Tumorile si granuloame infectioase. Tehnici de recuperare de voce sonoră

Tehnici pentru pacienții de recuperare voci sonore bezgortannyh

conținut

Tehnici pentru pacienții de recuperare voci sonore bezgortannyh
Cancer la gât

Lipsa de voce - principalul mijloc de comunicare între oameni, aceasta afectează în mod negativ psihicul pacienților, ei se găsesc izolați de societate-există o gravă probleme sociale și psihologice. Că persoanele care au suferit laryngectomy, pot avea o viață plină, ei trebuie să se întoarcă la activitatea socială și a muncii. Pentru a face acest lucru, ei trebuie să învețe să vorbească, adică. E. Pentru a stăpâni arta bezgortannoy fonație sonor.

Metodele de recuperare voci sonore bezgortannyh pacienți. Restaurarea de vot, în acest caz, nu ar fi un răspuns compensator al organismului, și de înlocuire în cazul în care funcția de organ pierdut ia pe alte organe, nu se efectuează mai devreme. Mecanismul implicat sonor esofag voce bezgortannogo și adiacente un complex sisteme anatomice-fiziologice (secțiunea cardiacă a stomacului, faringe, cavitatea bucală, limba, dinti). Educație bezgortannoy voce sonoră - nu este un proces ușor, dar cu suficientă calificare profesională și răbdarea unui medic, pe de o parte, o dorinta si perseverenta pacientul puternic, pe de altă parte - acest lucru este foarte greu de realizat.

Uite, vă rugăm să contactați pacientul nostru AV K-lea, 58 de ani, acum 20 de ani, el a fost internat în clinica noastră pentru tumorile laringiene (cancer keratinizing scuamoase, stadiul III). 17 octombrie 1969 au urmat terapie laryngectomy radiatii preoperator la o doză de 4500 rad (45 Gy). După 1,5 luni după operația a început să studieze de recuperare de vorbire.

procesul de iradiere a fost de succes și aveți posibilitatea de a vedea acest lucru - suntem pacient distincte, voce distincta tare, ai auzit bine și în ultima serie. înapoi AV an după intervenția chirurgicală la locul de muncă anterior de inginer pe una dintre cele mai mari întreprinderi industriale din oraș. AV respiră prin tesatura traheostomu- pulover subțire nu împiedică intrarea aerului, dar ascunde gaura de pe partea din față a gâtului.

Pentru a preveni dezavantajele care apar în legătură cu pierderea funcțiilor laringiene după îndepărtarea sa, ofera chirurgie functionala si reconstructiva. Când le după îndepărtarea părților afectate ale tumorii laringiene mobiliza laringe inferior și trahee, eventual strânge și suturat la elementele rămase ale faringelui, osul hioid, partea de sus și din spate a limbii. Ideea unor astfel de proceduri chirurgicale, acestea sunt numite .a krikofaringopeksiey, traheofaringopeksiey, kriko- sau traheo-lingvofaringopeksney, fără îndoială, bine, dar acestea nu sunt întotdeauna punct de vedere tehnic, dar, de asemenea, plină cu posibilitatea de complicații (hondropekroz și sângerare traheală hondroperihondrit, fistula atrezia și colab.).

La XIII-lea Congres Mondial al otolaryngologists (Statele Unite ale Americii, Miami Beach, 1985), îmi amintesc bine rapoartele privind utilizarea unor proceduri chirurgicale pentru a facilita dezvoltarea vorbirii sonore și clar la pacienți după laringectomie. Vorbind despre implementare amplificat „esofag“ voce prin fluxul de aer din trahee la esofag printr-o fistula mica - șunt, care pot fi formate utilizând peretele grefei de trahee, atât în timpul îndepărtării laringelui și după vindecarea completă a rănilor. Pentru a salva lumenului traheoezofagealnogo șuntul și pentru a preveni aspirația folosind diverse dispozitive de supapă. Continuăm luarea în considerare a tratamentelor. 3.

Metoda combinata este o combinatie de chirurgie si radiatii. Atunci când sunt posibile astfel de opțiuni:
a) tratamentul este inițiat cu o intervenție chirurgicală și 2-3 săptămâni după iradiere prescrisă, se recomandă terapiyu- o astfel de combinație pentru stadiul III etaj cancer laringian, stadiul cancerului III la orice laringe podea, atunci când sunt disponibile pericondrul sau stenoza laringian;

b) terapia de primă radiație, apoi operație - cu stadiul III cancer funcționare medie plansee se efectuează nu mai devreme de 2 luni după radioterapie;

c) „sandwich“ iradiere: jumatate din doza de gamma-terapie, chirurgie, apoi a doua jumătate a dozei de gamma-terapie. Această combinație este efectuată dacă tumora după radioterapie jumătate de doză a scăzut, dar mai puțin de jumătate.

4. Chimioterapia este de obicei folosit ca un supliment la metoda de bază de tratament - radioterapie sau intervenții chirurgicale. Uneori, în cazuri grave, atunci când este imposibil de a efectua operația, și să ia radiații, chimioterapie este folosit ca metodă principală.

Din numărul mare de medicamente împotriva cancerului cunoscute (50) și lor numai 4 sunt în adnotarea care indică faptul că acestea sunt recomandate pentru acest gortani- de cancer - ftorbenzotef, metotrexat, bleomicină și prospidip.

O varietate de terapie hormonala este chimioterapia. Există recomandări în cazul radioterapiei ineficiența și incapacitatea de a efectua o intervenție chirurgicală pentru a efectua un tratament hormonal pentru cancerul laringian la barbati grupe preparate estrogenice, în particular Sinestrola (intramuscular sau subcutanat la 60-100 mg pe zi, doza totală de 2500-3500 mg). Acest tip de terapie cu hormoni este mai eficient in cancerul de vestibul laringelui.

Rezultatele tratamentului cancerului laringian este evaluat de către o rată de supraviețuire de 5 ani. Observațiile indică faptul că, în toate stadiile bolii este un tratament mai eficace combinație, în care în varianta - operație, urmată de iradiere. Într-un astfel de tratament cinci sau mai mulți ani a trăit 71-75% dintre pacientii cu stadiul II cancer de laringe, 60-73% cu stadiul III și 25-35% dintre pacienții cu cancer stadiul IV al laringelui. Cand am laringian radioterapie cancer la un pas duce la o vindecare clinică în 80-90% din cazuri.

Principalul motiv pentru rezultatele negative ale cancerului laringian sunt recurența tumorii. Studiul acestui foarte important pentru eliberarea practica ORL oncologie a primit prea multă atenție în clinica noastră, care se reflectă în master și teza de doctorat a studentului meu - acum profesor YA Lotsmanova, șef al Departamentului de Otorinolaringologie al Institutului Medical Saratov. Ei au fost vyrabotany` criterii de diagnostic pentru recidivă a cancerului de laringe și politica de tratament cu acestea, în funcție de tratamentul anterior, și CMS arătat că prevenirea recăderilor este diagnosticarea precoce a tumorii primare, terapia rațional și monitorizarea sistematică a pacienților vindecat primare.

Având în vedere importanța deosebită a problemei, aș dori să atrag încă o dată atenția asupra principiilor de diagnostic precoce a cancerului de laringe. Acestea sunt după cum urmează.

1. medici vigilenta cancer (otolaryngologists sunt nu numai, dar, de asemenea, internisti, pediatri, si altele.) Din cauza plângerilor patognomonice pentru laringelui, nu există nici un cancer.

2. sistematică în cadrul grupurilor organizate de examinare preventivă a persoanelor care au prin natura contactului cu riscurile profesionale (petrochimiei, praf de cărbune, pesticide și altele.) Urmată de observație clinică a pacienților care au identificat laringita cronica hipertrofica, monohordnt (specifice - tuberculoasă, sifilitică sau non-specifice - vasomotor, traumatice), papilom de laringe.

3. Exploreaza laringelui toți pacienții care frecventează o întâlnire cu un otorinolaringolog clinica, indiferent de plâng.

4. O examinare detaliată și aprofundată a pacienților din otorinolaringolog clinică: examinarea externă a gâtului, palparea ganglionilor limfatici regionali, laringoscopie indirectă cu un tur al tuturor departamentelor, elemente anatomice ale laringelui în ordine: de sus - în jos și înapoi - în avans. Pre anestezie exploatație gortapoglotki la laringoscopie indirectă, în cazul în care punerea sa în aplicare este dificilă din cauza a crescut gag reflex, precum și în acele cazuri în care este necesar să se întârzie epiglotă să examineze cu atenție partea fixă - baza suprafeței laringian.

5. Utilizarea în diagnosticul metode suplimentare: mikrolaringoskopii, e laringostroboskopii, radiografie si tomografie, radioizotopi ecolocația termografia și metode fluorescente de reacții biochimice specifice, citologie sputa, răzuire, glisând cu infiltrare neoplazice, și piese tumorale examen histologic aspirație puncție materialului tesut (biopsie).

Luați în considerare și gradul ridicat tumorii maligne în gât. Primele împărțite în diferențiate (radioresistant) tumori epiteliale - diferite tipuri de cancer, diferențiate (radiorezistente), tumori ale țesutului conjunctiv - tipuri diferite de sarcoame (cu excepția reticulosarcomul legate de tumori amigdaliene și celule de limfom, care este o tumoare sistemică) și diferențiate (radiorezistente), tumori neuroectodermale - melanomul . Pentru grad înalt includ modulată scăzut (radiosensibilă) tonzillyarpye tumora - retikulosarkomu (retikulotsitoma) și limfoepiteliomu.

În conformitate cu frecvența înfrângerii cancerului este pe primul loc, al doilea - amigdalian tumori ale țesutului conjunctiv maligne diferențiate și în special tumora neuroectodermică ale faringelui sunt rare.

Dezvolta aceste tumori cel mai frecvent in nazofaringe - 53%, cel puțin în orofaringe - 30%, chiar mai puțin în hipofaringe - 17% din cazuri.

cancer la gât

Caracterizați Tumori maligne cele mai frecvente ale faringelui - cancer amigdalian si tumori de grad înalt. La barbati, acestea sunt mult mai des decât femeile. Cancerul apare în principal în a doua jumătate a vieții, tumorile amigdaliene dezvolta, de asemenea, în tineri, și chiar și în copilarie.

Gâtul este o creștere mai frecvente endophytic a cancerului - o infiltrare cocoloase, dens, cu ulcerații, rareori ekzofignaya forma - învățământ pe o bază largă în formă de kapusty- colorate se întâlnește și sub formă mixtă.

Când tumora este localizată în nazofaringe simptome timpurii sunt dificultăți de respirație nazală, cefalee, tinitus, pierderea auzului, în cazul ulcerațiilor tumorilor observate mucus și sânge, secreții nazale sângeroase-purulent. Ulterior, în cazul în care tumora este umpleri cavitatea nasofaringiene, modificări timbrale, evoluție nasonnement închis. Simptomele de nervi cranieni arată veni departe malignitate.

Pentru cancerul orofaringian în stadii incipiente se caracterizează prin senzație de corp străin, durere la înghițire, radiind adesea de la ureche. Mai târziu, sa alăturat simptomele cauzate de invazia tumorii în mușchiul maseter, limba, precum și edem colateral al laringelui. Colapsul tumorii si durere a crescut la inghitire duce la hemoptizie și cașexie.

cancer de hipofaringe se dezvolta, de obicei, în buzunar în formă de pară, mai puțin pe peretele din spate și zona pozadiperstnevidnoy. La pacienții cu boala precoce îngrijorat cu privire la disconfort la înghițire și recurente dureri în gât. Creșterea tumorii a fost însoțită de apariția simptomelor de leziuni laringiene - răgușeală și dificultăți de respirație.

Marcat îngustarea piriform de buzunar, acumularea Saliva în acesta, în timp ce postkrikoidkartsinome a atras în continuare umflarea acestuia, și de multe ori proeminent cartilaj laringe rândul său, în jurul unei axe verticale.

cancere de faringe de multe ori metastaza. Metastazele regionale apar în ganglionii limfatici ai gâtului - lanț jugulară adânc, și, ocazional, în ganglionii limfatici retrofaringieni. metastaze la distanță sunt localizate în oase, plămâni, ficat și alte organe.

Diagnosticul de cancer la gât justifica luarea în considerare datele din istoricul, Endoscopică și studiile radiologice (raze X, imagistica, tomografie computerizata). De o importanță decisivă în diagnosticul unei biopsie.

Diagnosticul diferential include granuloame infectioase. În același timp, să acorde o atenție la următoarea lor caracteristici.

Tuberculoza faringe întotdeauna secundară (leziune primară în plămâni), este mai frecventă la femei. infiltratelor Tuberculoza apar pe fondul ulcerație a mucoasei anemic caracterizat podrytymi marginilor zimtate, există o durere ascuțită în timpul deglutiție.

Sifilisul tertiar manifestat în gât de la peretele din spate sau în acoperișul unei gummas - maloboleznennogo clar delimitat infiltrat dens la care se formează dezintegrarea ulcer profundă cu margini netede și fund gras abrupte. Diagnosticul facilitează istoricul medical și datele serologice, de cercetare.

Scleroma întâlnește Belarus și vestul Ucrainei, este lent, caracterizata prin cicatrizarea infiltrate în locurile tipice - îngustarea tractului respirator (la intrarea în cavitatea nazală în nares posterioare, în cavitatea infraglottic), absența metastazelor, fixarea complementului pozitivă și aglutinarea, precum modelul tipic histologice în care se atrage atenția asupra prezenței celulelor gigant Mikulic.

Tratamentul pentru cancer al complexului nazofaringe: expunerea la chimioterapie. In acest remote gama-terapie este diviziunea dublă cu doze zilnice de medicamente anticanceroase sunt utilizate vinblastina, metotrexat și ciclofosfamidă. Aceasta chimioradioterapia tehnica, dezvoltat de Unional Oncologie Centrul de Cercetare a AMS a URSS, a dat rezultate bune imediate: regresia completă a cancerului nazofaringian a fost observat în 89,7% din cazuri (majoritatea pacienților înainte de tratament au fost metastaze regionale).

Atunci cand cancerul orofaringian, tratamentul primar este combinat - chirurgicale și de radiații. În cazul tumorilor de localizare pe partea din spate a gâtului kriovozdejstvie prezentat.

Tratamentul cancerului hipofaringe este realizată de preferință ca o metodă combinată, dar într-o intervenție chirurgicală posledovatelnosti- diferit (extins extirpare hipofaringe cu rezecția esofagului cervical) urmata de radioterapie.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit