Bolile profesionale ale analizatorului vestibular

riscurilor profesionale

Factorii nocivi care acționează asupra sistemului vestibular, împărțite în două grupe: adecvat (Tremurături, vibrații, accelerație, etc) și neadecvat (sunete sau zgomote, care acționează individual și (sau) repetat de mai multe ori, intoxicație, diferite substanțe chimice și modificări ale presiunii atmosferice, stimuli).

Vibrații (contuzie). Producția se poate observa vibrația generală și locală sau o combinație a acestora.

Vibrații are un efect local și general. Organismul raspunde la vibratorii reacție generală de stimulare, o vibrație puternică poate duce la anomalii structurale ale urechii labirintului aparat receptor.

acțiune de accelerare. Sub acțiunea accelerări și accelerații de șoc apar schimbări nu numai în ampullar, dar, de asemenea, în aparatul otolit.

acțiune de zgomot. sunete intense cauzate aparatului vestibular aceleași reacții ca impactul stimuli adecvat, dar severitatea acestor reacții mai puțin.

Acțiunea combinată a shumovibratsionnogo factorului. Cu o astfel de expunere în labirintul urechii apar modificări mai severe decât atunci când sunt expuse la fiecare factor izolat.

otrăvuri industriale. substanțe chimice nocive se găsesc în producția de destul de des. La concentrații suficiente și expunere pot provoca modificări toxice în receptorii urechii interne. Cele mai frecvent întâlnite leziuni toxice substanțe medicamentoase și alți compuși chimici (antibiotice, chinina, arsenic, plumb, alcool, nicotină etc.) Și neurotrope multe substanțe toxice utilizate în producția industrială.

Mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice în analizorul vestibular

mecanisme primare apar prin impact direct asupra celulelor receptorilor profvrednosti și structura anatomice de sprijin din labirint ureche. Elementele receptorilor sunt supuse unor modificări ultrastructurale care încalcă integritatea structurilor intracelulare. Există reducerea activității acetilcolinesterazei și scăderea acizilor nucleici în celulele receptorilor senzoriale vestibular, reducerea numărului de fire de par in celulele receptorilor, subtierea membranei otoconia și în citoplasmă vacuolizare ei par de celule se observă. Sub influența factorilor profesionali nocivi conduc la anomalii în labirint ureche hemodinamic, agravând efectul direct dăunător factorilor agresivi de producție.

mecanisme secundare gematolabirintnogo apar la nivelul barierei, și ca o consecință, există modificări patologice în procesele metabolice ale celulelor receptorilor, conductoarele nervoase si centre care sunt dezvoltate modificări distrofice.

mecanisme mediate sunt încălcări neuroumoral complexe și procesele neuroreflex care apar în receptorul vestibular și sistemul vestibular aparat în ansamblu. Aceste tulburări afectează în mod negativ lucrările organismului prin care provoacă efecte vazodistonicheskie și încălcări ale sensibilității specifice a analizorului vestibular.

Manifestările clinice ale vestibulopathy profesionale

Identifica mai multe principii ale modificărilor de clasificare în analizorul vestibular care rezultă din expunerea profesională.

Video: Neurolog Medvedev AV pe aparatul vestibular

1. Principiul subiect:

A. vestibulopathy Professional (înfrângerea aparatului vestibular periferic):

B. labirintopatiya profesională (pierderea periferice și (sau) departamentul vestibular centrale si analizoare auditive).

2. Principiul clinic:

3. Principiul de putere:

vestibulopathy Professional Se caracterizează prin leziuni numai analizatorului vestibular periferic. Modificările patologice pot fi localizate ca labirint și nivelul retrolabirintnom, eventual, o combinație a acestora. Amețeli atunci când aceste tulburări sunt caracterizate prin mișcarea aparentă a obiectelor din jur, sau mișcarea aparentă a propriului corp, sau mișcarea aparentă ca propriul său corp și împrejurimile în jurul uneia dintre axele spațiale tridimensionale. Character amețeala principal este sistemic și paroxistică în natură însoțite de tulburări vestibulare spontane (pierderea coordonării mișcărilor, echilibrul organismului, nistagmus spontan).

Pacienții se plâng adesea de instabilitate atunci când mersul pe jos, în special în întuneric, greață. Modificări patologice comune asociate cu tulburări funcționale ale sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular. Principalele semne ale sindromului vestibular în boala vibrații - amețeli, ataxie, meneropodobnye crize.

tulburări vestibulare acute caracterizată prin luminos caracteristică clinică imagine a sindromului răului de mișcare: vertij, tulburări de echilibru, incapacitatea de a muta independent. tulburări de echilibru este adesea însoțită de tulburări ale sistemului nervos autonom (greață, vărsături, etc). Aceste reacții sunt amplificate atunci când se deplasează ochii, cap, trunchi, astfel încât pacientul încearcă să limiteze activitatea motorie. Pacienții nu sunt doar în imposibilitatea de a lucra, dar sunt de multe ori în imposibilitatea de a efectua chiar și unele teme pentru acasă simplu, exclude complet posibilitatea de a citi, ma uit la televizor peredach- ei nu pot face fără ajutor.

Atunci când sunt expuse la accelerațiile alternante pot dezvolta sindrom rău de mișcare, care se caracterizează prin patru stări de fază (Khilov K. L., 1969).

Prima fază caracterizat prin excitabilitate a sistemului nervos. Oamenii sunt plini de viață, vorbăreț, care le-au ridicat starea de spirit, a crescut activitatea motorie.

A doua fază Acesta se caracterizează printr-o scădere a excitabilitate a sistemului nervos. Există tahicardie, hipotensiune arterială, dispnee, piele palida, hiperhidroză și hipersalivație, greață. Euforia este înlocuit de un sentiment de anxietate, disconfort, depresie.

Faza a treia caracterizate prin crize periodice vegetative caracteristice suprastimularea sistemului nervos autonom. Există fluctuații semnificative ale frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, temperatura corpului. Este o încălcare a sistemului nervos central, există erori grave în îndeplinirea sarcinilor logice, acte cu motor, toate reacțiile motorii sunt încetiniți și executate cu încălcări grave.

A patra etapă - stuporoznyh - caracterizat presincopă sau leșin. Debilitate observate sau poziție forțată, somnolență, scăderea de schimb de gaze, temperatura corpului scade semnificativ redus tonusul muscular și a tensiunii arteriale.

tulburări vestibulare subacute - starea formelor indolente ale sindromului rău de mișcare. Una dintre caracteristicile cheie ale acestei boli sunt tulburările vestibulo-vegetative, care se manifestă sub formă de amețeală non-sistem, rău de mișcare rapidă, greață. Majoritatea pacienților au o excitabilitate redusa a analizorului vestibular cu prezența probelor labirint pozitiv. Aceste tulburări sunt de obicei exprimate ușoare.

vestibulopathy profesională cronică indescifrabil manifestări diferite, în special în boala precoce. Principalele simptome (tulburări de echilibru, amețeli, convulsii) apar după mai mulți ani de muncă în condițiile efectelor vibrațiilor. La începutul acestei forme a bolii este caracterizată prin reacții vestibulopathy patologice ale întregului organism: dureri de cap recurente, oboseala, iritabilitate. Cu o creștere a duratei bolii sunt unite plângeri tulburări de echilibru și sentimente subiective de amețeală care apar sau agravate de expunerea la riscurile profesionale. Manifestările patologice ale tulburărilor vestibulare cronice nu sunt la fel de puternice și luminoase, ele nu sunt de natura atacului. Această stare poate dura luni sau chiar ani, timp în care perioadele de îmbunătățire marcată relativă sau de deteriorare. labirintopatiya profesională cronică pentru studii de diagnostic pentru a arata semne de declin excitabilitate vestibular ambelor labirinturi, schimbările sunt caracterul periferic. labirintopatiya profesională cronică combină distrugerea sistemului vestibular și la disfuncții ale altor organe.

Principii de prevenire, monitorizare dinamică, și tratamentul labirintopatii orgmeropriyaty la locul de muncă

Prevenirea și orgmeropriyatiya

1. țintită de selecție profesională a persoanelor care sunt rezistente la boală de mișcare, cu indicatori normale specifice funcției vestibulare și organul auzului, fără antecedente de leziuni traumatice ale SNC.

2. Utilizarea de protecție individuală și colectivă de la expunerea la vibrații.

3. examinările profilactice de rutină în vederea depistării semnelor timpurii ale labirintopatii profesionale.

Video: Exercitarea pentru aparatul vestibular

4. Tratament balnear.

Atunci când se decide cu privire la alegerea tratamentului și a măsurilor de prevenire și reabilitare aplicate la scară de diagnosticare, instalat într-un mod expert cu examene profilactice divizați intensitatea profesionale vestibulopathy următoarele atribuții:

1. Professional vestibulopathy ușoară. Cu un astfel de grad de perturbare a faptului de boli profesionale nu este stabilită și documentul "notificare de urgență„Nu se face în aceste cazuri.

Semne: Nu clare reclamații specifice, reacții vestibular este spontan în probele experimentale determinate hipo- sau hiperreflexie reacții vestibular vestibular (scăderea sau creșterea duratei sau postvraschatelnogo nistagmus caloric). Pentru astfel de persoane fiind monitorizarea dinamică, care constă în 1 examinare o dată pe an. Asigurați-vă că pentru a utiliza echipamentul individual de protecție, efectuează intervenții terapeutice la locul de muncă, dacă este necesar. tratament ambulatoriu, respectarea măsurilor de prevenire individuale duc la rezultate bune, și capacitatea de a lucra pacientul nu este deranjat. Identificarea pacienților cu disfuncție vestibular a spus grad posibil, folosind chestionare speciale. Atunci când au văzut în dinamica tendința de a progresia modificărilor patologice, starea subiectului este evaluată ca tulburări vestibulare cu grad moderat de perturbare.

2. vestibulopathy profesională moderată. Tag-uri: nistagmus nivel I spontan, tulburari de echilibru și amețeli, recurentă în condițiile activității industriale. In timpul probelor de rotație și caloric înregistrat violare ritm nistagmus, funcția vestibular hipo- sau hiperreflexie, gradul de reacție vegetative I-II la un eșantion Voyachek otolit. La stabilirea diagnosticului de „vestibulopathy profesional moderat“ angajat cu dizabilități este determinată în raport cu locul de muncă anterioare efectuate și angaja în condiții excluzând expunerea la factorii de dăunătoare cu caracter obligatoriu dinamic de observație ambulatoriu de 2 ori pe an la tratament sanatorial recomandat.

Dacă există semne de labirintopatii progresie (vestibulopathy), cu un grad moderat de perturbare sau în timpul inspecțiilor lucrătorului profesionist diagnosticat labirintopatiya profesionale (vestibulopathy) cu grad semnificativ de perturbare, Eforturi suplimentare cu privire la această profesie este contraindicată, o lucrare direcționată către comisia de expertiza medicală și socială (msec).

problemelor legate de handicap ar trebui să fie tratate în mod individual în funcție pe bază de rețetă, fermitate și vestibulopathy severitate. În diagnosticul primar labirintopatiya (vestibulopathy) cu un grad moderat de tulburare sau labirintopatiya profesionale (vestibulopathy), cu un grad considerabil de perturbare Acesta a emis un aviz de urgență privind bolile profesionale la care pacientul este trimis pentru examinare la o agenție specializată. Chiar prima dată pentru a stabili diagnosticul de boală profesională au doar agenții specializate patologie ocupațională de profil - profesionale patologie Centre, clinici si departamente bolilor profesionale Institutul de Cercetare, Departamentul de școli medicale profesionale.

ghidurile de tratament

Principiile de bază tratament pacienții cu tulburări vestibulare profesionale sunt etiologic, patogenetic și simptomatic.

Respectarea principiului etiologic este că, în cazul în care orice modificare trebuie să excludă temporar sau permanent impactul factorilor dăunătoare asupra organismului profesional. De exemplu, în cazuri de intoxicație acută cu substanțe chimice recomandă utilizarea unui antidot adecvat în acțiune comună și intoxicații cronice - elimina simptomele individuale (amețeli, cefalee, tinitus).

Problema tratamentului etiologic este încă deschisă, deoarece bolile profesionale sunt tratate ca procese patologice polietiologichesky și cauzate de o serie de mecanisme patogenice de dezvoltare. Probabil, anumite metode de tratament diferențiat ar putea fi atribuite etiologice, în cazul în care se poate presupune cu certitudine că este acest mecanism de tulburari de dezvoltare si este cauza bolii.

Cele mai multe metode moderne conservatoare de tratament se referă la simptomatic și doar un număr limitat - la patogen.

Terapia patogenetic ar trebui să fie complexă, compusă atât medicale cât și de terapie fizică. Tratamentul patogenetic tulburărilor profesionale ale aparatului vestibular este desemnarea unui complex de mijloace care vizează:

Video: Sală de fitness trambulină extreme

Când forme toxice demonstrat detoxifiere, terapie de perfuzie (soluție reopoliglyukina cytoflavin, gemodeza și colab.). Ca agenți medicinali, îmbunătățirea și metabolismul normalizare și regenerarea complexelor nervoase tisulare utilizate vitamine, vitaminele A și E, stimulatori biogeni. Este de asemenea posibil tratament local - blocada meatotimpanalnaya cu medicamente (anestezice, anticolinesterazice). În fizioterapie complexă se aplică împachetări cu nămol pe zona mastoid, iod, novokainelektroforez pe un masaj zona guler a coloanei cervicale, balneoterapie. Poate utilizarea diferitelor tipuri de acupunctura (acupunctura corporala, electropunctura, magnitopunktura). Când tulburări vestibulare geneza profesională prezentat terapie cu oxigen hiperbaric (10 sesiuni de 45 minute pe zi). Având în vedere modificarea stării de sănătate psihologică a pacienților (pe baza rezultatelor chestionarului), tratamentul prescris sedativ, terapie prin muzică sau aromaterapie posibil.

Tratamentul simptomatic este aplicat la reabilitarea individuală a pacientului. Scopul reabilitării este nu numai eliminarea simptomelor senzoriale și vegetative dureroase, dar, de asemenea, cea mai mare eficiență posibilă de recuperare a funcției de echilibru și pentru a preveni reapariția bolii.

Astăzi, există mai multe sute de preparate, metode, scheme și combinații de m. P., propuse de diverși autori pentru tratarea tulburări vestibulare. suficiente informații privind tratamentul acoperit în monografii cunoscute VS Olisova (1973), IB Soldatov și colab. (1980), o referință BL Frantsuzova Frantsuzova și SB (1988), A. I. și colab Lopotko. (2004). Noi oferim doar principii generale de tratament și unele recomandări care sunt relevante pentru practica de zi cu zi.

Atunci când alegeți o metodă de tratament trebuie să se bazeze pe următoarele ipoteze generale:

1) identificarea factorilor profesionali cauzează tulburări vestibulare;

2) Evaluarea comorbiditate;

3) determinarea formele tulburărilor vestibulare;

4) Caracterul complex al tratamentului, este de dorit să se efectueze simultan în ceea ce privește toate stările patologice identificate;

5) Tratamentul trebuie să fie sistematice - programate în timpul perioadelor de remisie, în timpul perioadelor de acute indemne tulburări vestibulare.

Luați în considerare planul de tratament și reabilitare, în funcție de stadiul bolii. În procesele acute pacientul necesită spitalizare de urgență în departamentul otorinolaringologică, în cazul în care complexul de măsuri urgente. Prognosticul depinde de reversibilitatea leziunilor analizorului vestibular și timpul scurs de la debutul bolii. Eficacitatea tratamentului este crescută dacă tratamentul este început în prima zi a bolii. O condiție necesară este eliminarea factorilor cauzali care au cauzat o tulburare acută. In tratamentul unui atac acut aplica medicamente (agenți de deshidratare, tranchilizante minore, antidepresive), terapia prin inhalare, kinetoterapie (băi de picioare fierbinți, muștar în mușchi gastrocnemian). Într-un atac acut de vărsături sau greață medicamente utile pentru administrarea parenterală sau supozitoare. Concomitent, pacientul creează regim de protecție (întunecarea camerei, tăcerea, aer curat) și atribuirea unei diete fără sare (nu mai mult de 0,5 g de sare pe zi), este oportun să se limiteze pite- atribui citrice, mai ales suculent și grapefruitul mai puțin acide. Terapia urgentă poate începe cu BTE blocada novocaină prin metoda obișnuită, și apoi cu terapia de test de inhalare. Ca un exemplu de complecși de atac farmacologic ambutisare tulburărilor vestibulare prezent schema IB Soldatov și NS Snorri (1977) intravenos 20 ml de soluție 40% glyukozy- intramuscular 2,5 ml de soluție 2% Pipolphenum clorpromazină sau 1 ml de soluție - subcutan 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină (sau 2 ml de 0,2% soluție platifillina tartrat) și 1 ml dintr-o soluție 10% de cafeină benzoat de muștar natriya- în regiunea cefei, mai cald la picioare. În practică, acest circuit poate fi suplimentat cu un preparat de acid nicotinic, Cavinton, trentalom sau alte preparate vasculare. În cazul în care atacul este însoțită de hiper- sau hipotensiune arterială sau alte tulburări cardiovasculare, prescrie medicamente corespunzătoare, după consultarea unui medic sau cardiolog.

Toți pacienții cu un episod acut de disfunctie vestibular fi consultat neurolog pentru diagnosticul diferențial al afecțiunilor cardiovasculare acute ale circulației sanguine cerebrale. Există indicii privind eficiența ridicată a histaminei și analogii săi în astm ușor, în special în faza inițială (betaserk până la 24 mg de 2 ori pe zi). Ele pot fi, de asemenea intranazal și meatotimpanalnye procaina și lidocaină, trimekainovye blocada (Soldatov IB, VA Ershov, 1977). În prezența vărsăturile netratabil antiemetice de utilizare corespunzătoare acțiune centrală, în principal, tietilperazină (torekan). În acută, subacută și cazuri cronice, disfuncția vestibular profesională asociată cu încălcarea trofice și metabolismul in urechea interna si corpul ca un întreg, este recomandabil să se utilizeze unele soluții de plasmă și instrumente utilizate pentru nutriție parenterală. Rolul acestor agenți în tratamentul acestor boli constă în capacitatea lor de a îmbunătăți hemodinamica și microcirculației în labirint, acțiune detoxicare, normalizarea echilibrului electrolitic în mediul intern al condițiilor organismului, reflation apă-sare și acid-bazic. În plus, atunci când toridă vărsături și incapacitatea de a furniza mod natural, aceste medicamente pot face pentru substanțele corpului care lipsesc. Aceste medicamente pot fi combinate cu un diuretic osmotic, cum ar fi manitol sau uree, care ajută elibereze excesul de apă, păstrarea la reciclarea nutrienților. Pentru medicamentele din această serie sunt polyglukin, reopoligljukin glucoza, gemodez, zhelatinol, mafusol, cytoflavin. Utilizarea acestor medicamente crește perioada poslepristupnom efectul de reabilitare a pacientului, iar scopul lor în remisie scade semnificativ riscul de atacuri recurente de tulburări vestibulare. Tratamentul pacienților în perioada poslepristupnom aproape ar trebui să includă un set de măsuri, pe baza unor norme comune (regim, dieta, normalizarea somnului, nutriție bună, măsurile de restabilire, igienă și așa mai departe. P.) și misiuni speciale, de o condiție particulară a pacientului și în vederea găsirii încălcări geterolabirintnyh și eliminarea lor. După un curs de tratament într-un spital este transferul adecvat al pacientului într-un sanatoriu.

Tratamentul tulburărilor vestibulare în perioada de atac liber sau cu tulburări vestibulare cronice trebuie să fie activă, persistentă și complexă, cu o alternanță rezonabilă a perioadelor de „repaus“, a tratamentului. Tratamentul se efectuează sub supravegherea otonevrologa, otorinolaringolog, numărul vestibulologa- de cursuri pe parcursul anului și natura tratamentului sunt determinate de severitatea tulburărilor vestibulare. Pacienții cu tulburări vestibulare profesionale nevoie ușoară de a efectua două cursuri de tratament pe an. efectuat de 4 ori pe an pentru tulburari moderate si in mare parte vestibulare cursuri de măsuri terapeutice. Cursuri de tratament sunt un tratament identic administrat în faza acută. Cu modificări semnificative în tratamentele analizorului vestibular susțin caracterul, accentul se pune pe derularea procedurilor de reabilitare. În perioada interictale, procesul ar trebui să implice tratamentul altor profesioniști (neurologi refleksoterapevtov, terapeuți fizice și altele.).

O atenție deosebită în timpul tratamentului trebuie acordată problemelor de reabilitare socială și de muncă (locul de muncă). Un rol important este jucat de angajare rațională. Este una dintre măsurile de prevenire a progresiei bolii. Aceasta este precedată de determinarea invalidității pacientului (MSEC transportate către o instituție medicală). Expert decizie se face pe baza evaluării funcționării analizorului vestibular. La stabilirea tulburări vestibulare cu tulburări vestibulare ușoare:

Pentru a determina tulburări vestibulare cu tulburări moderate:

În stabilirea tulburărilor vestibulare puternic, locul de muncă și mai mult în condițiile riscurilor profesionale ale pacientului contraindicată.

Prevenirea tulburărilor vestibulare profesionale

Măsurile preventive sunt împărțite în organizatorice și de igienă personală, salubritate și terapeutic și preventiv.

Măsuri organizatorice și de igienă. Eliminarea riscurilor profesionale care afectează analizorul vestibular este o sarcină dificilă, ar trebui să includă proiectarea rațională a mașinilor, modul lor de funcționare, condițiile de funcționare, și altele.

metode generale sunt după cum urmează: eliminarea zgomotului la sursă, de izolare a vibrațiilor și absorbția vibrațiilor, utilizarea echipamentelor de protecție colectivă și personală.

Prin mijloace de protecție colectivă stabilesc o bază solidă cu garnituri speciale (plută, cauciuc sau pâslă), supraveghere cabină izolate vibrații și control de la distanță, portabile, semi-cabină, ecrane și un lounge-uri special amenajate. Pentru echipamentul individual de protecție include ureche, căști, pălării, covoare, îmbrăcăminte profesională specială în conformitate cu anumite cerințe (slăbirea eficienței, convenabil și utilizarea inofensiv). Pentru măsuri organizatorice și de igienă care au o valoare preventivă, sunt măsuri legislative.

măsuri de igienă. Un obiectiv major al organizației este un mod rațional de funcționare, în special, formarea de echipe integrate, în aceste condiții, devine posibilă limitarea timpului de lucru cu echipamente de vibratoare in medii zgomotoase. Niciodată nu lucrați cu un echipament defect. În timpul trecerii de lucru trebuie să se facă pauze scurte (în afară de masa de prânz principal) timp de 10 minute după fiecare oră de funcționare. Institutul de Medicina Muncii RAMS prevederi speciale pentru forța de muncă pune în pericol au fost dezvoltate modurile de vibrație ale abilităților, care este determinată de timpul total de funcționare în caz de vibrații. La sfârșitul anului (sau în timpul unei pauze) recomanda dusului in zona coloanei vertebrale, căldură uscată, combinată cu auto-masaj timp de 5-10 minute. De o mare importanță sunt lucrătorii de reabilitare periodice in sanatorii, fortificație (vitamina B și C), de nutriție bună, calire fizică, recreere activă.

Măsuri terapeutice și preventive. Principalele măsuri preventive sunt următoarele:

Una dintre cele mai importante domenii care împiedică tulburările vestibulare profesionale, este o selecție profesională a persoanelor care sosesc în factorii nocivi de producție intensivă magazin. Selecția Professional este de a defini sensibilitatea individuală a examinat la efectele sistemului vestibular factori iritanți profesionale (vibratii, zgomot, etc.). Atunci când angajarea asociat cu expuneri ocupaționale trebuie să fie luate în considerare cu strictețe lista de condiții medicale suplimentare: funcție a aparatului vestibular de orice etiologie, inclusiv boala Menera- pierderea auzului persistenta de orice etiologie pe una sau ambele boli neurologice uha- afectata.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin