmă cu 15 ani sau mai mult, creste riscul de cancer de la un ciot corp la distanță. Cu toate acestea, studii recente au arătat că riscul este mai mic decât cel anticipat inițial. Practic, toate dintre acesti pacienti vor dezvolta gastrită cronică cu hipo- sau aclorhidrie, care, după cum sa menționat mai sus, poate crește riscul de a dezvolta cancer de stomac.

Infectia cu Helicobacter pylori, de asemenea, crește riscul de cancer la stomac. infecția cronică cu Helicobacter pylori este gastrita atrofică și dezvoltarea ulterioară a metaplazia intestinală a cancerului epiteliului și apoi. Aparent, tulpinile care exprimă proteina CagA, au un mare potențial cancerigen.

Simptome și semne

cancerul gastric precoce este de obicei asimptomatice, și, de obicei, este diagnosticată în timpul endoscopie, efectuate cu această ocazie. Uneori, există simptome vagi, cum ar fi disconfort epigastric și greață.

În America de Nord, cei mai mulți pacienți merg la medic cu plangeri, caracteristice pentru cancerul gastric avansat.

1. În aceste cazuri, durerea abdominală înainte și pohudanie-, de asemenea, posibil, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, sângerări gastro-intestinale, simptome de stenoza pilorică - saturație rapidă, și vărsături.
2. Examenul fizic relevă formarea volumului în epigastrică, hepatomegalie (metastaze în ea), ascită. site-ul tumorii în regiunea ombilicală, cunoscut sub numele de metastaza asistent medical Joseph, sunt rare. Posibil metastaze la ovare, numite metastaze krukenbergovskie - deși acest nume este, de asemenea, aplicat la alte metastaze ovariene.

testele de laborator

Examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal superior, cu masa de bariu este în mod tradițional, primul studiu, care se desfășoară în caz de suspiciune de cancer de stomac. Astfel, este posibil pentru a detecta formarea tridimensională, corodare, contururi inegale mucoasa, afectarea pereților extensibilitate stomach- identifica uneori, orice tulburări caracteristice eșuează. În cazul în care orice încălcări detectate pentru a confirma diagnosticul este efectuat endoscopie cu biopsie.

Având în vedere că majoritatea pacienților cu senzații neplăcute în epigastrică pierdere în greutate, sângerare sau vomitatul semne radiografice neconcludent de cancer al stomacului sau absența lor încă prezinta endoscopie, abordarea cea mai rentabilă, probabil, este de a incepe de screening cu endoscopie.

Cand endoscopie poate estima apariția leziunilor, și de a efectua o biopsie răzuire perie citologie, precum și pentru a determina pH-ul conținutului gastric. In leziuni ulcerative iau biopsii de 6-8 muchii ulceroase, care, cu o probabilitate de 95%, un rezultat pozitiv în cazul în care aceasta este într-adevăr o tumoare malignă. PH-ul acid al conținutului gastric sugerează că celulele gastrice capabile (acid clorhidric decretul. Pe de altă parte, la un pH neutru nu înseamnă aclorhidrie. Ultrasonografia endoscopică permite cu precizie a determina adâncimea invaziei tumorale și, prin urmare, stadiul bolii. Aceasta metoda permite detectarea timpurie a cancerului stomac, cu care este posibil să se efectueze o rezectie endoscopica mucoaselor.

Nivelul seric CEA a crescut aproximativ o treime din pacienții cu cancer gastric avansat, dar valoarea de diagnostic are. Ca și în cazul cancerului de colon, măsurarea periodică a CEA, după o intervenție chirurgicală poate ajuta la detectarea recurenței și o evaluare a leziunilor metastatice.

Nivelul hemoglobinei și hematocritului poate fi normal, dar într-o etapă ulterioară, de obicei, este redusă din cauza sângerărilor si progresia cancerului. In gastrita atrofică (ca cancerul gastric predispun la boala) poate fi o anemie macrocitară.

Activitatea crescută a fosfatazei alcaline poate indica metastaze hepatice. Pentru a confirma că motivul pentru activitatea crescută este ALP ficatului, a determinat activitatea 5`-nucleotidazei - în acest caz, de asemenea, îmbunătățită.

CT a abdomenului este efectuat pentru a detecta metastaze în ficat, ganglionii limfatici si pentru a evalua incidența tumorii primare. În cazul în care rezultatele biopsiile luate în timpul endoscopie, diagnosticul nu poate livra, tineti biopsie aspiratie a tumorii sub CT sau cu ultrasunete. La activitate crescută a fosfatazei alcaline pentru detectarea metastazelor in ficat sub controlul CT sau cu ultrasunete biopsia hepatica percutanată.

tratament

Prognosticul cancerului gastric nefavorabil. Cinci ani de supravietuire a fost de 18,6%. Fără tratament, speranța de viață medie în cancerul gastric avansat cu metastaze hepatice este de 4-6 luni, cu carcinomatoza peritoneală - 4-6 săptămâni. Cu toate acestea, în cazul în care tumora este limitată de la nivelul mucoaselor și stratul submucos (cancer gastric precoce) și nu există metastaze ganglionare, rata de supraviețuire la 5 ani depășește 90%. Din păcate, în SUA majoritatea pacienților la diagnostic, procesul de tumora sa extins deja la organele adiacente, are metastaze la ganglionii limfatici regionali sau metastaze la distanță.

În prezent, singura posibilitate de vindecare permite operarea. Aproximativ 20% dintre pacienții cu inoperabil datorită stadiului avansat al bolii sau a riscului operațional ridicat. Alți pacienți din aproximativ jumătate din cazurile de rezecții gastrice sau gastrectomie si jumatate - chirurgie paliativă pentru sângerare sau stenoza pilorica. Rezultatele tratamentului mult mai bine dacă aceste operații sunt completate de limfadenectomie.

și chimioterapie și radioterapie ele însele în cancerul gastric sunt ineficiente. În cazul în care starea pacientului permite o intervenție chirurgicală, îndepărtarea mai completă a tumorii la prima etapă îmbunătățește eficiența chimioterapiei și radioterapiei ulterioare. chimioterapie adjuvantă cu fluorouracil, mitomicină, doxorubicină, cisplatină, irinotecan, și îmbunătățește supraviețuirea generală a pacienților. Terapia adjuvanta radiatii de la sine nu crește supraviețuirea pe termen lung, dar in asociere cu chimioterapie imbunatateste rezultatele.

Video: Cancerul gastric

alimente. În cancerul gastric este necesar să se acorde o atenție aproape de nutriție a pacienților. Subtotal gastrectomie gastrectomie și să conducă la încălcări legate de asimilarea de nutrienți (a se vedea. Cap. 28). Cei care au suferit aceste operații, trebuie să luați un plus de vitamine, in special B₁₂, si minerale, in special calciu si fier.

Follow-up. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală, o dată la câteva luni, ar trebui să se supună unui examen medical și să treacă teste pentru a exclude reapariție a bolii. scădere în greutate, sângerări gastro-intestinale, stenoza pilorica. - adică, simptomele observate în diagnosticul, -. poate indica o recidivă. În primii 1-2 ani după operație se efectuează la fiecare 3-6 luni de testare de sânge comun, monitorizarea funcției hepatice și nivelul CEA și, ulterior - la fiecare 6-12 luni. În primii 5 ani dupa operatie o dată pe an, arată, de asemenea, endoscopie pentru a exclude recidivei locale a tumorii.

Alte tumori de stomac

alte tumorile malignem această locație includ limfom, leiomiosarcom, liposarcom și carcinoid. Dintre acestea, limfomul primar cel mai frecvent al stomacului. Stomacul poate fi, de asemenea, afectate din cauza limfom secundar diseminate, dintre care accentul principal se află în afara stomacului, sau metastazarea altor organe.

1. Simptome, semne și diagnostic. Ca și în cazul cancerului de stomac, pacienții se plâng de dureri în abdomen, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, vărsături. Metodele de diagnosticare sunt, de asemenea, similare cu metodele de diagnosticare a cancerului gastric.
2. Tratamentul și prognosticul. Limfomul a stomacului este mai bună decât cancerul cedat la chimioterapie și radioterapie, și, prin urmare, în acest caz, prognoza este mai bine. Cinci ani de supravietuire a pacientilor cu limfom gastric este de aproximativ 50%. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile în care limfomul este limitat doar de stomac. Atunci când nodul vovlechenii.regionarnyh limfatici sau metastaze la distanță prezentat chimioterapie sau radioterapie în asociere cu o intervenție chirurgicală sau fără ea.

MALT-limfom Grad scăzut se dezvoltă din țesutul limfoid al mucoasei gastrice, care apare de obicei atunci când o infecție cauzată de Helicobacter pylori. O eradicarea cu succes a Helicobacter pylori în 70-80% din cazuri, duce la dispariția tumorilor, în special la localizarea sa în interiorul suprafeței mucoasei gastrice. Ocazional, după terapia cu antibiotice MALT-limfom de grad scazut produc recidive, dar chiar și în aceste cazuri, pot fi supuse regresie spontană și nu necesită intervenție chirurgicală. Când MALT limfom cu un grad ridicat de afecțiuni maligne sau când invazia adânc în peretele gastric trebuie tratate la fel ca și cu celelalte limfoame cu celule B.

polipii gastric si tumori benigne. Termenul „polip“ se referă la orice proeminență în lumenul corpului gol la interior, astfel încât aceasta nu înseamnă întotdeauna caracteristicile histologice. În practică, cu toate acestea, este de obicei numit o formațiune polip care provine din țesutul epitelial.

1. soiuri de polipi. Distinge, polipi adenomatoși gastrice hiperplazice și juvenile. Numai polipi adenomatoși, carcinoid capabile de transformare malignă. Macroscopic se aseamănă cu polipii gastrică, de asemenea, leiomiomul și lipoame. polipi mici sunt adesea găsite în stomac, de obicei, de la polipi glandei fundic și conțin avansate de cancer gastric.
2. diagnosticare. Polipii sunt adesea descoperite intamplator in timpul raze X a tractului gastrointestinal superior, cu masa de bariu sau endoscopie, pentru care pacientul este trimis dacă există greață, dureri abdominale sau pierderea in greutate. Cu toate acestea, dacă cauza acestor polipi plângeri, greu de spus. Nu contează ce a fost descoperit un polip, o gastroscopie este efectuată pentru a examina polipului, și să ia o biopsie pentru a exclude alte boli. polipi adenomatoși, dacă este posibil, scos endoscopic. Dacă eliminați polipului prin endoscopie nu poate avea un material de biopsie si citologie.
3. tratament. Când detectarea cancerului, limfom, sau alte tumori maligne efectuat un tratament adecvat. Eliminarea de polipi adenomatoși elimina riscul de transformare malignă. În cazul în care un polip este adenomatos nu, înseamnă că nu trebuie să ne fie frică de transformare sale maligne.