Tumorile pancreasului. partea 1

în ultimii ani, tumorile și bolile tumorale ale pancreasului a devenit larg răspândită în toate continentele. Ele ocupă un loc impresionant nu numai oncolog, chirurg, dar fiecare medic generalist. Dintre acestea, o importanță deosebită aparține neoplasme maligne.

clasificarea morfologică a tumorilor pancreatice

Tumorile epiteliale.
• benign:
- adenom;
- chistadenomul.
• maligne:
- adenocarcinom;
- carcinom cu celule scuamoase;
- tsistadenokartsinoma;
- cancer atsinarnokletochny;
- carcinom nediferențiat.
Tumorile insulele pancreatice.
Tumorile non-epiteliale.
Diferite alte tipuri de tumori.
Tumorile neclasificabile.
Tumorile hematopoietic și limfoid țesuturi.
tumori metastatice.
Anomalii epiteliului.
procesele tumorale like.
• chisturi:
- chist congenital;
- chist de retenție;
- pseudochist;
- chist parazitare.

Această clasificare nu detaliu toate variantele de tumori și formațiuni tumorale cum ar fi ale pancreasului, care pot avea foarte diferite histogeneză (de exemplu, fibrom, lipom, hemangiom, neurinom, fibroame, mixom, limfom, der moidnaya chist). Frecvența acestor tumori este extrem de scăzut, iar observarea cazuistică lor.

Cancerul de pancreas;

cancer pancreatic, în lume, afecteaza anual aproximativ 200.000 de oameni. Forma sa principală - adenocarcinom, în care 95% din epiteliul ductal de dezvoltare, și până la 5% - din celulele acinare. La 70% dintre pacienții cu tumori cancer pancreatic este localizat în cap, 6% - în apendice în formă de cârlig, și 24% - în corpul sau coada glandei. Adenocarcinom - una dintre cele mai agresive forme de cancer, care este prezentat metastaze precoce și o rezistență ridicată la chemoradiotherapy.

Cod ICD-10

C25. Tumori maligne ale pancreasului.

etiologie

Cunoștințele noastre despre etiologia mai multe zone de cancer pancreatic rămân în mare măsură ipotetic. Cu toate acestea, o serie de factori de risc dovedit statistic in dezvoltarea acestei boli, merită o atenție. Printre acești factori rol prioritar retras fumător. Ea nu are tropism de organe și are efecte diverse. Prezent la tutun ingrediente specifice nitrozaminsoderzhaschie cauza cancer la animale experimentale in doua organe: plamani si pancreas. Riscul de cancer de pancreas la fumatori este de 3 ori mai mare decat nefumatorii.

Consumul excesiv de ouă, proteine ​​animale și zahăr se corelează cu incidența cancerului pancreatic. Dovedita link-ul incidenta cancerului pancreatic a crescut indicele de masa corporala. O corelație inversă între incidența acestei boli cu aport suficient sau în exces de acid ascorbic și fibre.

S-au dovedit un risc crescut al bolii în rândul persoanelor care lucrează în 14 domenii producția industrială și substanțe chimice legate de service.
Numeroase statistici sugerează puternic o legătură directă pentru cancer pancreatic pancreatită și diabet zaharat de tip 1 cronic lung existente. Acesta a descris mai multor observații pacienți cu pancreatită cronică, cu o istorie a bolii de peste 10 ani, care a culminat cu dezvoltarea unui cancer pancreatic a confirmat histologic. În ultimele decenii, atunci când există o creștere a frecvenței de pancreatita cronică, această relație este dezvăluită mai larg și ar trebui să atragă atenția gastroenterologi.

În discutarea carcinogeneza conceptelor pancreatice utilizate pe scară largă hiperplazie atipice ductale și displazia ductal, deși nu există nici o valoare stabilită de convingătoare a acestor concepte. displazie Ea are un potențial ridicat pentru boli maligne, și atipii poate fi etapa premaligne. Astfel de modificări în canal în pancreatita cronică apar frecvent, mai ales la pacienții cu recidive frecvente ale regenerativă bolii re-emergente, degenerative și procesele reparative. Se crede ca cancer pancreatic ar putea creste de celule sau grupuri de celule care, atunci când volumul crea stare canceroase generalizate simptomatice transformate. Procesul are 3 faze: un timpuriu, intermediar și avansat departe.

mecanismele genetice
Progresele în biologie moleculară în ultimele decenii vă permite să afirme cu încredere valoarea mecanismelor genetice ale cancerului de pancreas. Relațiile oncogen și genele supresoare de tumori indica faptul ca acestea pot avea importanță în dezvoltarea bolii. Reducerea genelor supresoare tumorale p16 si p53 au fost gasite in 70-80% dintre pacienți. Interesant, pacientii cu o mutatie mostenita a genei p16 au un risc de a dezvolta cancer pancreatic, în 20-40 de ori mai mare. Deși cele mai multe cazuri de cancer pancreatic au loc în mod sporadic, în ultimele decenii, ea insistă teoria ereditară genetică a dezvoltării sale. În favoarea sa, există numeroase date ori mai mare riscul de boala a crescut la persoanele ale caror rude au suferit de cancer pancreatic.

Când forma ereditara de cancer pancreatic, o mutatie in codonul 13 oncogene K-ras. Mutațiile K-ras oncogene remarcat în 80-90% din cazurile de cancer si supraexpresia HER2 / nou oncogene observate la 50-70% dintre pacienții cu cancer pancreatic. Aceste modificări apar deja în stadiul de cancer in situ. Celulele care au o mutatie K-ras gasit in sucul pancreatic si in scaun.

epidemiologie

frecvența cancerului pancreatic ocupă locul 13 printre toate bolile de cancer, iar printre cauzele de deces in cancer - 4-5 loc după cancerul pulmonar, cancerul de colon, de sân și de prostată glande. În țările industrializate, în ultimii 2 decenii, rata de cancer de această localizare dublat, indicând un rol mai important în dezvoltarea unor factori externi (de mediu și nutriționale).

De-a lungul ultimilor 30 de ani, frecventa de cancer pancreatic, în Rusia a crescut cu 30%, și se ridică la 8,2 printre oameni, și în rândul femeilor - 4,1 la 100 000 de locuitori.
Cancerul pancreatic rar apare înainte de vârsta de 30 de ani, și, ulterior, frecvența crește progresiv, atingând un maxim de 80 de ani. Risc crescut de a dezvolta aceasta, la vârsta de 60-70 de ani, deși mai frecvente sunt cazuri în 40-60 de ani. raportul frecventa de adenocarcinom pancreatic la bărbați și femei, în cele mai multe țări a fost de 1,5: 1, dar, în general, această cifră este de aproximativ aceeași.

clasificare

stabilirea stadiul de cancer pancreatic (Tab. 58-1) este în prezent clasificarea internațională cea mai larg acceptată de Comitetul împotriva cancerului.

Tabelul 58-1. Etapa pancreatic factori cancer cu tumori, Nodulus, Metastaza
stadiul de cancer T N M eu T_1-2

N₀

M₀ II T₃ N₀ M₀ III T_1-3 N_1a M₀ IV A T_1-3, T₄ N_1b, N_0-1 M₀ IV B T_1-4 N_0-1 M₁
• T_x - evaluarea tumorii primare disponibile.
• T₀ - nici un semn al tumorii primare.
• T₁ - tumoare în interiorul pancreasului, ale căror dimensiuni nu depășesc 2 cm în cea mai mare dimensiune.
• T₂ - tumoare in pancreas, ale căror dimensiuni depășesc 2 cm în cea mai mare dimensiune.
• T₃ - răspândirea tumorilor duodenului, canal biliar, țesuturi parapancreatic (tesut retroperitoneale, mezenter și colon transversal fine, mici și o mai mare epiplon și peritoneului).
• T₄ - răspândirea tumorii pe stomacul, splina, intestinul gros, vasele mari (vena portă, trunchiului celiac, artera mezenterică superioară, artera hepatică comună, cu excepția navelor splenice).
• N_x - evaluarea regională metastaza N.
• N₀ - nu metastaze la ganglionii limfatici regionali.
• N₁ - metastaze la ganglionii limfatici regionali.
• N_la - o singură metastaze în nodul limfatic regional.
• N_lb - metastaze multiple în mai multe ganglionii limfatici regionali.
• M_x - distant evaluare a metastazelor N.
• M₀ - Nu există metastaze la distanță.
• M₁ - metastaze la distanță este.

VA Kubyshkin

Distribuiți pe rețelele sociale: