Bolile profesionale ale tractului respirator superior

In functia respiratorie normala a nasului, la nivelul mucoasei sale, chiar și atunci când se lucrează într-un aparat respirator acționează profvrednostey pluralitatea atmosferic (praf, fum și gaze de substanțe chimice corozive, diferiți alergeni biologici). Pe lângă acțiunea directă locală (beriliu, stronțiu, magneziu, clor, etc.). Resorbtiva aceste substanțe au efecte toxice asupra organelor îndepărtate și un organism ca întreg.

Video: boli respiratorii (bronșită, pneumonie) în copil și copil de până la 1 an

În ceea ce privește producția, în care substanțele nocive sunt principalele nocivitatea producție (minerit și cărbune, făină, hârtie, tutun, chimice și farmaceutice-chimice și colab.), Majoritatea lucrătorilor suferă de boli ale nasului. mecanismele de protecție ale mucoasei epuizeze rapid în contact cu aceste substanțe, ceea ce face penetrarea lor de a cailor respiratorii. Prin urmare, pierderea cavitatea nazală este doar faza inițială a proceselor degenerative sistemice care afectează toate TTP. Prezența în mucoasa nazală și un număr mare de cauze de tip trofice nervoase senzoriale, pe de o parte, o serie de reflexe patologice, și tulburărilor vasomotorii încălcarea răspunsului trofică, pe de altă parte - atrofia ele însele sisteme locale de reglementare. Un cerc vicios crește pas proces patologic care cauzează adesea stări patologice ireversibile.

Efectul prafului

Sub influența particulelor de praf, în funcție de starea lor de agregare la început pe mucoasa nazală, apoi căile respiratorii inferioare pot apărea deteriorări mecanice ușoare sub formă de excoriații sau escare, provocând mâncărimi, durere, senzație de corp străin. Cele mai multe au un efect traumatizant particulelor metalice, siliciul și praf de cărbune care se pot acumula în cavitatea nazală în cantități mari. Aceasta provoacă daune extrem de mari praful de ciment, care contribuie la apariția rinitei atrofice, faringite, laringite. Nasul se poate produce perforarea septului nazal, sangerarile nazale frecvente, metaplazia epiteliului cu formarea de polipi si rinolitov.

Cretă și particule de praf de gips datorită glandelor de dispersie mici obstrucționează conductele, ceea ce implică faptul că acestea atrofie, crește uscăciunea mucoasei și cauzează inflamație vulgaris a membranei mucoase nazale și sinusurilor paranazale. Ei au proprietăți similare în industria de praf de frezat, textile și lemn.

Abilitatea de a resorbtiv acțiune și posedă praf toxigenic locală a compușilor chimici din cupru, plumb, zinc, beriliu, mangan, mercur, și în special oxizii de pulberi de metale grele.

Efectul de fum și gaze corozive

Efectul acestor profvrednostey determinată de mai mulți factori: proprietatea chimică (capacitatea de a reacționa cu mediile lichide ale mucoaselor și lipoizi celulele sale, solubilitatea și afinitate tesatura substanțe) - concentrație în aer inhalat, experiența de muncă expunere determinată. Substanțe corozive au plus o acțiune toxică și cauterizarea. În mod special pronunțat este efectul în acizi și baze vapori care contactul prelungit chiar și în concentrații scăzute, aceasta duce la atrofierea elementelor primare ale mucoasei și hyposphresia precoce, care este cel mai vechi semn al leziunilor profesionale ale cavității nazale.

Video: Boli ale tractului respirator superior și inferior. Corectarea și reabilitare

La concentrații mari de vapori și aerosoli corosive asupra pot sa apara zone de vindecare pe termen lung ale necrozei mucoasei nazale. Cu vindecarea lor pe inferioare cornetelor și septul nazal salvat cicatrici albicioase pe o mucoasa atrofice roșie.

Tabloul clinic este observat in sudori cu gaz și electrice, care sunt în contact cu în gazoși oxizi metalici de stat care formează electrozii și a produselor din metal sudate în procesul de muncă. efect negativ asupra membranei mucoase nazale și TTP ca întreg au un fum, funingine și negru de fum, a căror apariție este observată în acele industrii în care sunt utilizate cărbune și petrol.

agenți toxici pot avea acțiune selectivă sau politropic. De exemplu, efectul selectiv asupra sistemului respirator au clor, oxizi de azot, compuși de beriliu și un număr de oxizi metalici. Multe dintre aceste substanțe au și acțiune politropic, în care leziunile apar in aparat sistemele nervos și osos lymphadenoid și în organele parenchimatoase.

Protecție împotriva pericolelor atmosferice agresive este de a utiliza mijloace individuale (diferite tipuri de respiratori). Cu toate acestea, contabilã lor pe termen lung are dezavantajele sale, în special efectul de seră, cauzate de creșterea umidității în cavitatea nazală și VAR, în general, lipsa de ventilație corespunzătoare. Acest efect Nakatis J. A. (1998) determină modificări patologice în tubul auditiv, hemodinamica depreciate în structurile cavității nazale, funcții trofice gistogematicheskih crescut bariere de permeabilitate, reducerea imunității locale și, ca urmare, frecvente boli inflamatorii și alergice ale nasului, paranazale sinusuri și VAR în general. Contribuie la acest risc profesional de natură biologică.

Efectul substanțelor organice asupra TTP

În producția industrială lucrătorii pot fi expuși unor substanțe organice care intră în organism prin inhalare. Multe dintre aceste substanțe pot provoca reacții alergice. Acestea includ derivați de formaldehidă, epihloridina, furan, diizocianatul, nitrobenzen, și săruri de crom nichel, cobalt, beriliu și platină. alergenii chimice sunt parte a multor compuși organici complecși, printre care cea mai mare capacitate de a induce reacția antigen-anticorp au polimeri sintetici incluși în instalații industriale și a consumului casnic (rășini, adezivi, lacuri, elastomeri, materiale plastice, și așa mai departe. P.) diferitele.

efect pe termen lung, chiar concentrații scăzute ale acestor substanțe provoacă o sensibilizare la aceasta organism manifestând alergie totală și modificări locale sub forma unor procese proliferative în mucoasa TTP, în particular rhinosinusopathy alergic. Dacă la sfârșitul primei jumătăți a secolului XX,. lucrătorilor diverse industrii chimice această formă între toate bolile ORL au variat 16 - 28%, în timpurile moderne, potrivit OMS, depășește 42%.

Printre alergenii organice ocupă un loc special alergeni biologici industriale (antibiotice producătoare de fungi, enzime, proteine-vitamina concentra și colab.). Baza efectului lor negativ asupra interacțiunii organismului cu proteină străină de origine naturală sau sintetică. In patogeneza impactului acestor alergeni în mucoasa VDP sunt autoimună procese care pot contribui la apariția mai multor forme de starea patologică. Acestea includ: a) barieră încălcare gematotsellyulyarnogo, promovând eliberarea așa-numitele antigene independente, jucând rolul unui belka- străin b) încălcarea datorate afinitate componentele tisulare ale corpului cu ekzoantitelami în care răspunsul imun poate fi îndreptat împotriva tesut propriu-in) disfuncție a țesutului limfatic cu apariția celulelor care distrug tesuturile bodys proprii.

La persoanele cu predispoziție la reacții alergice ale apariției lor în timpul contactului inițial cu alergen industrial (edem la nivelul mucoaselor, vaso-paretic turbinates cavernoși reacție, rinoreea și reacția parasensory profuze corespunzătoare) poate avea loc in cateva minute sau ore de la expunerea la alergen.

Tabloul clinic al bolilor profesionale VAR

Tabloul clinic al catarală cronică profesionale, subatrophic, atrofica, hipertrofice rinofaringolaringita mucoasa caracterizat modificări VAR se aplică tuturor VDP (localizare totală), care poate fi catarală, subatrophic, atrofica, cel puțin - caracterul hipertrofice. Acest lucru depinde în mare măsură de durata contactului cu substanțe toxice: cu o lungime relativ mică de serviciu predomină schimbări catarale la niveluri ridicate sunt identificate, și subatrophic atrofice. Durata de funcționare sub efectul substanțelor iritante este determinată și prevalența leziunilor: în primul rând, există o pierdere preferențială a mucoasei nazale, atunci modificările sunt propagate mai mici beneficierea faringe și laringe, dezvolta faringite cronice și laringită și forme combinate - rinofaringolaringity.

Tulburări subiectivi se manifestă în aceste cazuri plângeri de uscăciune la nivelul nasului, durere în gât, tuse. La o examinare a relevat uscăciune și congestia mucoaselor, secreții mucoase insuficiente acoperit, uscat în crusta. Mucoasa devine subtire-jupuite, rezultând sângerări sale crescute. Pot exista sangerari minore, în special în nas, și a format o crustă dobândi caracter mucoase și sângeroase.

Clinico allergosis imagine tractului respirator superior, rinită alergică, rinosinuzita alergică, rhinopharyngitis alergică se dezvoltă cel mai adesea pe fondul modificărilor degenerative ale membranelor mucoase ale nasului și faringelui. Aceasta determină manifestarea alergica unicitatea într-un proces de TTP, prin care aceste entitati nosologice in clinica patologie notat ca „allergosis tractului respirator superior.“ Când VDP boli alergice profesionale există o anumită secvență de proces de boli alergice, printr-o serie de etape de: tulburari vasomotorii, mucozală alergică schimbă VAR predastmy. La întreruperea contactului cu producerea alergen, mai ales în stadiile inițiale de dezvoltare a bolii alergice profesionale, de regresie a bolii poate fi observată, și dimpotrivă, progresia procesului patologic se observă cu expunerea la alergeni a continuat la locul de muncă. Având în vedere acest lucru, fiecare etapă poate fi considerată ca o boală distinctă.

Când tulburările vasomotorii agent sensibilizant acționează în combinație cu substanțe iritante care provoacă reacții vasculare primare în mucoasa TTP. Prin urmare, o încălcare a tonusului vascular este o componentă esențială a procesului chimic geneză alergică, stadiul inițial. Principalele caracteristici din tabloul clinic al acestor pacienți, tulburări vasculare sunt la nivelul mucoasei cavității nazale, faringelui și laringelui (rinoree, strănut, lacrimation). Aceste modificări dispar de obicei cu incetarea alergenului, dar mucoasa cornetelor inferioare, limbii, peretele posterior al faringelui este păstos, are pete Voyachek care arată distonie vasculară. Tabloul clinic este similar cu rinita vegetative. Cu toate acestea, în cazul tulburărilor vasomotorii asociate cu acțiunea producției de hipereozinofilie alergen observate în sângele periferic, nivelurile crescute ale acidului neuraminic, în rinotsitogrammah sunt eozinofile, macrofage cu substanță metacromă în citoplasmă și epiteliu ciliat gipersekretiruyuschy.

Apoi, un pas mai pronunțat sunt bolile alergice TTP. Contactul prelungit cu alergeni industriali dezvolta la nivelul mucoaselor alergice modificări TTP, caracterizată clinic prin astfel de boli genesis comune. Natura plângerilor și tabloul clinic depinde de gradul de modificări degenerative, care se dezvoltă pe fondul bolilor alergice.

Video: renunțe la fumat! (Concurs IV All-rus de publicitate socială "Aspect nou")

Formele Simptomatic allergosis VAR sunt reacții alergice pe fondul hiperplazic și modificări polypous subatrophic în membranele mucoase. Etapa de proces alergic cel mai pronunțat în TTP este predastmy, aceasta poate fi însoțită de modificări degenerative sau polypous mucoasei. Acești pacienți se plâng de tuse convulsivă uscată, senzație de greutate sau disconfort în piept, precum și persistente sau care apar în urma testelor provocatoare schimba parametrii respiratorii, ceea ce indică obstrucție bronșică.

Diagnosticul bolilor profesionale VAR

Diagnosticul distrofice mucoasa VDP nu cauzează dificultăți. Criteriile de clasificare a bolii in randul profesionaleSunt prevalenta procesului patologic asupra întregului VAR segment (cavitatea nazală, faringe și laringe) - proces total, experiența de muncă în condiții de pulberi industriale, având o concentrație în aer de hale industriale pentru mai mult de 10 MPC, cel puțin 10 ani.

Diagnosticul allergosis VAR ar trebui să se bazeze pe studiul de ambele simptome locale și generale. Pentru acest scop metode nespecifice metode de diagnostic de stare de sensibilizare și specifice testul provocator cu industria de testare alergen.

metode nespecifice de diagnostic în vederea identificării de sensibilizare comune (antecedente alergice, număr de cercetare de eozinofile din sângele periferic, concentrațiile de acid neuraminici și nivelurile de histamină în sânge), precum și identificarea membrane mucoase locale schimbă TTP. Acestea din urmă includ studiul cu raze X a sinusurilor paranazale, olfactometer, Elektrotermometriia, rinotsitologicheskoe singur studiu studierea functiei de transport a epiteliului ciliat, definiția concentrației ionilor de hidrogen în mucusul nazal.

istorie. În studiul istoriei alergice la locul de muncă este necesar să se acorde o atenție la manifestarea alergie la alte organe, prezența unor antecedente alergice pozitive în familie, rezultatele testului anterior alergie. Pentru a stabili un diagnostic de allergosis la locul de muncă trebuie să fie luate în considerare profmarshrut (experiență de muncă în profesie), indicația pacientului a unei posibile simptome de alergie legătură cu prezența în aer a spațiilor industriale ale unei expuneri chimice a substanțelor chimice, prezența simptomelor de boli alergice ale altor organe și sisteme, simptome eliminarea și expunerea.

control medical. studiu cu raze X a sinusurilor paranazale este necesară pentru a determina prevalenta, iar in unele cazuri, localizarea în VDP proces alergic. Cele mai multe modificări apar la nivelul sinusurilor maxilare și celulele labirint etmoidale. Există parietal întunecare unul dintre sinusurile maxilare, uneori cu observarea dinamică menționare gestionează procesul de migrare - închiderea la culoare a unuia sau celuilalt sinusului. sinuzita alergică la 78% din cazuri sunt însoțite de modificări în cavitatea nazală alergice.

Elektrotermometriia cavitatea nazală este o metodă obiectiv suplimentar pentru determinarea stării funcționale a mucoasei. mucoasa Temperatura cavității nazale la pacienții cu semne clinice de allergosis game VDP de la 31,2 la 34,4 ° C

O metodă obiectiv al diagnosticului bolilor alergice VDP etiologie chimică este cercetat de un singur frotiuri rinotsitologicheskoe retiparire. La evaluarea pictura rinotsitologicheskoy este estimată doar intensitatea reacției eozinofilica.

Diagnosticul specific al bolilor alergice destinate VDP depistarii sensibilizare la un anumit alergen. Anumitor metode de diagnostic și utilizarea de picurare testele cutanate skarifikatsionnye cu gospodărie, polen sau bacterian aplicator picurare allergenami- și piele de testare cu intranazal teste provocatoare allergenami- chimice cu alergeni chimici. mostre de piele skarifikatsionnye picurare și polen bacteriene alergeni și de uz casnic efectuate pentru semne de sensibilizare multivalent.

Metoda principală de identificare a rolului etiologic al factorilor profesionali în dezvoltarea TTP bolilor alergice este testul de provocare endonazale cu industria alergen. Ca răspuns la alergen dezvolta răspunsul organismului specific determinat de evaluarea simptomelor clinice și rinotsitologicheskogo și metode de date elektrotermometricheskogo.

Eșantionul se realizează într-o metodă de aplicare spital remisia proces alergic. Simptom reacție pozitivă la industria de testare alergen se dezvoltă în intervalul de 20-60 minute după expunerea la alergen și se manifestă exacerbarea bolii alergice. Utilizarea obligatorie Indicatorii endonazale morfofuncționali la testarea pentru a evalua răspunsul local, sensibilizat la un corp de substanță, nu numai calitativ ci și cantitativ. Preparatele citologice imagine amprentelor după expunerea intranazal caracterizate printr-o creștere de 2-4 ori, în comparație cu numărul inițial de celule de testare proces alergic (eozinofile secretoare epiteliu, substanta macrofage cu celule mastocitare metacromă și în citoplasmă). Și schimbarea simultană a stării de morfologie celulară și - semne apar hipersecretie și activitatea funcțională.

Pentru a determina prevalenta si severitatea procesului precum și TTP în complex studiu prognosticul include parametrii determinanți ai funcției respiratorii (capacitatea vitală și ventilație minut, rezistența bronhial și altele). Aceste studii au fost efectuate înainte și după proba cu alergen intranazal chimic. Atunci când profesionale VDP boli alergice, de regulă, există o scădere a acestor indicatori, ceea ce constituie o încălcare a permeabilitatii bronșic. Aceste persoane au nevoie de follow-up.

Exemple de formulări diagnostice și justificarea lor:

1. "Professional rinofaringolaringit cronică subatrophic. Având în vedere pe termen lung (peste 10 ani), experiența în condițiile industriale ale concentrației de praf care depășește MPC mai mult de 10 ori, pronunțată modificări distrofice mucoasei bolii tractului respirator superior trebuie considerat ca profesionist. Nu se recomandă de lucru sub impactul iritante și praf. Observarea si tratament ORL“.

2. "allergosis profesionale căilor respiratorii superioare. Având în vedere modificările tipice tabloul clinic în mucoasa căilor aeriene superioare, datele sondajului alergic, contactul de producție cu acțiunea sensibilizant și substanțele indicatori pozitivi probă endonazale cu producția de alergen, boala ar trebui sa fie considerate ca profesionist. Ocuparea forței de muncă în condiții de substanțe sensibilizante potențiali alergeni este contraindicată. "

Tratamentul bolilor profesionale TTP

In tratamentul TTP bolilor profesionale folosind aceleași principii ca și în general, Otolaryngology - terapie hyposensitization, preparate topice de acțiune antiinflamatoare și biostimulare.

Exprimat în mare dificultate de respirație nazală tratament chirurgical (turbinotomy, polipotomiya), crioterapie, electrocauterizare, tushirovanie mucoasa soluție 0,5-1% de nitrat de argint sau acid tricloracetic. Cu toate acestea, aceste metode trebuie efectuată cu precauție, deoarece structurile intranazale în bolile profesionale cronice difera rezistența proasta impotriva tehnicilor invazive. De multe ori, după astfel de intervenții în cavitatea nazală a dezvolta modificări atrofice persistente.

Sub proces alergic pronunțat, manifestat de stat predastmaticheskim, în plus față de măsurile de mai sus a recomandat numirea bronhodilatatoare și expectorante. Toate TTP pacienți boli alergice în remisie demonstrat tratament balnear, stați în dispensarele.

Video: boli ale sistemului respirator

examinarea handicap

Abilitatea de a lucra în primele stadii ale proceselor degenerative nu VDP afectata in mod semnificativ, deoarece în aceste cazuri depinde de gradul și severitatea bolii, precum și natura activității profesionale (contact continuu sau intermitent cu alergen în timpul zilei de lucru), precum și prezența unor boli concomitente.

perspectivă în ceea ce privește contactul cu recuperare a continuat cu nocivitatea de producție, ceea ce a cauzat o formă de boală TTP, în cele mai multe cazuri este nefavorabil. Neechivoce pentru toate formele și etapele de allergosis VAR profesional este eliminarea la timp a contactului cu substanțe chimice iritante și sensibilizante de acțiune. De la stadiul de tulburari vasomotorii poate fi o reabilitare medicală și profesională completă, în încheierea dizabilității trebuie să ia în considerare posibilitatea de recuperare, și la o vârstă fragedă - nevoia de reconversie profesională.

În cazurile severe, și, de asemenea, în combinație cu orice VAR allergosis state formă de distrofici funcționează în continuare un efect iritant și sensibilizant contraindicat în contact cu substanța. Astfel de pacienți trebuie să-și petreacă toate măsurile de reabilitare necesare: transfer la locul de muncă în afara contactului cu factori nocivi de producție, ocuparea forței de muncă rațională, reconversie profesională și măsuri de reabilitare medicală, inclusiv tratament în sanatorii.

profilaxie

Baza pentru prevenirea bolilor profesionale sunt VDP măsuri de igienă care vizează îmbunătățirea mediului de lucru, precum și utilizarea echipamentului individual de protecție. La fel de importante sunt examene medicale preliminare și periodice cu participarea Otolaringolog-patolog.

contraindicații medicale pentru a lucra în contact cu substanțe de sensibilizare și iritante simptome sunt TTP inflamației alergice, prezența modificărilor distrofice exprimate mucoasei tractului respirator superior al naturii atrofice sau hipertrofice, conduce la încălcarea funcției sale de barieră. Persoanele cu focare de infecții cronice în URT (amigdalite cronice, rinite cronice, sinuzite), și cu curburile pronunțată a septului nazal, disruptor respirație nazală să fie reajustare pre.

Conform rezultatelor examenelor medicale periodice, la forma de grup dispensar recomandat pentru măsurile terapeutice și preventive specifice (Pankova VB, 2009):

Primul grup - lucrătorilor sănătoși (efecte de risc grup de alergeni chimice industriale). Acestea sunt persoane fără plângeri alergice și fără semne clinice de modificări în cavitatea nazală, faringele și laringele, dar au relevat anomalii funcționale în cavitatea nazală (schimba în primul rând excretor, funcțiile germicide și de încălzire a aerului). Indivizii din acest grup trebuie sa efectueze un tratament preventiv: biostimulatoare mijloace (vitamine sau FIBS injectie aloe), hidratare și curățare soluții alcaline mucoasa inhalare sau soluție de sare de mare de 1% (în funcție de pH-mucus în cavitatea nazală).

Al doilea grup - lucrătorii practic sănătoși (sau un grup de risc de boli alergice profesionale VDP). Acest grup ar trebui să fie incluși cei a căror plus față de tulburări funcționale au prezentat semne de VAR mucozală sensibilizare (rinotsitogramme prezență în studiul unic rinotsitologicheskom eozinofilia de la ++ la +++, iar celelalte forme de celule de testare care arată procesele de sensibilizare mucoasei ). Acest grup ar trebui să includă, de asemenea, persoanele cu boli cronice VAR (amigdalite cronice, sinuzita cronică). Aceste boli contribuie la dezvoltarea bolilor alergice. Mai mult, substanțele chimice se schimbe în timpul bolilor cronice ale cavității nazale și a gâtului. In acest grup de terapie complex trebuie să includă inhalarea, reducerea hipersensibilității membranelor mucoase.

Al treilea grup - pacienți TTP boli alergice, care în funcție de forma detectată a bolii se efectuează un tratament adecvat.

Pentru fiecare dintre aceste grupuri dezvoltate supraveghere medicală algoritm, și pentru fiecare persoană inclusă în grupul - un plan individual de reabilitare și măsuri preventive.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin