Care se încadrează la vârstnici

De regulă, cazurile sunt cauzate de tulburări acute (de exemplu, accident vascular cerebral, atac), sau prezența pericolelor de mediu copleșitoare (de exemplu, leziune obiect în mișcare) nu sunt considerate a cădea.

In fiecare an, 30 până la 40% dintre persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate, padayut- 50% din persoanele institutionalizate cad. Falls sunt principala cauza de deces accidentale și al 7-lea principala cauza de deces la persoanele cu vârsta de cel puțin 65 până la 75% din decesele din cauza scăderilor apar la 12,5% din populație, care se află în grupa de vârstă de cel puțin 65 de ani.

Fall amenință independența persoanelor în vârstă și poate cauza o serie de consecințe individuale și socio-economice. Cu toate acestea, medicii sunt de multe ori nu cunosc faptele care se încadrează la pacienții care nu menționează în leziuni, deoarece o istorie comună și examenul fizic, de regulă, nu includ o evaluare specifică a căderii. Mulți oameni mai în vârstă sunt reticente în a raporta toamna, deoarece acestea explică căderea rezultat al îmbătrânirii sau din cauza fricii de a obține ulterior restricții în activitățile lor sau pentru a obține instituționalizate.

Motivele pentru scăderea la vârstnici

Cel mai bun predictor este meniurile care se încadrează anterior. Cu toate acestea, scăderea la vârstnici rareori au o singură cauză sau factor de risc. Scăderea este de obicei rezultatul unor interacțiuni complexe, inclusiv.:

• factori interni (declinul legat de vârstă a funcțiilor, tulburări și efectele secundare ale medicamentelor);
• factori externi (de risc din mediu);
• factori situaționali (legate de activitatea produsă, de exemplu, cu avansarea rapidă în baie).

factori interni. legate de varsta poate perturba sistemul implicat în menținerea echilibrului și a stabilității (de exemplu, în picioare, mersul pe jos sau poziție șezând). O scădere a acuității vizuale, sensibilitate de contrast, adâncimea de percepție și de adaptare la întuneric. Modificări în activarea structurii musculare și capacitatea de a genera forta musculara suficienta si viteza poate perturba capacitatea de a menține sau de a restabili echilibrul ca răspuns la perturbări (de exemplu, pas cu pas pe o suprafață inegală, dat pe ceva).

Tulburări cronice și acute și utilizarea de medicamente sunt principalii factori de risc pentru cade. încadrează crește riscul de numărul de medicamente. Medicamentele psihotrope sunt cel mai frecvent denumite creșterea riscului de căderi și leziuni asociate cu căderi.

factori externi. Factorii de mediu se pot crește, de asemenea, riscul de cădere sau, mai important, în interacțiunea lor cu factori interni. Riscul este mai mare atunci când habitatul necesită mai mult control postural și mobilitate (de exemplu, atunci când călătoresc pe o suprafață alunecoasă) și fiind într-un mediu necunoscut (de exemplu, atunci când se deplasează într-o casă nouă).

factori situaționali. O anumită activitate sau decizie poate crește riscul de căderi și leziuni asociate cu căderi. Exemplele includ trăncănesc sau distragere a atenției pe sarcina dublă, îndeplinind multe sarcini în același timp, și ca urmare a deturnării pericolului de mediu la categoriile (de exemplu, o bordură sau bordură), avansul rapid la baie (mai ales pe timp de noapte, atunci când vine retragerea rapidă de somn sau insuficient iluminat și graba de apeluri telefonice.

complicații. Ea se încadrează, în special, mai multe picături, crește riscul de rănire, spitalizare si mortalitate, in special in varsta fragila cu comorbiditățile existente și activitățile de deficit de zi cu zi. Obținerea complicațiilor pe termen lung pot include funcția motorie a scăzut, teama de a cădea picături și institutsionalizatsiyu- relatărilor de până la 40% din cazuri, atunci când într-un azil.

Mai mult de 50% din căderi în final în vârstă de rănire. In timp ce cele mai multe leziuni nu sunt grave (de exemplu, contuzii, escoriații), leziuni prin strivire reprezintă aproximativ 5% din admitere spital in randul pacientilor cu cel puțin 65 de ani Aproximativ 5% din căderi termina cu fracturi ale humerusului, încheieturii mâinii sau a pelvisului. Aproximativ 2% din căderi de capăt a fracturilor de col femural. Alte vătămări corporale grave (de exemplu, traumatisme craniene și leziuni interne, tăieturi) se găsesc în aproximativ 10% din căderi. Unele cazuri de accidente fatale. Aproximativ 5% dintre persoanele in varsta, cu fracturi de sold mor in timpul gospitalizatsii- mortalitatea totală în 12 luni de la primirea unei game de fractură de șold 18-33%.

Aproximativ jumătate din persoanele în vârstă, care sunt predispuse la cade, nu poate sta în picioare fără ajutor. Găsirea la etajul 2 ore după cădere crește riscul de deshidratare a escarelor, rabdomioliză, hipotermie și pneumonie.

Funcția și calitatea vieții se poate agrava în mod dramatic după padeniya- cel puțin 50% din persoanele în vârstă, care au fost urmate pe o baza in ambulatoriu pentru a obtine o fractura de sold nu poate restabili nivelul anterior de mobilitate. După care se încadrează la vârstnici poate fi o teama de a cădea din nou, pentru că Mobilitatea este uneori redus, deoarece încrederea se pierde. Din cauza acestei temeri, unele persoane pot evita chiar anumite activități (de exemplu, cumpărături, curățenie). Scăderea activității poate crește colectarea de osificare și slăbiciune, reducerea în continuare a mobilității.

Estimările incidenței la vârstnici

• Evaluarea clinică.
• Testarea de performanță.
• Uneori, studiile de laborator.

După tratamentul de evaluare severă a prejudiciului urmărește identificarea factorilor de risc și intervenții adecvate, astfel încât să se reducă riscul de căderi ulterioare și leziuni asociate cu acestea.

Unele picătură detectate imediat, deoarece un prejudiciu evident primit in toamna, sau există preocupări în ceea ce privește posibilele prejudicii. Cu toate acestea, din moment ce persoanele în vârstă de multe ori nu raportează cascadei, acestea ar trebui să fie intervievați cu privire la prezența lor cel puțin o dată pe an.

Pacienții care vorbesc despre o scădere, ar trebui să fie evaluate pentru păstrarea echilibrului sau Tulburări de mers de testare „Rise și mers pe jos.“ Pentru a testa pacientii cu experienta atunci cand se ridica din scaunul standardului, sunt de 3 metri (10 picioare) într-o linie dreaptă, se desfășoară, a revenit la scaunul și stai în ea. Observarea poate determina slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, dezechilibrul în poziția de a sta în picioare sau, inconsecvent.

Într-o evaluare mai completă a riscului de pacienti factori care se încadrează includ pe cele care:

Video: live sănătos! fractura de sold

• întâmpină dificultăți în a trece testul „Rise și mers pe jos“;
• raportează căderi frecvente în timpul screening-ul;
• recent evaluat după cădere (după traumatism sever, identificat si supus tratamentului).

Istoricul și examenul fizic. Atunci când este nevoie de o evaluare mai cuprinzătoare a riscului, se pune accent pe identificarea factorilor interni, externi și situaționale care pot fi reduse prin intervenții care le sunt destinate.

Video: Căderea principala cauză a leziunilor în rândul persoanelor în vârstă

Pacienții se pun întrebări directe despre toamna foarte târziu sau cade, atunci cad multe întrebări specifice despre când și unde a avut loc toamna, și că ei făceau la momentul respectiv. Martorii incidentului pun aceleași întrebări. Pacienții trebuie să fie întrebat, dacă au avut înainte de sau asociate cu simptome scade (de exemplu, palpitații ale inimii, dificultăți de respirație, dureri în piept, vertij, amețeală), și dacă pacientul și-a pierdut cunoștința. Pacienții ar trebui să fie, de asemenea, intervievat, ar putea fi implicat în orice factori externi sau situaționali evidente. Istoria ar trebui să includă întrebări despre probleme medicale anterioare și actuale, utilizarea de medicamente prescrise și fără prescripție medicală și alcool. Deoarece eliminarea tuturor riscurilor de cădere ulterioare nu poate fi posibil, pacienții trebuie întrebați dacă au putut să se ridice fără ajutor după cădere, și dacă acestea au fost răniți. Scopul este de a reduce riscul de complicații, care pot fi cauzate de căderea ulterioară.

Un examen medical ar trebui să fie suficient de cuprinzătoare, în scopul de a elimina cauzele interne evidente de cădere. În cazul în care o scădere a avut loc recent, ar trebui să fie măsurate pentru a determina temperatura pacientului, nu este febra factor de risc incidență. pulsul și ritmul cardiac pentru a determina aparenta bradicardie, tahicardie sau repaus aritmie ar trebui să fie evaluate. Tensiunea arterială trebuie măsurată la pacienți într-o poziție predispuse și după pacienții sunt într-o poziție în picioare de la 1 la 5 minute, pentru a evita hipotensiunea ortostatică. Ascultația de mai multe tipuri de defecte valvulare pot fi detectate. acuității vizuale trebuie evaluată la pacienți care poartă de lentile de corecție, cu prezența lor familiară, dacă este necesar. Încălcările acuității vizuale trebuie să ceară mai mult de un control vizual de către un oftalmolog sau un oftalmolog. Gat, coloanei vertebrale și membrelor (în special picioare și picioare) trebuie evaluați pentru prezența de slăbiciune, deformări, dureri și limitări în gama de mișcare. Ar trebui să se efectueze obsledovanie- neurologic aceasta include verificarea puterii musculare si tonul, senzații (inclusiv proprioceptiei), coordonarea (inclusiv funcția cerebel), un echilibru staționar și mersului. Cu ajutorul testului Romberg (în care pacienții sunt în poziția picioarelor împreună, cu ochii închiși) estimat de control postural de bază, și sistemul proprioceptiv și vestibular. Testele pentru determinarea funcțiilor de nivel înalt includ supravegherea de echilibru al unui pacient în poziție în picioare pe un picior și tandem mers. În cazul în care pacienții pot sta pe un picior timp de 10 secunde, cu ochii deschiși și în tandem de mers sunt de 5 metri (10 picioare), o lipsă de control al postural interne este probabil să fie minime. Medicii trebuie să evalueze funcția vestibular pozițional (de exemplu, Dix-Holpayka Sidebar-test).

Puncte de reper. Performanță - o estimare provizorie a mobilității sau efectuarea testului „Ridică-te și umblă!“ Poate dezvălui probleme cu încălcarea de echilibru și stabilitate în timpul mersului și a altor mișcări, și indică un risc crescut de căderi.

teste de laborator. Nu există nici o evaluare standard de diagnosticare. Testarea ar trebui să se bazeze pe istorie și examinare, și ajută la eliminarea o varietate de motive: CBC pentru a confirma anemia, măsurarea glucozei în sânge pentru a determina hipoglicemie sau hiperglicemie, electroliți și măsurate pentru a determina deshidratare. Studii, cum ar fi ECG, monitorizarea ambulatorie cardiace și ecou-cardiography, recomandat numai în caz de suspiciune de încălcare a funcțiilor inimii. Carotidei masaj sinusului efectuat sub controlul (accesul IV și activitatea inimii de monitorizare) a fost propus pentru determinarea arterelor carotide hipersensibilitatea si in cele din urma poate iniția terapia cu ajutorul unui stimulator cardiac. Razele X ale coloanei vertebrale, CT craniu sau RMN arată numai atunci când istoricul și examenul fizic identifica noi tulburări neurologice.

Prevenirea care se încadrează la vârstnici

Accentul se pune pe prevenirea sau reducerea numărului de căderi și leziuni ulterioare cauzate de căderi și complicații în același timp, pentru a menține cât mai multe funcții ale pacientului și independența sa posibil.

Pacienții care au raportat o scădere și care nu au probleme de echilibru sau tulburări de mers pe rezultatele testelor, „Ridică-te și umblă!“, Sau rezultatele unor astfel de teste, informații generale pentru a reduce ar trebui să se prevadă riscul de cădere. Acesta ar trebui să includă utilizarea în siguranță a medicamentelor și a reducerii riscurilor de mediu.

Activitatea fizică. Pacienții care cad mai des decât o dată, și au probleme în timpul testului inițial pentru a determina echilibrul si de mers, ar trebui să fie tradus în terapie fizică sau program de instruire medicală. Fizioterapie si program de tratament poate fi efectuat la domiciliu, în cazul în care pacienții au o mobilitate limitată. Fizioterapeuți prescrie programe de exerciții fizice pentru a îmbunătăți echilibrul, mersul și rezolva anumite probleme care contribuie la riscul de a cădea. Mai multe programe generale de formare medicala in scoli medicale sau locuri de reședință în comunitate poate îmbunătăți, de asemenea, echilibru si de mers. De exemplu, programul de Tai Chi pot fi realizate în mod eficient și independent sau în grupuri. să pună în aplicare cel mai eficient programe pentru a reduce riscul de cădere sunt cele care iau în considerare deficitul bugetar al pacientului, furnizate de personal calificat, au semne suficiente de echilibru ale componentei (sold componente challange) și pe termen lung (de exemplu, cel puțin 4 luni).

auxiliare. Unii pacienți primesc beneficia de utilizarea de dispozitive auxiliare (de exemplu, trestie de zahăr, pietoni). Utilizarea unui baston poate fi adecvată pentru pacienții care au o reducere de cel puțin o singură față în puterea musculară, slăbirea articulației, dar pietoni, mai ales roata, sunt mai potrivite pentru pacienții cu risc crescut de cadere, cu slabiciune in ambele picioare si slaba coordonare (Walker pe roți pot fi periculoase pentru pacienții care nu mă pot controla în mod adecvat). Fizioterapeuți poate ajuta pacientii pentru a alege forma sau dimensiunea mijloacelor tehnice și instruit pentru a le folosi.

Managementul medical al pacientului. Utilizarea de medicamente care pot crește riscul de căderi de a fi suspendat sau doza trebuie menținută la un nivel minim. Pacienții trebuie să fie evaluate dacă acestea au osteoporoza si, daca osteoporoza este diagnosticată, acestea trebuie supuse unui tratament pentru a reduce riscul de fracturi care pot apărea în viitor, ca urmare a căderilor. În cazul în care se stabilește orice alte tulburări specifice ca un factor de risc sunt necesare intervenții specifice. De exemplu, medicamentele terapeutice si terapia fizica poate reduce riscul pentru pacientii cu boala Parkinson. Vitamina D, în special combinate cu Ca, poate reduce riscul de a cadea, in special la acei pacienți la care se observă reducerea de vitamina D în sânge. Reducerea durerii, terapia fizica si uneori interventii chirurgicale pentru inlocuire a soldului poate reduce riscul pentru pacientii cu artrita. Modificarea corespunzătoare a lentilelor respective (numai lentile, mai degrabă decât bifocale sau trifocals) sau o intervenție chirurgicală, în special a cataractei, poate ajuta la pacienții cu deficiențe de vedere.

modificări de mediu. Corectarea pericolelor de mediu în casa poate reduce riscul de a cadea. Pacienții ar trebui să dea sfaturi cu privire la modul de a reduce riscul din cauza factorilor situaționali. De exemplu, pantofii trebuie să fie tocuri plat, unele de sprijin glezna si greu, nu alunecoase mijlocul tălpi. Mulți pacienți cu mobilitate limitată cronică (de exemplu, o forma severa de artrita, pareze) beneficiază, cu o combinație de medicale, reabilitare și strategii de mediu. Aparate într-un scaun cu rotile (de exemplu, o platformă detașabil reduce funcționarea în timpul transferurilor, antitipnye picior partiție raft pentru a preveni bascularea înapoi), curele detașabile și un scaun în formă de pană poate preveni căderea persoanelor cu echilibru precar, atunci când ședinței sau slăbiciune musculară severă, atunci când acestea stau sau muta.

Limitatoare poate duce la căderi și alte complicații ulterioare, și, prin urmare, nu ar trebui să fie utilizat. Monitorizarea de către îngrijitor este mai eficientă și mai sigură. detectoare de mișcare, dar în astfel de cazuri, tutorele trebuie să fie prezent pentru a determina declanșarea alarmei poate fi utilizată.

Video: Cum de a îmbunătăți vederii în vârstă de sistemul Norbekova

de protecție a șoldurilor (materiale de protecție cusute în lenjerie de corp speciale) poate ajuta la protejarea pacientii care au avut deja o scădere și sunt la risc de a obține un prejudiciu coapsă, dar mulți pacienți nu doresc să poarte îmbrăcăminte de protecție pentru o perioadă nedeterminată. podele rezilient (podea) (de exemplu, cauciuc dur) poate ajuta la diminuarea forței de impact, dar podele prea elastici (de exemplu, formulare de spumă moale) poate duce la destabilizarea pacienților.

Pacienții, de asemenea, trebuie să fie învățați ce să facă în cazul în care se încadrează și nu se poate ridica. Util sunt de cotitură în sus dintr-o poziție culcat pe spate într-o poziție pe burtă, se ridică în patru labe, târâtor sprijinului puternic la suprafață și trăgând în sus.