Fracturi osoase: tratament, prim ajutor, simptome, cauze, simptome, tipuri

Diagnosticul de fractura se bazeaza pe examenul clinic și radiografiile standard.

Cele mai multe fracturi au loc după o singură expunere la o forță semnificativă asupra osului normal. fracturi patologice sunt rezultatul acțiunii forței asupra osului, tulburări atenuate, cum ar fi procesele de cancer, chisturi, si osteoporoza. fracturi de stres apar la loc sarcinii repetate.

Fiziopatologia fracturi osoase

La niveluri normale de calciu și vitamina D în țesutul sănătos șoc dacă fragmentele au fost comparate și sunt ținute aproape unul de altul la mobilitatea minimă, fracturi coaguleze în timpul săptămânii sau luna de remodelare. Remodelarea poate fi întreruptă și refracture se poate întâmpla dacă forța care acționează sau mișcarea în articulații inițiate prezhdevremenno-, astfel, de obicei, necesită imobilizare.

complicații grave sunt rare. Poate exista un sindrom de compartiment sau leziuni ale nervilor. Pentru fracturile oaselor lungi pot fi eliberarea de grăsime care poate provoca embolie pulmonară de grăsime cu dezvoltarea tulburărilor respiratorii. Atunci când fracturile intraarticulare deteriorate de obicei cartilajului articular. Uneori, fracturile nu sunt fuzionate (fracturi asymphytous) - rar fracturi unjoint apar la un tratament în timp util și adecvată. În cazul în care alimentarea cu sange perturbat prejudiciul inițial, necroza aseptică poate dezvolta chiar dacă fractura a fost imobilizat în mod corespunzător.

Simptome si semne de fracturi osoase

Durerea apare imediat. Umflarea crește în decurs de câteva ore. La copii, umflarea tesuturilor moi, la rândul său, de [subperiostală (elicoidală), sau în funcție de tipul de ramură verde] poate fi neglijabil. Durerea și umflarea, de obicei, începe să scadă cu 12-24 ch crescut durere dupa aceasta perioada implica dezvoltarea sindromului de compartiment. Alte simptome și semne pot fi dureroase, vânătăi, mișcări limitate sau anormale, deformare și crepitus. În unele fracturi (coaste rupte), în timp ce se deplasează pacientul poate simți simptomele și le descrie ca fiind un sentiment de popping și trosnituri.

Diagnosticul fracturilor osoase

• Evaluarea clinică pentru semne de deteriorare, agravând starea pacientului.
• radiografiile standard.
• Uneori, o scanare CT si un RMN.

Dacă rana este aproape de fractura, o fractură este considerată deschisă. Fracturile diagnosticate prin tehnici de radiografiile standard de formare a imaginii. În cazul în care fractura nu este evident pentru a detecta semne subtile de fracturi osoase evalua densitatea, trabeculare și natura corticală a regiunii. Unii experți recomandă vizualizarea articulațiilor situate proximal și distal de fractură.

manifestare Rengtenologicheskoe a fracturilor pot fi descrise cu exactitate, folosind 5 definiții:

• tipul liniei de fractură;
• locația liniei de fractură;
• deformare unghiulară;
• deplasare;
• deschis sau închis.

Fracturile de localizare sunt împărțite în fractură cap (uneori se raspandeste pe suprafata articulare), a gâtului sau a corpului.

Tratamentul fracturilor

• Anestezie, atele și repoziționați indicat.
• Tratamentul leziunilor, agravând starea pacientului.
• Imobilizare.
• Uneori, o intervenție chirurgicală.

Primul ajutor: anestezie și cu fracturi instabile suspectate sau fracturi ale oaselor lungi - shinirovanie.Pri suspiciune de fracturi deschise necesita pansament steril pe rana, profilaxia tetanosului și antibiotice (cefalosporine + aminoglicozide a doua generație).

Când reducerea deschisa si fragmente osoase de fixare internă (ORIF) sunt aliniate și fixate cu ajutorul unor construcții metalice. ORIF prezentat în general, la:

• fracturile cu deplasarea intra-articulare;
• anumite fracturi, atunci când utilizarea ORIF va oferi cele mai bune rezultate;
• ineficacitatea reducerii închise;
• fracturi care se extind prin tumora (ca vindecarea osului normal nu are loc);
• dacă imobilizare prelungită (necesar pentru a forma calus și remodelarea țesutului osos) nu este de dorit, ORIF oferă stabilitate structurală timpurie, care facilitează mobilizarea.

Tratamentul chirurgical este necesar în cazul în care există o suspiciune de afectare a vaselor mari (pentru nave de recuperare) sau în cazul unei fracturi deschise (pentru spălare și tratament pentru prevenirea infecției). Reducerea deschisa efectuat în cazul în care reducerea inchisa este ineficient, și poate fi realizată fără utilizarea structurilor metalice.

Indiferent dacă fracturi repoziționarea necesita interventie chirurgicala sau nu, de obicei, petrec imobilizarea lor cu capturarea proximal și articulațiilor distale. Ca o regulă, un pansament gipsat se aplică timp de săptămâni sau luni, dar în schimb, pot fi aplicate atelă ipsos, în special fracturi care sunt condensați mai repede la o imobilizare timpurie. de îngrijire la domiciliu pentru fracturi includ măsuri de susținere, cum ar fi PHKP (odihnă, gheață, komressiya, poziție ridicată).

Pacientul avertizează de asistență medicală imediată în cazul în care simptomele sindromului de compartiment.

Evaluarea pacienților vârstnici

Persoanele în vârstă sunt predispuse la fracturi din cauza osteoporozei, căderi frecvente, efectele secundare ale medicamentelor și a modificărilor de vârstă în toamna reflexelor de protecție. Cea mai comună fractură apare în metafiza (zona dintre glanda pineala si corpul osos).

Scopul principal al tratamentului - o revenire rapidă la activitățile de zi cu zi, mai degrabă decât restabilirea lungimii și alinierea precisă a membrelor. Deoarece imobilizare (imobilizare sau repaus la pat articulatii) cauza este, probabil, un efect secundar la pacienții vârstnici, rolul crește ORIF. mobilizarea precoce și terapie fizică sunt esențiale pentru recuperarea funcțională. boli concomitente (de exemplu, artrita) poate afecta procesul de vindecare.

tipuri de fracturi

fracturi de stres. fracturi de stres - care sunt fracturi mici care apar în timpul acțiunii forței repetitive (de exemplu supratensiune). Simptomele includ apariție treptată a durerii descoperire, care crește cu greutatea de încărcare și, treptat, devine constantă. Uneori există umflături.

În urma unei examinări dezvăluie o sensibilitate localizată oasele. Se efectuează radiografia, care inițial fractura nu poate fi văzut. În acest sens, atunci când mai multe astfel de tratament fractură este realizată pe suspiciunea de repetare radiografiei se efectuează după 2-3 săptămâni, atunci când este posibil să se detecteze calus. Tratamentul include repaus, poziția ridicată, analgezia, uneori imobilizare. CT si RMN scaneaza sunt rar folosite.

Fracturile de crestere placa. Bone creste in lungime placa epifizelor (placa de creștere) datorate. Dacă se suspectează sugerează deteriorarea plăcii de creștere sau rupere, poate fi util să se compare cu latura opusă a difracției cu raze X.

record de creștere este partea cea mai fragilă a osului și, prin urmare, este, în general, prima structură, care este deteriorat de forța de impact.

Fracturi ale plăcilor de creștere la copii sunt suspectate în identificarea durerii localizate în zona de placa de creștere. Aceste fracturi sunt caracterizate prin durere circulara, care pot fi distinse clinic de lovituri. În cazul fracturilor de tip I și V radiografiile pot fi normale. În acest caz, aceste fracturi pot fi uneori distinse de alte daune asupra mecanismului de prejudiciu, cum ar fi la tracțiune (rupere de-a lungul axei longitudinale) prin comprimare.

Pentru fracturile de tip I și II este de obicei închis e suficient de tratament ORIF adesea necesară pentru tipurile III și IV.

fracturile de coaste. În cazurile tipice fracturi de coaste sunt rezultatul contuzii toracice kletki fracturi costale persoane în vârstă apar sub minimă sau rezistență moderată (de exemplu, la incidență normală).

daune combinate pot include:

• traumatisme ale aortei, inima și zona subclaviculară;
• splina prejudiciu și cavitatea peritoneală;
• rupe sau leziuni ale plămânilor;
• pneumotorax;
• alte daune traheobronșic (nu tipic).

Durerea este mai rea cu mișcare a corpului (inclusiv respirație profundă și tuse) durează timp de câteva săptămâni. restricție respiratorie poate cauza atelectazia și pneumonie, mai ales la pacienții vârstnici sau la pacienți cu fracturi multiple. La pacienții tineri, sănătoși sau în fracturi ale coastelor I sau II astfel de complicații sunt rare.

Palparea piept poate dezvălui unele fracturi. Uneori, pacientul si medicul clinician, examinatorul poate simți coaste rupte în timpul expansiunii plamanului. Radiografia toracica este metoda uzuală pentru verificarea leziunilor asociate (de exemplu, pneumotorax, contuzii pulmonare). Multe fracturi costale nu sunt vizibile pe piept kletki poate fi necesară vizualizarea specifică a marginilor, dar identificarea fracturilor costale folosind radiografia nu este întotdeauna necesară. Alte teste pentru ca scop să identifice leziunile asociate, suspectate clinic.

Tratamentul necesită utilizarea de analgezice opioide, care poate cauza diminuarea de respiratie si inrautati atelectazie. Pentru a minimiza complicatii pulmonare pacientul trebuie să respire în mod conștient și de multe ori profund sau tuse in timpul de veghe. Retenție (în esență, atele) din zona afectată a palmei plat mâinii sau o pernă ajută la reducerea durerii în timpul respirației profunde sau tuse. Pacientii spitalizati in cazul in care au 3 sau mai multe fracturi.

fractură de claviculă. De obicei, mecanismul de prejudiciu implică căderea pe o mână întinsă sau o lovitură directă. În 80% din cazuri există o fractură în mijloc o treime din os. Acesta arată imobilizarea sapanului. Folosind bandaj vosmiobraznoy care a fost utilizat mai înainte, de mică (și mai puțin confortabil), în comparație cu o praștie simplu. Repoziționarea nu este necesară chiar și cu deplasări unghiulare considerabile. Pentru fracturile de clavicula, în care zona a ridicat de deteriorare a pielii sau a altor zone, cu excepția mijloc o treime din os poate necesita intervenții suplimentare.

Fracturile humerusului proximal. Mecanismul obișnuit de daune este forțelor de impact direct atunci când cade pe o mână întinsă. Ca o regulă, deformarea offset și unghiulară este minimă. Contracturilor poate dezvolta în termen de câteva zile de imobilizare, în special la pacienții vârstnici. Pentru fracturile cu deplasare minimă sau deformarea kosynochnoy iey bandaj imobiliza sau susținere utilizat colț cu dezvoltarea timpurie a mișcării articulației. leziuni mai severe pot necesita ORIF sau utilizarea stenturilor (endoproteza-TION a articulației umărului).

Fracturile humerusului distal. Un mecanism tipic forțelor de impact direct prejudiciu yavletsya atunci când cad pe o mână întinsă. artera brahială și nervului radial se pot deteriora. Dacă există deformare unghiulară, aceasta ar trebui să fie eliminate. Reducerea turnate și închise pot fi utilizate de asemenea. Poate fi ORIF necesară.

Fractura capului radial. Capul radial este palpat cu partea laterală a cotului educației, care este rotit cu pronație și supinație. Pacienții cu durere în zona capului radial și prezența revărsatului este necesară efectuarea unei radiografii în proiecție oblică (mai sensibile), sau pentru a începe tratamentul tx juvantibus. Pentru fracturile cu o deformare minimă și deplasarea unghiulară a pneului este aplicată la articulația cotului flexat la un unghi de bandă de 90 ° sau este utilizat. 10 zile de prejudiciu pentru a optimiza mobilitatea în mișcarea comună începe exerciții.

Fracturile radiusului distal. De obicei, deplasarea observată și deformarea unghiulară posterioară (așa-numita fractură Kolles). Tratamentele includ reducerea si imobilizarea unbent la un unghi de 15-30 ° încheietura mâinii. Ar putea avea nevoie de ORIF, în cazul în care articulația afectată și fractura afectat este scurtarea.

Fracturi ale gâtului oaselor metacarpiene (cu excepția I metacarpiene os). Mecanismul obișnuit de rănire - sarcina axială (de exemplu, un pumn pumn încleștat). În cazul în care rănile sunt situate în apropierea articulației metacarpofalangiene, se poate presupune contaminarea microflorei a gurii, de aceea este de multe ori măsurile necesare pentru a preveni infecția. Repoziționeze prezentat în fracturile II și III oase metacarpiene, dar nu este necesară la deplasarea unghiulară spate sau palmar mai mică de 35 ° la fracturi IV metacarpian sau compensare 45 ° V os metacarpian. Tratamentul implică atela.

Fracturile de scafoid. Un mecanism tipic de prejudiciu este supra-extinderea încheietura mâinii, de obicei, o scădere pe o mână întinsă. Complicație frecventă - dezvoltarea necrozei avasculare, chiar și în tratamentul inițial ideal. Acesta poate fi o cauza de handicap și dezvoltarea artritei degenerative. Simptomele de fractură este durere, atunci când comprimarea longitudinală a degetului mare, durerea cu supinație a încheieturii împotriva rezistenței și, în special, durere în Snuffbox anatomice la devierea încheieturii spre ulna. Snuffbox Anatomic este palpat raza distal. rentgenoramma primar de multe ori neschimbate. În cazul în care fractura este încă suspectat, efectua un RMN, care este mai sensibilă în comparație cu retgenografiey, și tratamentul fracturii implică cifozata de degetul mare, cu un control de raze X, după 1-2 săptămâni, rezultatele razele X sunt lozhnonormalnymi.

Fracturile degetului (falanga distală). Leziuni apare ca urmare a compresiei. De obicei, se dezvoltă hematom subungual dureroasă, o caracteristică alb-albastru, uneori peeling hematom nogot- indica o deteriorare a patului unghial. In cele mai multe cazuri, tratamentul simptomatic al fracturilor cu un strat de protecție a unui deget (de exemplu, dispozitive de siguranță disponibile comercial de aluminiu sau plastic). Pentru a reduce durerea subungual hematom poate fi drenat, unghii stropire (trepanație) folosind mișcările de rotație ale acului 18 mărime dacă nu există nici un lac de unghii, apoi folosind electrocauterizare. Dacă trepanație efectuate cu atenție și rapid, nu este nevoie de anestezie. Pentru fracturile cu mare de offset tratament chirurgical ocazional. pagube considerabile pentru unghii pat este suturate, dar este mai bine să nu facă acest lucru, în cazul în care unghia este strâns legată de patul unghial. După cum poate fi menținută geperesteziya care necesită terapie de desensibilizare pentru o lungă perioadă de timp după vindecarea fracturii.

Fracturile bazinului poate fi stabilă și instabilă. De multe ori provoacă dureri la aceeași presiune de timp pe simfiza pubiană, este deosebit de pronunțată în fracturi severe. Cand fracturi pelvis CT este metoda mai sensibila a imaginilor în comparație cu difracție cu raze X.

Sub fracturi pelviene stabile nici un inel de pauză. Uneori, fracturi apar cu traumatisme minime (de exemplu, care se încadrează acasă), mai ales la pacienții cu osteoporoză. Tratamentul este adesea simptomatic, în special în cazul în care pacientul este capabil să meargă fără asistență.

fracturi Instabil însoțite de decalaj inel pelvin în două sau mai multe fracturi mestah- posibile sau discontinuități compuși fibrotice (syndesmoses). fracturi instabile sunt rezultatul unei acțiuni forțe considerabile (de exemplu, la avtotravme ridicată). leziuni intestinale posibile. Tipic trauma urogenitale, în special în fracturi ale anterioare departamentului pelvine. Leziunile vasculare sunt posibile. Mortalitatea in trauma pelvis ridicat. Testarea inițială și tratament, cu scopul de a corecta leziunile asociate. In multe cazuri, o intervenție chirurgicală este necesară.

fracturi de sold. fracturilor de șold sunt tipice pentru vârstnici, în special în contextul osteoporozei (mai ales pentru femei). Cele mai multe fracturi apar in toamna, dar la vârstnici, la care rezistența osoasă este redusă din cauza osteoporozei, fractura poate avea loc cu o forță de impact minim (de exemplu, rotația într-un pat, se ridica de pe un scaun, mersul pe jos). Cele mai frecvente tipuri de fracturi sunt intertrohanteriene și subcapital. Pentru fracturile de șold sunt adesea caracterizate prin dureri reflectate în zona genunchiului, care poate fi interpretată ca o patologie în articulația genunchiului. Fracturile ramuri ale osului pubian poate provoca dureri în articulația șoldului.

fracturi Subcapital pot apărea atunci când un singur prejudiciu, dar sunt adesea rezultatul expunerii repetate la stres sau de minim sil- există fracturi de stres mici și mari. Falling după fractură poate agrava sau poate determina în timpul deplasării de fragmente osoase. Pacienții cu fracturi mici si dureri minore pot fi tratate ca ambulatoriu. Cu toate acestea, acești pacienți pot să nu fie în măsură să ridice pe deplin membrului inferior la genunchi neîndoită. rotația pasivă a durerii articulare șoldului se intensifică atunci când flexat la genunchi. Acest lucru ajută în diagnosticul diferențial fracturii de șold cu patologie extra-articulare, cum ar fi bursita trohanterică. fracturi severe sau fracturi cu deplasare însoțită de o limitare semnificativă a mișcării, scurtarea piciorului și rotirea picioarelor exterioare.

Pentru fracturile mici sau afectate sau Radiografia standard de osteoporoză severă poate fi neschimbată. În cazul în care fractura este încă suspectat, efectua RMN-ul atunci cand RMN-ul nu poate fi efectuată, sau au contraindicații, apoi efectuați CT. În cazul în care se presupune că pacientul va recupera capacitatea de a merge și dacă nu există contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, este realizată în general tratament chirurgical (respozitsiya de obicei deschis cu fixare interna), cu mobilizarea precoce a pacienților.

Pacienții vârstnici, nu activ cu fracturile cu deplasare este adesea efectuată înlocuirea capului femural, adesea endoproteze Moore. Uneori, capul femural nu trebuie înlocuit la pacienții activi adulți tineri cu fracturi cu deplasare. Ca regulă generală, ar trebui să evite repaus la pat prelungit la vârstnici. repaus la pat creste riscul de tromboza venoasa profunda - complicațiile obișnuite de fractura de sold. Administrarea profilactică de anticoagulante poate reduce incidenta de tromboembolism venos, dupa fractura de sold.

fracturi intertrohanteriene sunt de obicei rezultatul unei căderi sau impact direct. La pacienții cu durere marcată, echimoze și umflarea picioarelor șold sustava- este de obicei scurtat și rotit spre exterior. radiografiile standard, de obicei, confirmă diagnosticul. Tratamentul include ORIF și mobilizarea precoce.

Fracturile arborelui femural. Mecanismul obișnuit al prejudiciului este un impact direct al unei forțe de mare sau de sarcină axială pe genunchi. Fracturile care rezultă din traume caracterizate prin umflarea marcată, deformare și instabilitate. Pierderea de sânge poate ajunge până la 1,5 litri pe fiecare fractură. Tratamentul presupune imobilizarea imediată, apoi ORVF.

Fracturile de gleznă. Tibiei și ligamentele formează un „inel“ care leagă tibia, fibula și calcaneu talus. În cadrul stabilității „inel“ furnizat de două oase (tibia maleola medial și lateral maleola peroneul) și două sisteme ligamentare. Fracturile sunt glezna mecanisme comune de deteriorare a variat. Fracturile violează integritatea „inel“ într-un singur loc, dau adesea naștere la pagube într-o altă locație (de exemplu, o fractură osoasă apare adesea simultan ruptura ligament dur). În cazul în care fracturi încalcă >2 structuri care stabilizează glezna „inel“, îmbinarea devine instabilă. Spargerea ligamentului deltoid medial determină, de asemenea, instabilitatea articulară. Atunci când instabilitatea poate necesita Outlook chirurgicale încurajarea tratamentului. fracturi mai stabile ale articulației gleznei pot fi tratate conservator cu imobilizare pentru 6 prognostic ned- bun.

Fracturile bazei metatarsian osului II cu dislocație (perelomovyvih Lisfranc). Mecanismul este de obicei o scădere pe picior în poziție de flexie plantară.

Caracterizat prin umflarea semnificativă a țesuturilor moi. Fracturile dificil de detectat pe radiografiile standard, ceea ce conduce la dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi osteoartrita si aparitia rara a sindromului de compartiment. Radiografiile standard poate dezvălui o fractură a bazei metatarsal os II sau rupere fractură os sfenoid, dar nici o deteriorare a articulației tarsometatarsiană, care este suspectat de a fi, chiar dacă nu este vizualizată pe radiografie. Dislocarea de multe ori dispare spontan, dar poate fi necesar să se ektrennaya repoziționa în mod normal închis, sub anestezie generală.

Fracturile metatarsian bază V. Un mecanism comun este un torsional (de obicei, inversare) sau rănire strivire. Aceste fracturi sunt relativ formarea rapidă a unei siguranțe în comun fals nu este tipic. Tratamentul consta in purtarea de pantofi ortopedice.

fracturi diafizare ale osului metatarsian V. Mecanismul de obicei de prejudiciu este o strivire. Aceste fracturi sunt mai puțin tipice, comparativ cu fracturi ale bazei osului metatarsal, dar întârzierea și formarea cusătură pseudoarthrosis observate mai frecvent. Tratamentul constă în imobilizarea exprimate glezna. fracturi smulgere ale osului metatarsian de bază V poate apărea când un prejudiciu inversare de glezna, dar este mai puțin importantă în comparație cu adevărata fractura Jones, care predispune la fragmente nonunion.

Fracturile degetelor de la picioare. Mecanismul de obicei este dăunător zdrobi. Radiografia nu este de obicei necesară doar dacă există suspiciunea de deformare de rotație, sau implicarea în comun. Tratamentul constă în pribintovanii degetul deteriorate la degetul adiacent (atela dinamic). Exprimată deplasarea fragmentelor indicate repoziționa pentru a restabili poziția corectă.