Principiile terapiei combinate cu antibiotice

Video: antibiotice. terapia combinată

Obiectivele tratamentului cu antibiotice combinate

• Sporirea impactului antibioticelor asupra microflorei buzunarului.
• Extinderea gamei de acțiune al medicamentelor cu o compoziție necunoscută a microflorei (imposibilitatea efectuării de studii microbiologice).
• Prevenirea formării de microorganisme rezistente la antibiotice.
• Consolidarea efectului tratamentului în leziunile parodontale severe și moderate la pacienții cu imunodeficiență.
• Reducerea dozei de a prescrie antibiotice din cauza sinergiei dintre cele două medicamente.

Există o regulă fermă de antibiotice combinate:

• Nu combina medicamente bactericida si actiune bacteriostatica.
• Dacă aveți dubii, consultați tabelul de căutare.

pot fi luate în considerare dezavantajele terapiei combinate cu antibiotice:

• Risc ridicat de reacții adverse.
• Posibilitatea unei relații antagoniste între cele două medicamente Aplicabilitate mi.

antibiotice sistemice Sequence

Academia Americana de Parodontologie recomanda o serie de antibiotice sistemice:

1. Primul tratament Parodontologie ar trebui să includă debridarea mecanică aprofundată a vetrei parodontale. În abcese parodontale acute oferă acces chirurgicale la ele (cut).

2. Antibioticele sunt numiți pe baza unor studii microbiologice sistematice având în vedere starea generală a pacientului și le-a acceptat în momentul pregătirii recomandărilor de medicamente antibiotice pentru a imbunatati efectul tratamentului.

3. Evaluarea rezultatului clinic obținut se realizează în 1-3 luni după îndepărtarea finală a plăcii dentare și supra-subgingival prin controlul atent al plăcii dinte clorhidric. Odată cu progresia parodontitei, sau simptome inflamație a menținerii unui examen microbiologic repetate a microflorei pungilor parodontale pentru alegerea optimă a antibioticului.

4. Dacă simptomele clinice necesită repetate cercetări microbiologice, ele sunt ținute în 1-3 luni după terapia cu antibiotice sistemice pentru a clarifica compoziția microflorei și pentru a determina posibilele agenții suprainfecție.

5. În cazul în care procesul de stabilizare după antibiotic pacientul parodontală este rugată dezvoltat în mod individual schema de tratament de întreținere. Controlul atent al plăcii supragingivale poate preveni recolonization pungilor parodontale patogeni.

La progresia observată a bolii un examen microbiologic repetate și tratamentul cu antibiotice ulterior ca scop suprimarea unui patogen specific.

Aplicarea topică de antimicrobiene

microfloră subgingivala se acumulează pe suprafața rădăcinii și formează un structurat aderat la acesta un strat de placă. Acest fenomen este cunoscut ca „biofilm“, protejând în mod eficient microflora antimicrobiene (Ashuag N. și colab., 1990). Concentrația de antibiotic necesară pentru a ucide bacteriile infiltreze biofilmul nu este întotdeauna eficient atunci când este administrat la dozele recomandate. Creșterea dozei duce la un risc mai mare de a dezvolta complicații ale terapiei cu antibiotice. Concentrația în buzunarul parodontale a agenților antimicrobieni, este suficientă pentru a distruge „biofilm“ poate fi realizată prin introducerea directă în buzunarul unor sisteme speciale, eliberând lent un agent antimicrobian. Astfel de sisteme sunt deosebit de indicate în acele zone în care este dificil de a elimina microflora colonie mecanic (furcations, buzunare înguste de profunde și complexe). Cerința principală pentru utilizarea sistemelor de acest tip este abilitatea de a realiza toate zonele lor de buzunar, inclusiv partea de jos, și pentru a menține o concentrație mare de antibiotic pentru o lungă perioadă de timp.

Scopul terapiei cu antibiotice locale este crearea rezervorului în buzunar parodontale, capabil să mențină o doză eficientă de medicament activ în termen de câteva zile, nu distrug lichidul gingival. Există diferite modalități de a atinge acest obiectiv, cum ar fi sistemele de control al difuziei de droguri, t. E. Amanarea sistemul său vysvobozhdenie- controlează umflarea bazelor în buzunar parodontale sau viteza reacției chimice între substrat și droguri. Baza acestor sisteme sunt utilizate polietilenmetakrilaty, etilceluloza, polietilenă, acetat de etilen vinil, hidroxipropil celuloză, alcool polivinilic și altele.

Cerințe antimicrobiene, pentru a include într-un astfel de sistem:

• ridicat UPGO efect antibacterian în raport cu microflora, care joacă un rol major în vremuri orator și apariția bolii parodontale.
• Doza suficientă pentru întreținerea prelungită de activitate ridicată a medicamentului.
• Nu există efecte secundare locale sau sistemice.
• Eficienta ridicata pentru o lungă perioadă de timp după tratament.
• Un avantaj semnificativ față de terapia tradițională.

Pentru soluții locale terapiei antimicrobiene utilizate, aerosoli, unguente, fire, gelatina-microcapsule, filme care conțin agenți activi. Cele mai utilizate pe scară largă în acest scop minociclina, doxiciclina, tetraciclină, metronidazol, clorhexil DIN.

soluţii

Listerine

Cel mai vechi antiseptic folosit in Parodontologie, Listerine este legat de uleiurile esențiale care conțin fenol. Structura sa include, de asemenea, timolul, eucalipt, mentol, și salicilat de metil. Cu o activitate antimicrobiană cu spectru larg, inhibă creșterea bacteriilor 38 tulpini de B. 54. Conform încălzite și coautorii. (1993), Listerine reduce semnificativ riscul de complicații. Există dovezi (Vepshzop V. și colab., 1995) cu privire la acțiunea antivirală a Listerine. Cele mai sensibile la acesta au fost virusurile gripale A, cele mai stabile - adenovirusuri. parte Listerine a unor clătiri orale. Persoanele care au folosit Listerine pentru igiena orală personală de două ori pe zi, timp de 30 de secunde, într-o măsură mai mică a fost observată în plăci de mineralizare a disparut mirosul neplăcut din gură. Trei tipuri de arome (menta, portocali și lămâi) dau un gust cosmetice higiene pentru clatire. Listerine contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate cunoscută la orice ingredient agent de clătire.

gluconat de clorhexidină

Este folosit în practica medicinei dentare timp de peste 30 de ani. Ea are eficiență ridicată în raport cu spirochete și tijele mobile. Producătorii recomanda diferite forme de dozare ale nivelului concentrației de medicament de 0,12 până la 2%, subliniind gradul diferit de impact asupra sub clorhexidina si placa supragingivale.

Clorhexidina este recomandat ca parte a tratamentului profesional al gingivită și parodontită cu program de inflamație intensă (umflarea, sângerare, durere, congestie semnificativ, modificări necrotice). Mai mult, poate fi utilizat la pacienții post-operatorie cu forme severe de periodontitei pe fondul bolilor sistemice (diabet zaharat) sau a lua o lungă imunosupresoarele timp, antibiotice. Rețineți că persoanele cu hipersensibilitate la clorhexidină, utilizarea medicamentului este contraindicată în oricare dintre formele sale.

Printre efectele secundare ale colorării dinților observate la culoare gălbui, este pronunțat în special curățarea slabă a periuței de dinți. colorarea riscul crește cu termen lung (mai mult de 6 luni) aplicarea sănătății în muncă. Aspectul de benzi galbene și maro în jurul plombe pe dintii din fata si schimba culorile. De obicei, acest lucru se întâmplă atunci când o lustruire rău sau folosind materiale malonapolnennyh. Eliminați un astfel de raid prin lustruire, de regulă, nu este posibil, vă recomandăm să înlocuiți garniturile. Poate colorarea mucoasei orale, limbii spatarul, care dispare după terminarea clatiri. Unii pacienți observat alterarea gustului tranzitorie, descuamare a epiteliului.

