Pancreas în diferite boli: obezitate

Video: Dulceata de miere păpădia / RETETA dintr-o păpădie (de la diabet si cancer)

conținut

Video: dulceata de miere păpădia / reteta dintr-o păpădie (de la diabet si cancer)
Studii experimentale
Fiziopatologia
Diabet, obezitate si cancer pancreatic

Statisticile din ultimele decenii arată o creștere constantă a numărului de persoane supraponderale din întreaga lume. Această problemă afectează toate segmentele de populație, indiferent de statutul etnic, social și profesional, regiunea de reședință, vârstă și sex. Impreuna cu obezitatea in crestere si prevalenta patogeneza bolii asociate cu ea. Din păcate, trebuie să remarcăm faptul că speranța de viață pentru persoanele obeze 8-10 ani mai scurta decat in populatia generala, ci de boli asociate cu obezitatea, mai mult de 2,5 milioane de oameni mor anual în lume.

Pacienții care suferă de excesul de greutate, au o predispoziție la grea și complicată, desigur OP, să fie mai spitalizare prelungită, iar obezitatea este considerată predictor precoce suficient de fiabil al severității PO. Cu toate acestea, în ciuda numărului mare de studii efectuate, există o anumită constatări divergente. Aparent, acest lucru se datorează etiologia poli și patogeneza versatilității pancreatită, diferențele în proiectarea studiului, imperfecțiunea criteriile de diagnostic pentru gravitate, lipsa utilizării în unele țări, sisteme standardizate evalua severitatea OTT, diferențele etnice în anumite regiuni ale lumii, etc. În orice caz, nu a fost încă stabilite mecanismele exacte de relație asociativă a obezității și pancreatită. studii clinice

Valorile crescute ale IMC - un factor de risc semnificativ de OP greu (OR de 2.8-3.55) și mortalitate (OR = 11,2). Pacientii cu un IMC mai mare de 25 de complicatii apar semnificativ mai frecvent decât la pacienții cu greutate corporală normală (38% vs. 21%), în mod similar, există diferențe între frecvența OP distructive 17,6% fata de 6%, respectiv. complicații sistemice castron înregistrat și se continuă semnificativ mai greu la pacienții obezi (OR de 2.0 2.3). IMC medie la pacientii cu OP severa a fost semnificativ mai mare decât la pacienții cu insuficiență renală ușoară peste OP (31,2 și 23,3 kg / m2, respectiv). Creșterea IMC pentru fiecare 5 kg / m2 crește riscul de OD 1,2 ori. Astfel, riscul de PO grele cu siguranta poate fi corelat cu gradul de obezitate.

Trebuie remarcat faptul că nu numai BMI, dar, de asemenea, alte teste simple pentru a evalua excesul de greutate, care arată relația cu severitatea PO. Astfel, pentru pacienții cu OP severă se caracterizează printr-un procent mai mare de grăsime grosime somatice măsurată prin skinfold sub omoplatul, și o circumferință mare abdominale (talie) decât pacienții din zi, cu o ușoară peste OP. La femei, IMC si talie-sold raportul - factori de risc independent pentru boala biliară și pancreatită, în timp ce bărbații - doar IMC.

Factorii de prognostic considerat nu numai faptul de obezitate, dar, de asemenea, forma sa clinică. Astfel, la pacienții cu tip android de obezitate valori ale raportului de talie-sold si circumferinta taliei a crescut crește semnificativ riscul de OP greu (OR: 9,23- 95% CI 1,67-51,07: și OR: 95% 13,41- CI 2,43-73,97sootvetstvenno).
Riscul de OP în CI mai mari obezi in boli alcoolice si biliare (OR = 5,3- 95%: 1,2-23,0- și OR = 5,2- 95% CI: 1,0-26, 0, respectiv).

Contabilizarea obezitatea ca un factor de prognostic unic, cu o sensibilitate de 63% și o specificitate de 95%, indiferent de etiologia bolii sugereaza severitatea bolii. În același timp, în OP alcoolic această abordare are o sensibilitate mult mai mare, ajungând la 86%.

În ciuda importanței evidente în dezvoltarea obezității și exacerbarea curenților OP, internațională de evaluare a gradului de severitate pe scară cel mai des utilizat și prognosticul pacientului și RANSON APACHE-II nu ține cont de greutatea corporală ca un factor în risc și gravitatea complicat curs PO. Acesta este motivul pentru care, în ultimii ani a fost de a forma o opinie pe baza datelor din studiile prospective este oportunitatea de a combina o scală standard de APACHE II cu definiția IMC, deoarece îmbunătățește semnificativ acuratețea PO prognoză.

studii experimentale

Înțeles obezitatea ca un factor de risc de OP gravitate demonstrată în studii experimentale. In experimental OP induse la șobolani obezi genetic, și șobolanii cu obezitate cauzată de anterior dieta bogata in calorii, supraviețuirea animalelor experimentale este semnificativ diferit.

În termen de 72 de ore după OP inducție supraviețuiește doar 25% dintre șobolanii cu obezitate determinată genetic, 73% șobolan obezitatea alimentară, în timp ce greutatea corporală fără abateri de letalitate în grupul de șobolani care nu sunt înregistrate deloc. Gradul de supraviețuire se corelează cu severitatea ficatului gras. Pancreonecroza frecventa si prevalenta semnificativ mai raspandita la sobolani obezi comparativ cu animalele experimentale din grupul de control.

fiziopatologia

Analizând patogeneza OP în obezitate, este necesar să se răspundă la două întrebări: De ce oamenii cu excesul de greutate si obezitatea este OP mai frecvente si de ce este mai grav? Răspunsul la prima întrebare, putem vorbi despre o combinație de factori etiologici OP care apar la persoanele care sunt supraponderali. În al doilea caz, are sens pentru a sublinia principalele studii clinice și experimentale, la care a studiat mecanismele de debut si progresia OP la pacienții obezi.

fapt cunoscut ia în considerare relația dintre litiază biliară și obezitatea, astfel încât un număr de autori acest lucru explică riscul crescut de a dezvolta pancreatita (acută și cronică) la pacienții obezi. Cu alte cuvinte, pacienții obezi predominant factor etiologic în dezvoltarea pancreatitei dependente biliare. Cu toate acestea, nu este cu siguranță singurul mecanism, deoarece pacienții obezi raportează adesea tulburări severe de carbohidrați (diabet zaharat de zahăr) și metabolismul lipidelor (hiperlipidemie).

În aceste condiții includ mecanisme patogenice independente de distrugere a pancreasului.

Creșterea cantității de grăsime în zona peripancreatică și spațiul retroperitoneal crește riscul de necroză a țesutului peripancreatice, complicațiile supurative ale bolii și a morții. Hepatic obezitatea steatoză joaca un rol in dezvoltarea procesului patologic OD, probabil datorită reducerii funcției hepatice ca OD supraviețuire se corelează cu severitatea steatozei.

relație posibilă care necesită o analiză suplimentară - schimbări în compoziția bilei în obezitate cu creșterea potențială a lithogenicity sale, dezvoltarea nămolurilor biliare și colelitiază, așa cum sa observat în sinteza crescută a obezității și excreția de colesterol biliar. În acest caz, cantitatea de colesterol produsă direct proporțional cu greutatea corporală în exces. Trebuie remarcat faptul că dietele cu conținut caloric scăzut, utilizate în scopul pierderii în greutate la pacienții obezi, în 25% din cazuri însoțite de formarea de nămol biliar și pietre.

In cazul chirurgiei de by-pass pentru probabilitatea de obezitate colelitiaza mai sus de 50% dintre pacienți, la 6 luni arată cholecystolithiasis. Bărbații litiaza biliară după proceduri chirurgicale de corectare a obezității se dezvoltă mai des.

Nu trebuie să uităm despre caracteristicile de putere, stil de viata obezi, deoarece dieta lor cea mai mare parte conține potential provoca un atac de produse OP. Stil de viață, de multe ori inactiv, într-o anumită măsură, pot predispune de asemenea la PO. Riscul de OP este mai mare la persoanele cu mai puțin mod activ de viață (OR = 1.3566), precum și la persoanele cu malnutriție (OR = 2.9547), după episoadele de foamete overeat (OR = 1.9603), consumă cantități mari de carne (OR = 1.9333) și grăsime animală (OR = 1.5652). În schimb, persoanele care folosesc în principal de orez, produse lactate, fructe de mare și legume riscul de OP semnificativ mai mici (OR 0.3-0.6).

La pacienții cu corp de presiune abdominale supraponderali mai mare decât pacienții cu un IMC normal. Acest lucru se datorează trei motive:
• în primul rând, deoarece depozitele în exces de grăsime în cavitatea abdominală (ficat, epiploon, mezenter și retroperitoneal grase) organisme;
• În al doilea rând, un stil de viață sedentar, de asemenea, predispune la cresterea presiunii abdominale;
• În al treilea rând, în singura portie pacientii obezi in mod semnificativ mai mult de ingestia de alimente, caloric, care este semnificativ mai mare decât în mod normal, ca un întreg, nu numai că mărește presiunea intra-abdominale, dar, de asemenea, crește timpul de staționare a alimentelor în stomac.

Creșterea presiunii în lumenul duodenului poate determina conținutul său la reflux GLP urmată de activarea proteazelor în ea, care poate oferi un impuls pentru dezvoltarea PO. Presiune intraabdominală crescută la 1 mm Hg Aceasta crește riscul de PO grele 2,23 ori.

Mulți pacienți care suferă de fumători obezitate. Fumatul, așa cum am menționat mai devreme, acest lucru este un factor etiologic OP și HP, care crește riscul de pancreatită la mai mult de 2 ori. In plus, fumatorii se dezvolta pancreatita la o varsta mai devreme, și riscul de a dezvolta boala crește în funcție de numărul de țigări fumate.

Gravitatea și incidența ridicată a complicațiilor cauzate de obezitate DO la răspunsul inflamator expresie inadecvată și excesivă sistemică mai severe de citokine și proteine de fază acută. Obezitatea - un precursor independent acute insuficienta respiratorie cu OP. La persoanele cu obezitate au o incidență pankreatogennogo șoc mare, renală acută și insuficiență respiratorie.

In concluzie, trebuie remarcat faptul că rezultatele studiilor epidemiologice și experimentale indică faptul că o anumită relație de excesul de greutate, riscul, severitatea și prognosticul OP. În ceea ce privește evaluarea unei astfel de relații cu HP, datele disponibile sunt insuficiente pentru a face o concluzie clară.

Cu toate acestea, rezultatele cercetării noastre, această relație încă mai există. Intr-un studiu retrospectiv, am răzbunat prezența excesului de greutate corporala in 72,8% din departamente stationar chirurgicale si terapeutice cu HP biliară (Fig. 7-1). Este important de menționat că, în timpul complicată HP biliară la pacienții cu IMC ridicat a avut loc în mod semnificativ castron, pentru care contează, și durata perioadei de tratament în spital.

Fig. 7-1. Obezitatea, diabetul si pancreatita biliară. Demonstrat rezultatele unui studiu retrospectiv. Analiza 1458 caz istorii ale pacienților cu pancreatită biliară. Excesul de greutate a fost observată la 795 (72,8%) pacienți. În acest caz, diabet si desigur complicate au fost semnificativ mai frecvente la cei cu excesul de greutate

Diabet, obezitate si cancer pancreatic

Un diabet zaharat de mult timp este considerat ca fiind unul dintre factorii care pot provoca dezvoltarea cancerului pancreatic. Deoarece obezitatea este adesea asociat cu diabet zaharat, este greu de spus ceea ce a determinat dezvoltarea cancerului: cu diabet sau obezitate inca. Recente meta-analize a 14 studii care au implicat mai mult de 6000 de pacienți cu cancer de prostată au arătat că riscul relativ de a dezvolta cancer de prostata cu 20% mai mare la pacienții obezi (IMC de 30 kg / m2), comparativ cu pacienții cu valori normale ale IMC.

Notă creșterea țesuturilor obezității insulinorezistsntnosti, provocând o stimulare excesivă în celule cu dezvoltarea ulterioară a hiperplaziei. În consecință, cantitatea relativă de 6-kpetok trebuie corelat cu IMC.

Cu toate acestea, în cele din urmă celulele dobândi un anumit material refractar, care este însoțită de agravarea hiperglicemie si dezvoltarea diabetului zaharat, astfel de „lipsa“ in celulele sunt selectiv rezistente la hiperglicemie, în timp ce alte tipuri de RV ktetok continua sa consume glucoza. Această situație se poate explica de ce rezistenta diabet zaharat asociat cu un risc crescut de a dezvolta cancer pancreatic. Prin urmare, reducerea rezistenței la insulină, poate reduce riscul de a dezvolta cancer pancreatic.

Această idee este susținută de studii experimentale pe animale, care au demonstrat că tratamentul cu metformin previne dezvoltarea cancerului pancreatic induse de agenți cancerigeni. La pacienții obezi se confrunta cu exercitarea frecvente (activitatea fizică - factor cunoscut, efectul sufocant al insulinei), riscul de a dezvolta cancer pancreatic mai tarziu.

Mays IV, Creț YA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit