Stomac și endoscopie intestinale

endoscopul moderne tipice - un instrument foarte complex. Diametrul părții de lucru al endoscopului este de 8-12 mm. Situat pe mânerul de control al endoscopului senzori, butoane, reglarea alimentării cu apă pentru clătire zona de control, aer precum și de aspirare a aerului în exces sucurile digestive și sânge suflare. Instrumentul are un canal prin care vă puteți petrece pensa de biopsie, perii pentru a furniza specimene pentru citologie, balamale pentru a elimina polipi și corpuri străine, precum și dispozitive pentru a opri sângerarea.

Utilizarea de chips-uri de calculator se va conecta la monitoare endoscoape, iar astăzi această tehnologie este larg răspândită. In timpul studiului, endoscopist se uita la ecran, mai degrabă decât în ​​mod direct prin intermediul endoscopului. În plus, utilizarea de monitoare vă permite să vedeți imaginea mai multor persoane, inclusiv a pacientului, dacă este necesar, și face posibilă pentru a scrie un studiu pe film pentru o utilizare viitoare în scopuri clinice și educaționale.

au fost dezvoltate metode care permit in timpul endoscopie a efectua sângerare de oprire, precum și restabilirea esofag permeabilitatii, afectata din cauza tumorilor sau a altor cauze. Dacă este necesar, alimentarea tubului, necesită impunerea de gastrostomie, astăzi, în cele mai multe cazuri, gastrostomie percutanata endoscopica se efectuează în loc de gastrostomie chirurgicale, la fel ca înainte.

In studiul inferior colonoscopie GI de un endoscopist cu experiență la mai mult de 95% din cazuri ar putea ajunge la cecum, și la mulți pacienți - și ileon distal. Procedura principală de tratament, care se realizează în timpul unei colonoscopie - polipectomie. În cele mai multe cazuri, polipul este îndepărtat prin electrocoagulare. Această procedură sa răspândit în Statele Unite la mijlocul anilor 1980. După îndepărtarea endoscopică a unui polip malign de la Ronald Reagan.

O evoluție importantă a fost inventarea de ultrasunete endoscopice. De înaltă frecvență senzori cu ultrasunete, cu rezoluție înaltă, montat la capătul endoscopului, poate fi rezumată cât mai aproape de organul afectat. Endoscopic cu ultrasunete este efectuat pentru boli ale esofagului, mediastin, stomac, pancreas, duoden, colon și rect. La determinarea stadiului tumorii și evaluarea lor în procesul patologic care implica nodul limfatic cu ultrasunete endoscopul este mai informativ decat RT. În plus, sub controlul ultrasunete endoscopice poate fi efectuat nodul limfatic biopsia cavității toracice și abdominale, precum drenarea pseudochisturi pancreatice.

esophagogastroduodenoscopy

mărturie

Există păreri diferite despre dacă comportamentul în aceste condiții endoscopie și când. De exemplu, simptomele de dispepsie sunt unii medici întâi efectuat radiografii ale tractului gastrointestinal superior. Alții prescrie imediat empiric antiacide sau alte medicamente care reduc aciditatea, și efectuarea unui sondaj numai la pacienții vârstnici sau cu simptome de hemoragie gastro-intestinale, pierderea în greutate sau vărsături, sugestive pentru stenoza pilorică. Numai după o anumită perioadă de timp, fara tratament sau duce la sângerare, scădere în greutate, vărsături sau endoscopie se efectuează.

Contraindicații

Endoscopie nu trebuie efectuată în caz de suspiciune de perforare a unui organ cavitar, în cazul în care pacientul este într-o stare de șoc, agresiv sau refuza procedura.

Video: endoscopie a stomacului cu ajutorul Sellvisio Mauna Kea

Pregătirea pacientului pentru studiu

endoscopie de rutină se efectuează pe stomacul gol, astfel încât înainte de procedura, pacientul nu trebuie să mănânce timp de cel puțin 6 ore. Acest lucru nu se aplică în situații de urgență, cum ar fi hemoragii la nivelul tractului gastro-intestinal superior, corp străin în esofag, resturile de scriere sau de cheaguri de sange in esofag sau stomac, care necesită îndepărtarea derivați endoscopic. Pentru a elimina reflexul faringian, pacienții care sunt în minte, puteți efectua un anestezic local al faringelui. Adesea prescrie tranchilizante (de exemplu, midazolam, petidina sau fentanil / w) pentru a realiza o sedare. Tolerabilitatea de midazolam este foarte individuală. La pacienții vârstnici și bolnavi în stare critică, chiar și doze mici, poate provoca depresie respiratorie sau sedare. În acest sens, se recomandă să se introducă mai întâi o doză de test de 2,1 mg. Majoritatea pacienților pentru a atinge sedare necesita 2-5 mg de medicament. Doza de petidina și fentanil, de asemenea, ales în mod individual. În cele mai multe cazuri, 12,5-100 mg de droguri. Pentru că, după studiu pentru o oră sau mai mult poate fi somnolență, Ambulatoriu ar trebui să vină la endoscopie anturaj.

La unii pacienți cu anumite afecțiuni medicale care stau la baza, inclusiv de sanatate mintala, o sedare mai pronunțată, care se realizează prin utilizarea / în introducerea de propofol.

endoscopie terapeutică

Există o serie de metode pentru a opri sangerarea de la endoscopiei digestive superioare folosind. Atunci când sângerarea din varice esofagiene sunt cel mai des utilizate ligaturarea endoscopica si scleroterapia varicelor. Ambele metode scad mortalitatea și frecvența resângerare. Pentru a opri ulcere si eroziuni aplicate administrarea topică sau adrenalină soluție hipertonică de clorură de sodiu, electrocoagulare, tăiere ale mucoasei defect sângerare și coagulare cu laser sângerare. Metode de reflux endoscopica tratarea esofagitei dat în Sec. 20.

complicații

Endoscopie a tractului gastro-intestinal superior este considerată o procedură sigură, dar uneori apar complicații. Frecvența complicațiilor majore - perforare a esofagului sau a stomacului, sângerare, aspirarea conținutului gastric, aritmii severe - este 1 în 1000-3000 de cercetare. Mortalitatea variază de la 1 la 3.000 la 1 la 16.000 de proceduri endoscopice.

Complicațiile asociate cu un anestezic local al faringelui și / în introducerea midazolam, sunt rare. Decesele sunt de obicei cauzate de doze mari de medicamente la care afectează inima și sistemul nervos central. Reacțiile alergice sunt rare. Principala complicație cu / într-un midazolam și narcotice de droguri - depresie respiratorie. De asemenea, este posibilă dezvoltarea de hipotensiune arterială tranzitorie și stupefacție. Riscul acestor complicații este cea mai mare la vârstnici și pacienții cu inima severă, plămâni, ficat și sistemul nervos central. Evaluarea riscurilor și adoptarea unor măsuri adecvate pentru a reduce aceasta poate reduce incidenta complicatiilor de endoscopie. Este important de a compila un istoric medical complet și cu atenție efectuarea unui examen fizic, acordând o atenție deosebită prezenței alergie la medicamente, tulburări hemostatice, boli ale inimii, plămânii, rinichii, ficatul și sistemul nervos central. Înainte de a utiliza tranchilizante se recomandă o doză de testare, în special la pacienții vârstnici și grav bolnavi. asistent endoscopist după cum este necesar să îi sug mucusul din conținutul gât și stomac. După ce pacientul a fost cu siguranta procedura de ceva timp, în caz de complicații.

Colangiopancreatografia endoscopica retrograda

Investigarea canalului biliar și canalul pancreatic

ERCP este de obicei efectuată într-un mod planificat. Principiile studiului sunt aceleași ca și în endoscopie, singura diferență este că este nevoie de mai mult timp, necesită mai mult efect sedativ, și-l folosește un endoscop cu optica laterale. Endoscopul este introdus în partea descendentă a duodenului și Vater inspecta flacon. Apoi, prin intermediul endoscopului în deschiderea fiolei este realizată o canulă. Apoi, cu ajutorul unei canule administrat agent de contrast și cu raze X se efectuează.

Sfincterotomiei și îndepărtarea endoscopica de pietre

În prezența pietrelor în coledociană endoscopica disecția sfincterului Oddi (papillosphincterotomy) vă permite să le eliminați. Aparate pentru efectuarea papillosphincterotomy constă dintr-un electrod de sârmă și o canulă de plastic. După introducerea canulei în electrodul sfincter este furnizat la acesta și disecată folosind electrocoagulare. Dacă piatra nu se merge, el poate fi zdrobit și extras folosind bucla Dormia, care este furnizat la piatra prin intermediul endoscopului.

stentarea

In timpul stentarea colangiopancreatografiei endoscopic poate fi realizată atunci când compresia ductelor pancreasului sau tumora a tractului biliar sau la stricturi distale ale canalului biliar sau duct pancreatic. Stenturile extinde lumenul conductelor. Ele pot fi folosite ca tratament paliativ pentru pacienții inoperabile sau ca o măsură temporară până la radioterapie sau interventii chirurgicale.

Video: TV Capital: DIANTEK radiowave-Endoscopie

capsula endoscopie

Aceasta tehnica imagistica gastro-intestinal, în special în intestinul subțire, a primit recent pe scară largă. dimensiunea capsulei 23 x 8 mm, cu un cip care primesc vnutr- se deplasează prin intestin cu valuri peristaltice, se înregistrează mai multe imagini ale lumenului intestinal. Imaginea rezultată arată gastroenterolog cu experiență sau endoscopist.

Examinarea endoscopică a tractului gastro-intestinal inferior

Indicații și contraindicații

Indicații: sângerare deschis sau oculte, boala inflamatorie intestinală cronică, suspiciunea prezenței unui polip sau cancer, dureri abdominale de etiologie necunoscută, constipație sau diaree. Contraindicații în afară la fel ca in endoscopie, sunt diverticulita acuta, desigur severa a bolii inflamatorii intestinale cronice și suspiciunea unei toxice mega-coloane.

sigmoidoscopie

Echipamente. Anterior cercetarii efectuate endoscopul rigid de 25 cm lungime. În prezent, în majoritatea cazurilor, cu ajutorul unui endoscop flexibil cu o lungime de 65 cm, care este, în esență, un colonoscop scurt. endoscop flexibil poate fi introdus în colon descendent, și, uneori, în regiunea flexura splenică. Mai mult decât atât, atunci când se utilizează un endoscop flexibil de pacienti studiat mai usor de a tolera.

Pregătirea pacientului pentru examinare. De obicei, este suficientă enema (uneori cu adaos de fosfat de sodiu). In prezenta diaree apoasa sau colita este suspectată, prepararea clismelor nu este efectuată. Scopul tranchilizante, în cele mai multe cazuri nu este necesar. Indiferent de tipul de endoscopul utilizat sigmoidoscopia se efectuează în general în poziția pacientului în partea stângă.

Biopsia și polipectomia. Ca și în cazul endoscopie, in timp ce sigmoidoscopie, indiferent de tipul de endoscopul, este posibil să se efectueze o biopsie a colorectale mucoase sau entități identificate. Biopsia Majoritatea endoscopic evitat imediat înainte irrigoscopy, deoarece există riscul de pătrundere a aerului sau defect sulfat de bariu în mucoasa, formată pe biopsie. In timpul sigmoidoscopie pot folosi electrocauterizare pentru a elimina polipi, cu toate acestea, această procedură trebuie efectuată numai după o pregătire atentă a colonului, pentru a evita aprinderea gazelor intestinale.

colonoscopie

Echipamente. colonoscopes moderne în structură similară cu gastroscop, dar diferă mult în lungime, care pot varia de la 120 la 180 cm.

Pregătirea pacientului pentru examinare. pregatirea intestinului standard pentru colonoscopie este aceeași ca și pentru clisma de bariu: în termen de 1-2 zile pacientul nu dă nimic, cu excepția lichidelor clare, apoi numește un laxativ puternic. Laxativele din soluții lichide folosind un polietilenglicol cu ​​electroliți. În cele mai multe cazuri, este necesar să se ia în aproximativ 4 L dintr-o soluție sau nasogastric timp de 2-4 ore. Această tehnică permite să curețe rapid si fara durere foarte eficient intestin. În plus, această formare pare a fi în siguranță la toți pacienții care nu dețin o colonoscopie este contraindicată. Cu toate acestea, unele dificil de a bea 4 litri de lichid de câteva ore. În aceste cazuri, utilizarea formulărilor de polietilenglicol, permițând intestinelor folosind o cantitate mai mică de lichid (2 L), după ce a primit 20 mg bisacodil. medicamente mai noi de același grup poate fi utilizat fără bisacodyl și au un gust îmbunătățit. Mai simplu capacitatea de recepție dublă de soluție de fosfat de sodiu 45 ml (comercializat ca un produs finit, conține 21,6 g și 8,1 g de NaH2P04 Na2HP04), diluat în 120 ml de apă, cu un interval de 6-8 ore. Cu toate acestea, siguranța acestuia este discutabilă : unii pacienți pot dezvolta deshidratare si insuficienta renala. Pregătirea intestinului și mai mult simplificată, cu apariția de formulări de tablete care conțin fosfat de sodiu. Asociați 48-60 g, calculat ca fosfat de sodiu pentru 6- 12 ore înainte de studiu. Deoarece colonoscopie durează de obicei mai mult timp si este mai bine tolerat decât sigmoidoscopie, este administrat de obicei, midazolam, petidina sau fentanil / O. Acesta ajută pacienții se pot relaxa și de a reduce disconfortul. În unele cazuri, în scopul de a realiza o sedare mai pronunțată anestezistul pot / enter propofol.

Biopsia și tratament intervenții. Colonoscopia este adesea efectuată o biopsie a mucoasei și a găsit în entitățile colon. Cel mai frecvent efectuat interventie medicala - polipectomie. polipi pedunculați sunt îndepărtate prin intermediul unei bucle de sârmă. Leg captura polipi ei, atunci bucla este strânsă și se taie piciorul polipilor, fie direct, fie prin trimiterea unui curent electric în buclă. Polipii pe o bază largă la colonoscopie este uneori posibil să se îndepărteze de la chastyam- poate lua, de asemenea, o biopsie. Atunci când este administrat la baza soluției fiziologice polip polip este ridicată, ceea ce facilitează <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

complicații

Două dintre cele mai frecvente complicatii ale colonoscopie - perforarea intestinului si sangerari - sunt mai puțin de 1% din cazuri. Cel mai adesea acestea apar în timpul polipectomie. Printre alte complicații - o reacție alergică la tranchilizante, hipotensiune arterială, reacții vasovagale, aritmie, insuficiență cardiacă, complicate prin deshidratare sau overhydration după prepararea intestinului pentru studiu.

Riscul de complicatii poate fi redus dacă urmați aceleași reguli ca și în timpul endoscopie. Mai mult decât atât, colonoscopic sau rectoromanoscope ar trebui să promoveze foarte atent, evitând în același perete hiperextensie intestinal. În cele din urmă, la vârstnici și la pacienții cu boli de inima si insuficienta renala trebuie să monitorizeze îndeaproape echilibrul de apă și electroliți în timpul preparării intestinului studiului.

O biopsie a intestinului subtire

Această metodă de diagnostic în momentul examinării pacienților cu malabsorbție și diaree cauzată de boli intestinale. De exemplu, atunci când biopsia boala Whipple are o valoare dominantă pentru diagnostic. diagnosticul bolii celiace este confirmată prin detectarea histologice caracteristice biopsie. Eficiența dieta fara gluten poate fi, de asemenea, confirmată prin biopsie ulterioare. Diagnosticul giardioza este de multe ori face după un studiu de fecale.

Indicații și contraindicații

biopsie de mucoasă a intestinului subțire este efectuată în cazul în care există o suspiciune de înfrângere. Caracterizat de diaree și tulburări vsasyvaniya-, uneori, singurele simptome sunt balonare si dureri abdominale. Intr-un studiu al pacienților cu calendarul leziune suspectat de biopsie a mucoasei intestinului subțire sunt determinate în mod individual. De obicei, prima fază a studiului include o hemogramă completă, protozoarele și helmintice ouă fecale repetate, patogeni de infecții bacteriene, leucocite, oculte de sânge, precum și determinarea calitativă a grăsimii în fecale.

Contraindicații pentru biopsia intestinului subțire nu este suficient. Atunci când se iau istoria și studiul de coagulare, asigurați-vă că pacientul este nici o tendință la sângerare. În timpul procedurii, pacientul ar trebui să poată să urmeze instrucțiunile medicului.

metode

Reperarea biopsie endoscopice. Astazi, biopsii endoscopice obținute mai răspândită decât aspirație. Valoarea de diagnostic a rezultatelor biopsii endoscopice efectuate folosind cleștele mari (8 mm), nu este inferior valorii rezultatelor aspirației biopsie, cu condiția ca probele de țesut sunt prelevate din duodenul distal (ca mucoasa parte proximală în mod normal poate fi de mai multe clădiri de variante) și marcați cu atenție . Punct de vedere tehnic procedura de biopsie endoscopică este mai ușor decât aspirație.

biopsie de aspirație orb. Pentru biopsie a mucoasei intestinului subțire, folosind mai multe tipuri de sonde, inclusiv sonda Rubin (sonda aka Quinton). Sonda este radioopac și este introdusă în duoden distal sub control radiologic. Aparatul permite sa primeasca proba capsula biopsie a membranei mucoase, inclusiv toate straturile sale, fără a afecta vasele mari variind în stratul submucos. Aceste probe sunt ușor de eticheta, ceea ce facilitează evaluarea lor histologică.

Rezultatele evaluării biopsiei

Avionul tăiat biopsie. Mucoase biopsie a fost planul cel mai informativ, tăierea eșantionului trebuie plasată de-a lungul vilozităților și criptelor. Este posibil să se estimeze înălțimea vilozităților, adâncimea criptelor și topografia a epiteliului.

Biopsia de studiu. In studiul de biopsie a mucoasei intestinului subtire ar trebui să acorde o atenție la arhitectura mucoasei și a elementelor celulare.

1. Arhitectonicii. În mod normal, într-o biopsie luată în mod corespunzător a mucoasei intestinului din America de Nord sau Europa, raportul dintre înălțimea villusului și adâncimea criptelor variază de la 4: 1 la 5: 1. Villi trebuie să fie înalt și îngust. Preparatul poate fi prezent porțiune submucoasa.
2. Elemente celulare. Evalua starea celor trei straturi ale mucoasei: epiteliale, mușchi și mucoaselor placă proprie.

• Epiteliul este reprezentat de un strat de celule columnare captuseala vilozităților și criptelor. Stratul epitelial este împărțit în patru tipuri de bază de celule: celule care poartă celule caliciforme funktsiyu- absorbanți secretoare celule sliz- celule enterocromafine Paneta-. Cele mai multe celule cilindrice care transportă absorbția nutrienților. Acestea sunt acoperite cu glycocalyx, care, în microscopie optică are un aspect pufos. Acesta conține mai multe enzime digestive, cum ar fi disaccharidase. Celulele caliciforme sunt dispuse între cilindrice conțin cantități mari de granule de mucus, care împreună le dau forma paharului, de unde și numele celulelor. Celulele Paneth sunt, în principal, la baza criptelor. Funcția lor nu este complet clar, dar se pare că acestea sunt celule secretorii, deoarece acestea conțin granule eozinofile. În plus, există o varietate de celule enterocromafine epiteliale secretoare un număr mare de hormoni, inclusiv gastrina, secretina, holetsistakinin, VIP, somatic-Ting și neurotensina.
• Lamina propria este baza vilozităților și criptelor situat între. Este format din fascicule de țesut conjunctiv care conține de celule musculare netede, vasele limfatice si sanguine, macrofage, celule plasmatice și limfocite. Neutrofilele în mod normal, este lamina propria absentă. In unele boli, numărul de celule din lamina propria a intestinului subțire crește, deci ai nevoie de ceva experienta cu biopsii normale, ceea ce permite de a determina dacă numărul crescut de celule din eșantion.
• Lamina muscularis mucoasa prevăzută cu un strat subțire de celule musculare localizate la baza criptelor. Sub este un strat submucos.

Valoarea de diagnostic. Datele obținute de la biopsie pot servi ca bază pentru ridicarea sau să infirme diagnosticul sau pot fi nespecifice. În conformitate cu valoarea diagnostică a mucoasei biopsie mici intestinului bolii pot fi împărțite în patru grupe,

• Boli in care biopsia are întotdeauna o mare importanță diagnostică.

1. Boala celiaca (rezultate biopsie sunt non-specifice, dar în combinație cu îmbunătățirea pe fondul unei diete fără gluten sunt baza pentru diagnostic).
2. boala Whipple.
3. Abetalipoproteidemiya.
4. Agamaglobulinemia.
5. Infecția cu Mycobacterium avium-intracellu-Lare.

• Bolile pentru care rezultatele de biopsie nu poate fi întotdeauna baza pentru diagnostic. (In aceste boli leziune la nivelul mucoasei poate transporta un model de mozaic, astfel încât diagnosticul este posibilă numai la primirea biopsie din zona afectată, dar rezultatele biopsie normale nu elimina boala).

1. Limfomul intestinului subtire.
2. Idiopatica Intestinal limfangiectazaii.
3. enterită eozinofilică.
4. mastocitoza sistemica.
5. infestări parazitare.
6. Amiloidoza.
7. Hipogamaglobulinemie.
8. Disgamaglobulinemie.

• Bolile și condițiile în care au fost detectate schimbări prin biopsie, nespecifice.

1. Sprue.
2. deficit de acid folic.
3. Deficitul de vitamina B₁₂.
4. enterită Radiații.
5. sindromul Zollinger-Ellison.
6. suprainfectie bacteriana in intestinul subtire.
7. leziuni ale mucoaselor medicinale.
8. Epuizarea.
9. Reacția „grefă contra gazdă“.
10. enterite virale.

• Bolile pentru care o biopsie dezvaluie anomalii.

1. Insuficiența funcției exocrine a pancreasului.
2. Ciroza.
3. Malabsorbție după gastrectomie (în absența bolii intestinului).
4. deficit de lactază primar.
5. Sindromul de intestin iritabil.

chirurgie endoscopica sau transgastralnaya

Endoscopica sau transgastralnaya chirurgie - o noua tendinta promitatoare in interventii chirurgicale pe organele abdominale și pelvine. Aceasta elimină necesitatea de laparotomie sau laparoscopie, și, astfel, este mult mai puțin invazive. Posibilitățile acestei noi metode sunt mari și continuă să crească rapid.