Diagnosticul de pancreatită cronică. Pentru tehnicile de diagnosticare, instrumentale și de laborator

Pentru pancreatita cronică

conținut

Pentru pancreatita cronică
De laborator și instrumentale metode de diagnostic de pancreatită cronică
Radiografia abdominală simplă
Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale
Formularul interstițial-edematos
Formularul parenchimatoasă
Formularul fibro sclerotic
Ecoendoscopiei
Tomografie computerizata

Patru etape de KP clinică
I etapă. stadiul preclinic, caracterizată prin absența semnelor clinice de boală și pentru a identifica în mod aleatoriu modificări caracteristice KP privind examinarea cu metodele de diagnostic de radiatii (CT si ecografie abdominala);

Etapa II. Etapa a manifestărilor inițiale. Se caracterizeaza prin episoade frecvente de exacerbare a CP, care pot fi interpretate în mod eronat ca OP. Recidive ale bolii pot fi ușoare sau tyazholymi- există o amenințare pentru viața pacientului. Deja în această etapă poate fi un curs complicat de CP. Boala apare cu o tendință de progresie, de la episoade repetate de durere la durere moderată constantă însoțită de tulburări de apetit secundar, tulburări nevrotice, și, ca rezultat, pentru a pierde in greutate.

Calitatea vieții nu este schimbat sau redusă. Etapa durează de mai mulți ani. Cu episoade devin mai puțin severe în timp, cu toate acestea, perioadele dintre recidive ale bolii, simptomele clinice persistă. Uneori, boala progresează foarte repede, în curs de dezvoltare atrofie pancreatice si functia de organe afectata. Varianta, când boala se manifestă exocrine și endocrine insuficienta;

Etapa III. Caracterizat prin dezvoltarea constantă a simptomelor clinice cu prevalenta sindromului dureri abdominale. Pacientii de la acest stadiu poate deveni dependent de droguri, foarte puțin să mănânce. Există semne de insuficiență exocrină și endocrină;

Etapa IV. Etapa finală a bolii, caracterizata prin atrofie a pancreasului, endocrin și exocrin insuficienta, steatoree exprimate clinic prin pierderea in greutate si diabetul zaharat. Durerea devine episoade mai puțin severe, durere acută acolo. În această etapă a complicațiilor CP marca cupa, cum ar fi cancerul pancreatic.

De laborator și instrumentale metode de diagnostic de pancreatită cronică

radiografia abdominală simplă

Metoda într-o eră de disponibilitatea pe scara larga de ultrasunete si CT pentru diagnosticul de CP nu este, practic, folosit. Studiul este realizat foarte simplu, pe stomacul gol, fără nici o pregătire specială. Faceți fotografii în două proiecții. La pacienții cu calcificări HP în parenchimului pancreatic sau conductele sale, pe radiografiile găsesc în mod natural calculi (vezi. Fig. 4-18).

Fig. 4-18. Panoramic X-ray. Determinat prin multiple calcificări ale pancreasului

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale

CPs fără exacerbare se caracterizează printr-o ecogenicitate eterogenă a pancreasului sau zonele alternante cu densitate medie și mare. Acest lucru se datorează faptului că zona de inflamație cronică, fibroză sau calcificare în parenchimul prezentă ca porțiuni separate a crescut ecogenicitate. În funcție de dimensiunea zonelor afectate a fost observată micro- și ecografic structura makronodulyarnuyu parenchimului calcifiere cel mai pronunțat în cazul KP. Unele dintre cele mai mari calcifieri da „umbra acustică“.

În creștere ehogsnnosti marcate (vezi. Fig. 4-19 a) întregi concrements parenchim pancreatice detectate numai prin prezența „umbre acustice“. Aranjamentul liniar indică localizarea lor în GLP (vezi. Fig. 4-19 b). Limbers relevă o creștere semnificativă a conductei, pietre distale plasate în ea. Identificarea zonelor hypoechoic majore pe fondul ecogenicitate crescut al parenchimului indică prezența unui proces inflamator activ - HP exacerbare (vezi Figura 4-19 în ..).

Ultrasonogramma pancreasului în pancreatita cronică

Fig. 4-19. Ultrasonogramma pancreas cu pancreatită cronică: și - vizualizat pancreas ehostruktura prolix neomogena cu zone de mediu și ehoplotnosti înalte care au o delimitare clară a fiecărui b druga- alternante - canale concrements vizualizate (indicate prin săgeți subțiri) și extins duct pancreatic segmentată (indicată de săgeți largi) - a - hiperecogen vizualizate câmp pe un fond de zone hypoechoic in pancreas

Într-o treime din cazuri, circuitul glandei blur HP, inegale, uneori zimțată, astfel încât atunci când HP limita dintre pancreas si tesutul din jur într-un număr de cazuri, este imposibil să se determine cu exactitate. În alte cazuri, contururile RV pot fi plate, fără spargere, dar cu protuberanțe mari, netede „cocoașele“ perturba într-o anumită măsură, forma glandei. Cand CP este dimensiunile glandei exacerbare normală sau redusă, uneori considerabil, astfel încât pancreasul de proiecție vizualizat GLP numai extins dens cu pereți, uneori duct îndoit datorită fibrozei țesutului înconjurător.

indicație cu ultrasunete a fibrozei progresive și reducerea dimensiunii prostatei - creșterea distanței dintre prostata si aorta pentru mai mult de 20 mm. Creșterea dimensiunii prostatei este tipic pentru HP acuta. Creșterea este mai frecvent locale, asociate cu edem segmentara. Creșterea dimensiunii prostatei poate fi asociată cu vena impactare mezenterice superioare, inferioare cave veny- semne cu ultrasunete mai puțin frecvent determinate de tromboza venoasa splenică. Atunci când edem în cap pancreatic poate Impaction pasaj total de bilă, ceea ce duce la extinderea acesteia din urmă deasupra zonei de obstrucție pe o suprafață mare.

Datorită naturii dimensionale posibilitatea ecografiei exista, ca atunci când KP exacerbare pe structura hiperecogen inegală suprapuse regiunea de ecogenicitate redusă, uneori, total sau parțial de mascare caracteristici HP.

Ultrasunete vă permite să vizualizați simultan ficatul, vezica biliara si de a identifica fenomenul gatro- duodenostaza, detalii cu privire la care poate completa o idee despre etiologia, complicatiile vnepankreaticheskim, va oferi o oportunitate de a stabili efuziune în cavitatea abdominală. semne de bază cu ultrasunete sunt prezentate în tabelul XII. 4-13.

Tabelul 4-13. semne ultrasonice de pancreatită cronică

Acesta este utilizat în prezent clasificarea în majoritatea instituțiilor medicale din Rusia, propus VT Ivashkin et al., Pentru a identifica caracteristica ce permite forma morfologica cea mai comuna a bolii. Prin urmare, vom da semne ecografice de bază evidențiate în clasificarea formelor clinice și morfologice de pancreatită, pentru că în această formă majoritatea specialiștilor de diagnosticare cu ultrasunete a da clinicieni de opinie.

Formularul interstițial-edematos

Varianta KP în faza acută. Conform cu ultrasunete la o exacerbare înălțime observată o creștere difuză sau locală a dimensiunii prostatei. Caracterizat printr-o vizualizare distinctă a tuturor părților pancreasului și contururile sale precise.

Structura parenchimul glandei adesea hypoechoic și eterogene. Mai mult de 50% dintre pacienții cu CP detectează o cantitate mică de lichid în mica glanda sac, care este definită ca formarea grosimii lichidului hypoechoic la 2 mm între peretele posterior al stomacului și suprafața frontală a pancreasului. Unii pacienți perturbat scurgerea biliară, evidențiată printr-o creștere a volumului vezicii biliare, gros și extinderea biliar comun lumen conductă de 6 mm, în unele cazuri, la un studiu dinamic care conține bila se evidențiază formate mai mici (10 mm diametru) pseudochistului. modificări patologice în sistemul ductal de prostată în conformitate cu SUA mai puțin frecvente.

formularul parenchimatoasă

Ultrasonografia la pacienții din acest grup de dimensiuni RV rămân neschimbate. In 50% din cazuri, contururi definite ca fuzzy. Pancreatica parenchimatoasă ecogenicitate țesutului hepatic relativ crescut. Structura parenchim uniformă, „granulat grosier“ - zone alternante de ecogenitatea înaltă și joasă de 2-4mm. Într-un număr relativ mic de pacienți au fost extinderea ductul pancreatic în cap și corp. La unii pacienți, și de a determina compresia venei splenice curs sinuos. Diagnostic cu ultrasunete de forma parenchimului CP precizie mai ales slozhna- nu depășește 60%. Structura de calificare și ecogenicitate parenchimatoase sub dimensiunea normală de prostata in mare parte subiective. Ajutor în hotărârea prezenței HP furnizează date clinice, experiența medicală și modificările corespunzătoare ale tractului zholchevyvodyaschih, stomacului și duodenului.

Formularul fibro sclerotic

În conformitate cu SUA difuze caracteristică sau reducerea locală a dimensiunii prostatei. dimensiunile caroseriei sunt în termen de 7-11 mm. parenchimului pancreatic este crescut difuz ecogenicitate, prostată contururi clare. Într-un grup relativ mic de pacienți este determinată neuniform, contururile hummocky glandei structura neomogena, cu un număr mic de structuri punctiforme hypoechoic mikrokistoznyh. Unii pacienți au mărit ductul pancreatic.

În aceste cazuri, de obicei prin ultrasunete vizualiza mici incluziune hiperecogen ca focarele concrețiuni, care sunt situate atât în interiorul cât și în afara sistemului de conducte. Dificultățile apar diagnosticul ecografic la pacienții cu mare putere de constituție, hypersthenic. Mărimea absolută a prostatei la acești pacienți sunt normale. Astfel, parenchimului lipomatoză nu pot fi distinse de fibroza, ca urmare a procesului sclerotic.

Formularul hiperplazice (pseudotumor pancreatită) Forma hyperplastic KP - o variantă rară a bolii. O ecografie imagisticii de prostată brusc mărită. Mai mult de 50% dintre pacienți determinat de extinderea difuză a pancreasului, restul - o creștere locală în cancerul de cap. Când procesul de localizare în capul pancreasului pentru a vorbi despre pseudotumor poate HP prin creșterea dimensiunii sale la 40 mm și mai mult.

extindere difuză a prostatei este însoțită de formarea de circuit hillocky. O treime din pacientii cu ultrasunete, contururi prostata pe o suprafață din spate fuzzy, care în combinație cu prezența aderențelor în regiune și colecistită epigastrice caracteristici considerate modificări inflamatorii ale țesutului parapancreatic. La mulți pacienți, parenchimatoasă ecogenicitate în ansamblu a fost redus, în unele dintre ele pe acest fond a marcat heterogenitatea structurii acustice cu (10-15 mm) secțiuni mari de ecogenitatea înaltă și joasă alternativ.

Extinderea canalului pancreatic în regiunea capului până la 4 mm dezvăluie mai puțin de jumătate din pacienți. Trebuie subliniat faptul că pentru majoritatea pacienților cu această formă de CP au dificultăți în diagnosticul diferențial al zonelor limitate de inflamație și carcinom al pancreasului datorită unui model similar de modificări disponibile. Pentru a exclude o leziune malignă a pancreasului la acești pacienți, sub ghidaj ecografic, face o punctie biopsie. Varianta hiperplastice de CP și trebuie diferențiate de PO.

forma chistica. Mărimea prostatei a crescut moderat sau au rămas în intervalul normal. Toți pacienții defini mai multe chisturi cu diametru structură uniformă hypoechoic mică (1,5 cm), distanțate uniform în toate secțiunile pancreasului exprimate modificări sclerotice în parenchimul din jur, cu porțiuni de calcificare sale. Cel mai adesea, acestea sunt localizate în corp și cap. RV contururi clare, melkobugristye- CFP creț. Astfel, cei mai mulți pacienți dezvăluie mică măsură (0,5-1 cm) Extensii de porțiuni discontinue (0,5 cm), sistem ductal cu contururi neregulate ale lumenului.

Trebuie subliniat faptul că detectarea chisturilor pancreatice apare nevoia de diagnostic diferențial al chistice KP și dizontogeinymi și retenție chisturi, pseudochisturi pancreatice, rezultând din pancreatita acută distructive, chistice rezultat traumatisme abdominale si chistadenocarcinom. Trebuie amintit că dizontogennye și chisturi de retenție izolate, mai puțin numeroase formă rotundă, regulată cu o capsulă subțire uniformă, contururi precise, cel mai adesea localizate în corp, cel puțin coada pancreasului. De obicei, aceste chisturi - constatari accidentale.

Pseudochisturi, dimpotrivă, au o formă neregulată și neregulate îngroșat calcificări porțiuni de capsule, conținutul chisturi - punctul dens și de comutare linie.

ecoendoscopiei

EUS - moderna metoda foarte informativa de diagnosticare cu ultrasunete a bolilor pancreasului, ceea ce permite studierea structurii țesutului de organe în detaliu starea sistemului de conducte, face un diagnostic diferențial al pancreatitei de cancer pancreatic (vezi Figura 4-20 ..) Pentru a estima dimensiunea ganglionilor limfatici si de a identifica concrețiuni parapancreatic sistem ductal pancreatic. Big EUS rol în diagnosticul de coledocolitiază la pacienții cu forme de pancreatita biliară, SUE are, deoarece in mod semnificativ mai sensibil decât ecografia transabdominala. Mai mult EUS permite detectarea cu porțiuni de precizie ridicate necroze pancreatice și peri acumulări de lichid pancreatice, care pot avea o mare valoare de prognostic in formele severe de CP și OP.

Fig. 4-20. pancreas ultrasonogramma endoscopic în calculoasa pancreatită cronică. Pancratic determinat flux principal (indicat de săgeata subțire) cu calcificări în parenchimul pancreasului (săgeata largă). Structura circulară în centrul țintei - instrumentul

Până în prezent, cu siguranta nu a rezolvat problema cu privire la introducerea unor criterii de diagnostic clare pentru EUS împotriva diagnosticarea precoce a CP sau HP cu minime semne clinice și de laborator ale bolii.

Caracteristici cheie de diagnosticare HP EUS în funcție:
• modificări ale conductelor: concrements conductelor de perete hiperecogene perete curbat duct strictura dilatarea conductelor;
• modificări în parenchimul: benzi hiperecogene, trucuri și contururi ale lobilor, calcifieri, chisturi.

tomografie computerizata

CT face posibilă pentru a diagnostica, mai ales la stadiul de complicatii pancreatita, care releva adesea calcifiere, pseudochistul, leziuni ale organelor adiacente, atrofie parenchimatos și malignitate pancreatice. Poate că singurul semn de încredere CP necomplicate, care permite identificarea acestei metode - schimba ductal majore (dilatare sau stenoza). Sensibilitatea și specificitatea CT variază foarte mult în funcție de stadiul bolii și constituie 80-90%. Întrucât criteriile KP tomodensitometric pot folosi diferite atribute (tabel. 4-14).

Tabelul 4-14. Datele tomografie computerizata cu pancreatită cronică

In timpul exacerbării CP detectat creșterea prostatei, contururi neclare inftshtratsiyuokruzhayuschihtkaney porțiuni ale corpului structurii neomogene datorită fibrozei, calcificare și calcifierea țesuturilor, conducte pancreatice (calcifying pancreatită) (vezi. Fig. 4-21). Pentru stadiile mai târzii CP este caracterizată printr-o scădere a dimensiunii prostatei și extensia Wirsung conductă.

CT scanare la un pacient cu pancreatită cronică

Fig. 4-21. scanare CT la un pacient cu pancreatită cronică: și - se determină în mod substanțial dilatat duct pancreatic principal (săgeata) în jurul substanțial reduse în dimensiune atrofiat parenchimul pancreatic zhelezy- b - antitatru multiplu definit în principal canalul pancreatic (săgeată)

Principalul avantaj al CT - incidență mai scăzută a eșecurilor care împiedică inspecția (pacienți obezitate, gazele din colon), care se observă în timpul ultrasunetelor. Cu toate acestea, rezultatele sunt observate frecvență relativ lozhnootritsatslnye într-un număr de studii de tomografie nealterat au fost obținute la pacienți cu dovedit ulterior HP.

Cei mai mulți autori cred că combinația de ultrasunete și CT în mod eficient în CP, dar dacă sunteți în orice îndoială, ar trebui să recurgă la ERCP din cauza urmă informativ de diagnostic mai mare.

Endoscopică ERCP Cholangiopancreatography retrograd în conformitate cu publicațiile științifice cele mai moderne și manuale - „standard de aur“ diagnosticul de CP. In Marea Britanie, numai diagnosticul de CP în numărul minim de cazuri puse pe baza testelor de laborator pancreatice, în timp ce verificarea principală a diagnosticului se bazează în principal pe ERCP. Aceasta permite detectarea și identificarea GLP obstructie localizare stenoza detecta modificări structurale ale conductelor mici, calcificări intraductal si proteine din pluta patologie duct biliar comun (stricturi, choledocholithiasis etc.) (A se vedea. Fig. 4-22 și 4-23). ERCP - una dintre cele mai importante metode de cercetare care permit diagnosticul diferențial cu cancer pancreatic.

Fig. 4-22. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda cu pancreatita calcific. Aceasta demonstrează o imagine a pacientului calculoasa pancreatita cronică obstructivă. Determinată prin calculul în principal canalul pancreatic (săgeată). Terminal separat contrast principal duct pancreatic la nivelul concrement intraductal

Fig. 4-23. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda in pancreatita cronica. Demonstrează Modificări ductale: A - modificări neexprimate cu extensie minimă a principal canalul pancreatic (săgeata) -b - modificări moderate exprimate sistemele ductale pancreatice (extinderea canalului pancreatic săgeată principal mare demonstrat, dilatarea conductelor mici - mici) -pentru - marcat modificări sistemului ductal - este determinată de un simptom caracteristic al „chain-lacuri“ (săgeată)

Pentru HP caracteristice conductelor contururi inegale, tortuosity lor, porțiuni de stenoză și dilatări - „chotkoobrazny“ conductă, cistică conducta de expansiune - un simptom „lacuri în lanț“ pereții canalelor de rigiditate, prezența acestor pietre, extinderea ramurilor laterale, scurtarea și pauze lor, încetinind eliberare contrast în duoden. Modificări similare sunt notate și canalului biliar comun. Metoda de asemenea, face posibilă obținerea sucului pancreatic pur și efectua biopsie endoscopica a prostatei.

Pe baza rezultatelor ERCP poate seta etapa CP:
• CPs probabile (1-2 modificate pentru tubulatură mică);
• ușor KP (modificat cu mai mult de trei canale mici);
• moderată KP (învinge conducta principală și conductele de derivație);
• pronunțată (schimbarea conductei principale și crengi, pietre intraductal sau defecte, obstrucției canalului, stricturi, sau denivelările semnificativ de înfrângere).

Tabelul 4-15. Clasificarea pankreatogramm în pancreatita cronică

Este important de remarcat faptul că gradul de încălcări ductal nu pot fi corelate cu severitatea modificărilor funcționale ale pancreasului, ceea ce face combinația logică ERCP cu testele funcționale.

procedura invaziva ERHPG- cu eficienta de diagnosticare scazuta in pancreatita edematoasa si colangita. Din acest motiv, primul care a folosit ultrasunete sau CT și ERCP să recurgă la numai în cazul unui diagnostic îndoielnic.

ERCP este de mare importanță pentru diagnosticul bolilor autoimune HP, permițând tuturor pacienților să identifice segmentara sau difuze îngustarea neregulată a GLP - o caracteristică tipică a acestei forme de CP. În plus, ERCP permite monitorizarea dinamică a tratamentului pacienților cu autoimune HP ca semne tipice ale radiografice XII autoimune sunt reduse la fondul corticosteroizilor în tratament, care permite clinicianului să aibă încredere în caracterul adecvat al terapiei.

Mays IV, Creț YA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit