Tratamentul la etapele de evacuare medicală cu membrele deteriorate. Specializat homoplasty de îngrijire

navele homoplasty încă nu poate fi recomandat ca o operațiune de masă. Aplicarea protezelor din plastic dă rezultate bune atunci când vasele de plastic de diametru mare: subclavie comune și externe arterelor iliace (Figura 127.). Când alloplasty diametru mic proteze vasculare, acestea sunt de multe ori thrombosing.

Fig. 127. Înlocuirea grefei arterei defect de Dacron

Pentru substituirea arterelor autogrefa venos mare defect subcutanat Viena femur poate fi utilizat. Nu ar trebui să fie luate pentru venă din plastic, însoțită de deteriorare a arterei, deoarece aceasta din Viena în diametru sunt de obicei mult mai artera cu același nume. Mai mult, pe o venă mare, de exemplu femurul, este dăunătoare, din cauza dezvoltării ulterior tulburări fluxul venos.

grefa pentru angioplastie Venoase este mai bine să ia pa membrelor sănătos. Porțiunea izolată și disecată din vena a fost spălată bine cu soluție fiziologică sau soluție de novocaină, cu atenție prin capătul distal față de presiunea fluidului nu deteriorează valva intimei n. Concomitent cu grefa de spălare a stabili dacă toate ramurile venoase legate. defectele identificate eliminat prin aplicarea unei ligaturi subtiri parietale.

Grefa preparată este cusut în defectul artera, astfel încât capătul său distal a fost legat la capătul arterei centrale și centrale - cu un periferic. Acest lucru evită obstacol în calea fluxului de sânge de la supapele de venă cusute.

Introducerea unui transplant trebuie să fie însoțită de aceleași măsuri de precauție ca angiorrhaphy „cap la cap“. Trebuie să se evite cu scrupulozitate un prejudiciu grefei și toate navei recuperate.

Navei în timpul funcționării umezit periodic soluție novocaină, soluție salină și pentru a proteja o cârpă umedă.

După operarea vasului pentru a înlătura clemele dintr-o dată. Apoi, în câteva minute, se observă dacă un tromb format la locul de anastomoza și a grefei. Prin operare punct de vedere tehnic bine executată nu are loc. În cazul formării de trombi este una dintre articulațiile circulare suprapuse este excizată, cheagul îndepărtat și vasul se spală cu soluție de heparină novocaină și re-ligate.

Dezavantajul autogrefa venoase angioplastie este nevoia de cheltuieli relativ mari de timp pe an pregătindu-l. Mai mult, în următoarele apare uneori venă extensia cusută pentru a forma un anevrism vas.

Atunci când sunt combinate cu deteriorate vas fisurat tubular osteosiptez os întâi produc metal, și numai apoi impune o sutură vasculară. Această secvență este necesară, deoarece manipularea comparației și fixarea fragmentelor osoase poate perturba integritatea suturii vasculare.

După operația vasul reconstruit trebuie neapărat să fie închise țesături. Neprotejați pas nave sortită trombozată sau necroză cu pericol hemoragie. Cu un defect semnificativ în domeniul deteriorării țesutului vasului reparat trebuie închisă clapa de mușchi sau piele deplasată.

Restaurarea artera principală ar trebui să fie însoțit, dacă este cazul, refacerea venelor trunchiului. Ligatura unui trunchi venele mari în răni provocate de gloanțe, cauzând staza venoasă contribuie la dezvoltarea tromboflebitei curabile dificil.

Imobilizarea membrelor ipsos gol exprimate după intervenția chirurgicală este contraindicată. Atunci când leziunile vasculare izolate de anvelope de transport care impun și Longuet tencuiala trebuie evitată, deoarece acestea împiedică normalizarea rapidă a circulației sanguine locale, face dificilă monitorizarea cursului, dar dacă înainte de operație a avut loc ischemie acută - poate provoca cu ușurință escarelor.

In leziuni vasculare izolate a extremității superioare poate restricționa utilizarea cline și membrelor inferioare rănite să fie stivuite pe perna.

În timpul evacuării de imobilizare a unui vârfuri de trafic la nivelul membrelor sau ipsos atelă este obligatorie, precum și impunerea unui ham provizoriu.

Contraindicatiile de reconstrucție vasculară. Prin angiorrhaphy si vas de plastic nu ar trebui să fie încercat cu distrugerea extensivă a țesuturilor moi și oase, cu deteriorarea pachet neurovasculare, atunci când există îndoieli cu privire la viabilitatea membrului și rana în timpul navelor secundare.

Utilizarea sutură vasculară este contraindicată în stare gravă ranitilor. Nu ar trebui să coase vasele de sânge și semne inconfundabile ale unei complicații infecțioase în curs de dezvoltare de apă sărată, în special în infecțiile anaerobe, precum și fenomene ireversibile de ischemie acută (lung contracturi musculare profundă cu o pierdere completă a mișcărilor active, și toate tipurile de sensibilitate, mai ales în răni ale inferior vascular extremitatea).

Din vasul de recuperare poate să se abțină și după legarea pa său etapa anterioară, în cazul în care nu produce ischemie acută, precum și mai târziu a descoperit (8 până la 10 zile) vas deteriorat, format atunci când anevrism traumatică, ca saramură vindecat.

Una dintre principalele și cele mai frecvente cauze de eșec în vasul de recuperare este o intervenție chirurgicală mai târziu. Rezultate bune se obțin în cazul în care operațiunea este efectuată în timp înainte de b-8 ore. Cu toate acestea, acest termen nu este limitativ. Restaurarea navei poate fi efectuată mai târziu, în cazul în care la acel moment la nivelul membrelor nu a dezvoltat modificări ale țesutului ischemice ireversibile, la restaurarea navei nu ar trebui să fie încercată cu boală coronariană severă cele mai recente dovezi kontrakture- ale ireversibilitatea întâlnite în țesuturile membrului izmeneniy- de recuperare poate duce la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Tratamentul ischemiei membrelor acute. Când această complicație este prezentat novocaină ganglionului stelat bloc sau ganglioni simpatic lombar, medicamente antispastice, transfuzii de sânge și sânge înlocuitori, administrarea de anestezice.

Bloc novocaină ganglionului stelat conform metodei SY Minkina urmează. Pacientul este plasat pe spate, o pernă de gât și anexați capul este rotit în partea opusă a blocului. Marginea interioară a mușchilor-Sterno claviculare bâjbâim apendicele VI al vertebrelor cervicale și dreptul la ea sub controlul deget injectat ac. Navele cu degetul spre exterior împinge. Vârful acului este ușor retras de os și este îndreptată în jos câțiva milimetri ucrainiano. După asigurându-vă că acul nu a lovit vasul administrat 10-15 ml de soluție de 1/2% din soluție novocaină.

Tehnica Blocada ganglionul simpatic lombar este după cum urmează. Pacientul este plasat pe partea sănătoasă. Anestezie a pielii de 4-5 cm spre exterior de la procesele spinoase ale vertebrelor lombare II. 10-12 cm ac lung transportate oblic spre interior vertebrei lombare corp II, care ajung la capătul acului la o adâncime de 7-8 cm.

Aparute la o adâncime de 3-4 cm proces transversal al vertebrei deasupra sau sub by-pass. După ce acul a atins corpul vertebral, este ușor retras ușor schimba direcția anterioară și suprafața corpului vertebral este reportată la 1-1,5 cm. După confirmarea că vârful acului nu este în vas, se administrează 30-40 ml de 1/2% soluție novocaină putere.

Efectul blocării novocaină de ganglioni simpatic, de obicei, kratkovremepen, iar în cazul în care are loc în ischemie acută, necroza în pericol, este o toracice sau lombare simpatectomie.

Perioada postoperatorie. de obicei, nu are loc restaurarea completă a circulației sângelui la nivelul membrului imediat după intervenția chirurgicală pe navă. De ceva timp, persistă tulburări circulatorii datorate unei încălcări a funcției vasului operat. Simptomul acestor tulburări pot fi numite - operate sindrom, sau, mai precis, vasul restaurat.

Evoluția clinică a tulburărilor circulației sângelui la nivelul membrului după restaurarea vasului poate fi împărțit în două faze. Primul - se caracterizează printr-o lipsă relativă a circulației sanguine locale. Pulsul la periferie este absentă sau foarte slabă. Baza insuficienței circulatorii la nivelul extremităților primei faze postoperatorii este vas și colateralelor principal un spasm reflex.

După 1-2 zile de tulburări de circulație la nivelul membrelor intra în a doua fază. Alimentarea cu sânge a membrului afectat devine mai intensă decât sunetul, există o hiperemie pronunțată ea. Temperatura pielii devine considerabil mai mare (3-5 °) și puls periferic mai complet decât la nivelul membrului sănătos apare edem distal, care poate apoi sa extins la nivelul întregului membru. Crește circulația sângelui la nivelul membrului este cauzată de pareza patului arterial.

Spasmul vaselor de sânge în perioada postoperatorie precoce, creează condițiile pentru formarea unui cheag de sânge pe cusătură.

tromboza vasculara si este cea mai frecventa complicatie a suturii vasculare precoce. Eliminarea spasm vas (transfuzie de fluid de introducere medicamente anestezice și antispastice, procaina blocadă) contribuie la prevenirea acestei complicații.

Gradul de edem, dezvoltarea a doua fază a perioadei post-operatorii, este direct proporțională cu gravitatea și durata etapei de ischemie acută precedent. Cu cât ischemie, țesutul mai puternic umflare după restaurarea navei. Edemul se dezvoltă în principal în mușchii antebrațului și partea inferioară a piciorului, creând tensiune dramatică. mușchii Umflarea încălcat în compartimentul fascială și acest lucru, la rândul său, împiedică circulația sângelui și poate duce cu ușurință la gangrena membrelor.

Atunci când dezvoltarea țesutului de tensiune după vas de recuperare prezentat largă deschidere teci fasciale antebraț, tibia multiplu laxativ fante - fasciotomie. Această operație elimină țesături de tensiune, contribuie la normalizarea fluxului sanguin în ele, produse de detoxifiere tulburări ale metabolismului și îmbunătățește prognosticul.

Asistarea la sfârșitul complicații hemoragice secundare și pulsează hematom

Motivul pentru sângerarea târzie apar în general între zilele 10 și 20 după rănirii, este adesea infecția plăgilor care cauzează purulente fuziunea trombusului, necroza peretelui vasului și sechestrarea, supuratie pulsatile hematomul.

Semnele acestei supurau sunt: o creștere de infiltrare, roșeață, creșterea temperaturii locale a pielii, durere crescută, pierderea hematom pulsații și impulsuri periferice, tulburări ischemice. Împreună cu această condiție generală sa deteriorat semnificativ accidentat apar febră mare agitată, frisoane severe, transpirații abundente.

La funcționarea ulterioară pe nava avariată, producând pentru situații de urgență (sângerare, proces supurativa severă) recuperarea vasului nu se efectuează. În aceste cazuri, arată ligatura ambele capete ale arterei la locul de deteriorare.

Cu toate acestea, descoperirea navei deteriorate în rană supurau este adesea o sarcină dificilă, astfel încât, în astfel de cazuri, de multe ori produc artera ligaturarea pa peste.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit