Examinarea pacienților cu boli ale stomacului

Pacientul trebuie întrebat despre bolile anterioare miocardice ale stomacului și tractului digestiv, în general, cu privire la dezvoltarea plângerilor, efectul tratamentului și medicamente, pe tranzacțiile, precum și acei factori care sunt cunoscute de a provoca boli în stomac, chiar dacă acestea sunt răbdători și nu conduc la apariția unor plângeri stomac. Acestea sunt grăbit mănâncă neregulate, alimente bogate în substanțe ascuțite care irita stomacul, alcoolismul, fumatul excesiv, în special perioadele de dieta irațională și dezechilibrată. Acesta din urmă este deosebit de important pentru organe bolnave, inclusiv mucoasa stomacului. Trebuie amintit că o tulburări pur funcționale ale activității nervoase superioare, ca urmare, de exemplu, impactul stimulării inhibare și excitatorie într-o situație neobișnuită, așa cum se arată prin experimente pe câini duce la suprimarea și violarea coerenței diferitelor părți ale stomacului. tulburări funcționale ale stomacului este asociata cu schimbari in modelele normale ale parenchimului gastrice și în anumite condiții, pot da naștere la schimbări anatomice și stomac aspră.
Experiența medicală confirmă, de asemenea, teza că emoțiile negative sunt adesea inhiba digestia și pot promova dezvoltarea leziunilor anatomice ale stomacului.
Suspiciune de cancer al stomacului poate provoca plângeri atât pe termen lung și pe termen scurt din stomac în istoricul pacientului: un punct de lung pentru o dezvoltare treptată a bolilor precanceroase (gastrite, polyposis, ulcere caloase), apare pentru scurt timp la persoanele cu digestie impecabilă. Indicații de cazuri de cancer in familie nu sunt critice, deși trebuie să fie luate în considerare în primul rând pentru a identifica factorii externi care pot avea un efect simultan în mai mulți membri ai familiei.
O atenție deosebită trebuie acordată bolilor interogare și vnezheludochnym ca simptome gastrice cauzează adesea boli, cum ar fi apendicita, calculi biliari, ciroza ficatului, viermi intestinali, si multe altele.

studiu obiectiv

O vedere generală a pacientului se schimbă brusc în stomac severă suferință cronică, în special în cașexie de cancer, dar, de asemenea, în stenoza pilorică benigne poate fi epuizarea extremă în jos saturației de alimente nedigerate și, mai important, din cauza pierderii de lichid și de săruri. Nutriție suferă, de regulă, și în gastrita cronică atrofică, atunci când pielea și părul își pierde strălucirea, bolnav mai devreme de cotitură gri, și par mai în vârstă decât anii ei, precum și în anemie maligne. Este clar că pacientul gastric trebuie examinate cu atenție pentru eventuala prezență a metastazelor la ganglionii limfatici de col uterin și alte. Semnificația studiilor orale în limba special, menționate mai sus.
Este evident că pacienții cu plângerile gastrice dispeptice trebuie examinate în detaliu și cuprinzător pentru posibila detectarea tuberculozei pulmonare, tabes dorsalis, isterie și așa mai departe. E., în care pot fi, de asemenea, plângerile stomacale.
examinare abdominala poate detecta linia hernia alba, cicatrizare dupa o interventie chirurgicala de incendiu leziuni accidentale, ascită, colaterale ( „sens giratoriu“), circulația sângelui în piele a abdomenului, cu retractia visceroptosis regiunea epigastrică, hernie diafragmatica. Toate acestea pot fi importante pentru a determina cauzele plângerilor dispeptice ale pacientului (de exemplu, atunci când se referă la fostul ipohondrie prejudiciu posibil hernie diafragmatică). Inspecția poate seta stomac la contururi ascuțite emaciere, în special distensia stomacului cu o preocupare peristaltice atunci când extinderea stomacului (contracția pilorului). Examinarea poate dezvălui umflarea stomacului-neoplazice sau inflamatorii. Cu percuție poate defini un fund, cel puțin alte limite de ton gastric diferit tympanitic dullness granița gastrice și intestinale sau gastrice umplute cu mai mare acuratețe auscultarea simultan de stomac (percuție auscultatorie). Percuție determina dimensiunea sunetului semilunare spațiu timpanului sub diafragma din stânga, îngustat în timpul germinarea a cancerului de stomac și staza mare de alimente în stomac. Senzație specifica datele obținute în timpul inspecției. și percuție puful examinate pentru a detecta posibile sigiliu canceroase aceasta, determina nivelul inferior al stomacului în mișcare profundă palparea sau palparea sacadat apariție a oscilantă după ce a băut lichidul, mergând de jos în sus, în ființa pacientului într-o poziție verticală. Degetul senzație prin rect are o valoare în bolile de stomac, de exemplu, pentru stabilirea metastazelor spațiu Douglas și prezența unui mic ascită.
metode de suplimentare de cercetare a stomacului sunt cele mai importante raze X și raze X, un studiu al conținutului gastric, gastroscopie.
Examinarea cu raze X a stomacului fără ansamblu asupra mass-raying de contrast - relevă giporsokretsiyu, stagnarea alimentară, acumularea de gaz sub cupola diafragmei, cum ar fi abcesul subdiafragmatică după perforarea ulcerului. Studiul Contrastul este realizat ca în umplutura strânsă (metoda clasică), iar după 2-3 soarbe o suspensie lichidă de bariu cu palparea simultana, in greutate de distribuire de contrast în degajări mucoasei (studiu de relief ale mucoasei). Metoda cu raze X nu numai că oferă îndrumări privind forma și poziția stomacului și există mai mult decât deviațiile brute și subtile de la norma, dar va permite să se tragă concluzii cu privire la funcția de sex feminin (tonic) al stomacului evacuării și, și într-o anumită măsură și secreția (prin prezența și mărimea stratului de lichid interstitial ).
Forma stomacului sub formă de coarne corespunde tonusului crescut al pereților. Bariu scădere rapidă în polul inferior al stomacului, gastric pere formă cu o gâtuire pronunțată talie-to-talk tonus redus al peretelui stomacului. Despre o activitate redusă de evacuare gastrică se poate vorbi în prezența reziduurilor de bariu după 6 ore după administrare în interior.
Pentru o interpretare corectă a imaginii patologice este important să se sublinieze variabilitatea largă a datelor normale. De exemplu, criteriile anterioare omisiune stomac prin amplasarea marginii inferioare a culorii sub linea gastric biiliaca pacient care într-o reaprovizionarea verticală adesea corespund exemplului de realizare normal. Nu este nici o exagerare să spunem că metoda cu raze X în studiul stomacului nu este mai puțin important decât pentru boli pulmonare. Este clar că terapeutul, în special, un gastroenterolog, fără metodă radiografică este limitată în exactitatea concluziilor lor, precum și specialist TBC.
În cazuri dificile, pentru diagnosticul de mare ajutor poate oferi studiu de urmărire a pacientului cu un interval de 1-2 săptămâni, atunci când în procesele benigne pot fi semne de ameliorare, și tumori maligne, pe de altă parte, ar putea dezvălui o patologie chiar mai mare.
Studiul conținutului gastric produs atât post și după o anumită sarcină, precum și studii de vomă. În prezent, studiul de suc gastric are valoare de diagnostic puțin decât datele cu raze X. Studiul Metoda secreției gastrice sondă subțire cu deducând secreția curbe prevede sarcini de bază de diagnosticare un pic mai mult decât studiul unui vârf de gros, indiferent de cât de important aceste date seriale pentru a clarifica unele dintre cele mai complexe întrebări clinice funcționale. Cel mai important ar trebui să fie luate în considerare următoarele abateri de la normele stabilite prin studiul conținutului gastric.

} {Modul direkt4

1. Lipsa secreției de acid clorhidric după administrarea masa test, și mai ales după cei mai puternici agenți neuronale și umorale ale secreției gastrice (insulină, histamină), de obicei în combinație cu o lipsă de enzime în sucul gastric, care permite să judece cu încredere ridicată a stării atrofice a glandelor gastrice (organice sau complet, Akhil).
2. secreție excesivă de acid gastric cu un exces de acid clorhidric liber obținut deja când postesc cantitate mare de suc pur și acid are o selecție suc acid lung, de multe ori în creștere. O astfel de așa-numita curbă scara de tip aciditate apare ca rezultat al secreției gastrice prelungit cu pilorospazm tarziu prevenind regulat aruncarea sucului duodenal alcalin și, eventual, de asemenea, prin reducerea secreției de suc gastric component alcalin. De multe ori cu o astfel de hipersecretie cuprinde suc gastric acid și perioada de terminare digestiv, chiar pe timp de noapte este deosebit de caracteristic pentru ulcer duodenal. suc gastric permanent Jaworski numit gastrosukkorrey (scurgeri gastric).
3. Stagnarea, afectarea golirii gastrice a focului mai puțin. Deja în detectarea reziduurilor de alimente acre vomei grele consumate cu o zi înainte sau mai devreme, spune stenoza ulcerativă de expresie privratnika- numai rareori cu diferențierea necesară spasmului funcțional. De detectare a conținutului stagnante urât mirositoare caracteristice pentru stenoza de cancer. grade mai mici de tulburări gastrice vidanjare set de detectare în conținutul gastric reziduurile de bariu, stafide și altele asemenea. D. După 12-24 ore de la primirea lor în interior. De obicei, un răspuns clar, în aceste cazuri, dă examenul cu raze X. Întârzierea golirii gastrice încearcă să identifice și să încetinească micul dejun albire colorat, t. E. Tranziția de vopsea în duoden, atunci când se iau la fiecare 10-15 porțiuni de conținut de minute proces sau pentru a modifica raportul dintre stimul și suc pur în porțiuni succesive ale conținutului gastric pe baza unor calcule specifice. Cu toate acestea, astfel de metode sunt complicate și, cu puține excepții ,, nu dau rezultate clinice fiabile.
4. Detectarea conținutului gastric sau în apele de spălare ale celulelor inflamatorii (în special numărul crescut de leucocite) sau celule tumorale precum și examinarea histologică desprinse când se pompează bucăți gastrice mucoasei gastrice.

Video: Gel de ajutor "Lamifaren" în boli ale tractului gastro-intestinal (tractul gastrointestinal)

În ceea ce privește alte aspecte ale studiului conținutului gastric se poate face următoarele observații. Descoperirea reacției chimice a sângelui vorbește încă pentru proces distructiv patologic, amestec de sânge poate fi de origine pur traumatice, cel mai adesea observate în stare atrofica a mucoasei gastrice. Detectarea sigură a sângelui ocult în fecale în timpul modului normal, fără ingestia de carne și ierburi proaspete. Alocarea de studiu stomac neutru colorant roșu (neytralrot) este utilizat în principal ca metodă de control pentru determinarea siguranței secreției de acid clorhidric efectuate de aceleași glande. In mod normal, vopseaua apare în stomac după administrarea intramusculară, 4 ml dintr-o soluție apoasă 1% din ea după 15 minute prin scăderea secreției, mai târziu, și o deplină izolare ahilii cerneală nu se produce la nivelul stomacului. constatări eronate pot fi obținute prin aruncarea bilei de stomac, care este eliberat neytralrot încă și mai mult cu suc gastric.
Aici sunt unele dintre cele mai comune și un mod fundamental tipuri importante de produse alimentare de testare și de stimuli secreției gastrice, care sunt evaluate în clinică.

1. cereale regulate (pâine și apă) masa test Boas-Ewald cu un singur conținut de grăsime sondă de extracție. Sucul de secreție acidă ridicată este adesea întârziată cu 1-IV2 ahilii ore- la stomac poate fi golit după 30-40 minute. aciditate normală ar trebui să recunoască conținutul de acid clorhidric liber în sucul gastric, în înălțimea digestiv după micul dejun pâine egală cu 40-45 la bărbați și aproximativ 35 de femei, cu o picătură de aciditate, mai ales la barbati la varste mai mari.
2. Metoda Leporskogo ca un exemplu de mai multe studii ale secreției gastrice sondă subțire. În această metodă, la 45 minute după administrare la sucul de varză stomac pompat tot conținutul, cantitatea și aciditatea care să permită să judece funcția de evacuare a stomacului. Mai mult, prin supt sucul unei defecțiuni la fiecare 15 minute Specifică tensiunea de timp a secretiei de serie, ceea ce indică puterea secrețiile cu privire la îndepărtarea stimulului. Întrucât ancheta stimul sonda subțire se poate utiliza, de asemenea, bulion, cafeină sau soluție de alcool (0,2 ml 15 cafeină sau alcool la 200-300 ml de apă). Pentru a determina rata de evacuare a substanței injectate la masa test se adaugă 1-2 picături de albastru de metilen-enă. Pentru o contabilitate mai precisă a cantității de suc Leporsky oferă, de asemenea, utilizarea unei sonde gastrice dublu, de închidere prin pulverizare din stomac.
3. Bykov-Kurtsin Metoda nervnoreflektornogo aplicare separată de iritație mecanică a stomacului și a unui balon gonflabil pe acesta iritant chimic, sub formă de suc de varză, carne de vită bulion, sau cu o soluție de alcool (oral sau intravenos). Ia-suc gastric separat în reflexul și faza chimică a încercat anterior Bylina.
4. Prin metoda Babkina sucul vagal obținut după 45-60 minute după administrarea intravenoasă a 10 unități de insulină a jeun reacție simultan general, hipoglicemiant (nu indiferentă pentru pacient), iar sucul umoral după administrarea (a doua zi) subcutanat histamina 0,00025 (m. e. 0,25 mg) după 2 chasa simultan cu reacția generală la histamină (înroșirea feței, dureri de cap).

Video: Profesorul Simanenkov VI "Sindromul Suprapuneri, în boli ale tractului gastro-intestinal"

Gastroscopy este o metodă complexă, chiar și atunci când se utilizează gastroscop flexibile moderne, nu indiferentă față de pacient, mai ales în mâinile clinician lipsit de experiență atunci când datele de examinare de stomac sunt rareori complet convingătoare. Gastroscopy contraindicat in ateroscleroza ascutita sau anevrism aortic, hipertensiunea, procesele inflamatorii in faringe, esofag, peritoneu. Mai multe circumstanțe limita valoarea de diagnostic substanțial gastroskopii- prezență ochi inaccesibile cercetător zone „oarbe“ ale stomacului, schimbarea formei peretelui gastric naturale din cauza stomacali de control necesar, umflarea, dificultatea de a distinge între un imagini patologice și obiectivele fiziologice. În ciuda acestui fapt, unii cercetători au primit această metodă o mulțime de date valoroase pentru a rafina diverse forme de gastrită, în special în fluxul lor și așa mai departe. E., precum și să contribuie la soluționarea problemelor practice de recunoaștere a diferitelor boli ale stomacului.