Pastă de dinți

Video: Tratamentul pulpitei si parodontoza cu restaurarea ulterioară a dintelui

morfologie

din pulpa dintelui este un țesut conjunctiv cu un număr mare de terminații nervoase și a vaselor sanguine (Fig. 1.7). Deoarece pulpa umple cavitatea dintelui și forma sa depinde de anatomia dintelui (fig. 1.8). Prin foramenul apical și canalele suplimentare în pulpa apex comunică cu parodonțiul (vezi. Fig. 1.9). Găuri canale suplimentare pot fi, de asemenea, pe suprafața laterală a rădăcinii dintelui și în zona biitrifurkatsii în dinți multi-înrădăcinate.

Fig. 1,7. (Stânga) radiculară tăietor de pulpă maimuță. Pregătindu clar predentin vizibil, strat odontoblastichesky și un celule bogate și zone lipsite de celule subodontoblasticheskogo strat (hematoxilină-eozină pata).

Fig. 1.8. (Dreapta) Shlif dinte. E - email, D - dentină CP - pulpă coronal, RP - pulpă de rădăcină. Observați modul în care forma camerei pulpare urmeaza forma dintelui.
Fig. 1.9. Treimea apicală a rădăcinii (R), pulpa dintelui (P), desmodontal (PRL) și osul alveolar (AB). Arrow reprezinta foramenul apical nu sunt eliminate direct în zona vârfului anatomic pe peretele lateral al rădăcinii (hematoxilină-eozină).

Fig. 1.10. Limita dintre dentină și pulpă (maimuțe de frezat). În pregătirea dentină vizibile (D), non-mineralizat (NU,) predentin, strat odontoblastichesky: zona acelular și un celule bogate din zona (hematoxilină-eozină).

Cu toate acestea, din punct de vedere clinic, se crede că pulpa are o singură sursă de aprovizionare cu sânge, fără garanții suplimentare.

Celule fibre și substanță intercelulară componentă de bază a pulpei dentare sunt celule odontoblasts responsabile pentru dentinogenesis. Odontoblasts sunt extrem de celule organizate cu polaritate clar dispuse în șlam stratul exterior. procese citoplasmatice de odontoblasts pătrunde tubilor dentina și predentin. În stratul de suprafață al odontoblasts pulpă odontoblastichesky formează un strat continuu (Fig. 1.10).

Prin odontoblasts structură celulară similară cu alte celule ale țesutului conjunctiv, a căror specificitate este legată în special localizarea lor.

Odontoblasts sunt terminala celule diferențiate, incapabile de diviziune. În condiții normale, actualizarea odontoblasticheskogo strat este extrem de lent.

Este posibil ca cele mai multe, sau chiar toate odontoblasts, se determină în pulpa dintelui la o vârstă mai înaintată, care a fost format în timpul formării dintelui. odontoblasts corp interconectate prin desmozomilor. Acest lucru permite celulelor să fie combinate într-un sincițiu, și să dezvolte un răspuns comun la stimuli.

O altă trăsătură distinctivă este prezența stratului de pulpă subodontoblasticheskogo. Coronal Stratul porțiune subodontoblastichesky este formată din două zone: o celule bogate și celule-libere (a se vedea figura 1.7, 1.10 ..). Celulele subodontoblasticheskogo strat diferit de odontoblasts bi- și, uneori, multi-polaritate. Conform structurii ei seamănă cu fibroblaste strat central pastă. La fel ca în odontoblasts, funcțiile specifice ale acestor celule sunt determinate în primul rând de locația lor. Anterior, sa presupus că celulele subodontoblasticheskogo strat au funcții specifice, cum ar fi realizarea rolului „preodontoblastov“, care participă la proliferarea celulară și formarea de noi odontoblasts. Cu toate acestea, această teorie nu a găsit dovezi științifice. Astăzi știm că aceste celule sunt implicate în sinteza de colagen si substanta la sol a pulpei dentare.

