Bolile inflamatorii ale prostatei, veziculelor seminale și tubercul de semințe

Video: Cauzele disfunctiilor sexuale la barbati

Termeni si epidemiologie.

prostatita infecțioasă

1 - atsinusy- 2- excretor protoki- 3- uretră lor prostatice separat.
secrețiile Chitanța de prostata in timpul orgasmului sau excitare emoțională, depinde de nivelul de testosteron si drugix hormoni sexuali în sânge, starea sistemului nervos autonom și tonusului muscular neted. Cu toate acestea, nu întotdeauna primirea completă a secreției de prostata, independent de acești factori. Anatomic predeterminată secreția de livrare lentă a conductelor excretoare în partea posterioară a uretrei, cu atât mai mult este cazul atunci când inflamație a început, atunci când golurile sunt înfundate conductele leucocite, celule epiteliale descuamate, mucus, bacterii dopuri purulente, uneori, formate. Aceasta este una dintre caracteristicile glandei prostatei predispune la inflamatie prelungita.

O altă slăbiciune a caracteristicii anatomice este zhomov conducte excretoare deschidere acini pe partea din spate a peretelui posterior al uretrei (Fig. 32). În prezența uretrita prin spălarea lumenul uretrei bacterii patogene pot pătrunde cu ușurință în glanda prostatei. Există, de asemenea, situat în apropiere de deschiderea a două conducte de ejecție de semințe, mai degrabă scurte, în care infecția și inflamația se pot răspândi cu ușurință la veziculele seminale. Separarea parenchimul prostatei la (caudală) porțiunea centrală (craniană) și periferice situate, respectiv, sub influenta estrogeni si androgeni, determină penetrarea porțiunilor laterale ale posterior uretrei și ejaculatorii conductele de infecție a glandei. Central, sau craniană, o mai mare zona expusă infecției hematogene.

32. spate uretră perete de prostată. 1 - semințe de inimă dragă bugorka- 2 - găuri semyavybresyvayuschih protokov- 3 - conducte de evacuare gaura prostatei.
Printre alte caracteristici, predispunând prostatită, pot fi menționate anastomozele abundente între venele pelvisului și a prostatei, care rezultă în cea mai mică stază venoasă în pelvis rezultatele în stază venoasă în ea și este cunoscut, nu este propice pentru eliminarea rapidă a inflamației. Densitatea fibroasă capsulei determină prostatită sângelui dificil. factor predispozant este apropierea anatomice ale glandelor sexuale auxiliare și pătrunderea reciprocă a infecției lor (Fig. 33).

33. Glanda prostatei, veziculelor seminale, deferent.
Când un loc deosebit prostatita dobândite factori patogenice. În primul rând, această strictura uretrei și a altor boli care pot împiedica actul de urinare și creșterea presiunii intrauretrale care duce la aruncat la urina infectate conducte excretoare gaping gauri glande in acini de prostata. Această posibilitate există aproape întotdeauna la uretrita ca din cauza prezenței infecției, și ca urmare a unor dificultăți permanente sau permanente pentru incontinență obstrucție și fire uretral de mucus - mulaje parauretrale inflamate glandele strat uretral submucoasei, precum și edem și infiltrarea ultimului perete. uretrita nespecifica poate precede gonorrheal, Trichomonas sau infecție mixtă. Acest lucru este valabil mai ales uretrita stafilococică, altele decât cele curente persistente.

O condiție necesară pentru dezvoltarea prostatitei cronice nespecifice este o inflamatie nerecunoscut anterior transferate specific prostatei cu tratament intarziat uretritei gonorrheal acute. modificari cicatriciale prostatei, mai ales în conductele excretoare conduc acini secrețiilor staza cronice care la infecția predispune la apariția unei inflamații nespecifice cronice. Prostatita acești pacienți dezvoltă o medie de 4 la 5 ani mai târziu, după ce a suferit un proces specific care nu vorbește în favoarea de a avea gonoree lor cronică. Numărul de pacienți cu antecedente care au avut gonoree, este de 8,3%. Nici una dintre aceste metode de laborator nu au fost semănate Neisseria gonoree, chiar dacă studiul la o altitudine pirogenaloterapii.

factori etiologici prostatită stagnant poate predispune la apariția de infecție în prostată, în raport cu acestea condiții patogene. Printre ei, în primul rând, trebuie să menționăm venele gemoroidalnyh de expansiune, colite cronice, proctita și din alte motive enumerate anterior, care au condus la prostatita congestiva. În ciuda faptului că scăderea funcției copulativ și reproductivă apare la unii pacienți cu boala, mai ales în cursul pe termen lung, poate opusul. cauzate sau dobândite gipoandrogeniya estrogenizatsiya și să joace un rol în patogeneza acestei boli genetic. M.I.Kaplunu și colab. (1978) au reușit să creeze un model experimental de bacterii de fond prostatita de estrogen.

Factorul Imunologic. Acest lucru este evidențiat prin apariția în sângele pacienților cu autoanticorpi prostatite, care au apărut ca răspuns la un antigen al celulelor prostatei în prezența inflamației în hronichesdogo ei. Unii autori atribuie acest disproteinuriyu la pacienți cu prostatită cronică [Borzhievsky TS.K., Fito IS, 1980, et al.]. Prin manifestarea procesului autoimun și includ o creștere a numărului de secreții prostatice de imunoglobuline. K-K.P.Yotsyus și V.A.Veychyuvenas (1973) utanovili predominanta in secretia de spectru de proteine ​​de prostată în globuline.

Una dintre manifestările morfologice ale autoimune, proces aparent este prostatite granulomatoase, cunoscute sub numele și cronice alergice, granulomatoasă, eozinofil și ksantogranulematoznogo prostatita. Manifestările clinice ale bolii, simptomele prostatitei cronice datorate clusterele identice regulate ale celulelor epiteliale înconjurate de eozinofilică sau infiltratului limfocitar.

proceselor imunologice și autoimune, sunt de asemenea asociate cu expunerea la antigen infecțioase bacteriene sau alte pe celulele prostatei. G.Riedasch și colab. (1984) a confirmat această constatare în bacterii prostatite bacteriene acoperite cu anticorpi. Am gasit anticorpi in aceasta boala. Acest lucru nu oferă motive să ia în considerare factorul patogenetic imunologic și nici o dovadă în favoarea posibilității de apariție a prostatita autoimună în sine.

Endocrine și factor autonom apare atunci cand gipoandrogenii la pacienți cu hipoplazie congenitală a testiculelor, cu hipogonadism primar. Schimbarea tonul sistemului nervos autonom este, de asemenea, un factor patogenic pentru apariția acestei boli.

anatomie patologică. În prostatita acută marcată de extindere a prostatei. La pacienții cu prostatita catarală este uniformă și mică, în folicular - mai pronunțată și inegală datorită inflamației purulente anumitor glande. Atunci când prostatita inflamație a parenchimului din cauza prostatei totale a crescut semnificativ (de 2-3 ori și mai mult), in mod dramatic tensionate, uneori asimetrice.

Modificările microscopice depinde de stadiul și formează procesul inflamator. In prostatita catarală acută determinată inflamație minoră în acini, acumularea de leucocite, spută, a redus celulele epiteliale in lumenul pieselor individuale de fier care alcatuiesc glanda prostatei. Pentru folicular prostatită acumulare caracteristică de puroi în bucăți separate de fier și modificări infiltrative în țesutul glandular, purulent umplerea unor conducte excretorii secrete. Când parenchimatoasă purulentă prostatita există un total al tuturor glandelor inflamate, infiltrarea leucocitelor țesutului interstițial, acumularea de puroi în lumenul aproape vsehatsinusov, obstrucție și extinderea conductelor lor excretoare secrete purulente inflamatorii. Pentru prostatită granulomatoasă se caracterizează prin infiltrarea celulelor epiteliodnyh si eozinofilotsitov multi-celula. Infiltrațiile granulomatoase detectate în prostatite ksantominye celule si histiocytes. prostatita granulomatoase poate fi o manifestare a bolii Crohn.

non prostatită cronică cu cursul obișnuit al modificărilor patologice și anatomice la pacienți depind de stadiul și durata procesului. Majoritatea pacienților cu prostata de dimensiuni normale sau ușor crescute și diferită consistență testovatoy, care se datorează atrofia glandelor, din care este compus, precum și degenerare chistică. Histologic, acini extins foarte mult, cistoid. zidurile lor sunt atrofiate, lumenul este umplut cu puroi, glandulară epiteliu sluschen.

conductele excretoare ale glandelor obliterat sau înfundate cu mucus sau puroi, celule epiteliale. Există schimbări infiltrative. In prostata stadiu avansat a redus consistență solidă. observate microscopic fibroza totala, tesutul interstitial, este înlocuirea aproape completă de cicatrici de fier. Numai în anumite zone de țesut cicatriceal relevat cu resturi unice de parenchim Solutii de prlucrare sub formă de tubulilor individuale și a celulelor epiteliale acinar în etapa distrofie. Când uretrei prostatice sklerozirovanii poate fi modificări ale vezicii urinare, ureter, pelvis renal, tipic atoniei și inflamația cronică, și rinichi - pielonefrite semne. Acest model morfologic caracterizat ca scleroza a glandei prostatei.

Simptome, curs și diagnostic clinic, prostatita acuta. Distinge forme clinice ale bolii care pot fi tratate, și modul în care etapele sale.

Acest catarală numit I.F.Yundoy (1987) de suprafață, foliculare sau focal purulentă, prostatite acute și purulentă parenchimatoase sau purulent prolix, prostatita acuta. Abcesul prostatei poate fi o boala hematogene idiopatică independent. În același timp, aceasta poate fi o complicație a prostatita acută, în timp ce flegmon paraprostaticheskaya, tromboflebită acută a venelor pelviene, la rândul său, complica cursul abces de prostată sau parenchimatoase prostatita acută.

prostatita catarală acută. Catarală prostatită apare atunci cand infectii comune, cum ar fi gripa, angina, SARS, etc., in care agentii patogeni intra pe calea hematogenă de prostata, precum si de canalicular locale -. Cu uretrite. Simptomele pot fi expresia ușoară. Durerea uneori absente. Pacientul experimentează o senzație de greutate în perineu, mai ales atunci când ședinței. Disurie nesemnificative. Temperatura corpului de grad scazut sau normal, starea generală a pacienților este satisfăcătoare. Cand tuseul rectal dezvaluie unele crescut sau nealterate de prostata, usor dureros. Dezvăluit leucocitoză moderată în sânge. Compoziția de urină nu este schimbat.

Episodic în timpul conducte de evacuare cu descărcare, glandele acini identifică leucocite în urină, ceea ce este dificil de înțeles. Masaj pentru producerea de test de secreție a prostatei sau a 3-probă de urină este imposibilă din cauza procesului inflamator acut. Ne-am propus o modificare a 3 cesti de probă. În primul rând, este necesar să se colecteze urina pentru analiza imediat după examinarea rectala, care au cel puțin o dată pentru a produce la orice boală acută.

În al doilea rând, colectarea urinei poate fi oferită la pacient în timpul defecare, în timp ce există oportunități de tuburi cu descărcare purulente ale conductelor excretoare ale glandei prostatei. După 2 săptămâni la prostatita catarală pot sa apara vindeca spontan sau vindecarea prin mijloace aplicate pe gât, gripă, furunculoză, care au fost cauza inflamație a prostatei. Când curs nefavorabile continuă catarală prostatite în folicular, care este următoarea prostatita forma sau etapa ulterioară.

foliculară acută sau focal purulente, leziuni ale prostatita este un lobi individuale izolate ale prostatei, de obicei in prostatita catarală netratate. Manifestările clinice sunt mai pronunțate. Simptomele cele mai frecvente sunt acute. durere Observat, creșterea temperaturii corpului la 38 ° C, rece. dureri semnificative, localizate în perineu, urât, cicălitoare. Disuria mai pronunțată decât în ​​prostatita cataral. Posibil durere in timpul defecare.

La studiu manuală a glandei prostată oarecum mărită, dureroasă. Consistenta nu este omogen brusc dureros sale individuale focare, palpabilă a inflamației în lobuli. apar periodic în urină firul purulentă severă stabilește rapid la partea de jos a vasului.

Prognosticul prostatita foliculara poate fi avantajoasă în cazul în care timpul de tratament. Pentru 9-12-a zi a bolii dispare durerea, temperatura corpului scade. În termen de 7-8 zile, glanda prostatei poate fi redusă. O tranziție la următoarea etapă a bolii - sau parenchimatos formarea abcesului. De multe ori boala are un curs cronic.

parenchimatos purulentă acută sau difuză, prostatita este o forma severa a bolii si stadiul final al inflamației acute. Posibil infecție hematogenă inflamația prostatei secundare zhelezy- se raspandeste prolix aproape toate lobuli. Inflamatia este purulente totală. pustule individuale de multe ori fuziona. glande cu secreție purulentă aproape golit canalele excretoare în porțiunea posterioară a uretrei. Cel mai adesea, acest lucru nu se întâmplă, ca epiteliul a conductelor excretoare umfla, lumenul lor este înfundat cu puroi, mucus.

Procesul inflamator se extinde în stratul submucos. secretul este rupt ejectie. Prostata mareste, devine dramatic tensionată, care poate cauza dureri severe, care pot fi îndepărtate numai de droguri. Înfrânt nu se limitează numai la parenchimul glandei și procesul se extinde la țesutul interstițial. Ulterior, acest lucru duce la cicatrici. Unii scriitori au numit această formă a bolii, prostatita interstițială parenchimatoase. Procesul inflamator poate raepostranyatsya glanda capsulă și chiar din fibre predpuzyrnuyu adrectal.

Cursul clinic severe. Boala se manifestă violent. Dacă este următorul precedent prostatita etapa folicular, are loc deteriorarea. Pacienții în cauză despre durere ascuțită în perineu, radiază spre capul penisului, în partea superioară a coapselor. Durerea poate fi foarte severă. Uneori, pacientul găsește o îmbunătățire în poziția culcat pe spate, cu cele date la șolduri abdomen. Disuria exprimat și în creștere rapidă. Compression infiltrat uretrei prostatice, prostatei poate duce la retenție urinară parțială sau totală.

Întârzierea se produce gaze de scaun. În cazul în care inflamația trece la fibra paravesical, există tenesme dureroase. Durerea poate fi localizată în rect, uneori poartă un caracter pulsează. Pacientii sentimentul unui corp străin în rect. Brusc defecare dureros, ca prostata marita foarte mult juts afară, în lumenul colonului, dezvolta constipație, preocupat de dureri în abdomen. Mucoasa rectală se produce inflamație reactivă. Apar de descărcare de gestiune mucoase din anus. Palparea brusc picioare dureroase. Introduceți degetul în rect este adesea imposibil din cauza durerii care apare în propagarea inflamației pe fibra adrectal. Glanda prostatei este mult crescută, pierde configurația kashtanopodobnuyu de obicei, în mod dramatic tensionată și foarte dureroasă. În sânge, determinat leucocitoza ridicat, leucocit formula deplasare la stânga cu o predominanță a formelor tinere.

Piurie o analiză generală a urinei nu poate decide. Urina devine tulbure doar ocazional, în special în prima porțiune, care este spălat puroi din partea din spate a uretrei unde este alimentat periodic din conductele excretoare ale glandei prostatei. Temperatura corpului este ridicată la 38o-40oC sau mai mare. Există o febră. Adesea boala ia caracterul septic. In astfel de cazuri, este recomandabil să se facă repetate culturile de culturi de sânge pe cultura de sânge, în special în perioada prodromala, atunci când pacientul are lumină, subtilă refrigerare. În culturile repetate de urină este probabil ca bacteriile patogene din prostata au fost obturate de mucus, bacterii, puroi conducte periodic deschis in uretra posterioara.

Rezultatele prostatitei parenchimatos supurative acute poate fi o soluție, formarea de abcese și trecerea la forma cronică. Cu termen lung și un tratament adecvat poate vindeca, dar cu pierderea țesutului parenchimatos de funcționare, obliterarea parțială a canalelor excretorii, condițiile pentru posibilitatea unei recidive.

Abcesele a glandei prostatei. Etiologia și patogeneza. Apariție sale cauzate de bacterii patogene provoca prostatită, în timp ce mod hematogenă - aceeași microflora, care a condus la dezvoltarea unor boli purulente primare.

distinge patogenie 2 forme de prostata abces: idiopatic sau primar (dacă vneurinogennogo vatra) și secundar - ca prostatita complicație. Primar sau hematogenă, abces prostatic se dezvolta, ocolind stadiul prostatita acuta, si de aceea este numit idiopatic.

Infecția a prostatei este posibila cu pacientii septicopyemia cu gidroadenitom, abraziuni, osteomielită și alte boli purulente. In aceasta boala factor etiologic este flora bacteriană gram-pozitive. formarea de abcese prostatică este posibila cu infectie sale hematogene de focare de infecție la nivelul amigdalelor cu angina, exacerbarea amigdalite cronice. Apariția unui abces al glandei prostatei contribuie la un număr de factori predispozanti patogeni. În primul rând - o reducere de imunoreactivitate a organismului datorită răcirii, boli intercurente, stază venoasă în pelvis. Acestea din urmă se datorează consumului de alcool, sexualitatea aritmia cu boala inflamatorie pelvină.

Atunci când abcesul este o complicație a prostatita prostatei, factorul microbian cauzal pentru el este aceeași floră bacteriană, care a cauzat boala de bază. Conform datelor noastre, care acoperă 92 de observații abcesul prostatic, a cărui porțiune a fost descrisă anterior [Tiktinsky OL 1976] primară sau idiopatică, au fost la 29 pacienți. Principala sursă de infecție la acești pacienți a fost de boli de piele purulente, amigdalita, sinuzita. Printre abcese urinogennyh ale prostatei doar 9 pacienți au fost descrescătoare, adică dependente de boli renale și a prejudiciului se produce datorită posterior uretral mucoasei în investigarea instrumentale.

Cursul clinic. Idiopatica, abces hematogenă a prostatei la începutul bolii este dominat simptome septikopiemicheskie (febră, frisoane, oboseală, slăbiciune, tahicardie și alte semne de intoxicație). În anamneză există indicii purulent vatra (piodermite, furunculoze, hidradenita, amigdalite, etc.), de multe ori în etapa de dezvoltare inversă, după deschiderea cu un interval de 1-2 săptămâni ulcere. Simptomele locale :. Durere în perineu, dificultate la urinare, iar altele pot să apară nu mai devreme decât după 3-4 zile de la debutul febrei. In abcese ale prostatei, prostatita este o complicație în faza activă se pe fondul simptomelor deja existente remarcat a crescut cu durere unilaterală localizate (abces al prostatei, de obicei cu o singură față). Ridicarea iradierii caracteristică a durerii, febra este starea pacientului nu se îmbunătățește. Comună ambelor exemple de realizare pot fi tenesmă flux, retenție urinară și gazele, dureri de stomac.

Distinge 2 etape în cursul clinic. Pasesc - abcesele activ formarea cu dureri severe în perineu, care radiază în crupa, coapse, rect. Se pare temperatură ridicată a corpului. In etapa a II seturi otgranichenie granulații purulente cavitate, care reduce în mod semnificativ absorbția toxinelor rezultate într-o scădere a temperaturii corpului la subfebrilă, o scădere semnificativă a durerii. Diferite bolnav uite în aceste vremuri de boală. Atunci când delimitarea procesului purulent pacientul simte o recuperare, dar de fapt este un purtător de infecție și cavitatea purulentă focal în pelvis.

Diagnostic. Un studiu obiectiv a arătat semne de intoxicație, febră, retenție urinară, pareză intestinală. Importanța principală este atașată la palparea prin rect. În cazul în care distinge număr simptome de diagnostic obiective: 1) asimetrie mărită și cancerul de prostată dureroase, care pot indica prezența supurative protsessa- 2) numărarea voturilor incipiente inflamatorii ( „springiness“ lumina de la apăsarea pe unul din lobi laterali ai glandei prostatei situată la adâncime cavitate delimitată ) - 3) definește pulsația degetul transmis vaselor pelvine prin fracția de glanda prostatica care conține în grosimea ei mici, nu este definit altfel cavitatea purulentă (simptom este numit vanie „puls rectal Poyon“) - 4) cavitate fluctuante palpabil, care este definit deja delimitat cu un proces purulent, starea generală a pacientului este în general satisfăcătoare, durere, și nu există semne de intoxicație.

Testele au determinat leucocitoza de sânge și trecerea în formula de leucocite, dar după un tratament pe termen lung cu antibiotice la doze mari, acestea nu pot fi, dar este de obicei VSH crescut. sunt detectate schimbări în urină la drenarea abcesului in uretra si in vezica urinara. Metodelor de diagnostic radiologice urethrography demn, cu care se poate identifica alungirea și subțierea uretrei prostatice și deviația sa în direcția opusă abces.

scanare cu ultrasunete permite detectarea abcesul de prostată, configurația și dimensiunile sale. In ultrasunete este detectat de scanare okrutlo-ovoidală negativ formarea echo (Fig. 34,35). Acesta poate fi bilateral, că, potrivit datelor noastre, a fost observată la 9,8% dintre pacienți. Într-un diagnostic diferențial, care se realizează cu o prostatita purulentă acută parenchimatos, HBP si cancerul de prostata, P.Rosincoa et al. (1986) notează dificultatea diferențierii ultrasunetelor chisturilor glandei prostatei, mărirea uretrei și predpuzyrya, dar în același timp scrie despre posibilitatea observării dinamice în legătură cu metodele non-invazive.

34. Pacientul C., 41 ani. Rectala scanare cu ultrasunete este în faza inițială a format abcesele de prostata. Ehonvgativnye zona vizibilă pe ambele părți. Abcesele trunchiate terapia anti-infecțios, introducerea perineală antibioticelor în lobul stâng al prostatei. vezicule acute.

35 Pacientul P., de 32 de ani. scanare cu ultrasunete rectala a glandei prostatei cu abces. Zona Ehonvgativnaya în lobul drept și în alte părți ale prostatei.
Rezultatele abcesului prostatei depind de crăpare spontane de puroi in uretra posterioara, vezica urinara, rect. Punct de vedere clinic, aceasta duce la vyzvorovleniyu după puroi izolare la urinat. Dar acest lucru nu exclude uretropredstatelnyh prostatorektalnyh și fistulele de formare, ceea ce explică prostatita cronică în viitor. Când descoperire de puroi in tesutul gras din jurul prostatei, apare flegmon paraprostaticheskaya, care, ca tromboza acută a venelor profunde ale bazinului, și poate fi o complicație a prostatitei parenchimatos supurative acute penetrarea microbi patogeni in tesutul okoloprostaticheskuyu mod lymphogenous.

Paraprostaticheskaya abces se poate dezvolta la pacientii slabite de boli intercurente. În studiul nostru, a fost diabet, cancer de intervenții chirurgicale. Tabloul clinic al acestei "complicații predomină simptome de intoxicație și bacteriemie. Uneori paraprostaticheskaya abces, evoluează treptat se manifestă brusc, cu viteza fulgerului. Într-una din observațiile noastre de pacient a murit în prima zi după re șoc bacteriotoxice, din care nu se putea retrage.

De obicei, acesti pacienti au dezvoltat panflegmona pelvine, și anume inflamația purulentă a tuturor spatiilor sale celulare. La ulcer congenial „ghidat“ în rect spațiu viscerala si se manifesta in cele din urma se infiltreze în zona anală, adică paraproctită. Atunci când sunt efectuate la timp de recuperare tratament operațional și antibacteriene pot să apară la proces purulent delimitare care depinde în mare măsură de boli legate de burdeness, in special diabet.

Tromboflebita acută a venelor pelvine este o complicație relativ rară a prostatei. Congestia venelor pelviene predispune la apariția acestei complicații. Aceasta poate să apară în prostatita parenchimatoasă acută, abces al prostatei si paraprostaticheskoy celulita, mai ales la pacienții cu diabet zaharat.

Tabloul clinic este diferit de manifestările anterioare ale bolii, dar se caracterizează prin mai severă. Pot exista dureri abdominale, semne de iritație peritoneală. Cu o combinație de flebita si tromboza apar umflarea una sau ambele picioare. Identificarea modificărilor indicelui de protrombină și alți indicatori ai coagulării.

Prognosticul este slabă, deoarece apariția acestei complicații indică severitatea bolii subiacente. Există un risc de embolism pulmonar.

prostatita cronică. Distinge 4 de simptome ale bolii: durere, dizurichesky, sexuale și reproductive. În grade diferite, ele au un loc în majoritatea pacienților cu prostatita cronică. Dar acest simptom poate fi unicul sau predominant. Apoi, putem vorbi de forma de prostatita cronica: durere, dizuricheskie, sexuală și reproductivă.

Durerea caracterizat localizarea în zona dintre picioare, durerea care radiază spre sacrum, anus, regiunea suprapubiană, rect sau uretra. Intensitatea durerii poate fi diferită și depinde de o serie de cauzalitate la unii pacienți este consolidata prin miscari active, în timp ce altele - singur, în pat, pe timp de noapte. iradiere O astfel de localizare s a durerii de prostata sunt cele mai frecvente. Un număr de pacienți - singura manifestare, pe baza cărora putem presupune că acestea suferă o dureroasă formă de prostatita cronică.

Simptomele includ Dizuricheskie polakiurie, de fapt, disurie, nicturie, flux lent de urină, cel puțin - tenesmă. Trebuie remarcat faptul că simptomele observate in cancerul de prostata, care ar trebui să fie diferențiate de la prostatita la pacientii ca tineri ca 45 de ani mai în vârstă decât prima. Unele dintre aceste simptome sunt foarte relative. Pacientul poate urina pe timp de noapte doar o dată, dar pentru un tânăr este nicturie. Chiar și o ușoară dificultate la urinare, subțierea urinar flux la un pacient cu antecedente de prostatita de până la 10 ani sau mai mult ar trebui să sugereze o scleroză a glandei prostatei, mai ales în cazul în care, în același timp marcată de sete, gură uscată, oboseală și slăbiciune.

Cea mai clară manifestare a prostatita este disurie - dureroasă și urinare frecventă. Dacă acesta este singurul simptom care apare rar, este posibil să vorbim despre forma dizuricheskie de prostatita cronica, pe care unii autori de asemenea, numit tsistouretralnoy sau urina. Disuria cu prostatita depinde de uretrita concomitentă, inflamația simpatic a gâtului vezicii urinare.

Apariția simptomelor sexuale la unii pacienți cu modificări moderate ale prostatei depinde de implicarea organelor adiacente inflamație (colliculus seminale, vezicule seminale). Chiar și infracțiunile cele mai minore în ele și simptome „minore“ (ejaculare oarecum accelerat, disconfort minor in timp ce) la bărbații tineri pot provoca reacții psihotice inadecvate care conduc la nevroze și au înrăutățind astfel funcția sexuală.

O altă variantă a formelor sexuale de prostatita cronica apare atunci cand un curs latent, simptomele care sunt absente de ani de zile, iar boala se manifestă prin încălcarea funcțiilor copulator și reproductive sau doar unul dintre ele. Toate acestea pot avea loc pe fundalul giloandrogenii congenitale cauzate genetic. Acesta din urmă, pe de altă parte, poate fi o consecință a curentului pe termen lung inflamația latentă în acini glandei prostatei.

non prostatita cronica de la 482 de pacienți am constatat prezența simptomelor durerii severe la 324, și 83 - în colaborare cu disurie, 69 - sindromul sexual, în timp ce doar forma de durere a avut loc la 44 de pacienți. Dizuricheskie doar forma de boala a fost diagnosticată la 45 pacienți. siptomy sexuală fără alte forme de prostatita au avut loc la 76 de persoane care au tratat fără succes pentru „impotenta“. În anii care au urmat, pacientii cu o forma de contact sexual au fost detectate mult mai frecvent, numărul acestora a ajuns la 12,4%. Adesea, ele se gasesc in randul pacientilor care participa la clinica pentru infertilitate cu oligo- și azoospermie, iar astfel de pacienți sunt în creștere.

Simptomele comune ale prostatitei cronice includ oboseală, slăbiciune, scăderea performanței, care este cauzată de intoxicație și tulburări hormonale. Poate că febra periodică a subfebrilă valori. Cu simptome de boală pe termen lung se manifesta neuropsihiatrice (iritabilitate, soia săraci, letargie, dureri de cap). În grade diferite, acest lucru este mai mult de jumatate din pacienti.
Cursul clinic se caracterizează prin prostatită activă și fazele latente cronice remisie. fază activă inflamatorie curge prin tipul folicular (focal) sau parenchimatos (difuză) prostatita.

Este recomandabil să izolarea și forme clinice atipice ale prostatitei cronice cu o localizare neobisnuita de durere: numai în testicule, rect, regiunea lombosacrală, membrele inferioare - care explică inervarea complexă a glandei prostatei. Astfel de pacienți sunt examinate și tratate cu un diagnostic de „funiculitis“, „proctita“, „sciatica“ și chiar „boala ocluzivă membrelor inferioare.“ reacții locale și generale vegetative duce la parestezie, mâncărime anorectale, picioare transpirație. Unii autori se referă la manifestările atipice de extra-sindrom -obedinyaya el în forma dureroasa prostatitei cu simptome genitale si dysuric.

Asocierea cu uretrita poate fi explicat prin mâncărime, arsură ușoară și alte senzații neplăcute în timpul urinării și dincolo.

Alergice (granulomatoasă) prostatita este asociată cu un răspuns autoimun la antigen bacterian. Prin urmare, această boală ar trebui să fie clasificate ca fiind infecțioase. De multe ori se dezvoltă în bolile alergice existente la bărbați mai devreme prostatita bolevshih.

Simptomele clinice (durere, disurie, disfuncție sexuală) exprimate de obicei moderat. Pentru prostatită granulomatoasă se caracterizează prin subacute. temperatura corpului urca moderat, care să nu depășească 37,4 ... 38 ° C, fără frisoane. In studiul pe rect indicat o creștere moderată în prezența prostatei și suprafața sub granularitate capsula fibroasa la morbiditate relativ scăzută. La o analiza de sange a relevat un leucocitoza mic, și eozinofilie. Studiile imunologice constatat o încălcare a imunității celulare.

Desensibilizante terapie oferă un efect relativ rapid, în câteva zile, granulele se dizolvă, care este o valoare de diagnostic diferențial. E.Miekos și colab. (1986), izolat, de asemenea, prostatita ksantogranulematozny.

Un studiu obiectiv al pacienților care suferă de mult timp a relevat unele paloarea pielii și astenie generală. In timpul organismele de control ale scrot si penis la unii pacienți cu prostatită cronică poate detecta semne de uretrita (hiperemie cerc meat, bureți de legătură, cu descărcare mucoase purulent). Uneori a determinat atrofie testiculară parenchimului ca urmare epididimita si orhita prelungita a bolii. Conducerea unui examen obiectiv este palparea prostatei prin rect. Fier în același timp, a crescut la 1/3 pacienți în celelalte dimensiuni ale acesteia nu sunt modificate, iar în 15-20% din cazuri este chiar redus.

Consecvență în 75-80% dintre pacienți testovatoy, din cauza atrofie și degenerare chistică a acini. La unii pacienți, glanda prostată nu este redusă, dar mai condensată, mai des observate în abacterial, o etapă ulterioară a inflamației. Cu prelungita glanda boala prostatic devine dens consistență, aproape cartilaginos, ceea ce este caracteristic pentru scleroza sale - .prostatita rezultat in cicatrizarea. Scleroza cancerului de prostata caracterizata prin absenta tumorii noduri dense localizate la periferie în regiunea capsulei și germinare țesutului înconjurător și organe.

Diagnosticul de prostatita cronica. Istoric, simptome înainte de examinare și tratament, datele rectale studiului, cei mai mulți pacienți fac posibilă identificarea acestei boli. Baza diagnosticului sunt metode de laborator. Leading metoda de diagnostic este considerat a fi un studiu secret al medicamentului nativ, de prostată. Criteriul în evaluarea medicamentului se află în raportul dintre numărul de leucocite și lecitina granule. Numărului sănătos de celule albe din sânge nu depășește 8-10 în vedere, lecitina granule suficient. În prezența inflamației leucocitelor devine mai mare în cazul în care procesul are un curs prelungit, boabele de lecitină, cu aproape dispar din vedere, iar celulele albe din sânge - mai mult de 15-20 la vedere, există grupuri lor.

Posibilitatea de a obține secreția de prostată depinde uneori de echipamentul, masaj acestuia. Mișcarea degetului ar trebui sa fiecare dintre lobi laterali ai prostatei într-o presiune ușoară e figura 8 spre interior și în jos (Figura 36). - Masajul nu trebuie sa fie nepoliticos. În cazul în care secretul prostatei nu ajunge, atunci pacientul trebuie stea imediat. Înainte de a examina urina necesară pentru a elibera uretra din leucocitele si mucus in prezenta uretrite cronice.

36. Direcția de mișcare atunci când degetul masaj de prostata.
Cand secretiile de prostata microscopie pentru a identifica prostatite tipice creșterea numărului de leucocite în câmpul vizual. In prostatita cronica aceasta scade numărul de lecitina granule (Fig. 37). Investigarea a treia porțiune a urinei într-o probă de sticlă 3 (Fig. 38) permite stabilirea semnelor uretrita, diferențiază de chistică renal total sau pyuria, primi urina dupa masaj. Uneori poate înlocui secrețiile studiu de prostata, ca în a treia porțiune de urină obținută după 10 la 15 min după masaj este mai probabil detectat leucociturie, puroi si mucus din partea posterioară a uretrei.

37. Secretul prostatei / a. - men- sănătoasă. b- prostatită cronică (număr de leucocite crește, numărul de lecitina granule normale) - în - dacă mai proces inflamator (număr de lecitina granule este redusă).
În același timp, unii autori nota absența unui conținut crescut de leucocite în câmpul de vedere al prostatita aparente la unii pacienți. Creșterea numărului de celule albe din sânge în secrețiile prostatice nu întotdeauna dovezi de prostatita, întrucât toate metodele obișnuite de obținere secrete în timpul unui masaj nu garanteaza continutul de la intrarea in uretra si. vezicule seminale. Normal microscopie model secretiile de prostata poate fi din cauza focarelor inflamației, prezența obliterate piesa conducte excretor. Se recomandă să investigheze cel puțin 30 de domenii de vedere. Potrivit I.I.Ilina (1966, 1986), poate fi mai obiectiv judeca prezența inflamației în secrețiile prostatice la leucocite podschetet într-o cameră de numărare. Conținutul normal al leucocitelor în secrețiile prostatice este considerată a 300 celule per 1 ml. 300-1000 Numărul de leucocite în 1 l notată moderat ridicat, în 1 l 1000 la 50000 - la fel de mare.

38. eșantion trehstakannaya și - în cazul în care la uretrite- b- prostatite- in - la uretroprostatite- g - pyuria totală.
În absența leucocitozei în secrețiile prostatice recomandabil efectuarea testelor de provocare cu pirogenalom. Conform datelor noastre, este recomandabil să se testeze pirogenalovy combinat cu citologie fluorescentă. Identificarea leucocitele active, de asemenea, facilitează diagnosticul de prostatita. După 4-5 oră întârziere urinare a fost colectat în tuburi de 2 porții de urină (a 2 - control). Se efectuează masajul prostatei, apoi colectate de-a treia porțiune de urină. După centrifugare, 1 și porțiuni a 3 urină sedimente lăsate să ia 0,3-0,5 ml de supernatant. Apoi se adaugă 1-2 picături de albastru de metilen și 1 ml de apă distilată. După 5-7 minute după agitare, se realizează microscopie la o mărire de 400 de ori. leucocitele active au forma unor celule mari cu mișcare ușoară în citoplasmă sau granule care au o „colorație pal, fără granule de mobilitate.“

microscopie de fluorescenta poate detecta straturi de celule de leucocite luminoase mari de epiteliu scuamos stratificat al acini și conductele excretor. Aspectul chiar si celulele epiteliale columnare singulare indică proces inflamator prelungit și în absența unui număr crescut de leucocite și bacterii, care pot apărea atunci când inflamația abacterial stadiu productiv. Capacitatea de a identifica celulele epiteliale ale veziculele seminale, dar acestea sunt dificil de diferențiat.

Cele mai multe boli andrologice însoțite de dezechilibru hormonal grade de severitate variabilă. Determinarea nivelului de sex și a hormonului de eliberare a gonadotropinei în plasma de sânge și urină, realizat de radioimunotestare, este complexă și costisitoare. În plus, nivelurile sanguine detectate de androgeni în sine nu oferă o imagine completă a acestui nivel de asigurare pentru buna funcționare a organelor țintă, și anume, nu de a judeca gradul de saturație androgeni a organismului. Gama de conținut valori normale de testosteron din sânge, estradiol, hormon luteinizant si hormonul foliculostimulant pentru prea mult timp, puteți identifica doar o disfunctie sexuala foarte pronuntata la un pacient. In practica clinica, suntem interesați de saturație androgeni a organismului, care se caracterizează printr-un conținut ridicat de androgeni și reactivitatea țesutului țintă.

În acest sens, o mare importanță este atașat de a căuta metode destul de simple și informative de diagnostic ale hormonale și, în special, studiul morfologiei celulelor de organe țintă. Deoarece natura funcționării acestor celule este determinată de concentrația de hormoni relevanți, prin morfologia lor și compoziția celulară poate determina cu exactitate nivelul unui hormon din organism. Organul țintă mai accesibil la barbati este fosa navicular uretra, care este în curs de embriogeneză se dezvoltă din sinusul urogenital sub acțiunea de inducere a androgenilor.

V.A.Shanavoy nostru angajat împreună cu O.L.Tiktinskim și V.V.Mihaylichenko (1986, 1988) a dezvoltat o metodă bazată pe studiul modificărilor epiteliale citologic model uretră fossa navicular pentru evaluarea androgenică organismului saturație de sex masculin. Pătarea de navicular fosei depus pe 2 sticlă diapozitiv degresate anterior a fost uscat în aer. La frotiu uscat turnat 0,5-0,8 ml acridin oranj la o diluție de 1: 30000 .... 1: 40000, denumită în continuare, se flyurohromamn tratate și examinate la microscop fluorescent.

Pentru a evalua hormonul de saturație la bărbați prin rezultatele frotiului luminescență-citologie din navicular fosa V.A.Shanavoy (1988), în conformitate cu literatura de date și rezultatele proprii, dezvoltate și utilizate, practic, o clasificare similară cu clasificarea Schmitt utilizate în citologia frotiului vaginal dar se bazează pe caracteristicile epiteliului la bărbați în funcție de vârstă și de prezența unor stări patologice. În clasificarea alocată patru bază și patru intermediar de reacție (fig. 39). Principalele reacții sunt indicate prin aceeași IV numeral la I, și intermediarii constau din două cifre, primul, este plasat reacția predominantă figura.

Citologie epiteliului fossa scaphoid bărbați la vârste diferite și într-un număr de boli nu sunt uniforme (Fig. 40).