Anatomie a laringelui

Laringe - este un complex anatomic fiziologic complex care constă din diferite structuri tisulare, cu o rețea puternică de sânge, vasele limfatice și nervi. Suprafața interioară este acoperită cu o mucoasă subțire laringian, constând dintr-un epiteliu ciliat multistrat cilindric. În domeniul sarcinii mecanice (epiglotă, marginile libere ale pliurilor vocale, etc.). Laringe acoperite cu epiteliu plat multistrat. Din partea suprafeței lingual a epiglotei, la pliurile cherpalonadgortannyh, recesul piriform și mucoasa ventriculară este sub țesutul conjunctiv, care in diverse boli inflamatorii și alergice ale laringelui se pot umfla, in special intens la copii. shell laringe mucos cuprinde o multitudine de glande, care sunt situate peste tot, cu excepția marginilor libere ale corzilor vocale, precum și multe celule limfatice, in special in ventriculii laringelui unde țesătura lymphadenoid formează așa-numitul amigdalele guturale

Toate cartilajul laringelui, cu excepția epiglotă sunt hialin. Epiglota constau din cartilaj elastic. Toți mușchii striați ale laringelui, acestea pot fi reduse ca voluntar și reflex.

În partea superioară a laringelui este atașat ligamentele mediale și laterale ale tiroidei (Fig. 1 și, 12, 13,) Pentru osul hioid (14) Servind ca suport pentru toate muschii externi ai laringelui. Sub laringele este susținută de cricoid (și 8) La primul inel al traheei.

Fig. 1. Laringe: cartilaj, ligamente și articulații: și - ligamentele și articulațiile laringe (vedere din față): 1 - corn superior tiroide hryascha- 2 - tiroidiene superioare bugorok- 3 - tiroide inferior bugorok- 4 - inferior corn tiroide hryascha- 5 - lateral ligament rozhkovoperstnevidnaya - 6 - perstnetrahealnaya svyazka- 7 - cartilaj trahei- 8 - arc hryascha- cricoid 9 - cricothyroid svyazka- 10 - superior tiroidian vyrezka- 11 - membrană sublingual tiroidiene ± 12 - mediana svyazka- sublingual tiroide-13 - dintr-o parte ligament sublingual-tiroidian - 14 - hyoid kost- b - șoarece gical și ligament laringe (vedere laterală dreapta): 1 - 2 nadgortannik- - mușchi cricothyroid (partea dreaptă) - 3 - mușchi cricothyroid (partea slash) 4 - tiroid

Video: Structura laringelui (laringe)

laringe schelet este format din cinci cartilajelor principale, strâns adiacente reciproc, dintre care trei sunt nepereche (Cricoid, epiglotă și tiroidei) și două perechi (cartilajelor aritenoid).

Pe partea de sus a laringelui devine hipofaringe, în partea de jos - trahee, în partea din față, în granițele inferioare ale glandei tiroide, în spatele - esofag, pe părțile laterale - cu pachetul neurovasculare și lobii laterale ale glandei tiroide. Elasticitatea și fermitate a laringelui asigura cartilajului, aparate ligamentare și musculare și interchondral articulațiilor sale, prin care cartilajul laringelui rămân relativ mobile una de alta, ceea ce este necesar pentru corespunzătoare „setarea“ tonul și timbrul vocii.

cartilajul laringelui

epiglotă (Fig. 2, și, 4) Constă din cartilaj elastic, care intră în partea superioară a cartilajului tiroidian clipping așa numitul peduncul și este atașat la plăcile laterale interioare de cartilaj care formează tubercul epiglotei (b, 1). Suprafața posterioară a epiglota este acoperit cu numeroase gropi, care sunt aranjate în glandele mucoase acinare. In aceste glande de multe ori se dezvolta inflamatie, care se încheie cu epiglotă abces.

Fig. 2. Laringe vedere spate: a - laringiene mușchi: 1 - yazychok- 2 - 3, palatine mindalina- - rădăcina limbii țintă 4 - nadgortannik- 5 - cherpalonadgortannaya myshtsa- 6 - aritenoid oblică myshtsy- 7 - cricothyroid myshtsa- 8 - perstnecherpalovidnaya spate myshtsa- 9 - hryascha- lamina cricoid 10 - a atras sale transversale aritenoid myshtsa- 11 - laterală glossoepiglottidean skladka- b - cavitatea laringiană 1 - tubercul nadgortannika- 2 - ventricular skladka- 3 - 4 voce skladka- - schitocherpalovidnaya extern skladka- 5 - cricoid hryasch- 6 - tiroidiană fier- 7 - Persană neschitovidnaya myshtsa- 8 - Voice myshtsa- 9 - ventricule gortani- 10 - tiroid

Structura internă a laringelui este prezentată în Fig. 3. Suprafața frontală a epiglotei prin ligament larg (și, 7) Este conectat cu corpul și coarnele osul hioid. La copii și adulți, în unele epiglotă este prezentat sub forma unei foi de semi-prăbușit care acoperă intrarea în laringe. O astfel de epiglotă este un obstacol semnificativ în examinarea laringelui prin laringoscopie indirectă.

Fig. 3. Structura internă a laringelui în timpul plăcii chiar la distanță tiroid: și - conul elastic tetragonală și membrană: 1 - hyoepiglottidean svyazka- 2 - medial cricothyroid svyazka- 3 - membrană patrulateră ± 4 - tiroidă hryasch- de 5 - de 6 ori preddveriya- - vocale ori - 7 - elastic konus- 8 - hryasch- cricoid 9 - membrană sublingual tiroidiene ± 10 - lateral sublingual b tiroida-svyazka- - mușchii laringiene și ligamentele (dreapta storona- incizie mediană sagital): 1 - lateral tiroida conectata sublingual Ka 2 - medial cricothyroid svyazka- 3 - cricothyroid myshtsa- 4 - schitocherpalovidnaya myshtsa- 5 - voce skladka- 6 - 7 ori preddveriya- - schitonadgortannaya myshtsa- 8 - mediana ligament sublingual-tiroidian

tiroid Situat pe cricoid. placa sa, față de conectare unghi de 38 °, laringe protejează structura internă de influențele mecanice exterioare. La colțul marginea de sus a cartilajului tiroidian are o crestătură superioară (și 10). Pe suprafața exterioară a plăcilor de cartilaj tiroidian atașat asociat grudinoschitovidnye și schitopodyazychnye mușchi, dintre care primul este coborâtă laringelui, al doilea ridicați-l. Marginea din spate a plăcilor de mișcare tiroid în coarne superioare și inferioare. Cornetul superior (și, 1) de ligamentului sublingual-tiroidian (și 13) Conectat la coarnele osului hioid (și 14). Din crestătura frontală și marginea liberă a tiroidei cartilajului este de până ligamentului sublingual de mijloc-tiroidian (și 12). În față și pe părțile laterale marginea inferioară a cartilajului tiroidian este legat cu cartilajul cricoid arc de general ligamentului cricothyroid (și 9).

cricoid mandate de gortani- jos este ferm conectat cu trahee, iar partea de sus și din față - a cartilajului tiroidian și aparatul ligamentar prin intermediul articulațiilor respective. Aceste articulații sunt formate de suprafețele articulare ale cartilajului cricoid si tiroida cartilagiu coarne inferioare (vezi. Fig. 1, și, 4).

cartilaj aritenoid Acesta a primit numele de la forma mișcării lor, care amintește de o contra-mișcare de vâsle în timp ce canotaj. Aceste cartilagiile sunt în formă de piramidă cu trei laturi și situate la marginea plăcii de cartilaj verhnezadnem cricoid la care sunt conectate articulații perstnecherpalovidnymi. Pe fiecare cartilaj aritenoid are un proces de voce, care este atașat la pliul vocal, converg într-un colț, în fața a cartilajului tiroidian la pliurile vocale laterale opuse. Pentru procesul de voce și Cricoid atașat un număr de mușchi laringiene (vezi. Figura 1, și 5-8)

Toate cartilajul laringelui, format din cartilaj hialin (cu excepția epiglota) începe să impregnat cu săruri de calciu de la 25-30 de ani. Procesul de cartilaje laringiene osificare progresează în mod constant și 65 de ani osificare laringe devine plin. O parte a acestui proces poate include ligamente și, în consecință, cartilajele laringiene devin inactive, proprietățile sale acustice „se estompeze“ voce mai slabă devine o (voce vechi) înăbușită și zăngănit

Mușchii laringelui

Toți mușchii laringelui sunt împărțite în două grupe - interne și externe.

mușchi laringiene externe reprezentat de trei perechi de mușchi: grudinoschitovidnymi, schitovidnopodyazychnymi și inferior constrictor faringian. Acești mușchi, care afectează poziția laringelui în raport cu gât, de a interacționa cu mușchii atașați la osul hioid și mușchi, începând cu lama, sternului și procesul stiloid. Rolul acestor muschi este ridicarea laringelui în timpul actului de înghițire, scăderea prin respirație, vorbind, cântând.

mușchii gâtului sau interne proprii împărțite în trei grupe: mușchi, Extinderea glotei, mușchi îngustează, și mușchi îndoiți corzile vocale. Mai mult, pot fi distinse două mușchi, coborârea epiglota - cherpalonadgortannaya (A se vedea. Fig. 2, și, 5) și schitonadgortannaya.

Muschii care se extind glotei (Răpitorii corzilor vocale) sunt prezentate asociat perstnecherpalovidnoy musculare spate (A se vedea. Fig. 2, și 8) - o singură pereche de mușchi care îndeplinesc o funcție specificată, inervat de nervul recurent. Afectarea acestui nerv duce la paralizia mușchilor și la poziția „cadavru“ al corzilor vocale.

Mușchii, glota se îngustează (adductori pliurilor vocale), reprezentate prin două mușchi pereche - lateral musculare cricothyroid (A se vedea. Fig. 3, b, 3) Și schitocherpalovidnoymyshtsey (4), Precum și nepereche Acesta a atras transverse-arytenoideus (A se vedea. Fig. 2, și 10).

Mușchii care încordați corzile vocale, a prezentat asociat schitocherpa-lovidnymi și mușchii cricothyroid.

Schitocherpalovidnaya musculare (A se vedea. Fig. 3, b, 4) Începe pe interior tiroida laterale unghi hryascha- fiecare mușchi este atașat la voce Scion aritenoid cartilajului partea sa.

musculare cricothyroid (A se vedea. Fig. 2, și, 7) Conectați cricoid umflaturi cu marginile inferioare ale plăcilor de cartilajului tiroidian. Contracția acestor muschi are ca rezultat o deplasare a cartilajului tiroidian și în jos în față, ceea ce contribuie, de asemenea, la tensiunea corzilor vocale.

Structura internă a laringelui

Cavitatea laringelui seamănă cu o clepsidră. superioară și inferioară ale laringelui extinse partea de mijloc îngustat și Fonatie se suprapune aproape complet falduri vocale. Partea cea mai îngustă a laringelui se numește voce, sau respirație, un decalaj care se formează pe partea de sus a pliurile vestibulului, din partea de jos - spațiu vocea skladkami- deasupra glota se numește nadskladochnym, sub el - podskladochnym.

Cablu de Ferrein lui (A se vedea. Fig. 3, și, 6-b, 5) Reprezintă două cablu de culoare albicioasă-perla-musculo-ligamentare. Ei disting între suprafețele de sus și de jos și o margine liberă. falduri vocale la vârful unghiului diedru format de plăcile cartilajului tiroidian pentru a forma comisura. Posterior falduri vocale sunt divergente la un unghi, iar capetele lor din spate sunt atașate la cartilajului de voce-vârfuri aritenoid, formând împreună cu cele mai recente spațiu mezhcherpalovidnoe. pliurile vocale sunt „oglinda“ starea funcțională a laringelui și formarea, în care primul și cel mai frecvent expuse la diverse modificări patologice.

falduri vestibulare (A se vedea. Fig. 3, și, 5 b, 6) Sunt situate deasupra falduri vocale. Între ele sunt în formă de fantă ventricule ale laringelui (A se vedea. Fig. 2, b, 9). pliuri vestibulare poate fi un loc de apariție a diferitelor tumori și boli inflamatorii, și funcțional poate într-o anumită măsură, pentru a compensa funcția pierdută a pliurilor vocale fonatornuyu.

Video: Cartilajul laringelui și a articulațiilor. Considerăm că pe preparate separate

ventricule ale laringelui (Ventriculi laryngis- vezi. Fig. 2, b, 9) Au forma a două diverticula dispuse între pliurile vestibulului și pliurile vocale. Ele se extind în sus și către exterior spre pliurile cherpalonadgortannym și, uneori, ajunge la nivelul membranei schitopodyazychnoy partea de mijloc. Semnificația clinică a ventricule laringiene este că pentru tumorile laringelui falduri au avut alte repere anatomice pierd contururile naturale.

Vestibulul laringelui delimitate mai jos de pliuri ale vestibul, in spatele - mezhcherpalovidnym spațiu cherpalami cherpalonadgortannymi și se pliază pe părțile laterale - părțile superioare ale plăcilor ale cartilajului tiroidian la partea din față - epiglota și vârful unghiului cartilajului tiroidian. Principala valoare clinică a vestibulul laringelui constă în faptul că de multe ori este în această locație, stabilirea unui corp străin, având în procesele inflamatorii obișnuite, tumori.

spațiu Podskladochnoe Este sub pliurile vocale, are forma unui con conic se extinde în jos până la nivelul primelor inele traheale. In copilarie exista o cantitate mare de țesut conjunctiv lax hidrofil, care se poate dezvolta rapid edem (crup fals, laringite podskladochny și colab.).

alimentarea cu sânge a laringelui

laringe Perfuzia furnizat dintr-un singur sistem arterial furnizarea de sange si tiroida si glandele paratiroide. artere de circulație majore care se extind de la artera de alimentare laringe și glanda tiroidă sunt exterior somnoros și artera subclavie. Prin arterele de alimentare laringelui sunt: inferior artera tiroida, posterior artera laringian, artera tiroidiană superioară, laringiene inferior. Unele dintre aceste artere anastomosed unul cu altul, de exemplu, spate și artera laringiană superioară.

Viena urmați cu trunchi arterial similare și îmbinarea în vena jugulară internă.

vasele limfatice a dezvoltat mai mult decât în ​​alte organe ale gâtului. Semnificația lor clinică este faptul că acestea pot servi ca infecții conductoare și tumori maligne metastaze. Deosebit de bogat în vase limfatice și ventricule vestibul laringian se pliază. Cel mai puțin dezvoltate limfatica la nivelul corzilor vocale. Prin urmare, metastazarea celulelor canceroase din acest domeniu este relativ târziu. Vasele limfatice din părțile superioare ale laringelui vin în nodurile superioare carotidă-jugulară arie- a laringelui inferioare - în nodurile predgortannye și predtrahealnye precum și noduri situate de-a lungul nervilor de returnare și mai departe în ganglionii mediastinali.

inervare a laringelui. Inervare a laringelui este realizată din sistem nervului vag, în care structura acolo motorie, senzorială și parasimpatic fibre. fibre, simpatice provin din ganglionul simpatic cervical sunt, de asemenea, implicate în inervarea laringelui. Nucleele nervului vag este situat în bulbul rahidian și sunt proiectate pentru fosa romboid de jos. Ele oferă funcția reflexă gortani- în ele este comutată la subcorticale neuron și centrele corticale de voce și vorbire. Fibrele provin din sensibilitatea generală nucleul tractului solitar și, trecerea la partea de sus și inferior Ganglionii, forma două nervoase puternice - nervii laringiene superioare si recurente.

Partea superioară a nervului laringian include sensibile, și un motor parasimpatic volokon- se împarte în două ramuri: 1) extern, care innervate cartilaj cricothyroid și inferior szhimatel faringe- 2) ramură internă, constând din fibre senzoriale și parasimpatic. Acesta furnizează membrana mucoasa a laringelui, situat deasupra glotei, mucoase epiglotă și limba, formând anastomoze cu nervoase nizhnegortannym.

nervului laringian recurent Acesta cuprinde o senzoriala, motorie și fibrele parasimpatice. Nervul recurent se extinde de la nervul vag pe ultima trecere la nivel artera subclavie- Stanga nervului recurent se extinde de la nervul vag pe trecerea de ultimul nivel cu arc aortic. Ambele reveni nervoase din spatele plintei a spus trunchiurilor arteriale, crește în sus în fața lor, dreapta - suprafața laterală a traheei, la stânga - în brazdă între trahee și esofag. Mai mult, atât nervul, fiecare pe o parte se intersectează la marginea inferioară a tiroidei cu inferior artera tiroidiană și du-te până la laringe în sine deja ca nervului laringian inferior. Aceste nervi innervate toți mușchii laringelui (cu excepția cricothyroid, singur, răspândirea glota), astfel încât pierderea duce să aducă pliul vocal pe partea afectată, și cu leziuni bilaterale - pentru a aduce ambele corzile vocale și laringele încălcarea drastică a funcției respiratorii.

O lungime considerabilă de nervi de întoarcere, proximitatea lor față de diferite organe ale gâtului (tiroida, traheea, arcul aortic, ganglionii limfatici, esofag și altele.) Explică leziune lor frecventă în diverse stări patologice organe și structuri anatomice specificate.

Video: Anatomia topografica a gâtului

Centrul reglementează sistemul de vorbire cu motor (zona de vorbire cu motor Broca) este situat în partea din spate girusul frontal inferior, dreptaci - în emisfera stângă, stângaci - în emisfera dreaptă (Fig 4. 3). Acest centru are o relație strânsă cu nucleul de vorbire (5) Analizor acustic (centrul Wernicke) dispuse în partea din spate girusul temporal superior, în adâncimea canelurilor laterale (n. b.). Privarea centrul Wernicke care rezultă din surzenie devreme pentru a cumpăra copii abilități de vorbire-motorii, conduce la muțenie, zona de vorbire și anume afunktsionalnosti motorie Broca.

Fig. 4. Dispunerea circuitului de cortical se termină analizoare: a - suprafața supero stânga polushariya- b - suprafața medială a dreapta polushariya- 1 - core Analyzer Skin (tactil, durere, sensibilitate termică) - 2 - Motor cu miez analizatora- dispus în convoluție ascendentă frontală și dolke- parietal superioare 3 - motor de vorbire analizator- situat în partea din spate a girusul frontal inferior (centrul de vorbire cu motor Broca, cu o singură față - dreptaci în emisfera stângă, stângaci - în dreapta) - analiza de sunet de bază - 4 tora- dispusă în partea din spate a girusului temporal superior pe suprafața orientată spre insulă, - transversal temporal izviliny- 5 - nucleu analizor acustic rechi- oral dispus în partea din spate a girusului temporal superior, în adâncimea canelurilor laterale (LB) - vorbire Center Vernike- 6 - analizatora- miez optic este dispus de-a lungul brazdei marginilor calcarine (SB) - 7 - miez olfactiv și gustativ este dispus în analizatorov- cârlig

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin