Incapacitate temporară de muncă

Video: eseu incapacitate temporară de muncă

Problema examinării incapacitate temporară de muncă și de descărcare corespunzătoare a pacientului la locul de muncă a decis, pe baza principiilor generale de examinare medicală a muncii, având în vedere criteriile de sănătate și sociale. Criterii medicale necesită o atenție să nu aibă nici un simptom luate izolat. Aceste semne nu sunt decisive. Criteriile medicale de eligibilitate - este o înregistrare a tuturor semioticii moderne înțeles, caracteristicile individuale ale cursului, rezervele de compensare și de adaptare.

Lungimea standard de ședere în concediu medical nu este. N.K.Denisevich (1970) consideră că problema de concediu medical timp de până la șase zile, sau ar trebui să fie atribuite categoriei de erori de diagnostic în cazul în care, atunci pacientul în condiții de siguranță pentru a continua să lucreze sau la categoria de erori de experți. La deschiderea sau lungimea medie a exacerbării șederii în fișa de spital conform D.A.Shamburova (1950) este de 19-20 de zile. Unii autori cred că, în practică, este important neurolog sfătuiți să nu medie, și perioadele minime de incapacitate temporară de muncă. Sub lumbago, potrivit autorului, este recomandat repaus la pat timp de 3-5 zile, perioada minimă de incapacitate temporară de muncă - 14 zile, care se aplică la pacienții cu tservikalgiey acută. Pentru a preveni o progresie mai rapida a bolii necesita transferul pacientului la un loc de muncă în care nu există contraindicații factori. De exemplu, lăcătuș prelucrarea pieselor de mari ar trebui să fie traduse în lucrarea de montatori piese mici Loader - Light, o operațiune de filială, etc.

Dacă aveți dureri în picioare aceeași (mână) este recomandat pentru perioade mai lungi de incapacitate temporară de muncă: repaus la pat cu patologii lombar - 5-7 zile și durata minimă de incapacitate temporară de muncă - 18-20 zile. Un flux mai prelungit, atunci când există o altă escaladare, autorul recomanda repaus la pat într-un spital timp de 10-12 zile, iar perioada minimă de incapacitate temporară de muncă de 28-30 de zile. Dacă este necesar, durata de incapacitate temporară de muncă ar trebui să fie crescută pentru a ține cont de factorii medicali și sociali. N.K.Denisevich (1970) a înregistrat perioada de incapacitate temporară de muncă, în „cazuri ușoare“ în 15-25 de zile, iar în grupa staționară de pacienți - 65 de zile. Autorul consideră că este nejustificat perioadă lungă de timp, care este determinată de tendința eronată a medicilor într-un spital pentru o lungă perioadă de timp pentru a ține cele cu simptome reziduale ușoare. Aceasta exacerbează doar atitudinea alarmantă a pacienților la durerea lor. Astfel de pacienți au nevoie de psihoterapie și efectul distrag proceselor de muncă. Noi ar trebui să convină: șederea excesivă în spital exacerbat de multe ori tulburări nevrotice. Durata șederii în concediu medical la exacerbări separate, lumbago sau lyumbalgii poate fi mic. În același timp, mai ales în primele zile, pacientul trebuie să respecte pacea, și vizitarea clinica pentru o singură notă, cu privire la continuarea unui concediu medical este inadecvat.

Astfel, problema dificilă a determinării momentului de incapacitate temporară de muncă nu ar trebui să fie rezolvată în favoarea oricăreia dintre extreme în detrimentul atât scurtarea și prelungirea termenelor respective. Este important să se stabilească compensarea de stabilitate, fiabilitate și, prin urmare, admisibilitatea sau inadmisibilitatea includerii pacientului într-o anumită carieră. Atunci când bolile vertebrale înseamnă determinarea fiabilității imobilizare a segmentului vertebrale mecanisme compensatorii de backup afectate din jurul segmentelor lombare, precum și aparate de picioare musculo-scheletice și structurile sale neuronale, și (cm. Mai jos) avand in vedere munca, intern sau curse de sarcină în așteptarea pacientului la următorul zi.

Potrivit N.V.Fedoseeva et al. (1976), în lumbago steelmakers sunt în imposibilitatea de a lucra o medie de 8 zile, lyumboishialgii - 23 zile. În cazul în care durata medie de handicap în aceste două grupuri a fost de 16 zile, în cele de muncă fizică grea, ea a ajuns la 24 de zile, iar la exacerbări repetate - 29 de zile (de la munca intelectuală a persoanelor - respectiv, 11 și 23 de zile). Pentru a preveni re-ascuțirea persoane fizice grele de muncă angajată din nou în munca de lumină.

Noi nu putem, deoarece necesită adesea administratorii de la toate costurile pot prescrie pacientului de a lucra mai devreme. Prestație de boală cu adevărat uniunea neprofitabilă. Astfel, indemnizația medie zilnică pentru concediu medical în sat a fost de 5-6 ruble în prețurile de pre-reformă. costul îngrijirii medicale în bolile vertebrogena a fost de 10,5 ruble (IN Zinyakov și colab., 1987). Cu toate acestea, atunci când se decide cu privire la durata de sedere spital, medicii nu ar trebui să limiteze în mod nejustificat te termene: sarcini statice și dinamice premature, posibile în afara spitalului, încălcări ale regimului, în special sub influența alcoolului, ceea ce duce la o reapariție a bolii. Astfel, am ajuns la al doilea criteriu de expertiză - sociale.

Problema ocupării forței de muncă este determinată de natura descărcării de gestiune viitoare la subiectul sarcini industriale. Atunci când a trecut printr-o perioadă de regresie semnificativă durere reacțiilor musculo-tonice (reacție de compensare stabilă - nu contează), efectele reziduale ale plămânilor înșiși nu interferează cu ieșirea unui loc de muncă. Acest lucru se aplică persoanelor fizice ca o muncă mentală și fizică. Numai necesare pentru a rezolva problema pe sarcini permise și nepermise: contabil sau raportorul nu ar trebui să stea sau stea ore întregi, aplecată înainte, om bun nu ar trebui să stea vnaklon etc. În cazul în care locul de muncă (acest lucru este valabil numai pentru munca fizică) necesită stres non-fiziologice asupra coloanei vertebrale, pacientul ar trebui să fie angajat pentru munca care nu necesita pante, pozițiile de lucru nefavorabile, cât și volumul de lucru. Această traducere (prin decizia CIAC), potrivit unor autori, poate fi realizat numai într-un anumit interval de timp. Cu toate acestea, revenirea ulterioară la același loc de muncă poate duce la o recidiva. Pacienții trebuie să fie folosite pentru a lucra în condiții mai ușoare, nu temporar, ci permanent. Având în vedere, cu toate acestea, creează o situație compensatorie în segmentul spinal afectat, noi credem că această întrebare nu se poate răspunde fără echivoc. Observațiile făcute N.F.Evseevym et al. (1976), pe un număr mare de metalurgiștilor, a arătat că printre cei care au luat temporar o muncă ușoară, numărul de exacerbări a fost redus la unul din doi sau trei ani. Acest rezultat a fost realizat în 1/3, 1/5, și doar un loc de muncă permanent necesară pentru muncă ușoară. Traducere de la locul de muncă contraindicat atunci când aceasta implică pierderea sau reducerea calificării, prin VTEK.

invaliditate permanentă

În cazul în care exacerbare nu a fost finalizată în termen de patru luni și nu este de așteptat aproape pacienții remisie, așa cum sa menționat mai sus, pot fi luate pe MLCE pentru stabilirea unui grup III sau II de invaliditate sau soluții de prelungirea concediului medical. Baza pentru sesizarea VTEK, cu excepția eșecului de patru luni de tratament, sunt: ​​a) recurență frecventă și prelungită a bolii, asociată cu impactul factorilor adverse ale producției, în cazul în care acestea sunt precedate de punerea în aplicare a lucrărilor privind professii- principal b) imposibilitatea de angajare pentru muncă de calificare egală în afara contactului cu cel profvrednostyami decizia CMB. Conform prevederilor de orientare care stabilesc criterii de handicap III sunt persistente și-a exprimat durere si vegetative simptome musculare-tonice, exacerbări recurente (de 1-2 ori pe lună), care apar în timpul lucrărilor asupra funcției de bază sau, în cazul în care există o scădere a ocupării forței de muncă de calificare sau a redus semnificativ volumul de activitate de producție. La determinarea dizabilității III la astfel de pacienți departamentele regionale și de securitate socială districtul VTEK ar trebui să prevadă posibilitatea de reconversie profesională. După recalificare și dobândirea profesie echivalentă bolnav trebuie să se extindă handicapul dispare. Prin urmare, asigurați-vă că pentru a re-examinare în fiecare an, de altfel, nu numai pentru persoane cu handicap III, dar și II.

Semne de grupa II de invaliditate (completa de invaliditate permanentă) sunt pronunțate lungi manifestări dureroase, încălcări semnificative ale funcțiilor Articole dinamice, lipsa de îmbunătățire a terapiei, un scurt timp dupa o interventie chirurgicala pentru o hernie de disc, dacă nu puteți efectua orice lucrare. grupa I de invaliditate este stabilită numai persoanelor care au nevoie de îngrijire permanentă din cauza unor complicații severe (paralizie, tulburari sfincteriene).

lombare Disability boli degenerative de disc este definit de mai puțin decât în ​​alte boli cronice. Având în vedere, totuși, că numărul care suferă de osteocondroza este foarte mare, și este un număr semnificativ de persoane cu handicap pentru a bolii. Potrivit M.A.Farbera (1973), printre 1000 de clinici si 700 de pacienti neurologice cu handicap staționare a fost stabilit în 30 (1,8%). N.K.Denisevich (1970) a studiat compoziția pacienților lăsate pe handicap. Ca materiale pentru MLCE Minsk 1963, printre toate bolile care duc la definiția dizabilității „sciatica“ a fost de 2,4%, în primar inspectat și 3,4% - re-inspectate (pentru boli neurologice printre facilități - 12 , 4-15,7% în rândul handicap de boli ale sistemului nervos periferic - 64,4-66,5%, respectiv).

Astfel, boala vertebrala - este cele mai comune boli umane. Ele - cauza temporare (și mai puțin frecvent - rezistent) invaliditate: comparativ cu vasculare infecțioase, traumatice și boli ale sistemului nervos - respectiv, 25%, 23% și 22% (Zimouski BF, 1966). Au realizat studii care vizează VTEK cu un diagnostic de "sciatica" în majoritatea cazurilor (87,5%) a stabilit un anumit grup de dizabilitate, de multe ori - III (51,4%), mai rar - II (35,4%) . Printre „bolile musculo-scheletice“ (inclusiv dureri lombare) necesită 41% (Kramer F. et al., 1983) în reabilitarea profesională.

dezvoltarea în continuare dificilă și necesită a problemei este abilitatea de a lucra cu sindroame vertebrale toracice.

În analiza 843 bolnavi părăsește angajat nostru A.M.Prohorsky (1971) a constatat că printre bolile sistemului nervos periferic, la o fracțiune din lumbosacral scade cu 86,2%, cervical - 9,1% din sân - 4,7%. Acest procent relativ mic este legat de numărul mare absolut de suferință, având în vedere prevalența bolilor sistemului nervos periferic. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare vegetativ specific și, în condiții speciale, hipocondriace, depresive, anxietate și astenice, atât de des să însoțească sindromul toracic. Prin urmare, nu numai că durata șederii în concediu medical, dar, de asemenea, tonul mentale reduse angajat. Semnificative și procentul de invaliditate permanentă la pacienții cu sindroame toracice. De exemplu, printre pacienții internați la spitale chirurgicale, de cele mai multe invaliditate pentru mai multe luni. Peste 10% dintre ele sunt cu handicap grupe P-SH (Dusmuratov MD, 1972). 

De aceea, unii autori, în special chirurgi cred că o încălcare a handicapului în timpul sindroame toracice determinate, în general, în primul rând de gradul de implicare a măduvei spinării. Potrivit G.S.Yumasheva și M.E.Furmana (1973), „... pacientii face de multe ori un handicap, mai degrabă decât să le trimită la tratament chirurgical“ (pag. 260). Această speranță iluzorie a unei posibile soluții la o astfel de problemă complexă care nu este justificat „de multe ori“, și numai în cei câțiva dintre pacienții vertebrale toracice care deține compresia decompensat măduvei spinării. După 1,5 luni ședere în pat după intervenția chirurgicală pacientul este determinat II de invaliditate timp de 6-12 luni. N.M.Madzhidova și M.D.Dusmuratova, conform (1982), este cauza invalidității după aplicarea tratamentului conservator. Un astfel de tratament și de observare dispensar la patologia vertebrale toracice ar trebui să fie efectuată nu numai de către un neurolog, dacă este necesar, dar, de asemenea, un terapeut. Nu există nici o îndoială că tratamentul conservator cu întârziere de mai sus promovează forme necompensate de compresie maduvei spinarii, si necesita tratament chirurgical, și determinarea de invaliditate. În majoritatea covârșitoare a cazurilor există o pierdere temporară a capacității de a lucra și de a efectua plasarea rațională eșuează. Rezoluția corectă a acestor probleme este posibilă numai în ceea ce privește necesitatea definițiilor de diagnostic (trebuie să implementeze atât de diagnostic cu raze X si clinice: sindroamele, severitatea, etapele exacerbare, natura fluxului). 

Este nevoie de înregistrare și manifestări Neuroorthopedic (instabilitate, musculo-tonice, manifestări degenerative, etc, și nu doar un cont subiectiv de manifestări dureroase), somatice și fona- mentală necesară și contul nu corespunde în mod necesar datele clinice și radiologice (ca luate în considerare, printre acestea din urmă nu numai a coloanei vertebrale dar, de asemenea, legătura sa coastelor). În cazurile în care perioada de incapacitate temporară de muncă întârziate de lungă (de până la patru luni), dar există o tendință clară de îmbunătățire, este recomandabil să nu o definiție a handicapului, precum și extinderea foii prin spital pentru continuarea tratamentului MLCE. Uneori, atunci când un transfer la un alt rezultat de locuri de muncă într-o reducere sau o pierdere de calificare, pacientul este trimis la VTEK pentru a stabili un handicap Grupul III. Include „osteohondroză toracice“ boli profesionale (numai pentru mineri, incarcatoare, excavatoare, muncitori din beton, fierari, unii muncitori Woodcutters) este posibilă numai după încheierea ramurilor speciale de patologie.

Onoruri (natura expert) osteocondrozei altor boli cronice ale sistemului nervos este o perioadă relativ scurtă de ședere a multor pacienți cu osteocondrozei pe handicap. Grupul a spus de pacienți tratați M.A.Farberom (1973), perioada de invaliditate nu depășește 6-12 luni. Rămas-o perioadă atât de scurtă pe handicap - se pare, mai ales grele persoană fizică a muncii. 10-33% operat pentru hernia de disc, pe o perioadă mai este recunoscut handicap II și grupele III (Wat E., ReiclingJ., 1958- Shustin VA, BL Dubnov 1966, 1967- Zlotnik EI ., Drivotinov BV, 1972- Yumashev GS, Furman, ME, 1973). Cu toate acestea, unii dintre acești pacienți înainte de intervenții chirurgicale efectuate nu le arată munca fizică, și expert în domeniu poate determina nevoia de traducere în munci ușoare înainte de operația (Klimovich, A. M., 1977). Conform observațiilor A.I.Osna (1967), aproape jumătate din operate înapoi la muncă în condiții mai ușoare, conform G.L.Kostovetskogo (1967) Ya.K.Assa (1971), o astfel de persoană, iar suma rămasă pentru complet incapacitat mai mult de jumătate, și este adesea bolnav, grupa II, având un handicap.




Pentru a determina invaliditate peste boli degenerative de disc lombare într-o măsură mai mare decât în ​​alte boli, există o întrebare cu privire la lipsa de pregătire psihologică a pacientului la această situație. noțiuni prețuite despre care se poate întări bine „sciatică“, stare bună a organelor vitale nu este afectat aproximativ boala, ameliorarea temporară după cum sa menționat de către pacient sub influența diferitelor modalități de tratament - toate acestea dă speranțe pentru remisie aproape. Suntem de acord cu N.A.Vigdorchikom (1948) pentru a vorbi cu un handicap bolnav - înseamnă să-i dezvăluie disperarea situației sale.

Cele mai bune tehnici psihologice în această situație este informația cu privire la practica examinării „rezistente“ osteohondroza handicap: este, în esență, o temporară, de ce și este necesar recertificare anual.

Mai multe dificultăți expert apare în examinarea medicală militară, atunci când există o osteocondrozei lombare. Prezentate G.L.Kostovetskim (1967) Concluziile experților despre 801 serviceman cu boli vertebrale lombare ale sistemului nervos sunt prezentate în Tabelul. 14.1. În acest caz, soldații nu au recunoscut imediat ca fiind necorespunzătoare în timp de pace. După tratament și a obține o mai bună, au fost evacuate în parte. Unele oferă vacanță. La 86% dintre pacienții care au primit scutire temporară de taxe, au existat în continuare în mod repetat, re-pacient de tratament cu maxim atins, astfel, de obicei, în primele șase luni. Încercările de a le lăsa în armata sa dovedit fără succes. Toate aceste persoane în cele din urmă a recunoscut comisia medicală militară inapt pentru serviciul militar în timp de pace.

În cazul în care încercările de a oferi un ajutor temporar de la serviciu justificată atunci când sindroamele vertebrale sau alte forme primare nekoreshkovyh odihnă sindroame osteohondroză necesită o evaluare militară expert în domeniul medical. Recruții cu manifestări similare și, în special, cele cu semne de compresie a coloanei vertebrale ar trebui să fie recunoscute ca fiind inapt pentru serviciul militar în timp de pace, apt pentru serviciu non-combatant în timp de război. Acordarea concediului după tratament este justificată suficient. În ceea ce privește ofițerii și angajații serviciului de mult timp problema de fitness pentru serviciul militar în timp de pace și în timp de război trebuie să fie decise în mod individual.

osteocondrozei vertebral - o boala a multifactorială în dezvoltarea sa joacă un rol al interacțiunii predispoziție genetică și factorii de mediu. Peretruzhivaniya rol, la supratensiuni mișcări statice-dinamice neadaptate sacadat, deconditionarea, și schimbările de temperatură ca factorii care determină agravarea ponderare a fluxului cronicizare propice manifestărilor clinice. pentru că Acești factori pot fi determinate de natura și condițiile de muncă profesională, interpretarea admisibilă a bolii ca un „profesionist“.

Conform listei bolilor profesionale, aprobat în 1970 de către Ministerul Sănătății al URSS și orașul toate, acestea ar putea fi luate în considerare, în unele cazuri, boala a nervilor periferici și a mușchilor. Vorbim despre persistente, de multe ori recurente nevralgiyah, nevrite, miozită, „sciatică“ lucrătorilor care se confruntă cu tensiune musculară statică prelungită, care desfășoară același tip de mișcare într-un ritm rapid, care lucrează într-o poziție forțată a trunchiului sau membrelor (de exemplu, role de lucru, Perforatore, molders-extrudere, Kuznetsov et al.). Acești factori din punct de vedere cantitativ sunt al treilea tip de prejudiciu (Tarasova LA, 1991). Trebuie să se demonstreze debutul bolii, în ceea ce privește condițiile de muncă. Natura și condițiile de muncă trebuie să fie documentate de o copie a cărții de muncă și caracteristicile sanitare, compus din medic industriale si sanitare dat acum supraveghează. Când dezvoltarea bolii este direct proporțională cu prejudiciul de lucru, inclusiv pe drumul spre sau de la locul de muncă, cauza de handicap este definit ca prejudiciul industrial. În cazul în care direcția pacientului cu privire la administrarea VTEK sau organizație sindicală sau instanță poporului pentru despăgubiri în cazul unui accident de muncă sau o boală profesională recunoscută VTEK va determina procentul pierderii de handicap generale și la locul de muncă. În cazul în care dezvoltarea bolii este direct proporțional cu prejudiciul sau traumatisme în față, în prezența înregistrărilor militare și medicale, corespunzătoare cauza de handicap trebuie să fie instalat.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)