Kinetoterapia în chirurgie

Din istoria de chirurgie și kinetoterapie

Utilizarea de exercițiu cu scopul de tratament în chirurgia este asociat cu dezvoltarea acestei ramuri a medicinei.

În prezent, din cauza marilor progrese în chirurgie vasculară, introducerea de transplanturi de organe, laparoscopice, artroscopică și operațiuni microvasculare este necesar să se revizuiască abordările la lucrările de reabilitare a pacientilor chirurgicale.

Rezultatul operatiei depinde de mai mulți factori: pregătirea pacientului, calendarul de tratament chirurgical, natura și cursul patologic de proces, tehnologia și abilitatea de chirurgie, anestezie, prevenirea complicațiilor în timpul și după intervenția chirurgicală, și, desigur, din recuperarea funcțiilor pierdute, formarea de compensare adaptări și după tratament chirurgical.

În doasepticheskuyu epoca de chirurgie este adesea singura posibilitate de a salva pacientul, și de obicei însoțită de supurație severă. Un procent mare de pacienti au murit de infecție și de complicații alăturat. Prin urmare, perioada postoperatorie a fost urmată de o pauză lungă - un repaus la pat stricte, și gânduri cu privire la cererea nu a exercita.

Prima menționare a intervențiilor chirurgicale la 6-lea î.Hr.. e. - un litotomie în India antică. Hipocrate (460-377 gg. BC. E.) toracotomie descrise cu empiem pleural. Antilus in Roma antica operat de anevrism. Ibn Sina (980-1037 ani) o descriere detaliată a traheotomie. Timp de secole pentru sanatate la autopsie abcese apendicular, operații efectuate în rănile toracotomie și craniotomie laparotomie.

Cel mai important punct de cotitură în operația a fost deschiderea aseptică și antiseptice, care a pus problema luptei cu complicații postoperatorii.

In timp ce medicina nu a avut nici date despre efectele negative ale hipokineziaa asupra organismului uman. Cu toate acestea, monitorizarea clinică a pacienților în perioada postoperatorie a arătat că majoritatea complicațiilor postoperatorii asociate cu pacea pe termen lung a abuzului.

Prima mențiune a utilizării de exerciții fizice, cu scopul de tratament după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale aparțin la sfârșitul secolului al 20-al 19-lea și la începutul. Cel mai mare PI chirurg rus Diakonov (1903). Modul timpuriu de activare susținută fizic și pacient de trezire. La acea vreme, a avut loc deja că utilizarea de exerciții de respirație este un mijloc important de reducere a complicațiilor postoperatorii.

În chirurgi germani 20-30s, precum și o intervenție chirurgicală acasă PA Tehnica Kuprianov a fost folosit mai devreme și mers pe jos Gimnastica &ldquo-picior&rdquo- de la masa de operație, după apendicectomie și repararea hernie. și &ldquo-rău din ea nu se vede&rdquo-, și am observat o scadere pneumonie postoperatorie, atonie intestinală.

Prima lucrare din literatura rusă, dedicat utilizării terapiei fizice în perioada postoperatorie, a fost publicată în 1934 PA Kuprianov et al .. exerciții terapeutice au folosit în a șaptea zi după operație. Desigur, o astfel de utilizare târzie a exercițiului nu a putut rezolva problemele de prevenire a complicațiilor postoperatorii precoce.

Studiu in continuare a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a complicațiilor în primele zile după intervenție a demonstrat în mod clar utilitatea exercițiilor terapeutice în primele ore după operație (VK Dobrovolsky, 1939). În timpul Războiului pentru Apărarea Patriei și perioada postbelică, de asemenea, el a dezvoltat și a publicat dovezi, iar unele dintre tehnicile de exerciții terapeutice pentru rani ale pieptului, abdomen, vasele mari, și leziuni ale sistemului nervos central. O mare contribuție la dezvoltarea în chirurgie au kinetoterapie, de asemenea, VV Gorinevskaya, KI Gurfeld, LP Budnik, GI Simenshteyn.

Următoarea etapă foarte importantă în dezvoltarea chirurgiei, utilizarea eficientă a kinetoterapie, a fost introducerea in anestezie anestezie endotraheală, relaxante musculare, hipotermie și bypass cardiopulmonar. Acest lucru a permis de a efectua operațiuni mai complexe asupra inimii, vaselor de sânge, care a necesitat o pregătire temeinică a pacienților pentru chirurgie și reabilitare ulterioară a (NM Amosov, VA Siluyanova).

În prezent, reabilitat cu succes pacientii care au suferit operații de microchirurgie severe asupra vaselor și nervilor ale membrelor reimplantare.

Un nou trend in chirurgie, ortopedie, neurochirurgie, traumatologie - chirurgie endoscopica, care permite reducerea invazivitatea de intervenții chirurgicale și, desigur, necesită o nouă abordare în reabilitare medicală.

În prezent, Kinetoterapia in chirurgia a fost folosit cu succes in aproape toti pacientii supusi unei interventii chirurgicale.

Kinetoterapia în timpul operațiunilor de pe organele abdominale

Chirurgie pe organele abdominale sunt împărțite în mod regulat și de urgență.

etapele tratamentului reducător este izolat în timpul operațiunilor planificate:

1. preoperatorie
2. Postoperator (mai devreme, cu întârziere, de la distanță).

Preoperator CT oferă cea mai mare eficiență a preparatelor pentru pacient la o intervenție chirurgicală.

Decorațiuni departament chirurgicale, de așteptare pentru operație, a crezut că pacientul cu privire la posibile efecte adverse, restrângerea activității motorii în spital, au un impact negativ asupra stării neuro-psihologică a pacientului, schimba activitatea organelor interne (labilității frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, dispnee, tulburari de motilitate a tractului gastro-intestinal și ale căilor urinare vezică urinară).

Hipokinezie în perioada preoperatorie, asociat cu boala si modul de spital, crește expresia sindromului hipokinetic. Prin urmare, CT în perioada preoperatorie ar trebui să fie prescrise în toate cazurile de pregătire pentru operațiunile planificate. contraindicație absolută servește doar hemoragie internă.

Sarcini CT:

• îmbunătățirea generală a corpului (psiho-emoțional și neuro-musculară) - distrage atenția de la pacientul gândesc la operație;
• îmbunătățirea stării funcționale a sistemelor respirator și cardiovascular, tractul gastrointestinal, sistemul endocrin si imunitar;
• preda exercițiile pacientul care urmează să fie utilizate în perioada postoperatorie timpurie;
• intra în contact cu pacientul, să explice necesitatea unor astfel de măsuri.

Trebuie remarcat faptul că, în calitate de mișcare utilizate nu ar trebui să afecteze punctul central al bolii.

Forma principala a CT in perioada preoperatorie este de fizioterapie. Nu trebuie să uităm că, în această perioadă pacientul în timp ce pe al patrulea modul de motor poate fi angajată în gimnastica de igienă dimineața și mersul pe jos dozat. Fizioterapia este efectuată în mod individual sau metoda câteva grup, mai multe (5-6), ori în timpul zilei.

Exercitarea utilizat în această perioadă:

• gimnastica generale de dezvoltare;
• toracice respiratorii static și diafragmatică și tip complet;
• poziție asimetrică și simetrică dinamică respiratorie a culcat pe spate, lateral, așezat sau în picioare;
• exerciții de respirație de drenaj (formare expectora nedureroase);
• exerciții de gimnastică de poziția culcat pe spate, cu picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor cu un suport pe picior: ridicarea răsuciți trunchiului pe taza- mișcarea Boc- a pacientului în cadrul bed- de formare tranziție nedureroase și în picioare; ședinței
• gimnastica izotonice ritmice pentru extremitatile distale, în special cele mai mici, pentru a preveni stimularea trombozei și extracardiace circulației sanguine.

In perioada postoperatorie timpurie fizioterapie este atribuită tuturor pacienților în absența unor contraindicații deja după 2 ore după recuperarea din anestezie. Perioada postoperatorie timpurie este timpul de la sfârșitul operației pentru a elimina suturile (aproximativ o săptămână), atunci când este necesar pentru a preveni complicații postoperatorii precoce asociate cu interventii chirurgicale si hipomotilitatea.

Sarcini CT:

• facilitând eliminarea rapidă a anestezice;
• Avertizare greață și vărsături;
• Avertizare pneumonia de stază;
• prevenirea trombozei vaselor periferice;
• prevenirea intestinului si a vezicii urinare atonie;
• stimulează circulația sângelui și a limfei în zona de intervenție chirurgicală pentru vindecare mai rapida si formarea de cicatrice;
• prevenirea aderențelor în cavitatea abdominală.

In perioada de tehnica de exerciții terapeutice postoperatorii precoce este construit cu natura operațiunii, perioada postoperatorie, vârsta, prezența bolilor concomitente și, prin urmare, efectuate în mod individual, de 5-6 ori pe zi.

Procedura de exerciții terapeutice ar trebui să înceapă cu tip respirator toracice statică de exerciții, care pot fi combinate cu surpare de la nivelul coloanei vertebrale toracice în poziția culcat pe spate, într-un ritm lent, numărul de repetiții de 4-6 ori. Respiratia exercițiu de tip frenic cu operații abdominale includ 3 zile, deoarece acestea provoacă dureri severe.

recomandă în continuare exerciții de respirație &ldquo-nedureroasa&rdquo- expirator fortat (expectoratie), 3-4.

Pentru a activa circulația sângelui pacienților li se oferă exerciții pentru extremitatile distale (mâini și picioare) - îndoire - îndreptare, mișcări circulare. Apoi - flexie și extensie a membrului superior la coate și a membrelor inferioare la nivelul articulațiilor genunchiului, alunecare călcâiul pe pat.

După aceea, putem recomanda exerciții de respirație dinamice. Exercitii pentru prelate cap, pivota. Din poziția de pornire cu picioarele îndoite de la partea din spate oferă o serie de exerciții: de ridicare a bazinului, &ldquo-mers pe jos situată&rdquo-, ridica de pe degetele de la picioare și pe tocuri tranziției, deplasarea bazinului pe laturile de la 10-15cm.

În stare bună de sănătate sunt învățați rândul său, nedureroase lateral. În cazul în care operațiunea este de a avea mai puțină durere, rotația se face pe partea.

După ce stăpânirea de cotitură pe partea sa, se recomandă ca o tranziție lină către o poziție de ședință (de &ldquo-Roly - Poly&rdquo-), și apoi se deplasează într-o poziție în picioare. În plus, mersul pe jos în loc pe Ward și în hol la scări.

Astfel, în perioada postoperatorie precoce, timp de 2-3 zile, pacienții testați 4 modul de propulsie (primele două ore - 1 A - pat strict - pasiv 1B suplimentare - activ în pat să se deplaseze într-o poziție de ședere, ședere și cursuri într-o poziție șezând - 2 mod lea, ridicarea în picioare și mersul pe jos în interiorul camerei - al treilea modul și de ieșire spre hol la scari la sala CT - modul 4a).

In ziua dupa operatie pe 3-4 organele abdominale, este foarte important să se includă exerciții de respirație, de tip diafragmatice, care contribuie la modificarea presiunii intra-abdominale, stimulează funcțiile motorii și secretorii ale tractului gastro-intestinal. Dacă respirația phrenic apare tensiune ușoară și relaxarea mușchilor peretelui abdominal anterior - aceasta îmbunătățește circulația sângelui și a limfei, stimulează procesele trofice atenueaza răspunsului inflamator și promovează formarea de cicatrice elastic mobil.

În această perioadă devin importante pentru exerciții ale peretelui abdominal anterior. Pericolul de pneumonie ipostatice si tromboza scade pe măsură ce pacientul se ridică și merge.

Cu o zi 4-5-lea există riscul de adeziuni în cavitatea abdominală. Preparate pentru prevenirea aderențelor va fi exerciții fizice, modificarea presiunii abdominale, provocând deplasarea corpurilor, stimularea funcției motorii-evacuare a stomacului și intestinelor.

Când se ridice în picioare și de mers pe jos, după o intervenție chirurgicală durerea reflexă duce la o încălcare a posturii: pacientul aduce umeri, trunchi se înclină în față și să păstreze echilibrul, îndoiți genunchii și șold articulațiilor (mersul pe picioarele indoite). Pentru a preveni formarea de postura defect include exerciții pentru a restabili axa normală a capului, trunchiului și a picioarelor.

Treptat crește datorită complexității poziției de pornire, crește raza de miscare si ritmul de implementare a activității fizice are un efect pozitiv asupra stării psiho-emoțională a pacientului și ajută-l să se adapteze la sistemele cardiovasculare și respiratorii.

Modul îmbunătățită a activității motorii în perioada postoperatorie depinde de natura procesului patologic, iar gradul de tratament chirurgical, vârsta și starea funcțională a organismului. Cu toate acestea, există date aproximative de mobilizare a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pe organele abdominale în perioada postoperatorie precoce.

perioada postoperatorie târzie (2-4 săptămâni)

În această perioadă, majoritatea pacienților opri durerea, hemodinamica îmbunătățit în mod semnificativ, respirație, digestie.

Sarcini CT:

• de recuperare ulterioară a stării psiho-emoționale, semnele vitale (circulația sanguină - Adaptare la sarcină, respirație - normalizarea funcției respiratorii, digestia - îmbunătățirea secretor-motor și funcția trofică și metabolismul);
• prevenirea formării de aderențe în cavitatea abdominală;
• întărirea musculaturii peretelui abdominal anterior;
• stimularea proceselor de regenerare în domeniul intervenției chirurgicale (formând mobil cicatricea postoperatorie, elastic);
• formând o postură corectă.

termeni aproximative de mobilizare a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pe organele abdominale

Perioada postoperatorie târzie fi luate în considerare în mod convențional după îndepărtarea suturilor. Cu toate acestea, în ziua îndepărtării sarcinii fizice este redusă în mod semnificativ și se limitează doar la tip statice exerciții de respirație toracică și exerciții de gimnastică pentru extremitatea distală a poziției predispuse inițială.

exerciții terapeutice, în această perioadă a petrece câteva grup sau o metodă de grup în camera CT. Trebuie amintit faptul că, în perioada postoperatorie târzie trebuie să fie strict respectate principiul treptata a dozei de activitate fizică.

Acest lucru se realizează prin:

• creșterea numărului de poziții sursă (culcat pe spate, lateral, așezat, în picioare în patru labe, în picioare, mersul pe jos în);
• crescând de la ritmul lent la mediu (exerciții simple pot fi efectuate într-un ritm rapid);
• creșterea numărului de repetiții de la 3-4 la 5-6, 6-8;
• crește în gama de mișcare;
• implicarea grupelor mari musculare (peretelui abdominal anterior, spate, coapse, fese, etc.).

Astfel, de exemplu, pentru a preveni formarea de aderențe în cavitatea abdominală trebuie încurajată să exercite modificarea presiunii intraabdominal (respirație diafragmă, exerciții dinamice respiratorii și o tensiune a peretelui abdominal anterior, exercitarea cu modificări în postura). Pentru a consolida abdomenul poziția culcat pe spate, se recomandă să alterneze mușchii, și apoi primele exerciții picioare de ridicare simultane îndoite și apoi pryamyh- &ldquo-biciclete&rdquo-, &ldquo-foarfece&rdquo --- scrie pe greutatea aerului în cifre sau litere (rândul său, în primul rând, și mai târziu cu două picioare). Aceste exerciții stimulează, de asemenea, procesele de regenerare în domeniul chirurgiei, imbunatateste de sange - si circulatia limfei, reduce inflamația. Pentru formarea unei cicatrice postoperatorii de rulare elastic inclus exerciții pentru corp: se înclină înainte, înapoi și lateral, rotații.

Formarea unei postură corectă necesită o supraveghere constantă de către medic și pacient în metodele de predare (în picioare lângă perete, acesta trebuie să se simtă un sentiment de &-Ldquo comprimat&lame rdquo-, &-Ldquo trase&rdquo- abdomen și fese ușor tensionate). Adaptarea la sarcina pacientului după operație este posibilă prin stabilirea unei proceduri de exerciții terapeutice exerciții ciclice (mersul pe jos, care rulează).

Perioada postoperatorie Târziu incepe in spital si continua in clinica. Aceasta este o etapă foarte importantă, din cauza calității sale depinde în mare măsură de restaurare a muncii și a sănătății pacientului.

Perioada postoperatorie târzie

Perioada postoperatorie la distanță (de la 3 - 4 săptămâni), urmat de o tranziție la un nou nivel funcțional organism caracterizat prin endocrine mobilizare și mecanisme autonome menite să stimuleze sistemul nervos autonom parasimpatic și hyperproduction hormonilor anabolici (Lhermitte R. F. Moore).

Sarcini CT:

• formarea sistemelor cardiovascular și respirator la volumul de muncă în creștere;
• finaliza reabilitarea profesională;
• normalizarea operate funcțiile organului;
• prevenirea complicațiilor care pot apărea în perioada postoperatorie târzie (boala adeziv, hernii postoperatorii, splanhoptoz, atonia stomacului, intestinelor și tractului excretor, recidiva ulcer peptic, gastrita, sindromul dumping postoperatorie și altele.);
• stimularea imunității;
• îndepărtarea reacțiilor nevrotice.

CT în perioada târzie este realizată într-un mod clinica sau sanatoriu dat activității motorii și continuă până la recuperarea completă a stării funcționale a organismului sau pentru generarea de compensare și modele de mișcare adaptive.

În această perioadă, un număr tot mai mare de forme de CT - la gimnastica de dimineață de igienă și fizioterapeuți sunt conectate de mers pe jos dozați (cale de sănătate), Hidrocolonoterapie, jocuri (tenis de masă, badminton, biliard).

Pentru atingerea obiectivelor perioadei CT la distanță, este recomandabil să se utilizeze o varietate de mijloace:

1. exercitarea Cyclic (mersul pe jos, de rulare, de formare pe o bicicleta stationara sau banda de alergare), ținând cont de toleranta la stres fizic. Aceste exerciții sunt necesare pentru formarea sistemului cardiovascular.
2. Exerciții de respirație folosite pentru odihnă între exerciții ciclice, recuperarea funcției respiratorii și efectul asupra organelor digestive.
3. exerciții speciale pentru a normaliza operat functia de organe.
4. Exerciții pentru prevenirea complicațiilor perioade îndepărtate.

În această perioadă, medicul trebuie să reprezinte în mod clar sarcina CT pentru un anumit pacient și să fie capabil de a ridica mijloacele și doza de activitate fizică necesară. Acest lucru va ajuta pacientul să recupereze mai repede și să uite operația. De asemenea, trebuie subliniat faptul că alegerea de exerciții și metode de lecții afectează diagnosticul preoperator și natura operației.

În cadrul operațiunilor efectuate de indicații de urgență (apendicita acută, ulcer perforat, hernie strangulată, sangerari, icter, și așa mai departe. D.), exerciții terapeutice în prima perioadă este contraindicata, t. Pentru. Preoperatorie minimă, măsurată în ore și pregătirea pentru operațiune include în principal medicamente. De asemenea, în caz de urgență pacienții au preoperatorie contraindicații pentru atribuirea RT: condiții grele, temperatură ridicată, durere severă, sângerare, și altele.

Prin urmare, la acești pacienți nu este prima etapă de pregătire preoperatorie cu ajutorul de exercițiu. Tactici postoperatorii similare cu cele de mai sus descrise.

Kinetoterapia în timpul operațiunilor de pe organele cavității toracice

În prezent, CT a devenit o parte integrantă a tratamentului pacienților în perioada preoperatorie și postoperatorie a tratamentului de reabilitare în timpul operațiunilor de pe organele din cavitatea toracica (pentru tumorile pulmonare, boli purulente, tuberculoza distructive, boli cardiace congenitale și dobândite, leziuni ale pieptului).

Chirurgicale boli pulmonare operații produse cu diferite grade de prevalență a modificărilor patologice în sistemul bronho pulmonar, tulburări de severitate diferite ale funcției respiratorii și simptome de intoxicație. Manifestările clinice difera polimorfismul: reducerea vitalității, rezistenței și reactanței, stare de rău, slăbiciune, febră, scădere în greutate și apetitului, viteza de sedimentare a hematiilor accelerat, dureri în piept, tuse, purulentă cu separarea spută (împuțit). Cel mai adesea suferă de aceste boli de vârstă mijlocie și vechi.

Volumul tratamentului chirurgical poate fi de asemenea diferite: rezectia segmentelor pulmonare, bilaterale combinație segmente de rezecție transversali cu rezecție toracoplastii, rezecția cu pleurectomy, pneumonectomy (cancer pulmonar), etc ...

CT, la fel ca în chirurgia abdominală, o intervenție chirurgicală electivă este indicat pentru preoperatorie.

Sarcini CT:

• normaliza starea psiho-emoțională a pacientului, găsiți contactul cu el, să-i distragă atenția de la tranzacție;
• îmbunătățirea funcției &ldquo-sănătoși&zonele luminoase rdquo-, astfel încât, în perioada postoperatorie, acestea ar putea oferi schimbul de gaze la nivelul corespunzător;
• preda exercițiile pacientul care urmează să fie utilizate în perioada postoperatorie.

Fizioterapie este de obicei a avut loc, în mod individual sau într-un grup mic în casă. Acestea sunt însoțite de o explicație a problemelor pacientului și efectul de a exercita asupra organismului, precum și dat o sarcina de a efectua o serie de exerciții în timpul zilei.

Ar trebui subliniat importanta gimnastica medicala preoperator in tumorile pulmonare maligne. În aceste cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală foarte traumatizant - pneumectomie, declanșarea întregii respirație pulmonare, însoțită de modificări hemodinamice severe și deplasarea cavitatea toracică.

Exercitiul este utilizat în curs de pregătire pentru intervenție chirurgicală la plămâni:

• acțiune generală tonica (exerciții de gimnastică pentru picioare, trunchi cu un număr mic de repetiții, dar cu schimbarea frecventă a poziției și exerciții tempa- începând cu coordonarea și atenție, un efect pozitiv asupra stării psihice a pacienților);
• Special - respirație: a) dyhanie- diafragmatica b) asimetrice exerciții de respirație dinamice pentru a stimula și de a îmbunătăți funcția de ventilație în legkogo- sănătoși) localizate respirație segmente pulmonare sanatoase pe operatsii- partea g) situația de drenaj și exerciții, care este de dorit să se combine cu tehnici de masaj de vibrații - exerciții de e) de respirație cu pronunțarea sunetelor pe expiratie (fluierat, șuierător, vocalele).

În perioada preoperatorie, fiecare pacient, în plus față de ocuparea forței de muncă cu un consilier de orientare, ar trebui să efectueze aceste exerciții de 3-4 ori pe zi.

In perioada postoperatorie precoce există o combinație a unei operații de acțiune traumatice, oprirea lobului respirator sau pulmonar intreaga si modificarile hemodinamice însoțitoare. Intersectarea cartilajelor costale, aripioare, pleură, rădăcină pulmonare, nervii intercostali și mușchii toracelui (căile respiratorii principale și auxiliare) pe partea de chirurgie însoțită de durere severă. Acest margini de mobilitate limitată diafragma toracică brusc, crește frecvența și scade profunzimea respirației, împiedicat funcția de drenaj bronhic.

Acumularea de mucus impiedica fluxul de aer la alveolele, compoziția și hipoxiei deja existente și poate provoca dezvoltarea atelectazia și pneumonia postoperatorie. Reducerea fluxului de sânge în circulația pulmonară ca urmare a rezectiei pulmonare și pierderea de sânge duce la tulburări hemodinamice și hipoxie.

Pentru a reduce pneumatic și hemotorax în pasul administrat în tuburi cavitatea de drenaj pleural, care nu sunt o contraindicație pentru exerciții terapeutice.

Intersecția mușchilor implicați în mișcarea membrului superior duce la dezvoltarea contractura în articulația umărului. În afară de cele de mai sus, condiția este exacerbată de efectele anesteziei și hipokineziaa.

Utilizarea exercițiu în perioada postoperatorie bazată pe tonică, trofică, acțiunea lor funcțională, simptomatic și compensatorie.

Sarcini CT:

• facilitând eliminarea rapidă a anestezice, greață și vărsături prevenirea;
• lupta cu hipoxie și hipoxemie;
• îmbunătățirea funcției de drenaj bronhic;
• împiedicând dezvoltarea atelectazia, pneumonia de stază;
• profilaxia trombozei și emboliei;
• prevenirea intestinului si a vezicii urinare atonie;
• prevenirea contracturii articulației umărului pe latura operațiunii;
• stimulează circulația sângelui și a limfei în zona de intervenție chirurgicală pentru o vindecare mai rapida a cicatricei;
• prevenirea aderențelor în cavitatea pleurală.

Gimnastica după o intervenție chirurgicală la plamani incepe dupa 4 ore după recuperarea pacientului din anestezie și sunt efectuate de 5-6 ori pe zi, cu condiția ca rata respirației de nu mai mult de 30 pe minut, ritmul cardiac de 120 pe minut, iar tensiunea arterială sistolică mai jos 100 mm Hg.

exerciții de propoziții utilizate la pacienții toracice:

• gimnastică exerciții izotonice ritmice pentru extremităților distale efectuate cu scopul prevenirii evenimentelor tromboembolice și stimularea reflexelor motorii viscerală;
• exerciții de respirație statice, cum ar fi diafragmatice;
• exerciții de respirație de drenaj;
• exercițiu asimetric dinamic (nedureroase) respirație;
• Exercitarea în poziția predispuse cu picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor (mers pe jos, culcat, ridicarea pelvisului, îndoirea picioarelor);
• stând în pat (a doua zi);
• miscari active si activ pasive ale articulației umărului pe latura de funcționare (pe 2 - 3-a zi);
• picioare (pe 3lea-4a zi) pacientului (supraveghere medicală obligatorie, astfel cum poate fi reacția ortostatică).
• exerciții de respirație pentru a preveni formarea aderențelor în cavitatea pleurală sau pentru întindere (5 zile);
• creșterea activității motorii la 6-8 zile (pacientul stă și se plimbă în interiorul camerei).

De-a lungul zile după operație pe plămâni, o atenție deosebită trebuie acordată exerciții de respirație.

După îndepărtarea suturilor începe perioada de recuperare cu întârziere, sarcinile care sunt:

Video: Medical Center KinesisLife kinetoterapie

• formarea de compensare respiratie dezordonate cea mai completă și stabilă;
• crește mobilitatea coaste, diafragma, excursie piept;
• restabili gama de mișcare în articulația umărului pe latura operațiunii;
• formând o postură corectă sau o postură corectarea defectelor;
• prevenirea aderențelor în cavitatea pleurală și le stretching;
• adaptarea sistemului cardiovascular la sarcină fizică.

exerciții terapeutice în perioada postoperatorie târzie au loc în sala de câteva-grupul CT simultan studiu independent recomandat exerciții speciale de 5 ori pe zi.

Perioada de la distanță este efectuată într-o clinică și obiectivele sale sunt:

1. Funcția aparatului de respirat sau sub formă de compensare și adaptare Restore.
2. Formarea sistemului cardiovascular la sarcină fizică.
3. Corectarea posturii si deformare piept.
4. Restaurarea funcției extremitatea superioară pe partea laterală a operațiunii.

În această perioadă, împreună cu o dimineață gimnastică de igienă și fizioterapie mers prescrise, mersul pe jos, dozat jocuri.

pe organele de chirurgie toracica poate fi in natura de urgență sau de urgență, care sunt efectuate pentru motive de sănătate (un prejudiciu, un prejudiciu de piept, hemoragie pulmonară masivă). In astfel de cazuri, RT pregătire preoperatorie nu este atribuit, și urmând procedura aplicată în perioada postoperatorie descrisă mai sus.

Kinesotherapy în bolile tromboobliteriruyuschih ale arterelor membrelor inferioare

Acum, problema tratamentului și reabilitare a pacienților cu boli tromboobliteriruyuschimi (TOZ) arterele extremităților inferioare ramane angiologie chirurgicale cele mai urgente. Acest lucru se datorează preponderența acestor boli, complexitatea patogeneza lor nu este întotdeauna rezultate satisfăcătoare de tratament.

În ultimii ani, a determinat multe metode noi și mijloace de tratament conservator și chirurgical al pacienților TOZ. CT trebuie efectuată ținând cont de tratamentul prescris.

În plus, cu utilizarea fondurilor în reabilitarea pacienților cu CT TOZ este extrem de important pentru a determina gradul de tulburări ale circulației periferice.

Video: Tratamentul fibrom uterin, fara interventie chirurgicala. Metoda MRgFUS

In faza de decompensare CT este contraindicată. Acești pacienți au nevoie de medicamente sau intervenții chirurgicale, și numai în cazul în care condițiile de transfer de fază subcompensation apar pentru pregătirea fizică.

Pentru a evalua starea funcțională a hemodinamicii regionale la TOZ folosit testul: flexie și extensie a picioarelor la nivelul articulațiilor gleznei la amplitudinea completă a poziției culcat pe spate cu picioarele ușor îndoite de la șold și genunchi articulațiilor la oboseala sau durere ușoară în picioare, cu suma determinată de exercițiu ( Pirogov LA, 1986). În timpul valoarea de pregătire specială a activității fizice ar trebui să fie de 75% din valoarea exercițiu la efectuarea unui test funcțional.

Exercițiul special în TOZ includ flexie și extensie a degetelor de la picioare, flexiunea și extensia gleznelor, o mișcare circulară în articulația gleznei, flexie și extensie în genunchi și șold articulațiilor, răpirea și rotirea membrelor inferioare în articulații șold, exercitarea și dispoziții pentru membrele inferioare la relaxarea musculară, mersul pe jos. Împreună cu pregătire specială în procedura de gimnastica medicala includ în mod necesar exercițiu general: respirație, exerciții de gimnastică izotonice pentru extremitățile superioare, precum și mușchii gâtului și trunchiului.

Pentru tratamentul pacienților TOZ fost utilizate până acum cu succes novocaină intravenoasa. În perioada post-transfuzie perioadă îmbunătățește și accelerează răspunsul vaselor sanguine periferice, ca răspuns la stres fizic între una și trei. De aceea, după transfuzii intravenoase novocaină variind între una și trei există condiții favorabile pentru utilizarea CT. În această perioadă, crește toleranța de a exercita ca pacientii TOZ. Prin urmare, doza de încărcare pentru valoarea specială de formare poate să corespundă tolerante, în timpul anumitor teste funcționale.

În momentul de față necesitatea introducerii unor intervale de exerciții speciale, în cursul căreia există o îmbunătățire a circulației colaterale. În rețeaua de rezistive mușchi de vițel are două nave departament funcțional diferite. Vasodilatație prima divizie apare chiar și atunci când o contracție musculară mică și se dezvoltă rapid. Vasodilatația al doilea segment are loc la contracții musculare mai puternice, are loc cu o întârziere și este lent.

Dilatarea distală are loc după contracția musculară vasculare, perioada hiperemie postkontraktsionnoy. Procesul de restabilirea tonusului vascular al arterelor principale curge cât mai lent tonifiant vaselor intramusculare. Prelungite natura postkonstaktsionnoy hiperemia datorată nu levigare metaboliților și proprietățile intrinseci vaselor intramusculare - recuperare viteză redusă de ton myogenic.

Dezvoltarea Pacientii TOZ hiperemia exercitiu este mai lent decât la persoanele sănătoase. Acest lucru se datorează unei încălcări a regulamentului tonusului vascular, precum și modificările patologice ale vaselor propriu-zise. Având în vedere această situație, ar trebui să fie recunoscută oportun să dețină o pregătire specială pe baza intervalului. decalajul de timp dintre exercițiile speciale în perioada post-transfuzie ar trebui să fie de 4 - 8 minute. În pauzele dintre exerciții îmbunătățește microcirculația, circulația colaterale, intensificarea fluxului sanguin prin artere principale.

Pentru stimularea circulației periferice și îmbunătățirea reologia sângelui la pacienții TOZ reopoligljukin aplicat. Aceasta a constatat ca răspuns la exercitarea într-o perioadă de la 3 la 24 de ore este mai mult de lucru de dezvoltare timpurie hiperemie. Acest lucru se datorează faptului că reopoligljukin, datorită greutății moleculare relativ mari, nu penetrează membranele vasculare și atunci când sunt administrate în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp în circulă. presiunea osmotică Reopoliglyukina este mai mult decât de două ori presiunea osmotică a proteinelor plasmatice, îi permite să-și păstreze lichid în fluxul sanguin.

În vederea unei acțiuni mai pronunțată vasodilatatoare locală când TOZ în practica chirurgicală este considerată a fi mai eficient ruta intra-arterială de administrare a medicamentelor. Literatura de specialitate sugerează un bun efect terapeutic al acestei metode. Se constată că, în perioada de două ore înainte de amestec după administrarea intraarterială de medicamente la pacienți cu TOZ subcompensat fluxului sanguin regional ca răspuns la un stres fizic standard, se produce mai devreme hiperemiei activitatea de dezvoltare decât înainte de perfuzie. Un astfel de efect pe termen scurt în comparație cu transfuzie intravenoasă, pe de o parte, ca urmare a administrării rapide a medicamentelor și, pe de altă parte, care se încadrează în circulația generală, acestea au un efect comun.

Astfel, pe fondul terapiei transfuzie și pentru perfuzie există condiții favorabile pentru stimularea fiziologică a circulației periferice la pacienții TOZ.

CT în reabilitarea medicală a pacienților TOZ are mai multe caracteristici:

1. În numirea CT ar trebui să fie luate strict în considerare gradul de tulburări funcționale ale hemodinamica regionale.
2. dozare individuală în timpul antrenamentului fără terapie specială transfuzie de formare ar trebui să fie de 75% din sarcina care provoacă oboseala musculară locală.
3. Când se efectuează terapie transfuzie exerciții de fizioterapie și mersul pe jos dozare expediently efectuate în anumite perioade: între 1-3 ore după administrarea intravenoasă a novocaină, între 3-24 ore după reopoliglyukina transfuzie și 1-2 ore după administrarea intraarterială de medicamente.
4. După administrarea intravenoasă, doza individuală novocaină în timpul valorii de pregătire specială trebuie să corespundă sarcinii tolerante printr-un test funcțional specific, înainte de transfuzie.
5. Intervalele dintre seriile de exerciții fizice speciale ar trebui să fie de 4-8 minute.

Aceste caracteristici de antrenament fizic la TOZ arterelor membrelor inferioare crește în mod semnificativ eficiența terapiei conservatoare și prezintă o toleranță crescută la efort.

Complexitatea patogeneza acestor boli, sisteme de reglare afectarea diferite nivele homeostaza dicta necesitatea unei abordări cuprinzătoare în tratamentul și reabilitarea. Terapia Transfuzia are ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin regional, corectarea metabolismului țesuturilor alterate. Exercițiul fizic este o parte importanta de reabilitare medicala, t. Pentru a. Numai cu ajutorul exercițiilor fizice poate influența în mod activ mecanismele sistemului circulator de adaptare la condițiile de funcționare a membrelor și normalizarea reacțiilor vasculare. Doza de activitate fizică la pacienții TOZ trebuie să fie alese strict individual, ținând cont de starea funcțională a hemodinamica regionale și terapie.

În operațiunile de pe vasele principale ale unui rol semnificativ în reabilitarea pacienților în prima zi a perioadei postoperatorii joacă includerea în timp util în tratamentul complex al gimnastica medicala si masaj.

Este foarte important în acest moment să nu piardă concentreze pe prevenirea complicațiilor bronhopulmonare. Literalmente fiecare oră, este necesar să se efectueze statice, exerciții de respirație dinamică și drenaj și mișcări de masaj ale spatelui și partea laterală a pieptului. O altă sarcină importantă în această perioadă este prevenirea evenimentelor tromboembolice, care se realizează prin efectuarea mișcărilor active ale grupelor musculare mici. 3-4 zile după intervenția chirurgicală crește amplitudinea mișcărilor, sunt incluse în activitatea de grupe musculare medii si mari. Cu perioada de 5-6-a zi începe sarcini medii, pacientul dintr-o poziție predispuse și capul oaselor în pat transformată într-o poziție așezat pe un scaun.

Urmatoarea - 7-10 zile - in timpul sarcinii moderata, pacientul este lăsat să stea, mers pe jos, respirație și exerciții de gimnastică efectuate într-o poziție în picioare. Perioada de stres a crescut asociat cu pregătirea pacienților pentru descărcare. O atenție deosebită trebuie acordată să meargă în jos pe hol și scări. De obicei, contraindicații la exerciții de fizioterapie și dozate de mers pe jos, în această perioadă, nu este exclus pante adânci, genuflexiuni și sare.

Trebuie remarcat faptul că tehnica de exerciții terapeutice în perioada postoperatorie este aleasă în funcție de momentul și natura operației, starea circulației periferice și funcția sistemului cardiovascular ca întreg.

Selectarea corectă a valorii de exercițiu în etapa de reabilitare imbunatateste functia motorie la pacienti, reducerea perioadelor de tratament, prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Pirogov LA Ulashchik VS