Încălcări tonice mușchii coapsei ishiocrural

conținut

Dureri de spate (sindromul miofascial): video
Video: motor de reabilitare m.leontev. spasticitate: ce și de ce?

Dureri de spate (sindromul miofascial): Video

Femurali în literatura anglo-saxon numit podzhilkovymi (hamstring) - tendon lor distale limita fosa poplitee (în patrupedelor este tendonul lui Ahile). Start în tubercul ischii și atașat la cms, adică fluierul piciorului. Prin urmare, numele lor comun - ishiocrural.

Începutul capului lung al bicepsului - pe suprafața din spate și o sciatica Boupha parte distală sacroiliace bugornoy ligamentare, scurt - pe suprafața din spate a femurului. Atașarea - pe partea laterală a capului fibulei, lateral osul condilului tibial și fascia profundă a piciorului. Funcția - flexie și rotație laterală a genunchiului.

In plus, cap lung facilitează rotația șoldului. Inervare - din nervul sciatic și cele două ramuri sale. mușchi semitendinos și semimembranosului pornind de la partea interioară a tuberozității ischiatice și sunt atașate la tibia anterior-medial. Acesti muschi au tendoane lungi, ceea ce reduce momentul de inerție al segmentelor. Ei lucrează cu un consum redus de energie, astfel cum mișcare în direcții diferite ale îmbinărilor adiacente (Zatsiorsky VM și colab., 1981). Complexitatea funcției acestor mușchi este determinată de faptul că participă în mișcarea de șold și genunchi articulațiilor, sunt dvusustavnymi. musculare lateral - biceps coapse, medial - semitendinosului-semimembranous.

condiţii pentru miofibroza și neuroosteofibrosis acestea sunt adăugate frecvent. Când spondilolistezisului la hiperlordoze când a ridicat marginea din spate a bazinului, și, prin urmare, tuberozității ischiatice, adică plasează începutul mușchii coapsei spate, acesta din urmă în mod inevitabil întinse. Cu toate acestea, G.Gill (1951), Z.Harnach (1966) și colab. Sugerează că, în cazurile de spondiloză posterioare scurtarea mușchiului coapsei se produce numai datorită pulsație rădăcinile cauda equina stoarse deoarece lyaminektomii după scurtarea dispare. Trebuie să se presupune că schimbarea situației întregii patogenetic după operație, inclusiv scăderea hiperlordoză lombare, acestea sunt considerate ca fiind simpla modificare a stării de rădăcini.

Este necesar să se ia în considerare dorința de a ishiocrural tensiune tonic muscular, luând în considerare nu numai periferic, dar centrală și influențează: este un element al unui reflex protector, care este similar cu adductor, impune consolidarea activității depresiei piramidale extrapiramidal și.

Întinzându mușchii ishiocrural pe de o parte are loc prin răsucire a pelvisului, fese dacă asimetria este mai mare de 2 cm (Greenman P., 1982).

întinde hamstring și normală la îndoirea trunchiului înainte. deteriorarea lor apar în clase de atletism, mai ales în sprint, obstacole și salturi, cu clase de volei, tenis și garduri (Dobrovolsky VN, 1967). La evaluarea musculare stretching condițiile ishiocrural ar trebui să fie luate în considerare și starea mediului conjunctiv. PFLesgaft (1892) a indicat că brațul mai lung, țesutul mai abundent și mai friabil sub teaca fascial.

Dintre pacienții noștri cu sindroame nekoreshkovymi lombare boli degenerative de disc dureri de sold observate la 19%, inclusiv 4% - numai în regiunile posterioare. Hiperextensie mușchii coapsei spate însoțite de durere, la începutul și atașament, precum și îngroșare a tendoanelor, în special în fosa poplitee. Stresul poate fi întregul mușchi sau o secțiune separată a acestuia.

Am urmărit și tensiune crampiformice dureroasă ca răspuns la flexiunea unei articulații de genunchi bolnave (leziuni meniscului) la palparea mușchilor. În virtutea tensiunii musculare tonice picior ishiocrural este ușor îndoit din genunchi. Adesea mușchii coapsei spate, dimpotrivă, este hipotonă și numai dacă sinergiile sau stimulare suplimentară acestea devin tonicitate. Durerea de multe ori testate în fosa poplitee, ușor radiază în jos și mai puțin - în zona tuberozității ischiatice. În acest din urmă caz, într-o poziție șezând atunci când mușchii se relaxează, durerea nu scad, dar crește. Biceps femoris cele mai multe ori constată sensibilitate la granița dintre treimi superior și mijlociu. Identificate punctele de declanșare în care provoacă simptome de tensiune, precum și în studiul rezistenței acestor mușchi. Este mai bine pentru a pune un pacient cu fața în jos, de-a lungul marginii de canapea, oferind pentru a ridica și țineți la greutatea piciorului, îndreptat la genunchi. Aceasta implică nu numai gluteus, dar, de asemenea, mușchii ishiocrural Extinderea în articulația șoldului. Apoi, medicul încearcă împotriva rezistenței pacientului de a îndrepta piciorul, care se apleca genunchi. Acest test, așa cum sa menționat, permite de a judeca puterea mușchiului piriformis.

În același timp, angajarea în neuroosteofibrosis a muschilor care se ataseaza la proeminentele osoase ale bazinului și șoldurile, și ishiocrural, de asemenea, se ataseaza la pelvis si oasele piciorului, am observat în cursul studiilor electromiografice. Înregistrată spontan semitendinos activitate patologice, mușchii semimembranosului și bicepsului a coapsei. In timpul tratamentului novokainizatsiey dureri musculare piriformis dispărut în mușchii dorsale a coapselor. De asemenea, ele sunt mult mai probabil decât în partea de jos mușchii picioarelor, electroactivity anormală a dispărut. Ulterior, am fost capabili de a instala o combinație de înfrângere patologiei musculare ishiocrural cu alte structuri ale planșeului pelvin - o noapte bitsepsodinii sindrom sau ishiokrurodinii, sau sindromul bicepsul femural (Popelyansky AY, YY Popelyansky, 1988). În locul fixării pe tendonul tuberozitate ischial mușchilor capului lung asociate cu ligamentului sacro-bugornoy (vezi. Fig. 4.20 și 4.25 A).

Capului lung al mușchiului este o continuare a structurilor sacrale. Dar inervația ei, spre deosebire de scurt (nici o legătură cu pelvisului), mai multe legate de rădăcinile sacrale. Capul de lung rootlets inervate S1-S3, scurt (ca semispinalis și semimembranous) - rootlets L5-S12. Aceasta determină partea specială a mușchilor capului lung în formarea sindromului descris.

Doi ani mai târziu, în 1990, nu sunt familiarizați cu publicația noastră, R.Stoeckart a scris despre aceleași relații anatomice. Am descris sindromul este format din trei componente principale: a) semne de o leziune a ligamentelor planșeului pelvin: limitarea genunchi la piept pentru a aduce, și anume Picioarele de flexie forțată îndoit din genunchi, precum și osti- sciatica
b) tonice dureroase biceps musculo-tensiune bedra- a) naștere preferențială a manifestărilor dureroase în timpul nopții.

poyas4.25a_.JPG
Fig. 4.25 a. Tendonul capului lung al bicepsului este un femoris bugornoy ligamentului continuare sacral (schema). 1 - cap scurt de biceps bedra- 2 cap -lungime bicepsului bedra- 3 - cap lung a tendonului bicepsului myshtsy- 4 - sacro-bugornaya svyazka- 5 - piriform myshtsa- 6 - nervul, artera si Viena polovaya- 7 - tuberozitate ischiatice.

Comunicarea cu timpul de noapte în interiorul și în afara reflexul sindroamele musculare-tonic datorate, se pare, o serie de legi biologice generale, cum ar fi funcția dublă de mușchi și creier complexe biochimice vegetative stare treaza. Motor și echilibrare autonom furnizate de sistemul fazotonnoy așa-numitul, în care lente unități motorii tonică asociate cu parasimpatic colinergică și rapid - cu sistemul adrenergic simpatikusa viscerala (Skupchenko VV, 1991). In somn variaza procese musculare reflexe, în special, a redus amplitudinea H-reflex sau dispare cu totul (Hobson J. ETAI, 1975). Și invers, atunci când activitatea o parte trezirii mononeuronii somatice fazotona activitate, fusuri neuromusculare, fazoton a crescut „își amintește“ în sine ca somatovegetativnye sistem în același registru.

Este necesar să se ia în considerare rolul de congestie venoasă în pelvis în timpul nopții: capul lung al bicepsului este asociat femoris cu buchet sacroiliace bugornoy - cu o structură importantă a podelei pelviene. Acest pachet are un cuplu mare datorită depărtării articulației sacroiliace. Din partea ei începe și mușchiul piriformis. Sistemul întreg dinamic al podelei pelviene, în condițiile de activitate de zi cu zi (mers pe jos, etc.) Favorizeaza circulatia venoasa, este, la rândul său, afectează țesutul starea podelei pelviene, in special bugornoy sacroiliace ligamentului, care este conectat cu bicepsul femural.

Aici este un exemplu de tensiune musculară reflex ishiocrural care apar în legătură cu Supraîntinderea lor de un hiperlordoză lombar fix - Stare ridicată departamente pelvine din spate.

Exemplul 1. Pacientul D., în vârstă de 49 de ani, a venit de două ori: 10.05.77 și 07.09.77, orașul (pe TEV). Diagnostic: Efectele reziduale ale rădăcinilor de compresie l_5 și Si. Sindromul fix lombare rigiditate extensoare șold cu simptome pronuntate neuroosteofibrosis proximale dreapta biceps femoris, triceps distala a tibiei și mușchii peronier (talalgiya). Structural instabil fenomen Mie-lopata cu drept insuficiență piramidală. Cupru-anno-verso disc paramediană hernia L | V_V și paramediană hernie stânga față-verso Lv-S disc |. La vârsta de 40 de ani a început să experimenteze dureri in partea inferioara ostenite.

Curând au început să se răspândească pe piciorul stâng la degetele de la picioare. În termen de opt luni, el a primit un certificat medical, iar apoi sa mutat la o muncă ușoară. După șapte ani, 10 luni înainte de a intra în cameră, senzație de contracția intensificat în partea inferioara a spatelui, au existat dureri in partea dreapta, fesă stâng și ambele picioare pentru a reveni la primele degetele de la picioare. O senzație de amorțeală și furnicături la nivelul picioarelor, precum și slăbiciune la piciorul drept. Pe parcursul ultimei luni de durere s-au concentrat exclusiv pe piciorul drept, în special în poziția în picioare pacientului. Astfel, există o senzație de arsură și contracție în zona fesa și gastrocnemian. O durere lanciata sub exterior glezna.

obiectiv.

lordoză fixe și armat lombare (kurvimetricheski 40 mm), torsul transmite înclinația nu mai mult de 15 °, scolioză convexitatea spre dreapta. Blocați în secțiunea low-lombare este detectată și trunchiul în lateral, în special în partea dreaptă. Pe picior și peronier mușchii hipertrofice more- dreapta, într-o măsură mai mică - cvadriceps și de vițel. Chiar cutelor gluteala în poziția pacientului culcat absent, și într-o poziție în picioare este exprimată numai în mediale. Ar trebui să fie ușor îndoit piciorul drept la genunchi. Când încercați să îndreptați un genunchi sau trunchi - o durere ascuțită în fesă. Picior ușor atârnă de tendința supinație.

cantitate limitată Oarecum de extensie pasivă a piciorului drept - o retragere ușoară a mușchilor triceps ale piciorului inferior cu piciorul semnificativ de morbiditate - 3 puncte, flexori - 4 puncte. Mai ales biceps tensionate și dureroase femoris, mai mult în părțile proximale ale acestuia. ridicată de reacție la genunchi dreapta în zona de expansiune, Ahile dreapta - nu este numit, stânga - este redusă. Dreapta - Babinski, sensibilitate redusă dermatom Si și mai puțin - Ls și l_4, zona dureroasă Lv-S intervertebral comun |, biceps femoris, în special la începutul ei pe tuberozitatea ischiatice, capul exterior de vițel Ahile punctul Birbraira mai mult cu în afara.

Comprimării părții proximale a tendonului în poziția de flexie la genunchi împotriva rezistenței de extensie pasivă a piciorului este insotita invariabil de dureri în zona de impact a tuberozitatea ischiatice. Foarte dureroase și puncte de atașare mușchilor lungi fibular în picior. Radiografiile a redus semnificativ unghi lombosacral cu psevdospondilolistezom Lv, placă dublu cocoașă capac de fund Lv - un semn de separare gloanțe postural-core la această porțiune nivel. Mai multe subliniat și teșite de colț inferior din spate a corpului Tsu. blocade Tratament musculare picioarelor din spate si epidurale imbunatatit constant starea, în timp ce hidrocortizon phonophoresis cauzat inițial durere crescută în posterior mușchilor și-a exprimat.

Ishiocrural neuroosteofibrosis localizare preferențială în biceps femoris în partea omoloagă a scoliozei trasată într-un alt exemplu.

Exemplul 2. Pacientul D., 39 de ani, conducătorul auto.

Pe parcursul anilor un an și jumătate nu am putut lucra la fel de îndată ce a șezut jos și a încercat să meargă, durere în fesa dreaptă, care se întinde pe suprafața posterioară exterioară a coapsei drepte. La începutul exacerbare, ca și în cazul atacurilor anterioare, în urmă cu 10 de ani, durerea răspândit în întregul picior și amorțeli senzația capturat degetele IV-V. Până în momentul inspecției sa constatat numai efecte reziduale de compresiune asupra coloanei vertebrale dreapta Si. Departamentul de Low-lombare a fost blocat în poziția exprimată scolioză convexitate la dreapta, Lv este înclinat spre dreapta, toate aceeași suprapusă regiunea lombară a fost înclinat în mod semnificativ la stânga.

Această înclinație este însoțită de o înclinare compensatorie a părților superioare ale corpului la dreapta, care însă nu este poziția normalizat: atunci când mersul pe jos până la momentul în care pe pelvisului sprijin călcâiul drept jumătate prevăzute mai sus stânga. Chiar pe partea convexă a scoliozei lombare mușchilor paravertebrali a arătat Défense, nu dispare până când disponibile trunchiul pacientului înainte și 45 °. lordoza lombara a fost netezite. Când proba Lasegue durerea apare în partea de jos-exterioară fese și la palpare, sa constatat că zona dureroasă de atașare a biceps femural la tuberozitatea ischiatice, precum și întreaga treimea superioară a mușchiului.

Nici o reducere sau de deviere șolduri nu au fost limitate sau dureroase, mușchiul piriformis era intact. Astfel, dureri în mușchiul fesier picior și a apărut în, alungibil datorită înclinarea întregului pelvisului stâng. Aceasta este definită ca localizarea durerii spontane și un mers caracteristic, iar punctele tipice de durere - încă o variantă de musculo-tonice și degenerative tulburări reflexe, care rezistă calificat drept „sciatică inferior“, deși în sine trunchiul nervului sciatic nu este concentrația procesului patologic.

În observarea simultană întinde inferior mușchiului piciorului posterior au condus la fenomenul neuroosteofibrosis distale și acești mușchi. Contractura ca femoris bicepsul si tricepsul tibie au apărut pe partea insuficienței piramidale: fenomenul neuroosteofibrosis la periferia prezenței defectelor în sistem piramidal a creat condițiile pentru o poziție fixă de tip reflex de protecție triplu „îndoire“ instalare triplu tonic. Durere în fesă, la locul de începerea femoris bicepsului a avut loc în orice formă de hiperextensie sale sau activitate sinergică: torsul înainte, se întinde triceps picior și așa mai departe.

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)

Video: motor de reabilitare M.Leontev. Spasticitate: ce și de ce?

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit