Teste farmacologice

teste farmacologice Cele mai provocatoare în vederea identificării bolii coronariene latente sau la clarificarea naturii insuficienței coronariene diagnosticate.
Teste farmacologice permisivă, în contrast, abordează dezechilibrul existent și detectat în mod obiectiv între sistemele de reglare, iar organul afectat. Ca urmare, sub influența factorilor care permit demontată temporar unele simptome patologice specifice. Din acest motiv, este posibil pentru a confirma forma diagnosticată și să justifice un tratament diferențiat al stării patologice proxim.
Există o serie de condiții pentru care probă de testare farmacologică devine prima alegere.

Video: Estimarea indirectă de semnal de zgomot Dependente cu probe Eterogene Nonadaptive

Teste farmacologice provocatori

Testul cu ergometrine (ergonovină maleat). Ergometrină este un alcaloid ergot. Ea îmbunătățește stimularea adrenoceptorilor și, prin urmare, provoacă un spasm al vaselor de sânge. În special forma sau ergometrine angina vasospastică poate provoca un spasm al arterelor coronare și confirma prezența bolii coronariene, astfel. Prin urmare, sunt necesare ergometrinovaya studiile în cazurile în care este de așteptat spasm al arterelor coronare, dar nu găsește dovezi obiective.
Efectuarea studiilor este util mai ales la pacienții cu simptome de angină, care la momentul coronarografiei nu apar îngustarea arterelor coronare. Introducere ergometrine în timpul executării coronarografiei permite vizualizarea a provocat un spasm al vaselor de sânge, care este un criteriu important de diagnostic. Teste de aplicare cu ergometrine pentru a detecta spasmul arterei coronare, datorita riscului de complicatii grave, este permisă numai în departamentele de cardiologie de specialitate ale spitalelor.
Pentru 48 de ore înainte de probă anula adrenoblokatory și calciu Antagoniști 24 de ore - nitrați. Ergometrină administrată intravenos în bolus repetat în doze crescătoare la fiecare 5 minute. Eșantionul se realizează la un control constant al ECG.
Criteriile de încetare a eșantionului sunt dezvoltarea atacului angina, modificări ECG de tip ischemic de tulburări ale ritmului cardiac (aritmii de grad inalt), o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
În prezența pacientului probă ergometrinovaya vasospastică angina, de obicei, provoca angina, însoțită de o creștere semnificativă a segmentului ST.
Proba poate fi realizată folosind un control angiografice sau fără ea.
Unii pacienți din studiu pot fi greață, dureri în piept, aritmie (extrasistole ventriculare, bate politopnye, bigemeni, pe termen scurt tahicardie ventriculară). În acest caz, ancheta trebuie întreruptă.
În cazul în care atacul de angină pectorală rezultate pozitive semnificative creșteri. Atunci când atacul durere fără confirmarea electrocardiografice de ischemie miocardică proces este discutabil chiar și în cazurile de dureri în piept. test de efort Asocierea cu scintigrafia miocardică cu 201Tl crește sensibilitatea 25-80%.
În cazul în care rezultatele sunt probe pozitive ar trebui intravenoasă nitroglicerină în timpul prelungit spasmul arterelor coronare - administrarea intracoronariană medicamentului.
Combinația de teste cu inima dobutamină ecocardiografie crește capacitățile de diagnosticare.

Medicul roman Galen K., care a trăit în secolul al II-lea î.Hr., a dovedit că sângele curge în vasele arteriale. Înainte de aceasta, sa presupus că aerul se mișcă prin ea.

Criteriile pentru încălcări ale contractilității miocardice locale în timpul ecocardiografiei de stres cu dobutamină sunt:

• reducerea amplitudinii mișcării peretelui miocardic;
• reducerea îngroșării sistolice în două sau mai multe segmente;
• Prezența răspuns bifazic: îmbunătățirea segmentelor miocardice inițial redusă contractilitatea atunci când este administrat în doze mici de dobutamină cu contractilitate de întoarcere ulterioară aceste segmente la nivelul inițial atunci când sunt administrați în doze mari, dobutamină.

Eficiența probă crește în timpul tehnicilor de radionuclide suplimentare (Ventriculografia, scintigrafie miocardului).

Criteriile de încetare a eșantionului sunt:

• angina;
• realizare a ritmului cardiac submaximale (85% din valoarea maximă);
• apariția de aritmii ventriculare si supra-ventriculare severe;
• scăderea tensiunii arteriale, tulburări sau agravarea funcției contractile a ventriculului stâng (prin ecocardiografie), scăderea segmentului ST ischemic (orizontal sau kosoniskhodyaschee mai mult de 2 mm).

Eșantionul este relativ sigur (chiar și la vârstnici).

} {Modul direkt4

Eficiența acestui eșantion se datorează faptului că doze mici de dobutamină poate îmbunătăți hibernează contractilitatea și miocardului „șocat“.
Dobutamina - agonist selectiv. Creșterile de ritm cardiac la doze mai mari de 10 mg / kg corp greutate / min.
Există mai multe metode de administrare de dobutamină.
O altă tehnică presupune creșterea infuzia de dobutamină la 5, 10, 15, 20 și 40 mg / kg corp / min timp de 3 min izbească monitor contractilității ventriculului stâng regionale și globale. Infuzia se oprește la frecvența cardiacă submaximal, angina apare sau ecocardiografice apariție și modificări ischemice ECG. Infuzia poate fi încheiată cu (creșterea tensiunii arteriale peste 220 și 120 mm Hg. V.) hipertensiune sau hipotensiune arterială amenințătoare aritmii cardiace.

Răspunsuri la sistemul cardiovascular în timpul ecocardiografiei de stres dobutamină includ:

• îmbunătățirea contractilității miocardice de durată;
• deteriorare pe termen lung a contractilității miocardice;
• nici o schimbare.

La doze mari de dobutamină „somn“ miocard ar trebui să manifeste o deteriorare a contractilității.
Utilizarea vasodilatatoare. O a treia abordare, folosind studiu farmacologică provocatoare este utilizarea de vasodilatatoare (medicamente vasodilatatoare - dipiridamol sau adenozină).

Video: Diffusion Aparatură Cell

Permiterea testelor farmacologice

probă de nitroglicerină. Trebuie înțeles faptul că nitroglicerina poate conduce uneori la o scădere tranzitorie a tensiunii arteriale, în special atunci când poziția verticală a pacientului. De aceea, în timpul probei nitroglicerina poziția optimă a pacientului este sau înclinată așezat.
nitroglicerină probă utilizată și cu ultrasunete Doppler, care ajută la evaluarea funcției ventriculului stâng. Doppler transmitral fluxul efectuat înainte și la 5 minute după ce a primit nitroglicerina sublingual, permite studierea ventriculară stângă funcției diastolice și atribuirea optimizată a diferitelor medicamente (în special nitrați) la pacienții cu cardiomiopatie ischemică.
test de nitroglicerină este, de asemenea, utilizat în momentul coronarografiei la pacientii cu artere coronare neschimbate pentru a studia functia endoteliul vascular.
Testul cu propranolol. O probă cu adrenoblokatorom propranolol uneori folosit pentru a estima distorsionării porțiunii terminale a complexului ventricular, eventual asociat cu influente adrenergici.
Proba cu clorură de potasiu. Eșantionul este uneori folosit pentru a distinge modificările ECG în boală cardiacă ischemică la modificări ale altor boli (cardiomiopatie, distonie neurocirculatorie, cardiopatii climacteric).
Pacientul post alimentar da interior 8,6 g de clorură de potasiu dizolvat în 100 ml de apă. ECG face înainte de primirea de clorură de potasiu, 1,5 ore după administrare, precum și în dimineața următoare. Timp de 3-4 zile înainte de proces, este recomandabil de a anula orice suplimente de potasiu și medicamente care modifică conținutul de potasiu din sânge (diuretice, steroizi).
Îmbunătățirea repolarizării, în unele cazuri, vă permite să se diferențieze și koronarogennye nekrogennye tulburări (cardiomiopatie dishormonal, cardiopsychoneurosis).
Eșantionul nu este recomandat pentru pacienții cu insuficiență renală, boli cronice ale tractului gastrointestinal și modificări pronunțate în metabolismul mineral.
eșantion Atropinovaya. Printre posibilele efecte secundare ale atropina pot avea gura uscată, somnolență, înroșirea feței, sinusală (mai puțin paroxistică) tahicardie, un ritm al sinusului coronarian și disociere atrio pe electrocardiogramă.
Contraindica proba sunt cardiomegalie, glaucom, miopie mare, și tahicardie sinusală ectopic, aritmia polytopic.
Eșantionul este considerat negativ pentru accelerarea ritmului sinusal, cu 30% sau mai mult față de valoarea inițială.

Eșantionul pentru prezența sindromului de sinus bolnav este considerat pozitiv în cazurile:

• frecvență crescută a ritmului sinusal insuficient (mai puțin de 30% din original);
• creșterea ritmului cardiac din cauza activității de focare ectopice;
• gradul II apariție blocada sinuauricular;
• perioadele de răsărire opri sinusurilor.

Testul cu furosemid. Eșantionul se bazează pe stimularea pacienților cu sistemul hiperaldosteronism renină-angiotensină-aldosteron sub influența furosemid. Prin reducerea nivelului de sodiu in osmoreceptorilor excitate de sânge scade secreția hormonului antidiuretic, scăderea volumului de fluid extracelular, datorită pierderii de apă. Aceste modificări sunt percepute osmo- și receptorii de volum și care se realizează prin stimularea sistemului renină-angiotensină-aldosteron.
Pacientul administrat intravenos 40 mg de furosemid. Sânge pentru determinarea concentrației de aldosteron, activitatea reninei plasmatice, precum și potasiu și conținutul de sodiu în plasmă și celulele roșii din sânge este luată prin ^ după administrarea de furosemid și 4 ore după administrarea medicamentului. Urina a fost colectată în clinostatism pacientului timp de 1 oră înainte de administrarea de furosemid. Timp de 5 ore a colectat urina la fiecare oră pentru a determina excreția electroliților. Pentru a evalua perioada de recuperare după o probă de urină a fost colectat înainte de 9 dimineața în ziua următoare. Indicatori volumului de urină și conținutul de electrolit în ea este comparată cu datele bazale.
Controlul efectuat utilizând electrocardiografie timp de 1 oră la fiecare 15 min după injectarea furosemid. presiunea arterială a fost măsurată înainte de administrare și la fiecare oră în următoarele 5 ore.
Reacția sistemului renină-angiotensină-aldosteron la stimulare furosemid nu poate fi utilizat ca unic hiperaldosteronism criteriu de diagnostic, deoarece eșantionul permite să aloce doar întregul grup de pacienți cu activitate scăzută, nu-stimulate reninei în plasmă, hipertensiune arterială.