Esofagita de reflux, simptome, tratament, masura, cauze, simptome

Reflux gastro-esofagian. Ea poate fi însoțită de simptomatice și asimptomatice. Cele mai frecvente simptome - arsuri la stomac, râgâială, dureri în piept și disfagie.

Boala se manifestă un întreg set de simptome și complicații.

frecvență. Numărul de persoane care suferă de esofagita de reflux semnificativ (3-4% din populație). Acest lucru se datorează creșterii ulcerului gastroduodenal, hernii hiatale, colecistite cronice.

Cauzele esofagita de reflux

Amploarea și gravitatea leziunilor în esofagita de reflux esofagian depinde de frecvența și durata acțiunii conținutului gastric asupra mucoasei esofagiene de volum și aciditatea și capacitatea de a rezista la efectele dăunătoare ale mucoaselor și recupera.

Dezvoltarea esofagitei de reflux depinde de mulți factori, dintre care cele mai importante sunt enumerate mai jos.

stomac

Volumul conținutului gastric

• Când reflux gastroesofagian se produce turnat in esofag in stomac.
• Probabilitate și frecvența raportată la cantitatea de reflux a conținutului gastric.
• Volumul conținutului gastric depinde de următorii factori.

1. Cantitatea și compoziția produselor alimentare primite.
2. Viteza și volumul secreției gastrice.
3. Viteza și caracterul complet al golirii gastrice.
4. Frecvența și magnitudinea reflux duodeno-gastric.

• Piloric ulcer duodenal și poate încetini evacuarea conținutului gastric.
• evacuarea lentă a conținutului gastric din cauza tulburări neuromusculare, cum ar fi colagenoze, diabet, hipotiroidism sau stenoza pilorica, predispune la esofagita ref-lux.

Iritabilitatea conținutului gastric

• Amploarea și natura de deteriorare a esofagului este dependentă în mare măsură de compoziția conținutului gastric aruncări.
• Acidul clorhidric provoacă leziuni mucoasei esofagiene datorita denaturarii proteinei si difuzia înapoi ionilor de hidrogen în straturile profunde ale mucoasei.
• Pepsina (o protează) pentru a scinda proteinele matricei extracelulare, cauzând descuamare a epiteliului.
• Când reflux duodeno-gastric, in special dupa masa, stomacul cad acizii biliari și enzime pancreatice, care pot apoi bombardate in esofag. Acizii biliari pot captura lipidelor din membranele celulelor epiteliale ale mucoasei esofagului, crescând astfel permeabilitatea mucoasei la ionii de hidrogen. enzime pancreatice provoca proteoliza.
• enzime pancreatice și acizii biliari induc cele mai mari pagube în timpul și hypochlorhydria conținutului gastric aproape neutru.

golirii esofagian

Severitatea esofagita de reflux esofagian depinde de gradul de iritare a conținutului gastric.

La golirea esofagului, când reflux afectează trei procese.

conţinutul de evacuare. Este înghițit conținutul gastric eliminate prin acțiunea gravitației, peristaltismului esofagian și salivație.

1. peristaltismului esofagian normal - o condiție necesară a descărcării sale.
2. peristaltismul primar începe cu actul de înghițire, și apoi val contractilă călătorește în jurul esofagului, ajutând la evacuarea conținutului esofag, în stomac. În mod normal, în stare de veghe, undele peristaltice primare au loc aproximativ o dată pe minut. Aceasta este mișcarea de bază a esofagului este îndepărtat de pe aceasta a ajuns acolo conținutul stomacului. Absența inghitire si peristaltismului in timpul somnului împiedică esofagian golirii, crescand riscul de leziuni ale mucoasei. Cand dismotilitatea esofagian a crescut numărul de reduceri nepropulsivnyh încalcă, de asemenea, procesul de golire esofagian.
3. peristaltismul secundar al esofagului apare în bolus sau întindere continut gastric la reflux. Ea efect mai slab asupra golirii esofagian, ca unda peristaltică trece de-a lungul întregii sale lungimi.

acid clorhidric Excreția Aceasta se datorează neutralizarea ionilor de hidrogen care au luat pe mucoasa esofagului în timpul reflux, sub saliva înghițită.

salivație - al treilea factor care afectează golirea esofagian.

1. Starea de veghe la o persoană sănătoasă este formată în mijlocul de salivă 0,5 ml per minut.
2. Acesta stimulează procesul de înghițire salivă.
3. Hipersalivație supt, mâncând, intubarea traheala și sub influența M-colină stimulatoare.
4. In mod normal, pH-ul salivei datorită prezenței bicarbonatului, acționând ca tampon principal este 6-7.
5. Prin stimularea salivație crescut volumul de salivă eliberat, și concentrația de bicarbonat.
6. La viteza normală salivație saliva poate neutraliza numai cantități mici de prins în acidul esofag (< 1 мл).
7. Saliva facilitează îndepărtarea esofagului abandonat la reflux conținutului gastric pentru a stimula inghitire si peristaltica primara.
8. Reducerea fluxului salivar, ca primar (de exemplu, sindromul Sjogren) și secundar (de exemplu, ca urmare a primirii M anticolinergice) dă îndepărtarea acidului din esofag.

Stabilitatea prejudiciului mucoasei esofagiene. Mucoasa esofagului are propriile mecanisme de protecție împotriva deteriorării.

protecție Preepitelialnaya

• Epiteliul de suprafață al esofagului este acoperit de un strat de mucus, care în același timp și hidratează, protejează peretele esofagian împotriva conținutului de acțiune dăunătoare. Acest strat vâscos previne penetrarea mucoasei de molecule mari de proteine, cum ar fi pepsină și încetinește difuziei ionilor de hidrogen.
• Sub un strat de mucus este așa-numitul strat lichid staționar bogat în ioni bicarbonat. Acest strat oferă un micromediu alcalin protector la suprafața epiteliului, neutralizarea ionilor de hidrogen, penetrând mucus.
• Mucusul și ionii bicarbonat sunt secretate de glandele salivare și glandele submucoase situate direct în spatele sfincterul esofagian superior și zona de joncțiune-esofagian gastric. Secreția glandelor crește cu excitație a nervului vag, și sub influența prostaglandine.

protecție postepithelial. La fel ca toate țesuturile, epiteliul pentru a menține o stare normală are nevoie de un debit suficient de sânge și niveluri normale AAR. Celulele sanguine ale epiteliului furnizează oxigen și nutrienți bicarbonat și ieșirile de produse metabolice.

regenerarea epiteliului

În ciuda capacității mucoasei esofagiene de a rezista daune, expunerea prelungită la substanțe toxice poate provoca necroza celulelor epiteliale. Moartea celulelor crește permeabilitatea mucoasei, închizând cercul vicios al daunelor în continuare. Pentru regenerarea epiteliului trebuie protejat divizarea celulelor bazale strat adiacent membranei bazale epiteliale. Odată cu distrugerea stratului format stricturii ulcer și tsilindrokletochnaya metaplazie. Se arată că în impactul dăunător al distrugerii de ioni de hidrogen și accelerată replicarea celulelor epiteliale. Aceste date sunt confirmate prin detectarea hiperplazia celulelor bazale la pacientii cu eaofagitom reflux. În epiteliul esofagian normale este reînnoit la fiecare 5-8 zile, iar atunci când este afectat - la fiecare 2-4 zile. Acest lucru îi permite să recupereze rapid, în cazul în care nu există nici un prejudiciu in continuare.

Dezvoltarea esofagitei de reflux poate contribui la o serie de diverși factori, astfel încât tratamentul de bază este adecvat în special detectarea încălcărilor care au condus la dezvoltarea esofagita în fiecare caz. Tratamentul trebuie individualizat și poate fi direcționat către o creștere a presiunii în regiunea sfincterului esofagian inferior, accelerând esofagian și golirea gastrică, stimularea secreției salivare, supresia secreției de acid în stomac, legarea acizilor biliari și enzime proteolitice, și să sprijine mecanismele proprii epiteliale de apărare. Cel mai rau daune mucoasei esofagiene și necesită o atenție specială de reflux gastroesofagian, care are loc pe timp de noapte.

In unele situatii scade tonusul sfincterului cu dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian, care cauzează o lungă (mai mult de 1 oră pe zi) aducerea în contact a mucoasei esofagiene la acid (pH < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Simptomele și semnele de esofagita de reflux

Cel mai adesea, boala de reflux gastroesofagian manifestată prin arsuri la stomac, cu toate acestea, pentru a evalua prevalența sa este dificilă. Cei mai mulți oameni consideră acest sentiment normal și nu merge la medic. Mai jos sunt listate simptomele cele mai frecvente ale esofagita de reflux.

arsură. Dureros senzație de arsură în spatele sternului, de sus menționate. La primirea pirozis antiacid are loc, de obicei, timp de 5 min.

râgâit. Un semn de reflux pronunțat.

disfagie. Dificultăți de înghițire. Disfagia apare, de obicei, atunci când îngustarea sau strictura a esofagului, dar poate fi, de asemenea, asociate cu inflamație și edem, care sunt tratamentul medical activ al esofagitei de reflux.

Durere la înghițire. Uneori se dezvolta cu esofagita severa.

salivație excesivă - umplere gura număr mare de bruscă lichid transparent, ușor sărat care nu este conținutul gastric și salivă, glandele salivare care secreta refluxul gastro-esofagian.

Stethalgia. Ea apare în esofagita de reflux si rareori seamănă cu durerea de angina pectorala. Ea poate fi cauzată de acțiunea acidului clorhidric asupra terminațiilor nervoase alungite mucoasa lamina propria papile proeminente în epiteliul de suprafață, spasmului esofagian când turnarea conținutului gastric în esofag, precum atacul anginei provocat gastroesofagian ref-lux.

La evaluarea impactului de reflux gastroesofagian asupra sistemului cardiovascular, au arătat că la pacienții cu boală arterială coronariană confirmată prin angiografie, fluxul de acid clorhidric în esofag a provocat o creștere a sarcinii pe inimă. Unii pacienți au prezentat semne de ischemie pe ECG. Aceste date sugereaza ca esofag si boli de inima nu pot coexista numai, ci, de asemenea, să fie interconectate. Abordarea standard clinice care vizează delimitarea durerii asociate cu esofag, iar durerea asociata cu o inima prea poate simplifica situația.

sângerare poate fi prima manifestare a esofagitei. Acesta poate fi la fel de puternic, roșii din sânge, și mici și poate duce la anemie deficit de fier.

Semne de boli pulmonare pot fi singurele manifestari ale gastroesofagian reflyuksa- ele includ tuse cronică, răgușeală, dificultăți de respirație, tuse cu sânge, astm si pneumonie de aspirație recurente. Desi medicii de obicei simptome asociate cailor respiratorii leziuni la reflux cu aspirarea conținutului gastric, rezistența căilor respiratorii poate fi crescută fără aspirație, probabil datorită activării nervului vag.

La reflux gastroesofagian noapte poate fi observată alte simptome, cum ar fi apneea de somn, tulburări de somn sau insomnie, somnolenta in timpul zilei.

Disfagia se formează în timpul trecerii alimentelor și dovezi de dezvoltare a structurii esofagiene. Există greață, sughiț, anorexie.

Complicațiile esofagita de reflux

strictură

Cicatrizarea esofagian strictura prelungită ref lux rezultate esofagita de fibroză în curs de dezvoltare în propagarea inflamației și deteriorarea stratului submucoasă. Acestea se găsesc la aproximativ 11% dintre pacienți. Factorii predispozanti includ episoade prelungite de reflux, reflux în poziția culcat pe spate, instalarea unui tub nasogastric, ulcer duodenal, hiperaciditate, scleroderma, tratamentul akalazia. Cand îngustare a esofagului distal se formează o stenoză mucoasa esofagian inferior așa-numitul.

localizare. În ancheta cu o suspensie de bariu, de obicei, vizibile porțiuni conice netede de diferite lungimi. Când tsilindrokletochnoy epiteliu metaplazie strictura poate fi localizat în treimea medie a esofagului, și, uneori, la partea de sus.

simptome. Primele simptome apar, de obicei, numai după îngustarea lumenului esofagian până la 12 mm sau mai puțin. În primul rând, pacienții cu înghițirea severă alimente numai solide, dar cu îngustarea în continuare a esofagului, și există dificultăți de înghițire lichide. Adesea, apariția disfagiei alte manifestări de reflux dispar. Unii oameni chiar uita că au fost odată simptome de reflux.

tratament. După testele de diagnostic pentru a exclude malignitatea incepe un tratament agresiv al esofagitei de reflux. Odată cu scăderea inflamatiile, în unele cazuri, dispar și reducerea simptomelor esofagului. Dar, de multe ori trebuie să recurgă la măsuri suplimentare, cum ar fi sondarea esofag, intervenții chirurgicale sau ambele metode simultan.

• Dilatarea. In trecut, pentru a facilita extinderea pacienților a fost realizată folosind bougies esofag cauciuc, mercur cântărit (de exemplu, bougies Maloney și Hurst), crescând treptat diametrul bougie trecut. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța handler de a introduce bougies (bougies Savary) sau de a folosi un dilatatoare balon gonflabil controlat prin endoscopie. Bougie Savary variază în diametru. În primul rând, prin canalul de lucru al endoscopului introdus de sârmă, avansand prin zona de restricție în stomac. Apoi, endoscopul este îndepărtat și peste firul de ghidare da naștere Bougie ușor, împingându-l prin stricturii. bougie este apoi îndepărtat, iar procedura a fost repetată cu buzhom diametru mai mare. Procesul se repetă până când lumenul esofagului nu se extinde suficient sau la Bugey nu apar urme de sânge. Ar trebui să nu forța un Bougie pentru a împinge prin gâtuirea - aceasta poate duce la perforare. Procedura este adesea efectuată sub fluoroscopie. Introducerea dilatatoare balon efectuate sub supravegherea endoscopie, care permite să urmărească procesul pe parcursul întregii proceduri. Fiecare balon cateter poate umfla până la trei dimensiuni în creștere succesiv. Cateterul este introdus prin canalul de lucru al endoscopului și se realizează în zona de restricție. Apoi umfla încet balonul la capătul cateterului până când se atinge diametrul dorit al lumenului esofagului. Principalele complicații ale sondare - perforație și sângerare. Perforarea este rara, dar ar trebui să fie suspectată în cazul în care, după ce pacientul bougienage se plânge de durere persistentă. Perforația poate fi detectată prin studii de difracție cu raze X. De îndată ce este posibil să se efectueze drenaj chirurgical al mediastinului și suturarea perforarea, deoarece un risc ridicat de deces. sondare esofag in asociere cu reflux medicamente pentru a da rezultate bune în 65-85% din cazuri. Pentru a menține patenta esofag comportament bougienage la fiecare câteva săptămâni sau luni suplimentare,
• Tratamentul chirurgical. În jur de 15-40% din reflux și medicație de palpare rezultata- nu dau în aceste cazuri, tratamentul chirurgical. Metoda de alegere este o combinație de intervenții chirurgicale, cum ar fi fundoplication (operarea Nissen), sondare cu esofag înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. În cazul în care stricturii nu se pot extinde sau este prea extinsă, porțiunea îngustată este excizată și suprapusă anastomoza „cap la cap“ sau esofagian transportate din plastic a porțiunii colon sau în intestinul subțire. Pentru a preveni o anastomoză inconsistente și prevenirea re-formării stricturilor anastomozează suprapuse pot fi combinate cu fundoplication.

ulcere esofagiene și sângerare

Un număr mic de pacienți cu esofagită de reflux severă duce la apariția de ulcere profunde care penetrează stratul muscular al peretelui esofagian. Aceste ulcere duc uneori la perforare sau provoca sangerari abundente.

În cele mai multe cazuri, este posibil să se limiteze medicația activă, dar uneori necesită o intervenție chirurgicală. ulcere profunde însoțesc adesea tsilindrokletochnuyu epiteliului metaplazie. În aceste cazuri, inainte de biopsie de tratament pentru a exclude malignitate.

Înfrângerea tractului respirator

esofagita de reflux poate fi însoțită de laringită, răgușeală, tuse cronică, astm, bronșită, bronșiectazie, pneumonia de aspirație, atelectazia și hemoptizie. În același timp, în unele cazuri, simptomele caracteristice ale esofagita de reflux, nr.

1. diagnosticare. Aspirația conținutului gastric, de obicei, greu de detectat. Lung Scintigrafia poate fi efectuată cu administrarea preliminară 1c coloid de sulf marcat la stomac. Cu toate acestea, un rezultat negativ al studiului nu se poate exclude complet posibilitatea de a prejudiciului pulmonare aspirație și comunicarea cu esofagita de reflux. Uneori, de asemenea, efectuate zilnic pH-metrie. Numeroase studii au confirmat faptul ca pacientii cu astm bronsic si HOZD, frecventa episoadelor de reflux de mai sus. Este dovedit faptul că, chiar și fără aspirarea esofagitei de reflux gastric conținut aduce creșterea rezistenței căilor respiratorii, care necesită adesea un tratament activ cu suprimarea secreției de acid gastric prin inhibitori H⁺,K⁺ -ATPazei. În unele cazuri, cum ar fi astmul sever cauzate de atacuri de reflux gastroesofagian de apnee și pneumonie de aspirație recurente, este o fundoplicatură.
2. tratament. Tratamentul activ în cele mai multe cazuri, dă rezultate bune. Necesită o monitorizare atentă a pacienților cu astm bronșic, deoarece multe medicamente utilizate pentru tratamentul, presiunea redusă în zona sfincterului esofagian inferior, crescând astfel riscul de reflux. Este necesar să se solicite pacientului să renunțe la fumat. Dacă inhibitori ai H tratament⁺K⁺-ATPazei nu funcționează, o intervenție chirurgicală este indicată.

Tsilindrokletochnaya metaplazia epiteliului esofagian

În funcție de lungimea zonelor metaplaziei metaplazie izolate scurt (mai puțin de 2 cm) și un segment lung al esofagului. Frecventa tsilindrokletochnoy Metaplazia ajunge la 20%. Boala se poate dezvolta la orice varsta, dar cel mai adesea este diagnosticată după 40 de ani. Cel mai adesea apare la pacienții cu reflux nocturn.

Epiteliul la Metaplazia tsilindrokletochnoy este un amestec complex de diferite tipuri de celule și glande se aseamănă astfel structura suprafeței mucoasei mici atrofie a mucoasei intestinului cu severitate diferite.

complicații. complicatii majore tsilindrokletochnoy metaplazie - ulcerul esofagian, stricturi și adenocarcinomul. Strictura sunt de obicei formate în treimea mijlocie și inferioară a esofagului, partea de sus au frontiera cu epiteliu scuamos stratificat, și de jos - cu o formă cilindrică. displazie epitelială și adenocarcinom al esofagului se dezvolta atunci cand tsilindrokletochnoy metaplazie in aproximativ 3-9% din cazuri. transformare neoplazica pot purta natura multifocale și poate juca un rol-cheie în dezvoltarea adenocarcinomului treimea inferioară a esofagului și cardia a stomacului. Tumorile maligne trebuie exclusa la fiecare pacient cu stricturi și îngustarea treimea de mijloc a esofagului. Cu toate acestea, displazia sau maligne modificări sunt posibile în orice pacient cu metaplazie tsilindrokletochnoy. Prin urmare, pentru a nu rata de dezvoltare a tumorilor maligne la pacienții cu tsilindrokletochnoy metaplazia epiteliului esofagian, si mai ales cu displazie diagnosticat histologic, ar trebui să fie periodic (la fiecare 1 - 5 ani) pentru a lua mai multe biopsii si a zgarieturilor perie. recomandări precise privind frecvența examinării endoscopice în tsilindrokletochnoy metaplazie nr. Cu toate acestea, prezența displazie ușoară, endoscopie cu biopsie este recomandată anual, iar dacă este severă - o dată la 3-6 luni. Unii autori recomanda, chiar și pentru îndepărtarea displazie severă a epiteliului în diferite moduri sau o intervenție chirurgicală.

tratament. In general, atunci când se administrează inhibitori tsilindrokletochnoy metaplazia H⁺,K⁺-ATPază de la doze mari. Cu toate acestea, în ciuda medicația activă, starea epiteliului nu a revenit la normal. In displazia severa prezinta esofagectomia sau distrugerea mucoasei. Pentru a aplica endoscopic degradarea rezecție a mucoasei, terapia fotodinamică, urmat lazernotsdestruktsiey, chirurgie cu laser sau thermocoagulation electrod bipolar. Toate aceste metode până la răspândirea este mică și disponibilă numai în centre medicale specializate.

Barrett Esofag erozirovaniyu și promovează formarea ulcerului. Eroziune și ulcer duce la sângerare, scurtarea formarea stenoza esofagiana hernii hiatale, dezvoltarea cancerului esofagian (8-10% din cazuri).

Diagnosticul de esofagita de reflux

În funcție de severitatea modificărilor detectate în timpul unei endoscopie, sunt următoarele severitatea esofagitei de reflux (clasificare Savary - Miller):

Gradul I (usoara) - sunt roseata si umflarea;

gradul II (moderat exprimate) - pe fondul hiperemie si edem detectat de eroziune de descărcare, care nu se extinde pe întreaga circumferință a esofagului suprafață lovind nu depășește 50%;

Gradul III (severă) - au o localizare eroziune circulară, fiind plasată pe zona de peste 50%, fără ulcerații;

gradul IV (complicat) - inflamație și eroziune dincolo de distal, dispuse circular, exista ulcerul esofagian, stricturi peptice sunt posibile;

Gradul V - dezvoltarea cilindrică metaplaziei gastrice în mucoasa esofagului. Aceasta este ceea ce a fost numită sindromul Barrett.

teste de diagnostic

În cazul în care pacientul se plânge de o senzație de arsură apare periodic în sternului sau râgâieli, care sunt mai rău după ce mănâncă, culcate sau îndoire înainte și antiacide sunt eliminate, diagnosticul de esofagita de reflux ușor. Cu toate acestea, atunci când cursul atipic al bolii pentru a confirma diagnosticul si determina severitatea esofagitei de reflux pot fi necesare studii suplimentare.

studiu informativ. Studiile cu esofagita de reflux pot fi împărțite în 3 grupe.

Studiile care indică posibila prezență a reflux gastroesofagian

1. cercetare radioopac cu făină de bariu gastro-intestinal superior.
2. Endoscopie.
3. Manometrice.

Studii pentru a găsi efectele de reflux gastroesofagian

1. eșantion Bernstein.
2. Endoscopie.
3. biopsie de mucoasă.
4. Examinarea cu raze X a esofagului, cu un contrast dublu.

Studii pentru a evalua gradul și severitatea reflux gastroesofagian

1. cercetare radioopac cu făină de bariu gastro-intestinal superior.
2. Măsurarea pH-ului în partea de jos a esofagului.
3. Continuu pH-metrie.
4. Scintigrafia de esofag și stomac.

suspensie de bariu studiu Radiopaque. A se vedea leziuni ale mucoasei, în studiul normal de radiopacity esofag nu este de obicei posibil. Chiar și cu semne de contrast dublu de inflamatie usoara pot sa treaca neobservate, dar în leziuni severe ale studiului este mai sensibil. Pentru caracteristici de diagnosticare includ contururi inegale eroziuni esofagiene, ulcerație, pliuri longitudinale de îngroșare, care se întinde incomplet peretelui esofagian și formarea stenozei. Identificarea cu ea dismotilitatea esofagian este dificil, dar este indicat pentru toți pacienții cu disfagie pentru a exclude cauze organice.

Scintigrafia de esofag și stomac. Pentru a realiza acest studiu, administrat în stomac 300 ml soluție izotonică conținând 99tTs etichetate sulf coloidal și, ulterior, la fiecare 30 s, prin tubaj crescând treptat presiunii intra-abdominale, evalua distribuția izotopului în esofag și stomac. reflux Intensitatea estimată pe baza procentului din cantitatea de izotop, care este fixat în esofag pentru predeterminate 30 de secunde, cu cantitatea intră inițial în stomac. Sensibilitatea și specificitatea acestui studiu ajunge la 90%.

manometriei esofagiană Ea ocupă un loc nesemnificativ în diagnosticul de esofagita de reflux. Aceasta se realizează în prezența plângerilor de dureri în piept, după eșecul tratamentului medical.

De înaltă rezoluție manometrice Acesta oferă informații mai precise și complete privind motilitatea esofagului de la faringe la sfincterului esofagian inferior, precum și măsura mai mare precizie a presiunii în zona sfincterului și estima intensitatea peristaltismului.

Dispozitivele fără fir pentru monitorizarea pH-ului, care este plasat in esofagul distal endoscopic, face posibilă pentru a efectua măsurători în decurs de 2-4 zile, care vă permite să obțineți o idee mai bună a schimbărilor în timp de reflux, și pentru a evalua eficacitatea terapiilor menite suprimarea secreției de acid gastric, fără a repeta investigațiile.

Multicanal intraesophageal impedancemetry ne permite de a estima severitatea bolii de reflux gastroesofagian, pentru a studia procesul de trecere a bolului prin esofag (estimarea peristaltismul) și de a determina cât de mare este aruncat în esofag in stomac. Această metodă poate fi combinată cu manometry esofagian si pH-metru. Acesta permite identificarea de reflux, indiferent de pH drop-conținut.

Endoscopie și biopsie de mucus. Endoscopia este în prezent cea mai comună metodă de investigare a mucoasei esofagiene cu esofagita. Cand endoscopie pot fi luate pentru materialul biopsie, care să permită identificarea modificărilor histologice caracteristice ale esofagita de reflux, iar acestea pot fi detectate chiar si la imagine endoscopică normală.

imagine endoscopică cu esofagita de reflux

• Ușoară. Înroșire, umflare moderată a friabilitate mucoaselor si cu obliterarea vaselor mici, exprimate linii de rugozitate Z.
• grad moderat-severă. Rotunde și longitudinale ulcere superficiale sau eroziunilor, multiple hemoragii în membrana mucoasă acoperite cu exudatul și ulcerații profunde ușor marginile rotunjite și strictura.

modificări histologice. Papile placă proprii epiteliul mucos servi mai mult de 65% din grosimea sa. În lamina propria poate detecta acumulări de neutrofile și eozinofile, care pot pătrunde în epiteliu. Este de remarcat, de asemenea, incarnarea capilarelor din lamina propria.

În jur de 10-20% din cazuri pe fondul unei esofagitei de reflux pe termen lung detectat tsilindrokletochnaya epiteliului metaplazie. Examinarea endoscopică a stomacului și duodenului ajută pentru a exclude alte anomalii în aceste părți ale tractului digestiv.

concluzie. Pentru simptome tipice de esofagită de reflux - arsuri la stomac și eructații - cesionat tratament empiric, fără studii suplimentare. Endoscopie si biopsie mucoaselor sunt indicate pentru esecul tratamentului, durere la deglutiție, disfagie, simptome atipice și suspectate tsilindrokletochnuyu metaplazie epiteliului. Monitorizarea pH-ului esofagiana si manometry efectuat la simptome atipice și reclamații care indică insuficiență respiratorie.

Tratamentul esofagitei de reflux

Natura cronică a bolii necesită participarea activă a pacienților înșiși în obținerea de rezultate bune pe termen lung. Pacienții trebuie să își schimbe stilul lor de viață, eliminând, eventual, factorii care declanseaza de reflux.

tratament conservator

Recomandări pentru a schimba stilul de viață și de nutriție.

Ridicați capătul dinspre cap al patului de 15 cm, în special în cazul în care râgâieli pacientului.

Să se abțină de la:

1. Fumatul.
2. Gras și alimente prajite.
3. Ciocolata.
4. Alcoolul.
5. Mâncăruri cu roșii.
6. Citricele și sucurile de la ei.
7. Cafea, ceai și băuturi carbogazoase.
8. Carminative.
9. Supraalimentarea, rezultând în distensia gastrică.

recomandat:

1. dieta bogata in proteine, cu o dieta saraca in grasimi.
2. Consumul de 3 ori pe zi, în porții mici, care conțin toate substanțele nutritive necesare. Cina nu ar trebui să fie abundente și ușor de digerat.

Ultima masă ar trebui să fie de 4-5 ore înainte de culcare.

Cu obezitatea - pierderea in greutate.

Nu purta centuri strânse și corsete, deoarece acestea contribuie la presiunea intra-abdominale.

Dacă este posibil, să evite medicamente care provoacă reflux gastroesofagian:

1. Progesteronul și a contraceptivelor orale care contin progesteron.
2. M-holinoblokatory.
3. Hipnotice și opioide.
4. Tranchilizante.
5. Teofilina.
6. -adrenostimulyatorov.
7. Nitrați.
8. Blocanții canalelor de calciu.

medicament

antiacide. administrare frecventă recomandată (la fiecare 2 ore). Antiacidul prescris cel mai frecvent care conține o combinație de hidroxizi de magneziu și aluminiu. Ingestiei renal magneziu insuficiență trebuie limitată, totuși utiliza formulările care conțin numai hidroxidul de aluminiu. Atunci când o restricție strictă a aportului de sare prezentat preparatele cu conținut scăzut de sodiu (de exemplu, Magaldrat).

Mijloace de reducere a secreției de acid clorhidric. Cel mai frecvent utilizate H₂-blocante. Acestea sunt prescrise pentru pacientii cu simptome recurente, rare și ușoare de reflux. În ușoară și moderată de reflux H₂-blocante sunt eficiente, dar în prezența eroziuni ale mucoasei nu ajuta. Ei nu inhibă secreția de acid clorhidric complet dar reduce numai blochează competitiv receptorii histaminergici ai celulelor parietale. Când concentrația de H₂-blocante redus eliberarea histaminei se leagă de receptorii și secreția de acid clorhidric se reia. De aceea, medicamentele trebuie să fie luate în mod continuu și de multe ori.

Medicamente care cresc presiunea din zona sfincterului esofagian inferior și accelerează golirea esofagian

1. Metoclopramida, un antagonist al dopaminei, crește presiunea în zona sfincterului esofagian inferior si a accelera golirea gastrică și esofag. Previne relaxarea fundusului și crește motilitatea intestinului duoden și mici. În plus, acesta are o acțiune centrală antiemetic. Metoclopramide este deosebit de eficient pentru esofagita de reflux, cu golirea gastrică afectata. Metoclopramid poate determina o creștere a nivelului prolactinei și galactoree.
2. Alți agenți prochinetici, cum ar fi domperidonă și cisapridă, bariera hematoencefalică nu pătrunde, prin urmare, să aibă numai efecte periferice ale metoclopramid. Ei au un efect stimulator pronunțat asupra motilității gastrointestinale și sunt folosite cu succes în esofagita de reflux. Cu toate acestea, cisapridă a fost retras de pe piața farmaceutică americană de către producător, datorită interacțiunii cu medicamente prelungesc intervalul QT, care ar putea declanșa aritmii. În Canada și alte țări, cisapridă și domperidona vândute înainte.

Medicamente care sporesc rezistența la nivelul mucoaselor la deteriorare.

1. Sucralfat, sarea bazică de aluminiu octasulfate sucroza, promovează vindecarea ulcerului duodenal datorită efectului său citoprotector, dar nu este la fel de eficient în esofagita. Cu toate acestea, suspensie sucralfat ameliorează pacienții cu mucoasa esofagiană erozive si poate juca, de asemenea, un rol terapeutic.
2. Analogi de prostaglandina E, (de exemplu, misoprostol), care acționează în calitate de cytoprotectants.

terapia de întreținere H₂-blocante rezultat satisfăcător aduce. Primirea cimetidină sau ranitidină - culcare ambele duble si single - greu scade comparativ cu rata de recurență placebo a esofagitei de reflux în manifestările clinice sau conform endoscopie. În același timp, tratamentul de întreținere cu omeprazol a salva starea de vindecare endoscopic a confirmat în esofagita severă, persistentă. În unele cazuri, doza trebuie crescută la 40 mg. Unii pacienți pot prezenta creștere pronunțată și persistentă a concentrațiilor serice ale gastrinei pe stomacul gol. Este important de subliniat că, după oprirea omeprazol aproximativ 90% dintre pacienți, la 6 luni dezvolta boala recurente, și se spune că tratamentul pe termen lung într-o formă sau alta este necesară. Rezultate bune în esofagitei erozive au fost obținute atunci când asignați alți inhibitori ai H⁺,K⁺-ATPase (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol și esomeprazol, în aceleași doze.

Endoscopic și intervenție chirurgicală

chirurgia endoscopica si arata doar ineficacitatea tratamentului farmacologic, precum și prezența unor complicații, cum ar fi ulcere non-vindecare sau sangerare stricturii esofagiene si persistent.

Tratamentul endoscopic din cauza mai putin traume si invazivitate - o bună alternativă la o intervenție chirurgicală pentru esofagita de reflux, care nu poate fi supus tratamentului medical.