Boala pelvină purulentă. parametritei

Video: Procesul inflamator in pelvis - Strategia de tratament curent

conținut

Video: procesul inflamator in pelvis - strategia de tratament curent
Tabloul clinic și diagnosticare
Tratament

parametritei Este o inflamatie fibra parauterine difuză în asociere cu limfangită și edem perivascular.

Sacrouterine, ligamentele chistice-pubian și vezico uterin formează o partiție între departamente diferite ale tesutului pelvine. În aceste secțiuni testate uretere, sânge și limfă, trunchiurile nervoase si incurcaturile, ganglionii limfatici sunt localizate.

Alocați din față, spate și lateral parametru două, astfel încât distinge față, parametrite spate și lateral.

Răspândirea inflamației purulente spațiilor celulare pelvine (pe P.P. Makarov, AA Gabelovu):
și - setările laterale distribuite pe peretele lateral al bazinului 1 - purulent polost- b - parametrii din față: 1 - purulent cavitatea 2 - ieșire în puroiului în anterior c stenku- abdominal, d - raspandirea exsudatului in pelvis la parametrii (transversale și sagitale secțiuni)

Cel mai frecvent (până la 90% din cazuri) (Bodyazhina VI, Zhmakin KN, 1977) întâlnește latura parametrului. Prin vasele uterine și de-a lungul ligamentului larg al procesului uterului se poate extinde la spațiul de țesut celular pelvine lateral, cauzand inflamatie purulenta a mai multor zone sau întregul țesut pelvine - pelviotsellyulit.

Parametritei patogeni cel mai frecvent streptococi, stafilokokki- putin - Bacteroides, anaerob streptococcus Escherichia coli. Exudatului în țesutul poate fi sero-purulent sau puroi.

Tabloul clinic și diagnosticare

Parametritei simptomele initiale sunt vagi: dureri abdominale mici, creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, uneori grăbire oznob- a pulsului corespunde temperaturii. Uneori există constipație.

În faza inițială a unei limbii inflamatorii umede, ușor oblozhen- palparea aproape nedureroasă a abdomenului. Când procesul se mută la peritoneu, durerea se intensifică, sunt ascuțite. Vaginal și examinarea rectala lateral brusc boleznenno-, cel puțin partea din față sau posterior infiltratul palpabilă uterului. Primul Infiltrat situat în partea de sus sau de jos a fibrei ligamentului larg se extinde apoi lateral până la pereții pelvine, în sus și în jos la vintre și regiunile pubian, netezirea sau chiar bombat bolta vaginale.

La partea din spate sunt bine definite parametrii de infiltrare prin rect, acoperind aproape față și laturile sale. Palparea infiltrare maloboleznenna. Durata fazei acute a procesului inflamator de la 7 la 14 zile, și uneori mai mult. La proces simpatic se infiltreze problema se rezolva, temperatura corpului scade, starea generală este îmbunătățită.

Boala devine mai lung în parametritei de dezvoltare purulentă. Notă deteriorarea stării generale, durerea a crescut, disfuncția de organe adiacente, apare febra remitent. frisoane repetate indică procesul purulentă. Supurație și infiltrare abordare a vezicii urinare care cauzează disurie.

Descoperire de puroi în rect sau vezica urinara este insotita de aparitia de puroi in urina si secretiile din rect. Apropierea infiltrare la peretele rectului insotita de mucus in scaun si tenesme. Odată cu răspândirea tromboflebita apare uterin și venele iliace interne.

Palparea abdomenului cu supurau devine dureroasa, semne de iritație peritoneală sunt absente. Dacă se distribuie la peretele pelvin al limitei superioare a infiltrare este determinată într-un număr de cazuri, la nivelul ligamentului inghinal în pană linia mediana spre buric. Atunci când studiul bimanuală a uterului vaginale pe deplin conturată, datorită includerii totală sau parțială, în infiltrare, bolta vaginală netezite și scurtat.

bolti netezimea ajută la determinarea procesului de localizare parauterine tesutului: aplatizarea mai pronunțată a părții din față, din spate sau laterală a arcului corespunde învinge parauterine kletchatki- în înfrângerea totală a tuturor arcelor netezite sau vagin vybuhayut. semne purulente sunt deteriorare a stării generale a pacientului și apariția unei înmuiere a terenurilor în infiltrare.

Diagnosticul diferențial între pelvioperitonitom, inflamația acută a uterului, chisturi ovariene torsiune picioare, tumora uterina, necroza fibroamelor și a uterului fibromului. fibrom cystoma Intraligamentary și a avut o suprafață netedă și o formă rotunjită, fără a provoca creșterea temperaturii corpului și semne intoksikatsii- se infiltreze in cancerul de col uterin și vagin implicat (nota date de istorie). Supuratå parametritei complicație sunt abces descoperire în rect, vezică urinară. Cea mai grava complicatie - un abces progres în cavitatea abdominală liberă.

tratament

Tratamentul chirurgical al purulent parametritei redus la deschiderea cavităților purulente folosind diferite căi de acces. Atunci când alegeți un acces chirurgical ar trebui să fie ghidate de localizarea de infiltrare: infiltrare în propagarea spre vagin, care apare vaginotomy cel mai des folosite. În cazul în care o parte a infiltrării vaginale nu este disponibil, este recomandabil să-l abordare din partea laterală a peretelui abdominal.

acces extraperitoneal la ulcere parametrial poate fi destul de simplu, în cazul în care purulentă vatra situat suficient de aproape de pielea peretelui abdominal susținut de simptomele relevante și RT date cu ultrasunete. Puncție se concentreze purulente prin peretele abdominal este periculos din cauza daunelor la intestinului, vezicii urinare. Operația se efectuează după golirea obligatorie a vezicii urinare și a intestinului pentru a preveni deteriorarea acestora. Utilizați acces Crompton-Pirogov. tub de evacuare cavitatea abcesului.

La detectarea unui abces, care ocupă întreaga suprafață frontală a abdomenului inferior, este necesar să se facă reduceri suplimentare - counteropening - pe partea opusă, care definesc limitele abcesul cu ajutorul forcepsului sau alt instrument bont introdus în cavitatea abcesului, precum și prin examen digital. cavitatea abcesului este drenat prin incizie primară și prin counteropening.

Cu ulcere extinse, nu numai comune în fosa iliacă, dar, de asemenea, a coborât până la nivelul colului uterin si bolta vaginale, spate si partea interesanta a parametrilor nu este suficient pentru a drena abcesul prin peretele abdominal. Aveti nevoie de drenaj suplimentar prin tăiere kolpotomny.

Deschiderea și purulentă parametrial laterale de drenaj, se extind în fosa iliacă

Deschiderea (a) și drenaj (b) lateral proces purulent parametrial, se extind în fosa iliacă:
1 - Localizare gnoynika- 2 - stenki- linia abdominală secțiunea 3 - drenarea unui tub de drenaj

Cervixul este expus si oglinzi fixe. Forceps introduse prin incizia peretelui abdominal, îmbrățișată posterior fornixul. De-a lungul locul proeminenței arc, care aderă la suprafața posterioară cervicală, secțiune transversală tăiată prin țesutul, nu counteropening și capătul ieșire al forcepsul în vagin. Forceps apucați tubul de drenaj cu găuri laterale și transmis la ieșire printr-o incizie în regiunea iliacă.

Postoperator, când pyorrhea capăt terminat al tubului pe peretele scoase abdominal este tăiată la marginile rănii și capătul vaginal trage ca fistula este închisă. Dacă o fuziune purulent a pereților despărțitori dintre procesul inflamator individuale si focarele se extinde spre orice organ (intestin, vagin, vezica urinara), descoperire puroi pot să apară la acele organisme pentru a forma o fistula. Fistulelor poate fi, de asemenea, formată în secțiunea principală.

la acces vaginal cel mai des folosite pentru spate vaginotomy deschiderea abcesele din spate și laterale spațiu parauterine.

Parametrii reglabili de necropsie și drenarea parauterine spate abces

Parametrii Autopsie reglabile (a) și drenarea parauterine spate abces (b)

examinează imediat preoperator pacientului, în scopul de a clarifica localizarea infiltrare în pelvis și determinarea consistenței sale: în poziția pacientului pentru chirurgia vaginală normală oglinzi dezvăluite pe larg în vagin, captare spate forcepsul glonț buza cervixului și retras spre pubis. Ca urmare a expune fornixul vaginal posterior, disponibile pentru studiu. Asigurați-puncție de diagnosticare. Lungimea colierului Kocher captura shell arc mucos (preferabil 1-1,5 cm sub linia mediană cervicală) și trageți ușor înainte.

set de fixare asigură o corectă punctie exploatație și un bisturiu la deschiderea unui abces. Faceti o puncție bolta ac lung. Având puroi și de a face acul în direcția corectă în ceea ce privește pentru a se infiltra a produce colpotomy corespunzătoare. În zona țintă și corpul dens al capsulei puncție abces cu un bisturiu și dirijat l paralel cu colul uterin. Prin puroi administrat tub de drenaj deschis îndepărtat.

La capătul interior al tubului este setat din bara (bara transversală) pentru a preveni dislocarea drenaj din cavitatea abcesului. tub de drenaj este eliminat după eliminarea finală a simptomelor de inflamație: normalizarea parametrilor sanguini, ritmul cardiac, temperatura, starea generală a pacientului și încetarea purulentă din rană.

Frontul abces parauterine fibra kolpotomny deschis prin intermediul secțiunii frontale. cervix fixa forcepsului buza fata, disecată peretele vaginal anterior direct din suprafața frontală a flanșei, țesut bont exfoliat și autopsiați ulcer.

vaginotomy Side folosit foarte rar, numai atunci când abcesul este localizat numai în parametrul lateral. Punerea sa în aplicare necesită o îngrijire specială. În cazul în care riscul de rănire din spate există rect colpotomy, în cazul în care partea colpotomy poate deteriora ureterelor uterine și vaselor. Pentru a preveni aceste complicatii secundare vaginotomy nevoie pentru a porni de la secțiunea de arc din spate.

Capturarea buza cervicală posterioară se retrase deoparte pubis mucoasei disecat posterior carcasei bolta vaginală și prin gaura rezultată prin bont (preferabil forceps sau sondă canelată) este pătrunde treptat și cu atenție la porțiunea inferioară infiltrație fibrei tesatura exfoliant senzației de capsulă groasă de abces. Sub controlul deget, produce o puncție a unui abces. Avand scalpel puroi deschis abces capsula (folosind sonda canelată). Hole extinderea forcepsul și să facă drenajul abcesului.

vaginotomy laterale

Cel mai adesea, pentru deschiderea atât din spate și pe partea din spate vaginotomy parametritei folosit, rar a recurs la partea din față. În cazul propagării purulente exudat cu parametritei la peretele abdominal anterior abcesului golit din gestionează peretele frontal al inciziei peste ligamentul inghinal fără a deschide cavitatea abdominală.

VK Gostishchev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit