Breast Cancer: simptome, tratament etape, caracteristici, amploarea, cauzele

Aceasta poate să crească în lumenul sau conducta pentru a germina felii (infiltrate) și proporția de piept.

Etapa cancer de san

Pentru a determina stadiul de cancer de san sistemului TNM este International (1997).

Tumora (T) - tumora.

• T - prezența tumorii primare.
• TX - tumori nu a fost stabilită din cauza lipsei de date.
• T0 - tumora la san nu este determinată.
• T_este - tumora fără germinare în țesuturile înconjurătoare, intraductal sau carcinom lobular, boala Paget fara tumori definite.
• T1 - cea mai mare lungime tumorii nu mai mult de 2 cm.
• Tlmic - cea mai mare lungime tumorii nu mai mult de 2cm, tumora mikroinvaziya.
• T1a - cea mai mare dimensiune a tumorii este de 1-5 mm.
• T1b - cea mai mare dimensiune a tumorii a fost de 6-10 mm.
• T1c - cea mai mare dimensiune a tumorilor cont de 11-20 mm.
• T2 - cea mai mare dimensiune a tumorii a fost de 2,1-5 cm.
• TK - cea mai mare dimensiune a tumorii mai mare de 5 cm.
• T4 - tumora de raspandire pe peretele pielii și a pieptului, inclusiv coaste, mușchii intercostali, dintatul anterior.
• T4a - tumora afecteaza peretele toracic.
• T4b - modificari ale pielii la nivelul glandei mamare.
• T4s - tumora afectează peretele toracic, modificări ale pielii la nivelul glandei mamare.
• T4D - cancer de san in forma inflamatorii.

Nodus (N) - unitate.

• NX - evaluează starea ganglionilor limfatici regionali nu este posibilă.
• N0 - metastaze la ganglionii limfatici regionali nu sunt definite.
• N1 - metastaze detectate în ganglionii limfatici ai grupului axilă pe partea laterală a tumorii, ganglionilor limfatici sunt mobile.
• N2 - metastaze în ganglionii limfatici axilari a relevat grupul pe partea tumorii, ganglionilor limfatici sunt topite împreună sau fixe.
• N3 - metastaze determinate in ganglionii limfatici parasternal pe partea tumorii.

Metastaza (M) - focarele tumorale în organe și țesuturi îndepărtate.

• M - prezența metastazelor la distanță.
• MX - pentru a determina prezența metastazelor la distanță nu este posibilă.
• M0 - fără metastaze la distanță.
• M1 - a relevat metastaze in piele dincolo de san si ganglionii limfatici de grup supraclaviculare.

Gradul de malignitate (G - gradus) a cancerului mamar este determinată histologic și depinde de diferențierea celulară (ele aparțin celule având o structură specifică și proprietăți).

• G1 - celulele tumorale sunt bine diferențiate.
• G2 - celulele tumorale au un grad mediu de diferențiere.
• G3 - celulele tumorale sunt slab diferențiate sau nediferențiate.

carcinomul medular se caracterizează prin volumul tumoral care se extinde un pic tesutul mamar din jur și organe, este de 5-10% din leziuni maligne de san.

De-a lungul ultimilor 100 de ani a schimbat constituția omului: a crescut in inaltime si greutate, menarhei are loc mai devreme și menopauză, dimpotrivă, la o dată ulterioară. În acest sens, perioada de reproducere din viața unei femei a devenit mai consumatoare de timp și aproape că sa dublat. În consecință, a crescut și durata expunerii la hormoni sexuali feminini pe piept, dar numărul de nașteri a scăzut cu o medie de 5-6 ori. Pentru sănătatea femeilor este un factor foarte important. S-a sugerat că impactul negativ al diferiților factori asupra aparatului ereditar al celulelor are loc cu mult înainte de boala se va dezvolta si se manifesta clinic, undeva în 25-35 de ani. Metodele actuale de diagnostic permit identificarea dimensiunea minimă a tumorii de aproximativ 5 mm3. O tumoare de această mărime poate crește pe o perioadă de 2 până la 20 de ani.

Factorii care afectează dezvoltarea cancerelor de san sunt împărțite în 3 grupe:

• Factorii care caracterizează starea de sănătate a sistemului de reproducere feminin și funcția de reproducere a femeilor (menstruație, sexualitatea, istoria de sarcină și la naștere, alăptarea, boli ginecologice);
• ereditate;
• bolile însoțite de endocrine și tulburări metabolice.

Teoria Există virale de cancer, inclusiv cancerul de san. Cu toate acestea, nici o dovadă directă pentru această teorie nu este încă disponibil. Abilitatea cum ar fi difuzarea de cancer a unei boli infecțioase nu este dovedită.

Expunerea la radiații crește în mod clar riscul de a dezvolta cancer de san.

Dar nu-ți fie frică de examene medicale preventive. Doza de radiatii de la mamografie anual cu raze X este foarte mică (mai puțin de 0,25 rad) și nu cauzează cancer, dar diagnosticul lor precoce ajuta la detectarea în timp util prezența unei tumori.

Acest lucru face posibil să se extindă și de a salva viețile multora, precum și îmbunătățirea calității vieții.

contraceptive hormonale nu afectează riscul de a dezvolta cancer de san. Dar utilizarea pe termen lung de estrogen in timpul menopauzei creste acest risc. Prin urmare, terapia de substituție hormonală pentru femeile cu vârsta menopauzei se efectuează numai în cazul în care există dovezi clare.

Efectele alcoolului și fumatului asupra dezvoltării bolii okologicheskih este dovedită. Acești factori cresc foarte mult (de 40 de ori!) Riscul de cancer, dar nu san, si laringe, esofag și plămâni.

obiceiuri de hrănire sunt importante pentru dezvoltarea cancerului. Nu se cunoaște, cu toate acestea, dacă acestea provoacă transformarea malignă a celulelor sau acționează în combinație cu alți factori. Deși, evident, mai multi factori care provoaca cresterea tumorii afecteaza corpul, este mai mare riscul de a dezvolta cancer. Prin urmare, se recomandă să se consume mai puțin alcool și grăsimi animale, consumul de fructe și legume proaspete mai mult și să limiteze aportul de nitrați și nitriți, sare de masă. Nu ar trebui să mănânce alimente care conțin mucegai și toxinele sale, care fac adesea iubitorii de conserve acasă. Potrivit unor cercetători, dieta săracă în dezvoltarea cancerului afectat chiar mai mult decât fumatul.

Alimentele conțin agenți cancerigeni - substanțe care provoacă schimbarea materialului ereditar al creșterii celulare și tumorale, și care reduc riscul de cancer. Prin agenți cancerigeni includ grăsimi animale care conțin acizi biliari, hormoni steroizi, precum și produsele de peroxidare a acizilor grași nesaturați. Aceasta se referă toxinele prăfuit aflatoxinei cauzeaza cancer la ficat. Sunt agenți cancerigeni și nitrozamine, care producătorii adaugă șuncă brânză și cârnați. Cu toate că, în acest caz, probabilitatea de a dezvolta cancer de stomac sau de colon, dar nu este mai bine. Substanțele formate în timpul produselor de prăjire în crusta rumenita, cum sunt cancerigene. Dar, substanțe care inhibă dezvoltarea tumorilor maligne, sunt vitamine, unele minerale. Sa dovedit că efectul anticarcinogenic are vitamina A și precursorul său de beta-caroten. În timpul experimentului, animalele de laborator a constatat ca, atunci cand deficitul de vitamina A creste sensibilitatea organismului la agenți cancerigeni chimici.

A stabilit că posedă efect anticancer, si vitaminele C si E. La persoanele care injectează bogat în produse de vitamina C și E tumori maligne au format în mod semnificativ mai puțin. In plus, vitamina E are un efect benefic asupra sistemului de reproducere feminin.

In ciuda numeroaselor studii care vizează găsirea unui mijloc de prevenire primară a cancerului, în prezent există doar prevenirea secundară a acestei boli. Acesta are ca scop depistarea precoce a leziunilor precanceroase și a tumorilor maligne. Acest lucru permite un tratament chirurgical, rezultând în 90-95% din cazuri la o cura de mai mulți ani.

Chimioterapia droguri provoca multe efecte secundare, chimioterapia este prost tolerat de catre pacienti, dar este necesar. Un scurt timp după corpul ei revine treptat la normal. În cazul în care efectele toxice ale medicamentelor citostatic asupra organismului în mod semnificativ, apoi să efectueze un tratament special. Pentru a îmbunătăți procesele hematopoietice lenograstim prescrise, filgrastim, concomitent cu reducerea numărului de neutrofile în sânge și o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C sunt prezentate antibiotice. În cazul în care introducerea citostaticelor cauze vărsături frecvente, utilizarea și medicamente antiemetice. Toate aceste reacții adverse sunt reversibile și chimioterapie sunt nesemnificative în comparație cu faptul că aceasta poate salva viata femeilor.

După descoperirea genelor care îmbunătățesc creșterea tumorilor maligne derivate de anticorpi umani recombinanți la acesta. Neutralizeaza acest pericol pentru gena organismului. Imunoterapia cancerului include utilizarea unui preparat care conține astfel de anticorpi (trastuzumab). El a suferit studii clinice de succes la pacientii cu cancer de san cu intarziere in stadiu si este folosit pentru a preveni metastaze la distanta la pacientii cu resectable.

Ce tratament este de a numi un anumit pacient este determinată numai de către medicul oncolog curant. Aceasta se concentrează pe natura tumorii și stadiul său de dezvoltare, precum și ia în considerare recomandările altor medici de consultanță (endocrinolog, ginecolog, etc ..). Tratamentul cancerului este cuprinzătoare în curs de dezvoltare și cu participarea oncologi alte specialități: radiolog, chirurg chemotherapist.

Diagnosticul de cancer de san

Diagnosticul de cancer în stadiu ar trebui să fie pus numai pe rezultatele biopsiei, examenul fizic nu este suficient. Acesta poate fi format cu un ac biopsie, biopsie incisional si excisional, sau, mai ales atunci când cantități mici de tumori.

Examinarea după diagnosticul de cancer. Eficacitatea utilizării IRM pentru a determina implicarea ganglionilor limfatici axilari nu a fost determinată.

Stadializarea se bazează pe rezultatele examinării histologice de biopsie.

Etapele sunt clasificate conform sistemului TNM (tumora, noduri, metastaze). Pasul clarifica în timpul intervenției chirurgicale, atunci când este posibil să se examineze ganglionii limfatici regionali.

screening-. Screening-ul include mamografie, examen clinic de san de experți, RMN (pentru pacientii cu risc ridicat) și de auto-examinare lunar.

screening-ul anual mamografie este recomandat pentru femei >50 este de a reduce mortalitatea la această grupă de vârstă este de 25-35%. Rezultatele mamografie sunt mai precise la femeile mai in varsta. Recomandări împotriva mamografie prea frecvente asociate cu creșterea tumorilor de sarcină și supradiagnosticarea radiale (de exemplu, cancer ductal in situ), care nu se pot dezvolta in cancer invaziv in timpul vietii pacientului

Doar 10% din schimbările identificate la mamografie de screening sunt un rezultat al cancerului, iar rezultatele fals negative pot depăși 15%. Unele centre de a efectua o analiză computerizată a rezultatelor digitizate mamografie (mamografii digitale full-length) pentru un diagnostic mai precis. Astfel de sisteme pot fi mai sensibile pentru detectarea cancerului invaziv la femei <50 лет, если результаты интерпретирует рентгенолог, но, вероятно, не так эффективны при интерпретации компьютерной программой.

Examinarea clinică de san este de obicei parte a unei examinări anuale de rutină a femeilor >35.

Se crede că RMN-ul este mai eficient decât examenul clinic sau în timpul examinării mamografiei femeile cu înaltă (adică >15%) riscul de cancer mamar, cum ar fi prezența mutațiilor genetice BRCA. RMN-ul are o sensibilitate mai mare, dar în legătură cu precizia sa inferioară nu este potrivit pentru screening-ul femeilor cu o medie sau risc ușor crescut.

BVB nu este în sine reduce mortalitatea este, datele privind eficacitatea sunt contradictorii. Ca un rezultat negativ de sine poate provoca unii pacienți să refuze tentația de a mamografie, este necesar să se transmită pacienților importanța acestor proceduri atunci când sunt învățați să efectueze auto-examinare. Pacienții trebuie încurajați să efectueze auto-examinare în aceeași zi a lunii. Femeile de vârstă fertilă, se recomandă să o facă în 2-3 zile după menstruație, deoarece în această perioadă, probabilitatea ca sanii tai vor fi dureroase si umflate, mai puțin.

Prognosticul cancerului de san

Prognosticul pe termen lung depinde de stadiul de cancer. statutul de nod limfei (numărul și localizarea) se corelează cu supraviețuirea totală, fără semne de boală mai mult decât alți factori de prognostic.

Prognosticul slabă asociată cu alți factori, enumerați:

• Tumorile primare de dimensiuni mai mari. Tumori mai mari metastaza frecvent la ganglionii limfatici regionali, și sunt asociate cu un prognostic slab, indiferent de ganglionilor limfatici.
• Rac într-o etapă ulterioară. Pentru pacienții cu prognostic de cancer de grad scazut este mai puțin favorabilă.
• Lipsa de receptori de estrogen și progesteron. Pentru pacientii cu ER + tumori, prognosticul este mai favorabil, iar utilizarea terapiei de substituție hormonală mai eficient. Pentru pacienții cu receptorii de progesteron în predicția tumorii poate fi, de asemenea, mai favorabile. Pentru pacienții cu receptorii de estrogen si progesteron in prognosticul tumorii poate fi mai favorabil decât cel pentru pacientii cu un tip de receptor, dar nu există date exacte.

Tratamentul cancerului de san

• Chirurgie.
• De obicei, terapia cu radiații.
• Uneori terapia hormonala, chimioterapie, sau o combinație a acestora.

Tratamentul pentru majoritatea pacientilor incepe cu interventia chirurgicala, de multe ori în combinație cu radioterapia.

intervenție chirurgicală. Rata de supravietuire in randul pacientilor cu cancer invaziv, care funcționează mastectomie radicală modificată (mastectomie combinata cu disecția ganglionilor limfatici), diferă puțin de chirurgie conservarea supravietuire in asociere cu radioterapia. Interventii chirurgicale in cancerul de conservând mamar include îndepărtarea excizia tumorii și kvadrantektomiyu în vrac.

Astfel, într-o anumită măsură, pacientul poate participa la alegerea metodei de tratament.

Odată cu dezvoltarea limfedemul tind să nu fie efectuate pe partea venipunctură deteriorat, măsurarea tensiunii arteriale și a perfuziei intravenoase. Limfedemul tratament de specialitate ar trebui să fie angajat.

Metodele alternative includ formațiuni selective biopsie limfadenectomie aspirație detectate în timpul unei biopsie de san si biopsia ganglionilor limfatici santinela suficient de larg răspândite.

Ambele duce la limfedem mai putin severe decat excizia ganglionilor limfatici. ganglionul santinelă sensibilitate biopsie ganglionilor limfatici axilari a fost >95%. Cu toate acestea, date fiabile cu privire la impactul asupra mortalității nu sunt încă disponibile. Biopsia de acest tip în zona din jurul sanului este introdus un colorant albastru sau un coloid radioactiv și scanerul localizează primul nod limfatic în care lipsește substanță (adică, ganglioni santinelă). În cazul în care nodul limfatic watchdog este afectat, este necesară excizia.

reconstructiva includ:

• introducerea de implanturi de silicon sau implanturi umplute cu ser fiziologic sub mușchi sau sub piele (rar);
• utilizarea expandoare tisulare întârziat introducerea implantului;
• se deplasează lambouri musculare de transplant;
• crearea unui lambou liber a gluteus maximus și reconstrucția cu utilizarea de artere toracice interne.

Video: Breast Cancer - Simptome si stadiu, tratament

Sprijinirea terapiei sistemice. Perioada de femei in postmenopauza administrat alternativ raloxifen.

Cand chimioterapia cancerului invaziv sau terapie cu hormoni, de obicei incepe la scurt timp dupa o interventie chirurgicala si continua timp de luni sau ani, aceste tipuri de terapii ajuta la întârzierea sau prevenirea recăderilor la aproape toti pacientii, unele durata de viata creștere cu. Cu toate acestea, unii experți cred că acestea nu sunt necesare în cazul în care tumora <1 см и лимфоузлы не вовлечены (особенно у пациенток в периоде постменопаузы),т.к. прогноз и так является благоприятным.

Reducerea relativa a riscului de recurență și de moarte de chimioterapie nu depinde de cancer în stadiu clinic și patologic. Astfel, beneficiul absolut de mai sus pentru pacienții cu risc crescut de recădere și deces (reducerea riscului relativ de 20% la 10% reduce riscul de recidivă la 8%, dar cu 50% până la 40%).

Pacientii la femeile in postmenopauza cu ER-tumori sunt cele mai sensibile la chimioterapie adjuvantă. Determinarea genelor de susceptibilitate in cancerul de san primar a fost tot mai mult utilizate pentru a determina daca o combinatie de chimioterapie si terapia hormonala, sau terapia hormonala numai.

regimuri combinatie de chimioterapie (de exemplu, ciclofosfamidă, metotrexat în asociere cu doxorubicină 5-ftoruratsilom- în asociere cu ciclofosfamidă) sunt mai eficiente decât un singur tratament medicamentos. Durata recomandată a tratamentului - 4-6 luni. Efectele secundare acute depind de regimul, dar de obicei includ greață, vărsături, oboseală, alopecie, mielosupresie, și trombocitopenie. Stimulatoare de crestere de măduvă osoasă (filgrastim, pelfilgrastim) sunt adesea folosite pentru a reduce febra și riscul de infecție asociat cu chimioterapie. efecte adverse pe termen lung, atunci când utilizează majoritatea regimuri de tratament sunt rare.

Tumorile cu supraexpresia HER2 (HER2 +) sunt tratate în mod eficient prin chimioterapie cu utilizarea anticorpilor monoclonali umanizați - trastuzumab. Primirea de obicei, trastuzumab a continuat timp de ani, cu toate că durata optimă de tratament nu este definit. Un efect secundar grav potențial este reducerea fracției de ejecție cardiacă.

Terapia hormonala (tamoxifen, raloxifen, inhibitori de aromatază) este cel mai eficient în cazul receptorilor de estrogen si progesteron tumorii, ușor mai puțin eficace în cazul numai receptorul de estrogen este minim dacă oricare progesteron retseptorov- numai în absența ambilor receptori fără efect . Pentru pacienții cu tumori ER +, in special cu risc scăzut, terapia hormonala poate fi folosit in loc de chimioterapie.

De regulă, pacienții cu simptomatică chimioterapie boala metastatică. Inițial, pacienții cu metastaze multiple afara SNC trebuie să urmeze un curs de tratament sistemic. Dovada de o creștere semnificativă a supraviețuirii în legătură cu tratamentul cu asimptomatice fără metastaze, se poate reduce, de asemenea, calitatea vieții.

De multe ori tratamentul pacienților în perioada de premenopauză folosit pentru prima tamoxifen. alternative adecvate includ ablatia ovarian chirurgicale, radioterapie si utilizarea unui agonist al hormonului luteinizant factor de eliberare a hormonului (buserelin, goserelin, leuprolid). În cazul în care utilizarea inițială de terapie cu hormoni pentru tratarea cancerului in mod eficient, dar după câteva luni sau ani, începe din nou să progreseze, administrarea secvențială poate suplimentară a altor forme de terapie de substituție hormonală (progesteron, antiestrogen fulvestrant), atâta timp cât terapia este eficientă.

Cele mai eficiente medicamente pentru chimioterapie sunt capecitabină, doxorubicină, gemcitabină, taxani paclitaxel și docetaxel, vinorelbin. Eficiența combinației de medicamente este mai mare decât un singur preparat, dar nu crește rata de supraviețuire și crește toxicitate. În acest sens, unii oncologi utilizarea unui medicament în serie.

Pentru a trata și conțin metastazarea tumorilor viscerale cu supraexpresia aplicării eficiente HER2 trastuzumab. Din ce în ce lapatinib folosit de droguri, al cărui rol în tratamentul cancerului creste.

Radioterapia poate fi utilizat ca monoterapie pentru tratamentul tumorilor osoase simptomatice izolate sau recidivei locale din piele, care nu sunt supuse unui tratament chirurgical.

IV bifosfonați (pamidronat, zoledronat) reduce durerea osoasă și pierderea osoasă și de a preveni sau de a suspenda dezvoltarea complicațiilor osoase în legătură cu dezvoltarea metastazelor osoase.

profilaxie

Chemoprevention cu tamoxifen sau raloxifen la femei:

• vârstă >60
• vârstă >35, a suferit un carcinom lobular in situ,
• prezența BRCA1 sau BRCA2 mutații
• riscul de cinci ani de cancer de san >1,66% pe baza unui model de multifactoriale Gale, care include vârsta actuală a femeii, vârsta la menarhei, vârsta la primul copil născut viu, numărul de rude de ordinul întâi cu cancer de san, iar rezultatele anterioare biopsii de san.

Pacienții trebuie să fie informați cu privire la riscurile înainte de a începe chemoprofilaxie. Riscurile de tamoxifen includ dezvoltarea de cancer endometrial, complicații tromboembolice, cataracta, accident vascular cerebral. Pentru femeile mai in varsta, riscul creste. Eficacitatea raloxifen este aproximativ egală cu eficacitatea tamoxifen in tratamentul femeilor in postmenopauza. La fel ca tamoxifen, raloxifen crește densitatea oaselor. Raloxifenul poate fi recomandat ca o alternativa la tamoxifen pentru chemoprevention la femeile aflate la menopauza.

Video: Diagnosticul de cancer de san intr-un stadiu incipient