Malabsorbție în intestine, tratament, cauze, simptome, semne

Pacienții cu sindrom de malabsorbție de multe ori se plâng de diaree, și deosebească de diaree cauzată de alte motive, uneori, nu este ușor la început. Astfel, la pacienții cu deficit de lactază primar afectarea absorbției de lactoză, care se manifesta prin diaree apoasă osmotic. Cu toate acestea, pentru cele mai multe cazuri de malabsorbție se caracterizeaza prin scaune neformate abundente, cu miros neplăcut și pierderea în greutate. Examinarea suplimentară relevă malabsorbție de grăsime, de multe ori, de asemenea, hidrați de carbon, proteine ​​și alte elemente nutritive.

Diagnosticul afecțiunilor absorbției intestinale

Înainte de a discuta boala, ceea ce duce la malabsorbție, are sens să ia în considerare metodele de diagnosticare care sunt utilizate în examinarea pacienților cu aceste tulburări. Numărul și ordinea de studii depinde de tabloul clinic.

teste de sange biochimice generale si

Conform nivelului hemoglobinei și hematocritului poate identifica anemia cauzata de malabsorbție. Volumului eritrocitar mediu este redus cu un deficit de fier și a crescut - încălcând acid folic și B de aspirație vitamina₁₂.

radiodiagnostic

Atunci când radiografia abdominala sondaj sau scanare CT a abdomenului poate detecta calcificări în pancreas, ceea ce indică insuficiența cronică ekzokdinnoy funcției sale.

Investigarea gastro-intestinal superior (Inclusiv intestinul subțire) cu suspensie de bariu - de obicei, una dintre primele studii sunt efectuate cu suspiciune de malabsorbtie. Cu toate acestea, rezultatele sale sunt adesea nespecifice. Intestinul poate fi extins, iar suspensie de bariu este diluat datorită cantității crescută de fluid în lumenul intestinal. O caracteristică mai specific - o îngroșare a pliurilor mucoase cauzate de procesele infiltrative, cum ar fi limfom, sau amiloidoza boala Whipple. Îngustarea și contur neuniform al ileonului distal este probabil pentru a indica boala Crohn, cu toate că un model similar poate fi, de asemenea, observate în limfom și alte procese infiltrative. În ancheta cu o suspensie de bariu poate identifica, de asemenea, diverticuli fistule și modificări postoperatorii ale anatomiei intestinale.

Determinarea grăsimii în fecale

Malabsorbția grăsimilor (steatoree) observate în cele mai multe boli, tulburări manifestate de aspirare. Rezultatele determinării calitative și cantitative de grăsime în fecale au fost de încredere, pacientul ar trebui să primească un aliment care nu mai puțin de 80 de grame de grăsimi pe zi. ulei de parafină și ulei Evitați laxative.

Determinarea calitativă a grăsimii în fecale. Colorat Sudan III - un simplu și, în mâini cu experiență, suficient metodă sensibilă și specifică. O cantitate mică de fecale proaspete au fost plasate pe o lamă de microscop și se amestecă bine cu soluție salină sau apă. Apoi a adăugat o picătură de acid acetic glacial și sticlă încălzite la hidrolizeaza trigliceridelor la Acizi grași fecale. Apoi, se adaugă colorantul. Cu privire la conținutul ridicat de grăsime în fecale menționate anormal de mare sau o cantitate crescută de picături de grăsime din eșantion (mai mult decât 100/40 în câmpul vizual).

Determinarea cantitativă a grăsimii în fecale - o metodă mai precisă, dar procesul de colectare fecale sunt, de obicei detestat de catre pacienti, familiile lor si personalul medical. Fecalele au fost colectate timp de 3 zile într-un recipient închis, care pot fi plasate într-o pungă de plastic și depozitate într-un frigider, pentru a reduce mirosul neplăcut. Majoritatea persoanelor sanatoase cu fecale sunt de până la 6 grame de grăsime în aportul alimentar sutkipri de 80-100 grame de grăsimi pe zi. În cazul în care cantitatea de grăsime din fecale de 6 g / zi, acest lucru se poate datora malabsorbției grăsimilor în orice stadiu al digestiei, deficit de acid biliar, leziuni ale mucoasei intestinale, violare a limfei.

Investigarea functiei pancreatice

Colectia de suc pancreatic din duoden. Cele mai multe laboratoare de studii de secreție pancreatice au fost efectuate atât de rar, încât rezultatele să poată fi inexacte.

Testul cu bentiromidom pentru a evalua functiei pancreatice exocrine, fără introducerea sondei în duoden. Denumire chimică bentiromida - N-benzoil-L-tirozil-aminobenzoic. Dimineața pacient post ingera 500 mg bentiromida, apoi s-a colectat urina 6 ore. În intestinul subțire chimotripsina scindează pentru a elibera bentiromid acid para-aminobenzoic, care este absorbit și apoi eliminat prin urină. Dacă ieșire mai mică de 60% acid para-aminobenzoic, aceasta indică o defecțiune a funcției pancreatice exocrine, cu toate că reducerea excreției poate fi de asemenea cauzată de leziunea mucoasei intestinale, boli de rinichi, disfunctii hepatice severe si diabet.

radiodiagnostic. Tomografia computerizată a abdomenului și endoscopic retrograd holangiopankreato-grafie nu este posibil să se estimeze funcția pancreasului direct, dar sunt capabili de a detecta astfel de încălcări, ca o extensie a stricturii și ductal, și calcificare leziuni care ocupă spațiu.

proba expirator cu ¹⁴Acid glicocolic-C,

În cazul în care o persoană sănătoasă va lua în acid glicocolic marcat cu ¹⁴De la aproximativ 5% din căderea sa în intestinul gros și este împărțit de către bacteriile intestinale. În acest caz, dioxidul de carbon, care este format prin scindarea glicină și conținând ¹⁴C, absorbit și excretat prin plamani, iar conținutul său în aerul expirat poate fi măsurat. suprainfectia bacteriana in intestinul subțire promovează deconjugare acid glico colic mai devreme și, prin urmare, mai etichetate ¹⁴Deoarece dioxidul de carbon intră în aer de expirație.

O probă de absorbție a xilozei

Xiloză - acest cinci atom de zahăr, care este neschimbat este absorbit în tractul digestiv, prin urmare, să evalueze gradul de absorbție a xilozei poate fi utilizat pentru examinare preliminară a leziunii difuze suspectate de mucoasa intestinului subțire. Pacientul bea xiloza 25 g dizolvate în 500 ml de apă și se colectează apoi timp de 5 ore de urină. Într-o persoană sănătoasă în producția de urină de mai mult de 5 g de xiloză. Deoarece excreția xilozei poate fi redusă prin deshidratare, timp de 5 ore pacient specificat trebuie să bea cel puțin un litru de apă. În plus față de leziuni ale mucoasei, excreția inadecvată a xilozei în urină poate indica o creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire scăderea CCA, exprimat ascita sau insuficiență renală. Nu este de a colecta urina la pacienții cu insuficiență renală, sau în acele cazuri în care pacientul este în imposibilitatea de a colecta în mod corespunzător de urină poate fi măsurat conținutul xiloză în sânge 2 ore după ce a primit soluția ei.

Schilling probă

Schilling probă standard se bazează pe o evaluare cantitativă a excreției urinare a ingerat vitamina B₁₂ cu cobalt radiomarcat. Această probă este utilizată pentru diagnosticul condițiilor în care există factor intrinsec Castle insuficient (de exemplu, boala Addison-Biermer, gastrita atrofiche-cer). Când biermerin administrat împreună cu vitamina B₁₂, studiu pentru a evalua funcția ileonului distal și pancreasului. vitamina B₁₂, din alimente în stomac se leagă la așa-numita R-proteine. Rata de ieșire pe zi pentru mai mult de 10% din vitamina B etichetate₁₂. Excreția de vitamina B₁₂ Acesta poate fi, de asemenea, reduse prin deshidratare, reducerea CCA, creșterea nedostatochnostiizbytochnom renală a bacteriilor în intestinul subțire, paraziteaza Latum intestinului teniei latum.

Insuficiențe a funcției exocrine a pancreasului

diagnostic putem presupune prezența unui tablou clinic de pancreatită cronică. Durerea poate fi absent, dar pierderea in greutate este aproape întotdeauna observate. Calcificări de pancreas, stomac vizibil în curs de examinare de raze X, cu siguranță indică insuficiență exocrină, cu toate că nu însoțească întotdeauna ea.

tratament. La insuficiența sau absența sobstvenny- enzimelor administrate preparatelor de enzime pancreatice pentru administrare orală. În stomac, acestea sunt distruse rapid de către sucul gastric, astfel încât acestea ar trebui să ia 2-3 comprimate înainte, în timpul și după fiecare masă. Preparate de suprimare a secreției gastrice, oarecum prelungi acțiunea enzimelor, în plus, formulările cu acțiune prelungită sunt produse într-o coajă, care nu sunt distruse cu acid clorhidric. Unii pacienți necesită în continuare suplimente de calciu, vitamina D si alte vitamine solubile in grasimi.

Deficitul de acizi biliari

patogenia. deficit de acid biliar pot să apară din cauza unor dereglări în orice stadiu al circulației lor enterohepatic. In leziuni severe ale parenchimului hepatic poate scădea vyrabotka- lor cu obstrucție parțială a tractului biliar în lumen alimentat biliar insuficient acid în creșterea excesivă a bacteriilor în mici acizii intestin biliari dekonyugiruyutsya mai devreme de timp pentru a afecta zhiry- în final cu leziuni ale bilei ileal distal acidul nu este complet absorbit, iar cantitatea lor totală în organism este redus. Deoarece acizii biliari pentru a forma micele în lumenul intestinal, facilitează absorbția grăsimilor în lipsa lor de absorbție de grăsime este rupt. Absorbția de proteine ​​și carbohidrați în același timp, rămâne normală.

diagnostic. Radiografia tractului gastrointestinal superior, inclusiv intestinul subțire, de obicei, nu dezvăluie anomalii excepția comune obstrucție duetul biliar, conținutul intestinal stagnării și diverticul (ceea ce contribuie la creșterea excesivă a bacteriilor).

Acizii biliari facilitează absorbția de grăsime, dar nu sunt absolut necesare pentru aceasta, deci steatoree cu deficit de acid biliar, de obicei, nu depășește 20 g / zi.

tratament Depinde de ceea ce a provocat deficitul de acizi biliari. Se poate îmbunătăți suficient funcției hepatice în bolile sale sau eliminarea obstrucție biliară.

1. suprainfectie bacteriana in intestinul subtire. Poate ajuta de metronidazol, tetraciclina. Dacă problema nu poate fi lipsa de acizi biliari, trigliceride arată restrictie dieta, uneori, este necesar destinația de vitamine liposolubile.
2. Boala ileonului distal poate fi însoțită de sindrom de malabsorbție de vitamina B₁₂ și acizi biliari. În cazul în care proba este identificată deformarea Schilling necesară injecții lunare de vitamina B₁₂. Malabsorbția acizilor biliari în ileon acestea intră în intestinul gros unde dekonyugiruyutsya și intestinală dihidroxilarea mikrofloroy- dihidroxilează acizilor biliari suprimă absorbția apei și electroliților. Prin urmare, pacienții pot prezenta atât steatoree din cauza deficienței de acizi biliari și diaree apoasă, datorită efectelor lor asupra colonului. In leziuni severe ale ileonului distal sau rezecția totală a acizilor biliari din organism scade brusc, iar în acest caz, dominată de steatoreea. Pacienții cu leziuni mai blande ileon distal simptom principal este diaree apoasă, steatoree și fundalul poate să nu fie vizibile. Cu leziuni moderate distal rezecția ileum sau mică și poate avea o porțiune a acestuia colestiramina, care leagă acizii biliari. Colestiramina luate oral în timpul mesei, doza este de la o jumătate de sac (2 g), de 1-2 ori pe zi la câteva plicuri pe zi. Deoarece acizii biliari legate nu sunt implicate în digestie, steatoree atunci când primesc colestiramină poate crește. O ileum mai semnificativă a leziunii atunci când sub acțiunea steatoree colestiramina amplificat poate necesita trigliceridele de atribuire suplimentare cu acizi grași cu catenă medie. Aproape toti pacientii ajuta la o dieta saraca in trigliceride cu acizi grași cu lanț lung (de exemplu, grăsimi alimentare convențională).

Boli ale intestinului subțire

mucoaselor

patogenia. Pentru a învinge mucoasa intestinului subtire poate duce la boli de diferite etiologii. Deoarece toate alimentele consumate este digerat în intestinul subțire, înfrîngerea de mucus poate interfera cu absorbția de proteine, grăsimi, carbohidrați. Severitatea acestor tulburări depinde de localizarea și întinderea zonei deteriorate ale mucoasei. Astfel, boala celiaca (enteropatia gluten) pierderea incepe in intestinul proximal si se extinde distal. În partea proximală a intestinului subțire absorbit de fier, calciu, acid folic, cu toate acestea, la pacientii cu boala celiaca este, în principal absorbția perturbată a acestor substanțe. Pe de altă parte, în boala Crohn de multe ori sufera de ileonul distal, în cazul în care vitamina B absorbit₁₂ și acid biliar, deci pentru o astfel deficit de vitamina la pacienții caracterizate prin₁₂ si deficit de acizi biliari.

diagnosticare

Cu raze X a intestinului subțire cu suspensie de bariu Acesta poate detecta numai modificări nespecifice, cum ar fi extinderea și suspensie de bariu intestin diluare în boala celiacă. Pe de altă parte, procesele de infiltratavnye (boala Whipple, limfom, amiloidoza) cauza ingrosarea falduri mucoase. contur neuniformă a mucoasei și îngustarea lumenului intestinal indica boala Crohn

O biopsie a intestinului subtire. Dacă suspectați o leziune a mucoasei intestinului adesea ridică problema atunci când cel mai bine este să dețină biopsie ei. Unii medici atunci când simptomele evidente de malabsorbție identificate în raze X studiu de contrast al intestinului subțire și modificări în absența simptomelor pancreatice leziuni care efectuează imediat o biopsie. Alte primul comportament un test asupra absorbției xiloză pentru a confirma leziunea mucoaselor, precum și cantitatea de grăsime din fecale colectate timp de 3 zile. Schilling probă nu se realizează de obicei. biopsie mici intestinului nu este întotdeauna posibil pentru a confirma diagnosticul.

1. Boala celiacă - o boală cronică, simptomele clasice sunt malabsorbtie, diaree, balonare în abdomen, deversarea crescută de gaze și pierdere în greutate. In plus, boala celiaca poate manifesta ca anemie, oboseală cronică, fibromialgiei, statura scurt, infertilitate, convulsii, osteopenia si osteoporoza. Acesta poate fi asociat cu boli autoimune și DZST. Boala celiaca este adesea observată la pacienții cu dermatita herpetiforma, desi celiaca dermatita herpetiformă boala nu are întotdeauna. Diagnosticul este confirmat prin colectarea clinică, serologică și caracteristici histologice. Disponibilitate IgA- și IgG anticorpi la gliadina - tag sensibil, dar non-specifice. Sensibilitatea și specificitatea anticorpilor și transglutaminază tisulară endomisiali (IgA) ajunge la 95%, mai ales la imaginea clasica a bolii celiace. Când ușoară vilozități sensibilitatea atrofia mucoasei ambele metode de mai jos. Deoarece înfrângerea membranei mucoase pot fi inegale, pentru a confirma diagnosticul de boala celiaca se recomanda o biopsie a intestinului subtire. In timpul probelor de endoscopie au fost prelevate din cel puțin 6 zone ale duodenul distal. Nu ar trebui să ia probe de la duoden și zona imediat în spatele ei: prezența în aceste locuri în stratul submucos al glandelor mucoase poate afecta imaginea histologică. Caracteristici de diagnosticare includ aplatizarea vilozităților, adâncirea criptelor, infiltrarea epitelial de limfocite, monocite și celule plasmatice. Bazat, nu este recomandat fără o biopsie in diagnosticul de boala celiaca numai pe rezultatele testelor serologice. Cu toate acestea, în cazul în care o biopsie nu este posibil, pentru boala celiaca, cu o mare probabilitate indicată de titruri mari de IgA endomisială sau transglutaminază tisulară. Deoarece boala celiaca observat adesea deficit de IgA, este necesar să se determine nivelul lor. La deficit de valoare diagnostică IgG are un nivel de IgG transglutaminază tisulară.
2. Alte boli intestinale la nivelul mucoaselor. Boala Histologie Whipple se caracterizează prin aplatizarea cilii intestinale, care sunt vizibile în macrofage de cluster PAS-pozitiv. Macrofagele contin agentul patogen al bolii Whipple --ryma ac- Whippelii, bacterii gram-pozitive, actinomicete. Prezența PCR metoda Tropheryma Whippelii prezentată în lichidul pleural, umoarea vitroasă, și limfocite din sânge. boala Whipple - o boala sistemica, de obicei, se manifestă prin pierderea în greutate, tuse, febră, diaree, hipotensiune arterială, distensie abdominală, anemie și tulburări ale conștiinței. macrofage PAS-pozitive în plus față de intestinul subțire poate fi detectată în pericard și endocardului, lichidul sinovial, ganglionii limfatici, plămân, creier și meninge, coroida, retina si nervii optici. Uneori, tabloul clinic poate semana cu sarcoidoza, cu implicarea ganglionilor limfatici mediastinali. Printre alte motive pentru înfrângerea mucoasa intestinului subțire - abetalipoproteidemiya în care celulele vilozităților mucusului conține vacuole mari, pline cu grăsime. Absența celulelor plasmatice indică agamaglobulinemia. O biopsie a intestinului subtire poate diagnostica uneori si alte boli.

tratament. O descriere detaliată a tratamentului tuturor bolilor ale membranei mucoase a intestinului subțire dincolo de domeniul de aplicare al acestei cărți. algoritmi de tratament pot fi găsite în cărțile de referință medicale și manuale de gastroenterologie.

• boala celiacă. Baza de tratament este o limitare strictă a alimentelor care contin gluten. Pacientul trebuie să evite toate produsele fabricate din grâu, orz și secară. Orez, porumb, boabe de soia și făină sunt consumate posibil. Pentru pacienții cu boala celiaca nu se potrivesc mai multe produse cumpărate, cum ar fi anumite tipuri de înghețată și deserturi, cârnați, care pot conține aditivi ca făină de grâu. Chiar si unele medicamente si vitamine, capsule care conțin cantități mici de gluten la pacienții individuali pot duce la leziunea mucoasei. In plus, boala celiacă prescrie vitamine, calciu si fier.
• boala Whipple. Asociați procaina, 1,2 milioane U / zi / m / sau combinat cu streptomicină, 1 g / zi / m timp de 2 săptămâni. După acest tratament one-an TMP / SMC 160/800 mg de 2 ori pe zi.

malabsorbție specifică

deficit de lactază

patogenia. deficit de lactază primar este cauzat de un defect al uneia dintre enzimele lactaza perie kaemki-, care se manifestă prin malabsorbția dizaharid lactoza. La sugari și copii mici, precum si majoritatea albi adulti din America de Nord și Europa, lactază este prezentă în cantități suficiente pentru a descompune lactoza din lapte în glucoză și galactoză.

În același timp, pentru majoritatea populației adulte a lumii (inclusiv din Africa, Asia, America de Sud și Centrală, Inuit) se caracterizează prin deficit de lactaza. Astfel, în funcție de deficit de lactază grup etnic poate fi considerată ca normă și patologia.

diagnosticare. La persoanele cu deficit de lactază în câteva minute după consumarea de lapte apar crampe dureri abdominale și diaree apoasa ca lactoza unsplit nu este absorbit și rămâne în lumenul intestinului, joacă rolul unui laxativ osmotic.

tratament Este de a limita lapte și produse lactate. lapte special Disponibil în care lactoza este deja divizat.

Abetalipoproteideadiya

patogenia. Beta-Lipoproteinele sunt necesare pentru formarea apolipoproteinei, care este asociat cu trigliceride, colesterol și fosfolipide din enterocite pentru a forma chilomicroni. În absența grăsimilor beta-lipoproteine ​​se acumulează în enterocite, ceea ce duce la perturbarea absorbției acestora.

diagnosticare. Conținutul de grăsime din fecale a crescut, dar au fost detectate cu raze X a intestinului subțire, cu masa de bariu și proba absorbția anomaliilor xiloză. colesterol și trigliceride în ser sunt reduse, beta-lipoproteina absente. Diagnosticul este confirmat prin biopsie a intestinului subtire.

tratament. Nu există nici un tratament specific. Limita consumul de trigliceride cu acizi grași cu catenă lungă, trigliceridele înlocuindu-le cu acizi srednetse-rinichi gras, care sunt absorbite în fluxul sanguin direct din epiteliul vilozităților fără implicarea chilomicroni. Afișarea numirea de vitamine liposolubile.

Boli ale sistemului limfatic

patogenia. În cazul în care limfa din intestin este rupt, există o extensie a vaselor limfatice (limfangiectazaii), iar proteinele și grăsimile sunt pierdute cu fecale. Limfangiectazaii poate fi congenitală sau idiopaticheskoy- se poate dezvolta, de asemenea, atunci când boala Whipple, insuficienta cardiaca, defecte cardiace drepte și obstrucția efectivă a vaselor limfatice (limfoame abdominale, fibroză retroperitoneală, mezenter încreți, tuberculoza si mezenterici metastaze de noduli limfatici de tumori).

diagnosticare. Pacienții se plâng de obicei de pierdere în greutate, diaree și umflături cauzate de un nivel redus de proteine ​​din zer. Unii pacienți au chyloperitoneum. In contrast studiu cu raze X al imaginii mici intestinului poate fi normal, pot exista simptome nespecifice de malabsorbție sau mucoasei nodularity detectate datorită expansiunii sau infiltrarea vilozităților intestinale. Steatoree este moderat. Testul pentru absorbția xilozei oferă rezultate normale dacă nici o leziune la nivelul mucoaselor (de exemplu, în timpul limfoame germinare ale mucoasei). Diagnosticul este confirmat prin biopsie a intestinului subțire, în cazul în care capilarele limfatice identificat îmbunătățită în cadrul cilii.

tratament. In plus fata de tratarea bolii subiacente care a cauzat limfei violarea, limfangiectazaii intestinale, dacă este necesar pentru a limita cantitatea de trigliceride cu catenă lungă în alimente, înlocuindu-le cu lanț mediu și luând în plus vitamine solubile în grăsimi.