Mielită

Video: Diagnosticul misterios "Sindromul Mioclonie opsoclonus și mielita transversă"

Așa-numitul mielita transversă acută (PKO). Există o confuzie terminologică atunci când se utilizează termenii „mielita“ și „mielopatie“. Ambii termeni caracterizează procesele patologice în SM. Mielita se referă la inflamația și este infecțioasă, post-infecțioase, autoimune sau idiopatice. Mielopatia se întâmplă de obicei în cazul comprimării sau efectele toxice ale tulburărilor metabolice.

etiologie

Mulți așa-numitele „Pentru că“ rămâne nedovedit. Un posibil mecanism poate fi răspuns imunologic comun la nivelul sistemului nervos central (cel mai probabil printr-o imunitate celulară a sistemului). Laborator Model: encefalomielita alergică experimentală (care necesită o proteină de bază a mielinei în SNC și nu la periferic).

indică de obicei cauzele etiologice ale PSO:

1. infecțioasă și post-infecțioase
A. mielita infecțioasă primară
1) virus: mielita polio cu virusul encefalomielitei, zona zoster, tetanos
2) bacteriene: SM inclusiv tubercul
3) cauzate de spirochetei: așa-numitul mielita sifilitica. Ea provoacă endarteritis sifilitica
4) fungică (aspergiloza, blastomicoza, criptococoza)
5) parazitare (echinococoză, cisticercoză, paragonimiaz, schistosomiasis)
B. postynfektsionny: inclusiv postekzantematozny și metagrippal

2. posttraumatic

3. Factorii fizici:
A. boala de decompresie
B. șoc electric *
C. după iradiere

4 sindrom paraneoplazic (tumoare la distanta), cel mai adesea o tumora primară situată în plămân, dar poate fi, de asemenea, in prostata, ovar si rect

5. metabolice
A. diabet zaharat *
B. anemia pernicioasă *

C. boli hepatice cronice *

6. toxice
A. fosfat crezil *
B. intraarterială HF *
C. anestezic pentru anestezia spinală
D. CV pentru mielografie
E. după hemonukleoliza

7. arahnoidită

8. autoimună
A. MS, sindromul Devics, în special
B. postvaktsinozny (varicela, tetanos)

9. colagen
A. lupus eritematos sistemic
B. boala mixtă de țesut conjunctiv

* Poate fi combinat cu mai mult mielpatiey mielita

prezentare clinică

Simptome cm. Tabel. 2-7. Seria A a fost compus din 34 de pacienți cu OPM, vârsta de debut a bolii au fost de la 15 la 55 de ani, în 66% din cazuri au avut loc în 3-4 secunde decenii de viata. 12 pacienți au avut prodrom de tip de boli virale. Seria este format din 52 de pacienți cu subacute PKO și mielita transversă. Et al. simptome ale bolii au fost &uarr- T și erupții cutanate (dar frecvența nu este specificat).

Nivelul de distrugere

învinge nivelurile din 62 de pacienți cu PKO vezi. Tabelul. 2-8. Cel mai adesea încălcări sensibile din punct de frontieră a fost la nivel toracic. PKO manifestat rareori simptome ale SM (&asymp- la 3-6% dintre pacienții cu SM dezvoltă OPM).

progresie

Progresia de obicei, 66% max tulburări rapide x are loc de 24 de ore, deși intervalul dintre primele simptome de deficiență și maxime pot varia între 2 h până la 14 h. Informația despre timpul de max cm deficienței. Tabel. 2-9.

Tabel. 2-9. Simptomatologia la momentul deficienței mai pronunțate (62 pacienți cu PKO)diagnosticare

Mielografie, CT și RMN: fără modificări caracteristice. Un studiu a descris doi pacienți cu îngroșare fusiformă a CM. RMN cu rezoluție înaltă și felii subțiri pot dezvălui zona afectată din interiorul CM. este necesară aceste studii pentru a evita comprimarea SM.

CSF: 38% din normal în faza acută a bolii. 62% rămase din cazuri &uarr- Cantitatea de proteine (de obicei >40 mg%) sau pleiocitoză (limfocite, leucocite polimorfonucleare sau ambele dintre ele) sau ambele.

algoritm de diagnostic

În cazul mielopatiei acute / paraplegie, mai ales atunci când suspectează OPM, testul de alegere este un RMN de urgență. În cazul în care nu se poate face rapid, este necesar să se efectueze mielografie (cu CT ulterioare) la nivelul tulburărilor senzoriale disponibile (în această situație, după eliminarea blocului poate lua pe analiza LCR).

tratament

Schema de tratament propus cu doze mari de steroizi se referă numai la 1 pacient cu PKO (metilprednisolon 250 mg / fiecare 6 ore x 24 ore, și apoi, treptat, &darr-: 125 mg / fiecare 6 ore x încă 24 ore, urmat de 125 mg / o dată la 12 ore x încă 48 ore, apoi 30 mg PO la fiecare 6 ore, etc. Posibil, circuitul trebuie să fie individualizat pe baza răspunsului disponibil la tratament).

perspectivă

Rezultatele dintr-o serie de 34 de pacienți cu PKO x urmărite &ge-5 let93: recuperare bună a fost la 9 pacienți (26%) [ar putea mișca bine, simptome urinare ușoare, min senzoriale și motorii (datorită neuronului motor superior) Tulburări] - recuperare satisfăcătoare a fost observată chiar și în 9 (26%) (funcționale mers cu unele spasticitate, urgenta urinar, tulburări senzoriale clare, parapareză) - la 11 pacienți (32%) rezultatul a fost slab (paraplegie, lipsa controlului organelor pelviene) - 5 pacienți (15%) au decedat x 4 luni de la debut. 18 pacienți (62% dintre supraviețuitori) se pot deplasa (în toate aceste cazuri, pacienții ar putea deplasa cu suport pentru 3-6 luni).

Rezultatele dintr-o serie de observații ale celor 59 pacienți (nu este specificat perioada de observare): recuperare bună la 22 de pacienți (37%), săraci în 14 (24%), trei dintre ei au murit în faza acută (de la doua cauza de deces a fost insuficienta respiratorie, unul - sepsis ). Recuperarea a fost observată într-o perioadă de 4 săptămâni până la 3 luni de la începutul bolii (după ce sa observat la 3 luni de la nici o ameliorare).

Greenberg. neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit