Gastrinom: semne, simptome, cauze, tratament

Reveal o medie de 1 caz la 1 milion de locuitori. Spre deosebire de alte tipuri de tumori ale pancreasului endocrin gastrinom de obicei canceroase. Gastrinom, format în pancreas, de obicei, la momentul de detecție sunt mai mari de 2 cm și în mod activ metastazare. Tumorile au fost localizate în duoden, diferă în creștere nu atât maligne. În 30% din cazurile de gastrinom este o manifestare a sindromului neoplaziei endocrine multiple.

PPA este prezența în pacient la o dată trei patologii: ulcer peptic sever, secreție crescută de acid în stomac și gastrinom.

Manifestare gastriomy - hipersecretia de acid clorhidric, precum și dezvoltarea de ulcer peptic, cu un curs agresiv al bolii si refractar la tratament.

Gastrinom în 80-90% din cazuri apar în pancreas. În alte cazuri, acestea sunt situate la porțile splinei, peritoneu, stomac, ganglionii limfatici sau ovar. Aproximativ 50% dintre pacienți au arătat tumori multiple. Gastrinom, tind să aibă dimensiuni mici și sunt caracterizate printr-o creștere lentă. Aproximativ 50% dintre ele sunt maligne. La 40-60% dintre pacienți cu gastrinoame au multiple neoplazie zhdokrinnaya.

Simptome și semne de gastrinom

Durerea perturbă 75% dintre pacienții din regiunea epigastrică. Acesta este în principal legată de prezența ulcerului peptic. PPA afecteaza aproximativ 0,1% dintre pacienții cu ulcer gastric.

La 70% dintre pacienți prezintă diaree cronică ± steatoreea.

Palparea detectate de obicei cresc dimensiuni pancreatice. Uneori, tumori palpabile și metastaze în ficat.

Zollinger - Ellison Sindromul în majoritatea cazurilor, este prezentat ca procedând ulcer agresiv peptice, ulcerele au localizare atipice. Cu toate acestea, 25% dintre pacienții cu diagnostic de defecte ulcerative nu sunt detectate. Poate include simptomele tipice ulcerații și complicații (în special, perforație, sângerare, stenoza). Primul simptom la 25-40% dintre pacienții cu acte de diaree.

gastrinom Sondaj

Odată ce diagnosticul este necesar pentru a detecta locația focalizarea sau focarele creșterii tumorii. Prima fază a studiului - scintigrafia receptorului de CT sau somatostatină abdominal - ajută la detectarea tumorilor primare și a metastazelor. PET, de asemenea, efectuate, sau angiografie selectivă cu creșterea și scăderea imaginii de fundal. În cazul în care nu există nici o boală metastatică evidentă, și nu este detectat obiectivul principal al creșterii, este necesar să se efectueze endoscopica cu ultrasunete.

Unul ar trebui să aibă mereu în vedere posibilitatea de a gastrinom sau AAP, în cazul în care un pacient este detectat ulcerul peptic cu evoluție atipică (multiple ulcere recurente, lipsa de infecție HP, absența unei utilizarea regulată a AINS la pacienți, ulcere în jejun).

Atunci când examenul endoscopic relevă, de obicei un ulcer în duoden și stomac se pliază prea pronunțată. Pictura mucoasei gastrice seamana ca atunci cand adenopapillomatoze (boala Menetrier lui).

Concentrația de gastrină în sânge mai de repaus alimentar 1000pg / ml la pacienții fără ahloridii sau gastrită atrofică - trăsătură foarte specifică PPA. Creșterea acestui raport la 115-1000 pg / ml poate apărea din alte motive, inclusiv din cauza gastrinoame. În cazurile îndoielnice o stimulare a secreției de gastrină folosind secretină. caracteristica de diagnosticare ia în considerare creșterea concentrației de gastrină în sânge după o singură injecție de secretină mai mare de 200 pg / ml.

Datorită secreție îmbunătățită a conținutului gastric este crescut în volum (de obicei în stomac mai mult de 140 ml de lichid) și are un pH mai mic de 2. Din păcate, acești indicatori clinici ai evaluat rar.

Dacă hipercalcemie găsit poate pacientului MEN 1tipa.

Pentru localizarea tumorii primare și a metastazelor sale pot fi folosite metode de diagnostic izotopi. Cele mai multe celule au receptori de gastrină somatostatină.

Pentru a identifica mari (mai mult de 1 cm), gastrina poate fi aplicat CT și pentru a identifica mici - EUS.

Prognosticul gastrinom

5 și 10 ani de supravietuire este > 90% atunci când este realizată îndepărtarea tumorii izolate după îndepărtarea parțială a ratei de supraviețuire la 5 ani este de 43%, de 10 ani - 25%.

Cauzele creșterii concentrației sanguine de gastrină la 115-1000 pg / ml

• Admiterea inhibitori ai pompei de protoni (pentru a fi anulată cu mai puțin de o săptămână înainte de test): rezecția intestinului subțire.
• gastrita atrofică: insuficiență renală (rupt excreția gastrina).
• hiperparatiroidism primar (poate fi asociat cu MEN tipurile I): hiperlipidemie (afectează rezultatele determinării concentrației de gastrină în sânge).
• Cancerul de stomac: stenoza pilorică.

tratamentul gastrinom

• Inhibarea secreției de acid gastric.
• Rezecția accentul creșterii tumorii,
• Chimioterapie pentru boala metastatică.

Inhibarea secreției de acid. alegerea de medicamente - inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol sau ezomeprazol este prescris. Ca rezolutie simptom si reducerea acidului poate reduce treptat doza. Avem nevoie de a continua tratamentul doze- sprijine aceste medicamente ar trebui sa fie luate indiferent dacă a fost efectuat tratamentul chirurgical.

Introducere octreotid ajută la reducerea secreției de acid gastric și poate fi considerată ca o metodă pentru tratamentul paliativ al pacienților care nu au observat un răspuns suficient la inhibitori ai pompei de protoni. Puteți utiliza forma de octreotid actiune de lunga durata.

tratamentul chirurgical. In absenta metastazelor evidente trebuie rezecat formarea tumorilor. Clarificarea tumora de localizare ajutor conduita duodenotomii, ecoendoscopiei intraoperatorie sau translyuminatsiya. vindecare completa cu o intervenție chirurgicală poate fi realizat în 20% din cazuri.

chimioterapie. Streptozocină în asociere cu 5-fluorouracil sau doxorubicină - schema de chimioterapie preferat de tumori metastatice ale celulelor insulelor pancreatice. Un astfel de tratament se reduce la 50-60% din pacienții cu volum tumoral, o scădere a gastrinei sângelui și reprezintă un complement bun la terapia cu omeprazol. Cand chimioterapia metastatice a tumorii nu permite o vindecare completă.

Tratamentul se efectuează în unități specializate. Principalul obiectiv terapeutic - îndepărtarea tumorii primare și inhibarea secreției gastrice excesive.

Pentru a reduce secreția de acid și pentru normalizarea pH-ului sucului gastric prin utilizarea inhibitorilor pompei de protoni în doze suficient de mari.

Dupa identificarea localizarea tumorii petrec excizarea chirurgicală. În cele mai multe cazuri, este posibil.

Terapia metastazelor nu este foarte diferită de cea în alte tipuri de tumori neuroendocrine. Metastazele gastrinom (acestea sunt aproape întotdeauna localizate în ficat) este, de asemenea, îndepărtat chirurgical, împreună cu o parte a țesutului hepatic. Rata de supraviețuire a pacienților în decurs de 5 ani după îndepărtarea chirurgicală a gastrinoame și a metastazelor sale aproximativ 85%. Recuperarea completă nu este posibil să se obțină mai mult de 30% din cazuri.