În părțile centrale ale pulpei conține elemente celulare de trei tipuri: odihnindu mezenchimale celule, fibroblaste si fibrocite. Celulele mezenchimale au capacitatea de a multipotentsialnosti. Acest lucru înseamnă că, atunci când sunt expuse la anumiți stimuli, ele pot suferi de fisiune pentru a produce orice elemente celulare ale tesutului conjunctiv, inclusiv odontoblasts. Fibroblastele sunt cele mai numeroase populația de celule din pulpa dentară. Ele sunt implicate în sinteza colagenului și a matricei extracelulare, precum și divizarea și utilizarea fibrelor de colagen. Fibrocitele, probabil, oferă funcționalitatea completă a fibrelor de colagen.

Celulele pulp capacitatea de mai târziu vor fi discutate mai detaliat în formarea structurilor tverdotkannyh ca răspuns la stimuli externi. Mecanisme similare sunt de asemenea incluse în tratamentul pulpitei prin plafonarea pulpă directă, atunci când odontoblasts nou formate formează o barieră tisulară (vezi. Fig. 5.11). În unele cazuri, formarea de țesătură având o structură similară cu ciment osos sau radacina dintelui. Este de asemenea posibil formarea de tesut dur, fără o structură clară a organizației. Cu toate acestea, întrebarea de ce fel de elemente celulare ale pulpei implicate in formarea de tesut dur, este încă controversată.

În plus față de celulele deja descrise in pulpa dentara contine celule nervoase si celule rosii din sange, iar în unele cazuri - factorii imunității celulare: limfocite, celule plasmatice și macrofage. Mastocitele se gasesc intr-o pulpa dentara sanatoasa este extrem de rară.

substanța intercelulară are consistența pastei glandular. Această matrice, care conține celule, fibre și vasele de sânge. Conform structurii substanței intercelulare este o soluție coloidală heterogenă cu componente solubile și insolubile. Componenta principală a substanțelor intercelulare sunt proteoglicani, glicozaminoglicani sunt compuși cu proteine. Glicozaminoglicani îndeplini o funcție de protecție în raport cu celulele pulpare și vasele de sânge. Cu abilitatea de a se lega de colagen sunt implicate în formarea dentinei, și sunt inhibitori ai mineralizare.

Există două tipuri principale de fibre din pulpa dintelui este prezentat: colagen si elastica. Recente situat întotdeauna aproape de vase mari, un capăt țesute în pereții lor. Astfel, aproape toate structura fibroasă a celulozei substanței intercelulare se referă la colagen. În fibrele de celuloză imature sunt subțiri și câteva. Ele sunt prolix și sunt adesea acoperite cu o coajă de glicozaminoglicani. Fibrele mai groase pot fi găsite în pulpa matură. Pulpa rădăcină ei merg de-a lungul vaselor de sange. Cel mai adesea, aceste fibre nu au o coajă de glicozaminoglicani.

aprovizionare cu sânge pastă

Masă realizate din arteriole pulpa se extind de la. dentalis și pătrunde în cavitatea dentară prin foramenul apical, și, eventual, prin canale suplimentare (vezi. Fig. 1.11).

Principalele arteriolelor sunt în centrul pulpei ajunge la partea coronară. Pe drumul lor, ei dau ramuri, în scădere treptat la dimensiunea capilarelor. În straturi subodontoblasticheskom odontoblasticheskom și are o rețea extinsă de precapillaries. Puterea realizată prin capilarele odontoblasts și alte elemente celulare ale pulpei dentare. În continuare de sânge postcapillaries intră venulelor care se varsă în venulele mai mari, care transportă vasele sanguine la pulpa centrală. Prin foramen apical și canale suplimentare pastă de dinți lăsând 2 până la 3 venule. În afara camerei pulpare, aceste vase fuziona cu venule care transporta sange de ligamentul parodontal si osul alveolar.

Fig. 1.11. vase Microangiografie pulpă (câini tăietor). Fotografia prezintă pachetul vascular central și o rețea extinsă capilară, în special exprimată în straturi subodontoblasticheskom și odontoblasticheskom.

În pulpa există numeroase anastomozele-arteriolo venos.

Acest lucru permite sângelui să iasă din pat direct în venos arterială, ocolind capilare. Acest proces joacă un rol important în reglarea fluxului sanguin pulpare.

Acest sistem de perfuzie funcționează în toate singur dinți înrădăcinați și, de asemenea, în fiecare rădăcină cu mai multe rădăcini dinte. Cu toate acestea, în acest ultim caz, fluxul venos poate fi realizată aproape în întregime de vasele una din rădăcini. Vasele de sânge care pătrund în pasta de dinți prin canale laterale și suplimentare, care nu participă la circulația laterală, cu excepția celor care sunt la 1-2 mm de la vârful rădăcinii.

Prezența în pulpa vaselor limfatice nu este dovedită din cauza lipsei unor metode de cercetare suficient de avansate. Lucrările recente dedicate studiului ultrastructura pulpei, sugerează prezența capilarelor limfatici, originar din straturile periferice ale celulozei și contopire în alocarea navelor care părăsesc cavitatea dintelui prin foramenul apical.

Mai mult decât atât, unele date sugerează existența unor anastomoze între vasele limfatice ale pulpei dentare, ligamentul periodentalnoy și osul alveolar.

pastă inervare

Inervare pastei este realizată prin efectuarea fibrelor senzoriale aferente (A-fibre) și fibre ale sistemului nervos autonom (C-fibre), responsabile pentru reglarea fluxului sanguin, precum și participarea la transmiterea stimulilor durerii. A-fibre sunt sistemul nervos trigemen. Aceste fibre mielinice înconjurate de celule Schwann, penetra pulpa dentara prin foramenul apical în compoziția fasciculului neurovascular. Principala parte a terminațiilor nervoase din pulpa dintelui prezentat C-fibre. Aceste fibre unmyelinated înconjurate de celule Schwann, care fac parte din pulpa împreună cu nervii senzoriali. O parte din terminațiile nervoase frunze la rădăcina pulpei, ci o rețea mai extinsă a fibrelor nervoase este prezentată în porțiunea coronară a dintelui. Sub stratul bogat de celule este Rașcov plexul constând dintr-un număr mare de noi Mieli și axonilor nemielinate. nervi individuale lipsesc tecii de mielină, dar înconjurat de celule Schwann părăsi plexul, ajungând la odontoblasticheskogo strat. In axonilor odontoblasticheskom terminale strat lipsit coajă și să penetreze în predentin tubul, iar în unele cazuri, dentină, situată de-a lungul proceselor odontoblast (vezi. Fig. 1.5). Porțiunea dentină mineralizată între tubulii dentinali ca pot aparea nervi individuale.

Cu toate acestea, cea mai mare parte a nervului senzorial se termina la oricare odontoblasticheskogo strat se extinde între zdontoblastami, revenind la Rașcov plex.

Totuși controversată este problema nevoilor fiziologice ale organismului într-o astfel de inervare bogat de părțile periferice ale pulpei coronală. Cel mai probabil, acest lucru se datorează sensibilității proprioceptive. Acest lucru este confirmat de rezultatele unui studiu care a stabilit că, după depulpation pacienții dentare tind să crească de trei ori a sarcinii pe dinții de mestecat.

Modificări legate de vârstă ale pulpei

După cum sa menționat mai sus, formarea continuă a vârstei fiziologice dentină secundară reduce mărimea * camerei pulpare și canalului radicular. Modificări legate de varsta, in pulpa dintelui include o serie de alte procese. De exemplu, pacienții vârstnici există o subțiere sau dispariția completă odontoblasticheskogo strat (Fig. 1.12). Acolo Fibroza pastei de hârtie cu scăderea numărului de elemente celulare. Pulpa cu modificari vasculare aterosclerotice. Destul de des există o calcificare și precapillaries capilare și terminațiile nervoase. Cu varsta este mineralizarea tesutului pulpei, adesea manifestă ca calcifiere difuză în cursul vaselor pulpare (vezi. Fig. 1.13).

De-a lungul timpului, ca o scădere a capacității de rezervă a țesutului pastă. Legat de acest lucru este prognostic mai puțin favorabil al tratamentului pulpită ca plafonare pastă directă sau amputarea vitală a pulpei la pacientii mai in varsta.

Leif Tronstad
endodonție clinice

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit