Boala ureche purulent. otoscleroză

Video: Rzayev R.M. Otita medie cronică supurată cu colesteatom

conținut

Video: rzayev r.m. otita medie cronică supurată cu colesteatom
Etapă
Tablou clinic
Tratament

Una dintre formele cele mai comune boli ale urechii grup nosologică nesupurative este otoscleroza, pe baza pierderii osoase capsulei ureche labirint focal.

Termenul „scleroză“ în legătură cu boala urechii Troeltsch a introdus pentru prima dată în 1877, dar autorul sub scărița anchiloza înseamnă formă particulară a catar cronice a urechii medii.

În 1893 g. Politzer pe baza comparării datelor clinice și patologice a concluzionat că anchiloze scărița poate fi rezultatul cronic media catarală otite, ci consecința procesului patologic în osul original, în sine capsulă labirint. La sugestia Politzer, boala a devenit cunoscut nu scleroză multiplă, și otoscleroză.

Pathoanatomical esența bolii constă în faptul că osul sănătos în leziune se înlocuiește cu nave nou formate separat, spongioasă spongioase-os bogat. Prin urmare, un nume mai corect este „otosiongioz“.

De obicei, centrul otosclerotic se află în vestibulul ferestrei, de multe ori la partea din față a lui pol. Mult mai puțin proces spongiozirovaniya poate fi observată în zona ferestrei cochlea, interior canalul urechii, canale semicirculare.

etapă

Distinge histologică și stadiul clinic al otoscleroză. Atâta timp cât modificările sunt localizate numai în os, procesul clinic nu se manifestă. Odată cu procesul de tranziție în etrierul ligament inelar (llg. Annulare stapedis) restricționează mobilitatea etrierului și, prin urmare, se deteriorează transmiterea sunetului prin urechea medie. Există pierderea auzului progresivă și un sentiment de tinitus.

In ciuda numeroaselor studii, etiologia și patogeneza otoscleroză nu este încă pe deplin elucidat.

Otoscleroză se referă la boli ereditare monogenice cu transmitere autozomal dominantă. Există o opinie cu privire la originea procesului de otosclerotic din cauza ereditara labirint inferioritate ureche, care este exprimat în creșterea sensibilității acestuia la ultrasunete. Studiile moderne au arătat o pierdere în otoscleroză diferite părți ale analizatorului auditiv, inclusiv corticală și departamentul său. În acest sens, otoscleroză cel mai bine privit ca un proces degenerativ care se dezvoltă în jurul analizatorului auditiv, nu numai în capsulă labirint, credea anterior.

Dezvăluirea mecanismelor otoscleroză rol important pentru studiul compușilor anorganici în diferite substraturi biologice. Cel mai important, studiul compoziției chimice a perilimfatice implicate în procesul de transformare, transmiterea energiei sonice, celulele epiteliale neuro trofică „labirint ureche, precum substanța osoasă scărița, modificări distrofice care sunt în general acceptate substratul morfologic în această boală.

Cercetarea în clinica noastră studiază macro- și microelemente (Ca, P, Mg, Na, Fe, Cu, A1) la pacienții cu otoscleroza în legătură cu tratamentul său chirurgical a arătat o scădere a conținutului multor elemente biologic active în substanța osoasă scărița. Cel mai pronunțat Brida gipomineraralizatsiya marcat cu cursul progresiv al bolii și perturbarea funcției receptorilor urechii interne. Sa constatat că schimbarea în proporții optime în biocomponenți perilimfatice promovează labirintul osos presiune conducție deteriorare, apariția tinitus tonalitate mare, t. E. Este deci unul dintre factorii care contribuie pathochemical componenta surzenie perceptiv. Constatările fundamentează utilitatea anumitor elemente active biologic ca tratament patogenetic otoscleroză. Pentru a inactiva otosclerotic vatra folosită magneziu și fluor.

Potrivit statisticilor, otoscleroză suferă 1 - 2% din populația lumii. Otoscleroză este o boală de mare importanță socială, așa cum de obicei se dezvoltă în prezența tineri și de mijloc vozraste- de pierdere a auzului progresiva de multe ori determina pacientii sa schimbe profesii, face dificilă de a participa la activități sociale și culturale care contribuie la separarea lor de societate.

Boala apare predominant la femei (în conformitate cu observațiile noastre în 78%). De multe ori coincide cu începutul pubertății, sarcina si nastere. Pierderea auzului, de obicei, progresează lent și treptat. Procesul tinde să fie bilateral.

tablou clinic

Tabloul clinic este caracterizat printr-o „tinitus dureros constantă, care este tolerat mult mai greu decât în alte forme de pierdere a auzului.

Patognomonice pentru otoscleroză este prezența unui astfel de simptom paradoxal, ca un fenomen paracusis Willisii, este de a îmbunătăți claritatea auzului pentru o ședere a pacientului într-un mediu zgomotos. Mai puțin de multe ori este exprimat într-un alt fenomen - deprecusis Scheer - scăderea inteligibilitatea vorbirii la înghițire și de mestecat. Până la 40% dintre pacienții cu amețeli notă otoscleroză, de obicei tranzitorie, în timpul mișcării, înclinarea rapidă sau înclinare a capului.

O anumită valoare în diagnosticul otoscleroză au dovezi otoscopia de modificări degenerative ale urechii: exterior ureche expansiune canal, subțierea, scăderea sensibilității și vulnerabilitatea pielii luminii în partea lor, lipsa osoasa de cerumen. Timpanul este adesea subțiat, uneori, strălucește prin locul ei roz - congestionat promontorium, care poate indica procesul de otosclerotic activitate.

Studiul funcției auditive în stadiile inițiale ale punctelor de boală pentru a învinge un aparat conductive (hipoacuzie), în funcție de anchilozei scărița. Testele de diagnostic Dennymi sunt, de obicei experiențe negative Rinne, Federici și Gellee. Aceste audiometrie prag tonal sunt similare cu cele versat în otită secțiunea cataral. Indicatori elektroakumetrii zgomot în urechi arată cheia sa scăzută.

Pe măsură ce boala progresează și urechea internă implicate în proces și, prin urmare, afectarea auzului este caracteristici surditatea amestecate cu semne mai mult sau mai puțin severe de leziuni retsentornogo aparate cohlee. Când audiometriei prag tonală a marcat creșterea pragurilor auditive prin conducție osoasă în zona de înaltă frecvență, curbele de praguri pentru aer și oase de auz au fost deține un top-down în natură. tinitus cheie a crescut și corespunde gama de înaltă frecvență. Cu toate acestea, pentru a determina gradul de implicare în urechea internă prin intermediul unui proces kamertonalnogo de cercetare și chiar tonul prag audiometrie este adesea imposibil. Prin urmare, studiul cel mai adecvat cuprinzatoare a functiei auditive la pacienții cu otoscleroza, cu testele de mai sus prag, audiometrie vorbire, precum și definiția sensibilității auditive la ultrasunete.

Marea majoritate a pacienților cu otoscleroză naturii rupte răspunsurilor vestibulare în probele experimentale. Cel mai frecvent (57%) relevată hiporeflexie sau areflexie în timpul alungirii probei caloric este exprimat nistagmus caloric latență, scăderea duratei sale totale sau schimba natura nistagmus.

tratament

Până de curând, pacienții cu otoscleroza erau condamnați la surditate, aplicat pentru numeroase metode de terapie conservatoare au fost aproape sau chiar complet ineficiente. Marea realizare a Otorinolaringologie este tratamentul chirurgical al pierderii auzului în otoscleroză. Intervenția chirurgicală cea mai eficientă în etrierul, a cărui echipament are în ultimele decenii și-a îmbunătățit foarte mult. Aceste operații pot fi numite fără bijuterii exagerare - acestea sunt fabricate sub microscop folosind un instrumente chirurgicale fine.

Dacă la început în otoscleroză utilizate astfel de operațiuni în etrierului, ca mobilizarea sa directă și indirectă, este acum produc în principal stapedoplasty - partea anchilozat scărița este îndepărtat și înlocuit cu o proteza din material sintetic, cum ar fi teflon. Orientarea la efectuarea anumitor proceduri chirurgicale pot ajuta la furnizarea de date cu privire la opțiunile pentru caracteristicile anatomice ale scărița și ferestrele labirint descrise în teza de doctorat a angajatului nostru EB Kosyaginoy. Eficiența acestor operațiuni este foarte mare - de până la 95%. Din cauza multe mii de pacienti de tratament chirurgical cu auzul otoscleroză întors, au cruțat suferința severă, am găsit bucuria vieții și a muncii fericire.

În clinica noastră - centrul sluhovosstanavlivayuschem inter - tratamentul chirurgical al pierderii auzului în otoscleroză produs din 1962

Astăzi, o prelegere a fost de acord cu amabilitate să vină la unul dintre pacienții noștri, și VI. Ea este acum în vârstă de 50 de ani. Pentru prima dată aplicat în primăvara anului 1963, clinica în 1960, după o notificare de livrare pierderea auzului pe dreapta și apoi urechea stângă. Curând a existat un sentiment de zgomot în urechi, care a avut o continuă și semăna cu zgomotul cascadei. 2 ani mai târziu, după a doua sarcină și audierea naștere în ambele urechi deteriorat brusc, a schimbat natura zgomotului: în urechea dreaptă, el a început să semene cu un clopot, și anume tonul lui Rose ... Pacientul a remarcat că într-un mediu zgomotos pentru a auzi mai bine și senzație de zgomot în urechea de grijile ei într-o măsură mai mică, în timpul meselor se deteriorează auzul. Tratate pe o baza ambulatoriu, cu nici un efect.

Otoscopia: auditiv extern meat larg, sulf lipsă timpan subțiat. Permeabilitatea de gradul I tuburi auditive. Când studierea funcției auditive ca urmare a fost revelat: schepotnuyu-l pe urechea dreaptă pacientul percepe din atriului, urechea stângă - la o distanță de 0,5 m, vorbire de conversație în urechea dreaptă - 1 m, urechea stângă - 1,5 m. experiență în ambele urechi Rinne lateralization negative în experiența urechii drepte Weber, Schwabach extins experiență, experiența Gellee negativă. În cazul în care audierea tonul audiometrie prin praguri conducție osoasă nu sunt modificate, în conformitate cu aer - a crescut în zona de frecvență de vorbire până la 45 dB, stânga - 35 dB, curbele au un caracter orizontal.

Spectru Tinnitus mixt format din tonuri joase (250 Hz de 125) și mare (1000 Hz), domeniul de frecvență al intensității zgomotului 10 dB. Pragul de sensibilitate auditiv la ultrasunete nu este schimbat, drept lateralization cu ultrasunete. Aceste date permit diagnosticarea otoscleroză sondaj. În aprilie 1963, a efectuat o operație la urechea dreaptă - stapedoplasty pistonului folosind manșonul de blocare și care economisesc rezectie tambur plex.

Am propus să stapedoplasty dispozitivul de blocare a ambreiajului este decupată din peretele țesutului subcutanat al pacientului vena piciorului din spate și a pus pe un piston proteză teflon înainte de introducerea acesteia în cavitatea timpanice. După fixarea protezei pe piciorul lung al manșonului nicovalei este deplasată spre capătul protezei introdus în gaura din baza etrierului și este plasat pe nisa vestibulul fereastra eliberat anterior din mukoperiosta. Ca un dispozitiv eficient pentru a consolida sfârșitul protezei în talpa găurii și prevenirea infecției urechii medii la labirint, zăvorul ambreiaj servește și ca derivație între vasele urechii interne și mijlocii, care îmbunătățește elementele destinate circulației sângelui și inervarea ale urechii interne.

La pacientul imediat după ascultarea stapedoplasty îmbunătățit să-i șoptească percepție de vorbire de la o distanță de 6 m, conversațional - 10 m. Cu toate acestea, în ciuda restaurarea mecanismului de conducere de sunet și de îmbunătățire a auzului, senzație de zgomot în stânga ureche. Acest fapt, precum și faptul că zgomotul inclus ton de înaltă frecvență, a indicat faptul că mecanismul de apariție a simptomelor asociate cu stimularea receptorilor urechii interne.

În astfel de cazuri, așa cum sa observat în clinica noastră, este recomandabil să se combine cu rezecție nervii stapedoplasty ale cavității timpanice. Prin urmare, pacientul a fost făcut de mine dezvoltat economic operație de rezecție tambur plexul - excizia mukoperiosta numai în regiunea marginea superioară a ferestrei cochlea, în cazul în care ramura cea mai constantă a plexului tamburului, luând parte la geneza tinitus. Trebuie să crezi că impactul asupra sistemului nervos autonom a condus la îmbunătățirea proceselor hemo- și hidrodinamice în cohlee și dispariția zgomotului în urechea la pacientul nostru.

Dupa operatie a fost mai mult de 25 de ani. Zgomotul în urechea la VI nu este reînnoit, discursul șoptită, așa cum sunteți convinși de cercetarea mea, este nevoie de pe urechea operat cu 6 m, de conversație - cu mai mult de 10 m Dacă vom compara pragul de ton audiograma perioadei preoperatorii și astăzi, atunci. este evident că pragurile auditive prin conducție aerului a scăzut cu 40 dB, interval de os aer eliminat.

În procesul de probleme de dezvoltare științifică de tratament chirurgical de pierdere a auzului în otoscleroză au fost capabili să identifice o serie de fapte noi, legi noi. Ca și alte otohirurgi, am observat după o intervenție chirurgicală la ureche schimbarea auzului contralaterală (conform datelor noastre, în 63,8% dintre pacienți: 29,4% - o îmbunătățire și 34,4% - mai rău). De un interes special se regăsește în schimbarea Pashas clinica excitabilitate vestibulară de cooperare pe partea. Acest brand nou fapt în fiziologia analizorului vestibular observat și descris pentru prima dată în 1963, operațiunile din absolvent etrieri elev NS Snorri, acum un profesor asistent, doctor emerit.

sunt detectate contralaterale modificări excitabilității vestibulari imediat dupa operatie si apare la 90% dintre pacienții cu otoscleroză. Ele se manifestă, în general, o creștere a excitabilitatea și sunt caracterizate printr-o scurtare a perioadei de latență nistagmusului calorica, prelungind durata totală a acesteia, creșterea frecvenței, amplitudinii și creșterea intensității. A relevat o relație certă între schimbările în contralateral excitabilitatea labirint vestibular și reacționează pe latura operată, care are valoare de diagnostic și prognostic în operațiunile sluhovosstanavlivayuschih.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit