Clasificarea pancreatitei cronice

Clinicienii mai rezonabile si foarte popular printre fost clasificarea Cambridge modificărilor structurale din pancreas in CP (1983), bazat pe gradația modificărilor structurale în gradul de severitate pe baza metodelor radiologice - (. Tabelul 4-5) ERCP, CT, cu ultrasunete.

Clasificarea este convenabil pentru utilizarea clinică, dar are dezavantaje: nu acoperă etapele timpurii ale HP, care nu este vizibil cu ochiul liber se caracterizează prin modificări structurale de date PZH- metode radiologice nu poate furniza informații despre ireversibilitatea modificărilor structurale ale pancreasului (diferența principală dintre OP și CP).

Mai mult decât atât, aceasta reflectă doar parțial caracteristicile clinice CP - simptome care determina pacientul la medic.

Tabelul 4-5. Clasificarea Cambridge modificărilor structurale în pancreas, în pancreatita cronică

conținut

Clasificare b t. ivashkina și colab. (1990)
Clasificarea ys zimmerman (1995)
Clasificarea zurich pancreatitei cronice

Pas înainte în Pancreatology a fost Clasificarea Internațională din Marsilia (1984), bazat pe separarea pancreatitei pe forme patogene, din care fiecare are o Patomorfologija aparte si caracteristici clinice.

În conformitate cu această clasificare, „pancreatită“ - un termen care desemnează o serie de modificări inflamatorii și țesuturi pancreatice în jurul ei (pe grăsime la edem si necroza hemoragică), și, în cele mai multe cazuri cu modificări de curs favorabile sunt reversibile.

În cazul nefavorabil exudat rezultat paralankreatichesky și zonele necrotice pot deveni infectate, sau dispar spontan separă sac de ambalare sau chisturile pseudo formate. Acută recurentă pancreatită - OP, care se repetă de două sau de mai multe ori sub influența unor factor cauzal. Anterior, sa crezut că ambele opțiuni OP de multe ori se încheie în condiții de siguranță, și anume restaurarea completă a pancreasului în ambele morfologic și funcțional.

Recurente HP pe această clasificare nu este diferită clinic de OP recurente, de exemplu, manifestă un atac ascuțit. Astfel, modificări morfologice și funcționale sunt stocate și eventual progres (distrugerea acini, infiltrarea inflamatorie lor, edem și umflarea peretelui vasului, creșterea țesutului conjunctiv). Diferența principală dintre CP efectivă a formelor de mai sus de - acinar atrofie și insuliță, proliferarea marcata a țesutului conjunctiv, care este însoțită de o reducere a severității clinice atacuri HP împotriva progresia insuficienței de organ endo- și exocrine.

Clasificarea pancreatită Marsilia (1984), cu excepția formelor de bază ale bolii (pancreatita acută și cronică) a fost introdus termenul "pancreatită obstructivă care se dezvoltă GPP obstrucția proximală".

Într-adevăr, în cazul în care necroza surprinde o parte a acestuia din urmă, în viitor, se poate dezvolta apariția stenoza BPL a obstructiva HP, caracterizat prin trăsături morfologice specifice: difuze atrofie acinare si fibroza parenchimului pancreasului. Severitatea modificărilor structurale și funcționale din pancreas cu CP obstructiv poate fi redus după îndepărtarea obstrucției.

clasificare Marsilia-roman bolilor de prostata (1988) sistematizate caracteristicile clinice, morfologice și etiologice, precum și variante ale OP și CP.

Conform clasificării Marsilia-Roman a fost OP izolat și trei forme morfologice ale CP:
• kaltsifitsiruyushy HP, sunt cele mai frecvente (50-95% din cazuri). Caracteristicile sale morfologice includ fibroza neregulată, distribuția neuniformă a gradului de afectare diferite porțiuni în lobi de prostată sau porțiuni de diferite densități între felii adiacente. Nelipsite proteină intraductal precipită sau plută, iar în etapele ulterioare - calcificate (pietre precipitate) - se pot atrofia și conductele de stenoză. Modificările structurale și funcționale pot progresa chiar și după eliminarea factorului etiologic;

• obstructiv KP caracterizat dilatarea proximal sistemului ductal ocluzie conductă cauzată, de exemplu, tumori sau cicatrice. Caracteristicile morfologice includ atrofia celulelor acinare și fibroza difuză uniformă parenchimului pancreatic. Prezența precipitate proteice și pietre nu este tipic. Modificările structurale și funcționale pot fi reversibile după îndepărtarea factorului cauzal de obstrucție;

• inflamația este caracterizată prin pierderea progresivă a parenchimului exocrin HP datorită dezvoltării de fibroza densa a pancreasului și pe fondul inflamației cronice. La histologică nota de cercetare mononuclear de infiltrare.

Conform cursului complicat de clasificare Roma Marsilia-CP CP izolat. Cele mai frecvente complicatii includ chisturi de retenție HP, pseudochisturi, pseudochisturi necrotice. În cazurile severe, exista o infectie sau chisturi psevdokiet, ceea ce duce la apariția de abces pancreatic.

Se crede că diviziunea HP a unor forme clinice și morfologice nu suficient de bine, din moment ce model diferit morfologic pot fi găsite în studiul fragmente mari de pancreas la distanță operativ în diferitele ei. Într-o porțiune a glandei predomina focare necrotice cu infiltrat inflamator, în timp ce în alt proces inflamator este rezolvat și fier reprezentat creșteri ale țesutului fibros cu conducte și insulelor Langerhans cu pereți îmbunătățite. Deoarece progresia bolii crește severitatea modificărilor sclerotice.

Astfel, autorii examineze scleroza prostata cu calcifiere sau nu ca HP finală de curent de orice etiologie, având în vedere că mai corect să vorbim nu despre formele morfologice ale CP, dar caracterul de fază a cursului său.

Având în vedere faptul că clasificarea clinică și morfologică trecut nu îndeplinesc cerințele moderne în lumina ideilor moderne despre fiziopatologia bolii, ceea ce complică utilizarea lor în clinică, cel mai convenabil din punct de vedere practic este considerată clasificarea, combinând cauzele etiologice ale bolii și sa clinică și morfologică caracteristici.

Clasificarea cea mai adecvată îndeplinesc cerințele de mai sus, în conformitate cu clasificarea propusă de VT Ivashkin și colab. (1990) și YS Zimmerman (1995), dar cele două clasificări pot fi considerate oarecum depășite în ceea ce privește etiologia pancreatitei în lumina descoperirilor recente din Pancreatology.

Clasificare B T. Ivashkina și colab. (1990)

• morfologice caracteristici:
- interstițială-edematoasa-;
- parenchimatoasă;
- fibro-sclerotice (indurativnyy);
- hiperplazice (pseudotumor);
- chistică.

• Conform manifestărilor clinice:
- opțiune dureroasă;
- giposekretorny;
- asthenoneurotic (ipohondru);
- latență;
- amestecate.

• Natura cursului clinic:
- rareori recurente;
- de multe ori recurente;
- persistente.

• Conform etiologia:
- Biliara;

- alcoolica;
- dismetabolic (diabet, hiperparatiroidism, hipercolesterolemie, hemocromatoza) -
- infecțioase;
- medicament;
- idiopatică.

• Complicații:
- încălcări ale fluxului de bilă;
- hipertensiune portală (forma podpechonochnaya);
- infecțioasă (colangita, abcese);
- modificări inflamatorii (abces, chist, parapankreatit, colecistită enzimatice, esofagitei erozive, hemoragiile gastroduodenal, inclusiv sindromul Mallori- Weiss, pneumonie, pleurezie exudativă, sindromul de detresă respiratorie acută, paranephritis, insuficiență renală acută);
- tulburări endocrine (diabet pancreatogenic, stat hipoglicemică).

clasificarea YS Zimmerman (1995)

etiologia:
- primar:
• alcool;
• în kwashiorkor;
• ereditar ( "familie");
• droguri;
• ischemică;
• idiopatică;

- secundar:
• când boala biliară (holepankreatit);
• hepatită cronică activă și ciroza hepatică;
• Când patologia duodenală;
• în timpul infestările parazitare (opistorhoz și colab.);
• Când giperparatireodizme;
• fibroza chistica;
• hemocromatoza;

• în oreion;
• în boala Crohn și colita ulcerativă;
• în bolile alergice ( "HP imunogenă").

Manifestările clinice:
- opțiune dureroasă:
• cu dureri recurente;
• o (monotonă) durere moderată constantă;

- pseudotumora:
• colestază;
• cu obstrucție duodenală;

- latență (silențios);
- amestecate.

Morfologice caracteristici:
- calcifiere;
- obstructiva;
- infiltrativ-fibrotic (inflamație);
- indurativny (fibro-sclerotice).

Prin funcția:
- în încălcare a pancreasului exocrin:
• Tipul de hipersecreție;
• Tipul giposekretorny (compensat, decompensată);
• tip obstructiv;
• Tipul ductular;

- în încălcarea funcției endocrine a pancreasului:
• hiperinsulinism;
• hipofuncție aparat insular (diabet pancreatic).

În funcție de gravitate:
- ușor;
- severitatea medie;
- grele.

• Complicații:
- precoce: icter, hipertensiune portală (sub formă hepatică), hemoragie gastro-intestinală, chisturi de retenție și pseudochiste;
- Mai târziu: steatoreea și alte semne de maldigestion și malabsorbtsii- duodenal stenoz- entsefalopatiya- anemiya- infecții locale (abces, parapankreatit, pleurezie reactive, pneumonie, paranephritis) - arteriopatii a extremităților inferioare, osteomalacie.

Comentariile de mai mulți autori la aceste clasificări pot fi considerate ca un supliment pentru a comenta pe ea.

Criteriile de selecție a grupurilor de pacienți CP în funcție de severitate:
• curs boli pulmonare: rare (de 1-2 ori pe an) și agravare pe termen scurt, ameliorează rapid sindromul dureros abdominal. Funcția RV nu este afectată. starea de sănătate pacientului non-acută este satisfăcătoare. Pierderea in greutate nu este. Indicatorii Coprogram în limitele normale;

• pentru severitatea medie a bolii: acuta de 3-4 ori pe an, cu un sindrom lung dureri abdominale, episoade de eliberare de enzime pancreatice. Violarea funcțiilor exocrine și endocrine ale pancreasului (ușoare modificări caracter scaun, steatoree, kreatoreya, diabetul zaharat latent) - instrumental examinare - semne ultrasonice și radioizotopi de leziuni ale pancreasului;

• curs severă: recidivantă continuu curs, exacerbări sunt frecvente și de lungă durată. sindrom de durere abdominala este incapatanat. dispepsie Exprimat, pancreatogenic diaree cauzată de un dezechilibru al functiei pancreatice exocrine, pierderea in greutate progresiva, pana la cașexie, polyhypovitaminosis. diabet Pancreatogenic.

O astfel de divizie a HP este foarte condiționată, deoarece este de multe ori la patul pacientului individual medicul se confruntă cu trăsături caracteristice diferitelor subgrupuri de severitate.

Acest lucru depinde parțial de etiologia CP, modificări morfologice de organe, posibilitatea de complicații grave chiar și la pacienții cu boală ușoară. Alocarea de grupuri de pacienți în funcție de gravitatea de importanță practică pentru clinicile medicilor, medicilor de familie implicat în observarea dinamica a pacientilor cu CP.

clasificarea Zurich, concepute în primul rând pentru CP alcoolic, nu ține cont de mulți alți factori etiologici de dezvoltare CP, dar, potrivit autorilor pe care le are de oferit, sho poate fi de asemenea utilizat pentru CP non-alcoolice. Această clasificare accentuează dinamismul bolii, dar nu a fost pe larg prinyatav din cauza complexității sale.

Clasificarea Zurich pancreatitei cronice

• Un anumit CP alcoolic: În plus față de istoria generală și alcool (>80g pe zi) este considerată de diagnosticare a uneia (sau mai multe) dintre următoarele criterii:
- calcificarea pancreasului;
- daune moderate yasnorazlichimye pancreatice (criterii de conducte de Cambridge);
- prezența insuficienței exocrine, definită ca prezența steatoree (>7 g de grăsime în fecale pe zi), fie întrerupt tratamentul semnificativ în scădere atunci când primesc multienzimatic preparatelor;
- o imagine tipic histologice in pancreas in materialul de studiu post-operatorie.

• probabilă CP alcoolic: În plus față de istoria generală și alcool (>80 g pe zi) diagnosticul de CP este probabil în prezența unuia sau mai multe criterii de diagnostic:
- modificări moderate de conductă (criterii "Cambridge");
- recurente sau persistente pseudochist;
- testul patologic sekretinovy;
- insuficiență endocrine.

• Factori etiologici:
- CP alcoolica;
- CP non-alcoolice:
• tropical (produse alimentare) CP;
• ereditar HP;
• metabolic (hipercalcemie, hipertrigliceridemie) CP;
• idiopatică (precoce și tardivă) CP;
• CP autoimună;
• HP din diverse motive (radiatii, droguri leziuni);
• HP asociat cu anomalii anatomice ( "anatomice HP": periampulyarnye chisturi, divisum pancreas, obstructiv HP, poettravmaticheski alterate conductele pancreatice).

• stadiul clinic:
- stadiu incipient: atacurile repetate ale OP alcoolice, fără semne de modificări ulterioare evidente ale pancreasului;
- etapa târzie: orice semne ale unei HP probabil sau sigur.

În Japonia XII aplică clasificarea propusă în 1997, Societatea japoneza pentru studiul a prostatei (Japonia Societatea Pancreas), care nu reflectă evoluția clinică a exemplelor de realizare, etiologia bolii, fiind extrem de funcționale și morfologice.

Mays IV, Creț YA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit