Atacul cerebral: simptome, tratament, simptome, consecințe, cauze

În unele cazuri, există uimitoare (pe fondul tulburărilor cerebrale și afazie), convulsii, depresie a conștienței și comă.

Dacă simptomele persistă mai mult de 24 de ore (sau care duce la deces), și cu nimic altceva decât un accident vascular, asociat lor de dezvoltare
nu se poate, ar trebui să se gândească la accident vascular cerebral. În cazul în care se observă simptomele timp de cel puțin 24 de ore și o examinare completă sugerează tromboză sau embolie drept cauza apariției acestora, este necesar să se gândească la atac ischemic tranzitor.

Factori de risc de accident vascular cerebral

Multe afectiuni pot mascaradă ca un accident vascular cerebral:

• Tumoare pe creier.
• Brain abces.
• Demielinizare.
• migrenă focală.
• hematom subdural.
• paralizia lui Todd (poslesudorozhny).
• Hipoglicemia.
• Encefalita.

probabilitatea de accident vascular cerebral este mic, și ar trebui să excludă orice altă boală în următoarele grupe de pacienți:

• Vârsta mai mică de 45 de ani.
• Prezența convulsii.
• conservarea pe termen lung și / sau progresia constantă a simptomelor.
• Nivelul de schimbare a conștiinței.
• Febra (in creantele).

În general accident vascular cerebral începe brusc și atinge un vârf de dezvoltare a tabloului clinic în timpul zilei. În cazul în care simptomele se dezvolta pe o perioadă lungă de timp și progres intermitent pentru ceva timp, ar trebui să suspecteze volumul procesului de creier. Atunci când reducerea variabilă a nivelului de conștiință ar trebui să ia în considerare hematom subdural.

Convulsii observate la 5-10% dintre pacienți, la momentul de accident vascular cerebral, deși acestea sunt mai frecvente mai târziu. La toți pacienții, în special tinerii cu leziuni minore de gât, este necesar să se suspecteze deteriorarea carotida internă sau arterei vertebrale. Cu toate acestea, de multe ori nici o istorie înainte de a prejudiciului. Deteriorarea artera carotida poate însoți sindromul Gornera- ruptura a arterei vertebrale - simptome de accident vascular cerebral, structuri ale trunchiului cerebral.

Cauzele accident vascular cerebral

Tromboza, embolie, hemoragie sau deteriorare a arterei vertebrale (mai ales după manipularea în gât).

Semne si simptome de accident vascular cerebral

• Istoricul familial
• Creșterea lipidelor din sânge
• Gomotsistinemiya
• mod de viață
• abuzul de substanțe
• fumat
• Scufundări (boala de decompresie)
• Trauma sau manipulare a gâtului cerebral
• Brain amiloidoza
• Cerebral arteriovenoase malformație cardiacă
• fibrilatie atriala
• infarct miocardic
• Boli cardiace cianogene
• endocardită
• Stările asociate cu boli vasculare periferice
• Stenoză a arterei carotide
• malformație arterio a arterei pulmonare, Ehlers-Danlos Sindromul
• Tulburări hematologice
• stat Yperkoagulyatsionnye
• Numirea warfarină (risc de sângerare)
• tromboză

Accident vascular cerebral: hemoragic sau ischemic?

accident vascular cerebral hemoragic de multe ori incepe brusc si se manifesta prin dureri de cap, gât înțepenit, vărsături și pierderea conștienței. Constiinta poate fi apăsat în timpul zilei, a observat reflexul Babinski bilateral (extensor plantară reflex), hipertensiune arterială reținut mai multe zile de la data primirii. Cu toate acestea, deși aceste simptome și au stat la baza criteriilor de diagnostic, o diferențiere exactă între sindroame ischemice și hemoragice numai pe baza simptomelor clinice nu este posibilă. efectuarea CT este necesară. Atunci când pentru a efectua o scanare CT?

Toți pacienții cu suspiciune de accident vascular cerebral ar trebui să fie în primele două zile de la producerea sa de a efectua CT sau RMN. KT - metoda cea mai preferată în cele mai multe studii de accident vascular cerebral au fost comparate cu RMN-ul are o valoare mai mare de diagnostic in detectarea accident vascular cerebral hemoragic într-un stadiu incipient. După o zi de la momentul de accident vascular cerebral sau suspectate ischemie în zona trunchiului sau cerebel, de preferință, efectua IRM. În condiții normale de date CT ponderate la difuzie IRM poate identifica leziunile de ischemie cerebrală sau infarct.

executare imediată CT se arată în cazul în care pacientul următoarele caracteristici:

• Depresia conștiinței.
• Anticoagularea sau coagulopatie.
• Lipsa anamneza accident vascular cerebral tipic.

Simptome specifice unei boli care necesită măsuri urgente, în special:

• subarahnoidapnoe hemoragie;
• hematom subdural (dureri de cap, antecedente traumatisme minore, progresează sau schimbarea semne și simptome);
• infecție a creierului.

Prezența indicațiilor pentru tromboliză sau administrarea precoce a anticoagulante.

imagistica a creierului trebuie întotdeauna efectuate înainte de începerea tratamentului anticoagulant.

Accident vascular cerebral: alte metode de cercetare

Pe lângă CT, toți pacienții cu suspiciune de accident vascular cerebral ar trebui sa efectueze unele de cercetare de bază:

• Stejar pentru a identifica policitemiei, trombocitemia sau trombo-citopenia.
• ESR și EOT pentru diagnosticul de vasculita, endocardită.
• Electroliți și calciului din sânge (deficite neurologice pot fi cauzate nu numai de leziuni vasculare, dar hiponatremie, hipercalcemie și insuficiență renală).
• Glucoza din sânge pentru a evita hipoglicemie, hiperglicemie fara cetoacidoza (care poate semăna clinic un accident vascular cerebral) si diabet.
• Colesterol.

Testele serologice pentru sifilis (probabilitate mică de detecție, dar starea potențial tratabile). Acorde o atenție! reacția Wassermann (în contrast cu reacția cu T. pallidum hemaglutinare) poate fi pozitiv în LES și sindromul anticardiolipina primar. reacția de hemaglutinare cu T. pallidum (spre deosebire de Wasserman), pacienții pozitivi expuși la treponemes nesifiliticheskimi.

Protrombină / INR, în cazul în care pacientul este sub tratament cu warfarină.

ECG pentru a determina frecvența cardiacă și excluderea AMI.

Ecografie Doppler a arterei carotide, pentru a evita un grad ridicat de stenoza sau vas de ruptură. Studiul a fost efectuat la pacienți care ar putea necesita potential endarterectomia carotidei sau angioplastie. Auscultatia arterelor carotide ar trebui să fie auscultated!

O ecocardiografie dezvaluie defecte valvulare sau tromb intracardiac și cauze rare de accident vascular cerebral. La unii pacienți, este necesar să se efectueze următoarele studii.

Proteine ​​și proteine ​​fracțiuni de ser sanguin, vâscozitatea sângelui.

Detectarea anticorpilor (in special LES).

Coagulare. În cazul în care un accident vascular cerebral hemoragic nu este asociat cu hipertensiune arterială, determină timpul de protrombină, APTT timpul de coagulare și a produselor de degradare a fibrinei. În sângele infarctului cerebral trebuie făcută pentru determinarea proteinei S, C, anticorpii antitrombina III și anticardiolipinici. Când sindromul anticardiolipina APTT poate fi prelungit. negru pacienti V exclude anemia falciformă. Factorul Mutația ULeyden pot fi factori semnificativi pentru tromboză venoasă.

screening-ul toxicologic se efectuează la pacientul ajunge cu suspiciune otrăvire (de exemplu, cocaină, amfetamină sau pseudoefedrina).

Analiza urinei pentru a diagnostica hemocistinurie (în lipsa altor manifestări clinice) sau porfirie. Cu labil BP pentru a exclude feocromocitomul urmează pentru a determina conținutul de catecolamine în urină.

Analiza lichidului poate ajuta la identificarea caracteristicilor suplimentare de diagnosticare, în cazul unor dificultăți de diagnostic accident vascular cerebral, de exemplu, absența factorilor de risc și modificări la RT.

angiografia cerebrală ca metodă de investigare este lăsată la cazul unor dificultăți în diagnosticul de accident vascular cerebral, precum si in vasele cerebrale vasculita suspectate și prezența mapformatsii.

MRT mai sensibile in detectarea infarctelor neobshirnyh, tromboza venoasă cerebrală și leziuni. Angiografie prin rezonanță magnetică a efectuat o experiență, comparabilă în semnificația lor de diagnostic cu angiografie conventionale.

complicatii accident vascular cerebral

complicații cerebrale

deteriorare neurologice suplimentare pot fi cauzate de următoarele motive:

• Transtentoriapnoe impactare - cea mai frecventa cauza de deces în prima săptămână după debutul de accident vascular cerebral, caracterizat printr-o rată de mortalitate de 80%. Ea apare ca urmare a creșterii presiunii intracraniene pe fondul de edem cerebral. Glucocorticoizii nu a îmbunătățit rezultatul zabolevaniya- manitol și hiperventilația poate fi util ca trepanație decompresie temporară dimensională prezentat cu hemoragie extinse, mai ales hemoragie în cerebel.
• Transformarea într-un accident vascular cerebral hemoragic apare la aproximativ 30% din cazurile de accidente vasculare cerebrale ischemice (și până la 70% cu un accident vascular cerebral tromboembolic) este de obicei o perioadă de la 12 ore până la 4 zile de la debut. Efectul observat înrăutățirea stării neurologice, ca urmare a efectului de volum.
• hidrocefalia acută apare ca urmare a compresiei a edematos tesutului cerebral si hematom apeductul. Poate necesita interventii chirurgicale de by-pass.
• Crampe complica cursul unui accident vascular cerebral de aproximativ 10% din cazuri și este cel mai frecvent observate în timpul infarctului cortical extinse și creier hemoragic. De obicei, spun bun efect de monoterapie (de exemplu, fenitoina).
• Sindromul de secreție inadecvată de hormon antidiuretic accident vascular cerebral observate la 10-15% din cazuri. Depresia apare la aproximativ 50% din accidente vasculare cerebrale si desigur persistenta necesita tratament.

complicații sistemice

Aspirati ceas de multe ori. Aproximativ jumatate din toate cazurile de accident vascular cerebral in curs de dezvoltare disfagie, care frecventa de apariție este mai mare atunci când se implică structurile stem precum si atunci cand pacientul boli cerebrovasculare anterioare. Disfagie, de obicei, nu este diagnosticată și duce la apariția de aspirație. Evaluarea reflexului la bifurcatia traheei nenadezhna- nevoie pentru a monitoriza procesul de înghițire, și atunci când există o suspiciune de disfagie - efectuarea de remediere traheo-bronhoscopie. Hraneste pacienții cu astfel de complicații, trebuie să fie într-o poziție șezând.

complicații infecțioase - o cauză de deces în accident vascular cerebral. pneumonie (inclusiv aspirație) și infecții ale tractului urinar observate frecvent.

Febra apare ca urmare a infecției sau TVP.

Tromboembolism: tromboză venoasă profundă în frecvență accident vascular cerebral comparabil cu frecvența complicațiilor de șold protetice sau articulația genunchiului. Ponderea embolism pulmonar reprezintă până la 25% din decesele precoce în accident vascular cerebral. utilizarea profilactică a anticoagulantelor reduce incidența evenimentelor tromboembolice, dar este asociată cu riscul de impregnare hemoragic infarct, care elimină toate efectele benefice ale acestei terapii. Mulți medici folosesc HGMM profilactic, mersul pe jos Colegiul Regal al Medicilor recomanda utilizarea de ciorapi de compresie. In absenta intracraniene subclinice hemoragie TVP sau tromboza proximale explicite care trebuie tratate prin principiile terapiei convenționale. Dacă este necesar, TVP sub genunchi pentru a utiliza ciorapi de compresie și de control în mod regulat cu ultrasunete pentru a determina raspandirea trombusului proximale.

Escare apar cu ușurință în cazul în care pacientul nu este răsturnat în mod regulat.

Situația practice: hipertensiune arterială, care se dezvoltă după un accident vascular cerebral

Hipertensiunea arterială a fost observată la 75% dintre pacienți, la momentul admiterii.

AD a redus, de obicei, în timpul primei săptămâni și sa stabilizat la cifrele, specifice pacientului de a avea un accident vascular cerebral de aproximativ jumătate dintre pacienți. Desi hipertensiunea (BP >180 mm), la începutul perioadei post-accident vascular cerebral rezultatul bolii săraci însă nici o dovadă a unui efect benefic al terapiei care vizează reducerea tensiunii arteriale in faza acuta de accident vascular cerebral.

Se recomandă pentru reducerea tensiunii arteriale, în cazul în care aceasta depășește 180 / 120-240 / 130 mm, crește progresiv sau dacă există complicații severe, care necesită tratament de urgență.

Ar trebui să fie evitate medicamente antihipertensive, ducând la o scădere rapidă a tensiunii arteriale.

Mulți neurologi nu prescrie tratamentul agresiv antihipertensiv la pacienții cu stenoza semnificativă a carotidei sau a arterei bazilare, deoarece poate accelera dezvoltarea de infarct cerebral acut.

Evaluarea severității

Depresia de conștiință și de comă sunt responsabile pentru un prognostic nefavorabil.

Gradul de disfunctie stem determinate in timpul sistemului de cercetare funcțiile trunchiului cerebral.

Ocluzia arterei bazilare determină un prognostic foarte saraci.

ingrijire accident vascular cerebral

Ar trebui să consulte un neurolog. La efectuarea de studii radiografice ale creierului cel mai preferat RMN-ul ar trebui să fie efectuată în regim de urgență pentru a exclude alte boli. In unele centre, pacienții cu ocluzie a arterei bazilare, care au fost trimise la centrul de rapid, se poate efectua intraarteriapny tromboliza. Realizarea de măsuri de urgență este prezentată în următoarele condiții.

comă metabolică cu depresie trunchiul cerebral.

Transtentorialnoe impactare ceea ce duce la comprimarea progresivă a cilindrului.

Hemoragia în cerebel, cu sau fără comprimarea trunchiului.

Prevenirea secundară de accident vascular cerebral

Impactul asupra „factori de risc“. Tensiunea arterială trebuie menținută pe cifrele de mai jos 140/85 mm (și mai mici la pacienții diabetici). Există diferențe minore între diferite clase de medicamente antihipertensive, dar acestea reduc riscul de accident vascular cerebral. Poate necesita tratamentul cu statine, mai ales la pacienții cu boală cardiacă coronariană concomitentă.

Agenții antiplachetari. Acidul acetilsalicilic reduce riscul de accident vascular cerebral recurente si deces din alte cauze. În absența unor contraindicații absolute și date pentru impregnarea hemoragica a acidului acetilsalicilic administrat imediat după debutul simptomelor insulta- în alte cazuri, scopul său poate fi amânată până la studiile de raze X ale creierului. Atunci când intoleranța de acid acetilsalicilic trebuie alocate clopidogrel, care poate fi în mod eficient de acid acetilsalicilic, în special.

Anticoagulantele. Pentru a preveni reutilizarea accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu sau fără legătură cu asociat învinge
valve aritmie cardiacă și paroxistică warfarina fibrilația atrială mai preferată decât acidul acetilsalicilic, desi terapia cu warfarină crește riscul de sângerare excesivă. Alegerea medicamentului depinde de grupul din care face parte pacientul, cu toate acestea, în general, de preferat la warfarină, in special in fibrilatie atriala pe fondul bolii valvulare. Scopul tratamentului - pentru a realiza MHO, egală cu 2-3, în timp ce nu trebuie să existe contraindicații pentru utilizarea tratamentului anticoagulant. Nu există un consens cu privire la când să înceapă terapia cu warfarină, și dacă sunt sau nu de a efectua repetate de scanare CT pentru a exclude impregnarea hemoragica ischemie. În practică modernă începutul varfare pune-tiile în 1-2 săptămâni de la momentul simptomelor accident vascular cerebral și a manifestărilor de studiu repetate cu accident vascular cerebral cerebrale extinse, precum și în cazurile de impregnare hemoragică suspectate. Nu contează pe care să o utilizeze heparina - greutate moleculară mică sau nefracționate. În astfel de cazuri, tratamentul pacientului trebuie discutate cu biroul de medic cel mai experimentat. Dacă dovedit tromboză venoasă cerebrală ar trebui să înceapă imediat o heparizarea intravenoasă (dacă modificările hemoragice pe CT), mulți neurologi preferă să prescrie un astfel de tratament prin divizarea carotida sau artera bazilară.

endarterectomia carotidei. Necesitatea acestei intervenții trebuie evaluat la toți pacienții cu stenoză de mai mult de 70% (de la distrugere). Operația este asociată cu morbiditate și mortalitate semnificativă, dar îmbunătățește prognosticul global grupurile individuale ale pacientului. În centrele cu o vastă experiență în angioplastie carotide poate fi ajutat chiar și acei pacienți la care intervenția chirurgicală este asociată cu un prognostic nefavorabil.

brevet foramen ovale. Unii experti recomanda pentru a închide defectul folosind tehnica endovasculare, cu toate acestea, există doar dovezi sporadice ale eficienței acestei proceduri.

Terapia de substituție hormonală și utilizarea contraceptivelor orale. Combinat terapia de substituție hormonală crește riscul de accident vascular cerebral ischemic, prin urmare, ar trebui să fie suspendată. Combinat (dar nu izolat progestogen) contraceptive orale creste riscul de accident vascular cerebral. Spune-i merge pe contraceptive orale care conțin numai progestogen.

sindroame de accident vascular cerebral

Front (carotida) piscină fluxului sanguin cerebral

Sindromul arterei cerebrale medii

ocluzia totală a arterei cerebrale medii (de obicei, embolie) conduce la apariția kontralaterapnoy hemiplegie, hemianesthesia, hemianopsia gomoyimnoy

daune pe partea stanga duce la afazii- dreptaci globale mai susceptibile de a dezvolta un tip de afazie

Ocluzia mijlocie frecventa ramurilor arterei cerebrale observate, aceasta duce la dezvoltarea sindroamelor parțiale: de exemplu, ocluzia ramurii superioare duce la afazie Broca ( „motorul“) și slăbiciune musculară feței inferioare și mâinile pe storone- ocluzia opusă ramură inferioară poate provoca Wernicke afazie

Sindromul arterei cerebrale anterioare

Ocluzia arterei (de obicei, embolie) poate duce la paralizie a membrului inferior opus paratonii, perseverație, sindromul membrului străin, apariția reflexului apucând în mână pe partea opusă, și incontinență. Piscina din spate a alimentării cu sânge la creier

Ocluzia de tromb sau embol poate duce la kontralaterapnoy omonime hemianopsia hemianopsia / cadranul superior, hemipareza contralaterala moderat, dislexie și tulburări de memorie.

lacunar infarct

perfuziei miocardice în zona arterelor mici penetrante apare adesea atunci când hipertensiunea și conduce la formarea de diferite sindroame: motor curat, o senzoriala si pur motorie senzoriala timpi hemiparesis ataxia pur (combinatie de piramidala si simptomele cerebeloasa intr-un membrelor).

semnificație prognostică

Tipul de accident vascular cerebral determină în mare măsură prognosticul pentru pacient.

piscină miocardice totală în partea din față a alimentării cu sânge a creierului, ceea ce duce la apariția deficitului motor și senzoriale, hemianopsie și tulburări de activitate nervos superior, are prognosticul cel mai rau si se termina la deces sau invaliditate.

În alimentarea cu sânge miocardic la creier în piscina din spate, infarct parțial în anterioară cerebrală bazin de circulație și infarct lacunar prognosticul este mai bun, cu toate că pacienții cu infarct parțial în bazinul anterioară circulației cerebrale au un risc foarte mare de un atac de cord recurente în următoarele 3 luni.

Accident vascular cerebral, cu o leziune a trunchiului cerebral

simptome

următoarele simptome apar brusc:

• Dureri de cap, greață, vărsături, amețeli.
• slăbiciune musculară: bidirecțională sau unidirecțională.
• Simptomele senzoriale (de exemplu, parestezie) poate marca numai pe fața lui, și cu localizare unilaterală a arătat pe partea opusă celei în care există slăbiciune musculară.
• Oftalmoplegiei, abatere privirea, mișcarea necoordonată a globilor oculari. Atunci când deteriorarea unilaterală a podului există o deviere în direcția opusă privirea de la locul de defect și de alta parte a hemipareze. În accidente vasculare cerebrale corticale frontale Simptomatologia opuse observate.
• Sindromul Horner.
• Ptoza induse mezencefal miocardic întotdeauna bilateral și nu este însoțită de pareza nervilor cranieni III sau sindrom Horner.
• Nistagmus.
• Pierderea auzului din cauza un prejudiciu sau a trunchiurilor nucleelor ​​nervi cranieni VII.
• Dizartrie și disfagie.
• Ataxia poate fi simplă sau dublă față-verso, și este cauzată de disfuncția conexiunilor cerebeloase.
• Încălcarea nivelului conștienței, de la pierderea tranzitorie a conștienței până la comă.
• Tipuri de respirație. patologica

Simptome disfunctie trunchiului cerebral, apariția lor este asociat cu leziuni nervoase nuclee situate în butoiul ei înșiși nervii cranieni sau a unor căi lungi care se intersectează în trunchiul cerebral. Există multe alte sindroame Epon-ically asociate cu leziuni zone specifice din cadrul trunchiul cerebral. Studiul lor nu este deosebit de vazhnosti- în evaluarea stării neurologice a pacientului este mai bine ghidat de principiile anatomiei trunchiul cerebral.

accident vascular cerebral cerebeloasa

simptome

Triadă de simptome ca dureri de cap, greață / vomă și ataxia au fost combinate într-un sindrom cerebelos accident vascular cerebral clasic. Cu toate acestea, sindromul se manifestă în mai puțin de 50% dintre pacienții cu leziuni ischemice ale cerebelului, care se observă adesea când alte simptome. Pot exista simptome și semne, a căror origine este adesea asociat cu afectarea trunchiului sau labirint. Ar trebui să aibă întotdeauna o suspiciune de un accident vascular cerebral cerebelului, ca atunci când un efect de volum în fosa craniană posterioară, în scopul de a salva viata pacientului, efectuarea de decompresie craniotomiei este necesară.

Dacă suspectați un cerebel accident vascular cerebral este nevoie urgentă pentru a efectua o CT sau scanare RMN-ul este mai bine.

• Dureri de cap, greață, vărsături.
• Amețeli. Observate la aproximativ 30% din cazuri.
• afectarea vederii. Diplopie, vedere încețoșată, sau oscilopsie - iluzia mișcării mediului în fața ochilor.
• Ataxie. Observată la majoritatea pacienților care sunt conștienți.
• Nistagmus sau pareza privirea.
• tulburări de vorbire. Dizartria și disfonia apare la 50% dintre pacienții cu conștiință clară.
• Pierderea cunoștinței. Acesta poate fi tranzitorie sau progresează până la comă.
• Hipertensiune.

factori predispozanți

hipertensiune arterială (>50%).

Tratamentul anticoagulant: a marcat un risc disproporționat de mare de sângerare în cerebel la pacienții care iau warfarină.

tumori metastatice

Evaluarea severității

Pacienții care sosesc în comă sau în care se dezvoltă în viitor, fără a muri tratament chirurgical. Dezbatut problema prognosticului la pacienții cu tulburări a fost observat de conștiință.

Tratamentul tumorilor metastatice

Diagnosticul diferențial folosind date IRM. (Are pacientul infarct hemoragic? Au schimba forma IV ventriculul și apeductul Sylvius, în cazul în care a observat extinderea ventriculilor laterali?) Cum pot comunica mai devreme cu centrul regional neurochirurgicale.

priorități:

• Corectarea anticoagulare sau anticoagulării efect.
• În cazul în care pacientul nu este transportat imediat la Centrul Neurosurgical necesita spitalizare sale.
• Efectuarea de decompresie craniotomie dacă punerea în aplicare este necesar și posibil.