Clorhexidina este utilizat pentru terapia locală sub formă de apă de gură antimicrobiene de două ori pe zi timp de 30 s, geluri, membrane de celuloză, gelatină soluții absorbabile microcapsule cip introduse în adâncimea pungii parodontale de la 5 la 8 mm sub bandaj. În acest caz, a remarcat absența re-colonizare de către patogeni buzunare timp de 9 luni.

triclosan

Folosit cu 1974, la triclosan BPA și surfactanți neionici. Acțiunea antimicrobiană a triclosan este direcționată către microorganisme gram-pozitive și gram-negative. Combinația dintre ea cu citrat de zinc, acid maleic, fluorura de sodiu reduce semnificativ aderența plăcii la suprafața dintelui și crește prezența substanțelor în gură. Triclosanul este inclus în clătiri, paste de dinti, ata dentara.

Miramistin

soluție miramistina etil 0,01% are o acțiune antimicrobiană pronunțată împotriva bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative, fungi, protozoare și anumite virusuri. Ca agent cationic, crește permeabilitatea peretelui celular microorganisme și provoacă moartea acestora. Miramistin nizkotoksichen, promovează vindecarea rănilor, reduce rezistența microbiană la antibiotice. Supunerea activității antimicrobiene clorhexidină, aceasta cu toate acestea, a fost aplicat cu succes în parodontologie. Disponibil în flacoane (500 mm) și se administrează 4-5 clatiri cavitatea orală pentru zile. În unele cazuri, atunci când se utilizează posibil sentiment de ardere lumină în termen de 10-15, cu care nu necesită întreruperea medicamentului. Nu este recomandată dacă sunt sensibile la acesta.

tetracicline

Aplicarea lor la terapia antimicrobiană locală este justificată de efecte secundare nedorite și formarea unei microflore stabile în sistemul de programare. Aplicarea topică a transportatorilor tetraciclina face posibila, pe termen lung lent și dozare a substanțelor active în pungile parodontale profunde. Aplicarea de 2% unguent minociclina in Japonia, Belgia 103 pacienți cu moderată până la severă proces periodontita oferă stabilitate timp de 15 luni. Ueot N. și colab. (1997), folosind un microcapsule de 10% care conține medicamentul, a arătat o scădere semnificativă a compoziției microflorei de buzunar, efectul clinic îmbunătățit în comparație cu unguent.

Oaggey și colab. (2000) utilizat doxiciclina film polimeric bioabsorbabil la 411 pacienți și a constatat o îmbunătățire persistentă a parodonțiului sănătății (9 luni), comparativ cu placebo. Tetraciclină este introdus în fire kopolimernoy plastic conținând preparat pulbere de 25%. Are o lungime de 23 cm. Firul de intrare menține concentrația de tetraciclină în intervalul 1000-1300 mg / l timp de 7-12 zile de a fi în buzunar. Când administrarea parenterală este într-o doză foarte mare (un aport de 10 zile doza de aproximativ 1000 de ori mai mult) concentrația medicamentului în buzunar parodontale cu greu ajunge la 10 mg / l. În cazul în care se aplică stabilizarea filamentele parodontita, comparativ cu doar procedurile de igienă a fost mai lungă (timp de un an).

Mod de utilizare: după îndepărtarea atentă a filetului plăcii dentare 7-8 cm lungime este răsucită de 1-2 ori în jurul colului uterin dintelui, iar apoi se introduce capătul său liber în buzunar la partea de jos și pentru a umple straturile suprapuse. Ultima rundă din nou plasată în jurul dintelui și buzunarul este cianoacrilat (țesut) adeziv închis. În termen de 10-12 zile, nu se recomandă utilizarea în locația perii rigide, folosirea atei dentare. Firul a fost apoi îndepărtat, fie o chiureta sau chiuretă. Buzunarul spălat în continuare cu clorhexidina sau peroxid de hidrogen. Cu toate acestea, această metodă provoacă disconfortul pacientului, provocând-le la o examinare constantă a aplicării limbii, ceea ce ar putea duce la deplasarea și pierderea de fire.

TS Vaucher (1997) propune modificarea metodei de aplicare a firului. După introducerea lungimea dorită a toroanelor segmentului din buzunar și taie firul său în exces este deplasată în buzunarul de 1-2 mm sub marginea gingivală. Apoi dintele este plasat în jurul cablului de retragere timp de câteva minute, permițând îmbunătățirea regiunea de buzunar vizibilitate cu filamentul și de a efectua corectarea locației sale sub marginea gingivală, dacă este necesar. Vacant după îndepărtarea spațiului din cordonul ombilical retracție este introdus lipici picătură de adeziv, care se raspandeste cu usurinta, se intareste pelicula subțire și nu proiectează dincolo de buzunar. marginea gingivală are loc și orice disconfort pacientul se simte.

Metromidazol

Acesta este aplicat local sub formă de gel care conține 40% metronidazol care este hidrolizat în buzunar în metronidazolul activ sub fluid esteraza gingival. Este introdus în buzunar, cu o seringă.

compus cuaternar de amoniu

Ingredientul activ al agenților antimicrobieni este clorura de cetilpiridiniu la o concentrație de 0,05% și 0,045% (Scop). Ele cresc permeabilitatea membranelor celulare de bacterii pentru a le provoca daune, metabolism lent și capacitatea celulelor de a adera la suprafața dintelui. Clătiri conținând compuși de amoniu cuaternar sunt în siguranță suficient, poate fi medicamentul ales pentru igiena orală.

sanguinarină

Clătiri conținând extractul la o concentrație de 0,03% cochilie distrug celulele microbiene, reduce apregatsiyu și adeziunea la suprafața dinților.

Terapia de irigații în Parodontologie

Irigarea cavitatea orală este utilizat pentru a controla atât placa dentară supragingival și subgingival este utilizat numai în combinație cu îndepărtarea profesională a plăcii dentare ca o procedură suplimentară de la aceasta. Lichidele utilizate în diferite sisteme de irigare folosite 1,7% peroxid de hidrogen, clorură de zinc 1%, 0,12% digluconat de clorhexidină, 2% fluorură de sodiu, uleiuri esențiale, compuși de amoniu cuaternar, sanguinarină.

Irigarea este indicat la pacienți cu diferite forme de gingivita, deoarece se poate stabiliza în timpul primelor etape ale bolii. Terapia Irigarea are avantaje față de alte metode de tratament la pacienții cu parodontită în prezența pungilor de 5-7 mm în adâncime. Cu toate acestea, cu evoluție rapidă a formelor de boala care apar in adolescenta si la tineri, este recomandabil să se efectueze în faza de tratament de întreținere, la etapa inițială a metodelor preferate de efect mai intens asupra placii dentare (antibiotice sistemice). irigare orală este indispensabilă la persoanele cu proteze fixe, implanturi. Persoanele în vârstă cu boli sistemice severe trebuie prescris tratamentul de irigare, după consultarea unui medic generalist.

Irigarea este contraindicat la pacienții cu procese acute (abcese parodontale, fasceita gingivostomatite). Un pacient cu parodontită și pacienți sănătoși, controlul plăcii prin metode tradiționale de igienă orală, nu este nevoie de irigare.

Există sisteme de irigare pentru casa si profesionale (in cabinetul stomatologic) aplicatii. Irigatoarele uz individual poate rula pe baterie sau conectat la sistemul de apă. Ambele, apa de alimentare sau agentul antimicrobian prin vârful duzei, sub o anumită presiune, furnizează buzunar clătire bună, controlul plăcii dentare, exercită o acțiune de masare asupra gingiilor, îmbunătățirea microcirculației în acesta.

Este foarte important pentru pacient este alegerea corectă a puterii de presiune cu jet de lichid pe material, astfel încât să nu le deterioreze în timpul procedurii. Cele mai recente modele de irrigators individuale furnizează pulsează de alimentare cu apă, cu frecvență reglabilă și putere puls, proiectat pentru 1-4 membri ai familiei. Există mini-modele pentru utilizarea lor în timpul călătoriilor.

Diferite sfaturi de proiectare le pot folosi atât pentru irigații și supra-gingivală.

Atunci când irigarea supragingivale, care are loc în casă, se spală toate spațiile interdentare.

vârful Irigator duzei este fixat la un unghi de 90 ° față de suprafața dintelui distal de ea, iar procedura începe cu un jet de lichid minim de presiune. Duza interdentare se mută de la o zonă la alta, oprindu-se la fiecare 4-5 secunde. presiune Offset poate fi crescută gradat. Pacienții trebuie avertizați cu privire la introducerea indezirabilitatea duză în gingival. În prezența implantului nu poate fi instalat în țesuturile parodontale compuse duză cu implantul. irigare subgingivala poate fi efectuată atât acasă, cât și în cabinetul stomatologic. Pentru buzunare de spălare în condiții casnice duzele sunt disponibile în două tipuri: cauciuc moale si polimer conic. ambalaje din cauciuc moale, se introduc aproximativ 2 mm sub gingie și polimeric conic instalat în marginea gingivală. Irigarea începe cu o presiune jet mic de fiecare buzunar este spălată cu 5-6.

irigare Professional este un tratament plan de o parte și parodontal efectuat după îndepărtarea plăcii dentare și lustruirea suprafața coroanei și dinte rădăcină. Există, de asemenea, dovezi pentru o reducere semnificativă a numărului de bacterii după extracție, dacă sa realizat înainte de extracție de irigare șanțului antiseptic (T. Rapape mai, 1984). Eficiența ridicată a utilizării combinate a pungilor profesionale și de irigare agenților antimicrobieni în faza inițială a tratamentului și în etapa de sprijin demonstrat în mod convingător în studii.

Metodologia profesională de irigații

1. Pacientul se află în jos într-un scaun cu o înclinare de 30 °.

2. În mâinile tale este dat o oglindă, astfel încât pacientul să respecte procedurile, și în același timp, pentru a afla metoda de implementare a acesteia în casă.

3. La partea de jos a opus cavității la gura sau vârful dintelui seturi asistent pentru colectarea lichidului.

4. Dacă este necesar, canula este ușor curbată pentru a îmbunătăți accesul la toate buzunarele, mai ales în dinții posteriori.

mână de lucru 5. Medicul este fixat în poziția dorită (ca în îndepărtarea plăcii dentare).

6. Canula este introdus la partea inferioară a buzunarului și apoi ușor împins înapoi la aproximativ 1 mm. Acest lucru asigură un flux liber de lichid și nu provoacă balonare în timpul procedurii.

7. Procesul de irigare Canula pen se deplasează pe circumferința dintelui în buzunar precum și atunci când este detectare. Astfel mesial irigat, zona mijlocie și distală a buzunarului cu vestibulare și linguale laterale (vezi. Fig. 16.1).

8. Irigarea expuse buzunare pe toți dinții din fiecare cadran.

9. La procedurile Canula finale eliminate împreună cu vârful, dezinfectate și sterilizate.

Trebuie subliniat încă o dată faptul că irigarea pungilor parodontale nu este o metodă eficientă de auto-tratament. Cu toate acestea, în combinație cu o igienă profesională și personală oferă rezultate mult mai bune de tratament, reducerea inflamației în boala parodontală și extinderea perioadelor de remisie.

periodont.16_.1_.JPG

A. Artyushkevich
bolii parodontale

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit