Tratamentul anemiei feriprive în VLC

Video: deficit de fier si anemie deficit de fier. Cauze si simptome

După oprirea sângerării și normalizarea parametrilor hemodinamici, simultan cu tratamentul bolii de bază care efectuează un tratament adecvat plin de anemie deficit de fier cu restabilirea nu numai nivelul de hemoglobina din sange, dar, de asemenea, pentru a crea rezervele necesare de fier in organism. In unele sangerari cronice, cum ar fi la pacienții cu colită ulcerativă o astfel de terapie durează ani de zile.

În tratamentul anemiei deficit de fier să acorde o atenție la consumul de alimente bogate in zhelezom. În fier alimentar este conținută în două tipuri de hem și non-hem. Hem fier găsite în produsele de origine animală. Este legat de inelul porfirinei (hemoglobina, mioglobina) sau complexele proteice (feritină, hemosiderină) sau o parte a proteinei specifice (lactoferina lapte, ovotransferrin proteine și gălbenuș de ou fosfovitin).

fier non-hem se gaseste in produsele vegetale fitoferritina ca săruri și complecși cu acizi organici. Aproximativ 40% zheleza de carne, pește, păsări de curte este hem, restul fiind reprezentat de forma non-haem. Digestibilitatea fier hem în 5-30 ori mai mare decât digestibilitatea non-hem.

Alimentele cea mai mare cantitate de fier (>% 5mg) cuprind limba, ficat, fasole, mazăre, căpșuni, și moderată (1 până la 5 mg%) - Beef, ou de pui, pâine de secară, cereale (ovăz, hrișcă, grâu). sărac în fier
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Dimpotrivă, inhibă absorbția:
1. Cereale, tărâțe, soia, porumb, orez
2. Alimentele care contin fitații, tanin, fosfat, oxalat, pectine, lectine.
3. Produse și remedii conțin:
- Ca, Mg, Bi, Al (complexe insolubile formă cu fier)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (kompetitivnym exponat antagonism, adică absorbit în schimb Fe)
4. minerale si apa potabila, care cuprinde un carbonat, carbonat acid, fosfat;
5. Vinul rosu (conține polifenoli)
6. Lapte (calciu)
7. Ceai (tanin)
8. Cafea (polifenoli)

Astfel, preparatele de fier nu se recomandă să se combine cu aceste produse să le prescrie timp de 1 oră înainte sau 1 oră după masă. Cu toate acestea, cu sângerare masivă și pierderea de fier, atunci când semnificative severe și cronice, conținutul său în organism nu poate fi compensată numai de zhelezom alimente bogate din cauza alimentelor este absorbit mai puțin de 2,5 mg pe zi. Eliberare in corp de fier 20 mg și mai mult posibil numai datorită produselor farmaceutice.

În prezent, există o cantitate suficientă de preparate de fier, care pot fi împărțite în 6 grupe (tabl.37)
Cele mai timpurii preparate conținând săruri anorganice de fier (sulfați, hidroxizi) nu se pierd valoare in tratamentul anemiei feriprive si acum, bine absorbit din intestin, eficacitatea clinică manifestă suficient de mare, dar ele dau o mare incidență a reacțiilor secundare nedorite ale tractului gastro-intestinal, ajungând la 15+ 20%. Acest lucru se datorează efectului lor iritant asupra mucoasei stomacului, în primul rând, care se manifesta prin dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături, flatulență, diaree sau constipație. În plus, acestea sunt mult mai probabil depozitate in tesutul adipos.

Clasificarea clinică Tabl.37 fier (Dotcenko N. și colab., 2004)

Cu forma de chelat, adică, pentru a preveni efectele secundare ale preparatelor de fier concepute sărurile sale organice. Ele sunt mai puțin toxice și mai bine pacienții transferul au efecte secundare doar 0,5-1% dintre pacienți. Fier în formă de chelat este mai bine conservate în organism, sângele este transportat bine și este inclus în hemoglobina.

Dacă aveți orice efecte secundare nedorite, în scopul de a reduce iritația efectului fierului asupra gastrointestinal mucoasei concentrația ridicată, ca urmare a degradării rapide în stomac a formei sale de tabletă sau capsulă este mai bine să numească agenți, din care fierul este eliberat treptat pe tractul gastrointestinal, fără a provoca concentrații mari, de exemplu: durules Sorbifer , ranferon-12, etc. tardiferon

În boli ale tractului gastro-intestinal și necesitatea introducerii unor doze mari de preparate de fier folosesc din grupa 4, care cuprinde ingrediente suplimentare pentru a spori absorbtia fierului. Acest lucru reduce doza totală primită de fier.

Eficacitatea tratamentului este necesară pentru controlul anemiei conform posthemorrhagic cu algoritmul (Fig. 13).

Fig. 13 Tratamentul Algoritm de anemie deficit de fier

Doza de fier este determinat în funcție de severitatea anemiei: de la 60 mg / zi, într-un grad ușoară până la 200 mg / zi, atunci când în plus grele de fier anemie deficit. De obicei, în primele 2 zile, doza este atribuită jumătate din set pentru a identifica posibile reacții adverse din tractul gastrointestinal.

7-9 ore a produs o CBC detaliat. Odată cu creșterea conținutului de 10-12% reticulocite ( „criză reticular“) și creștere a hemoglobinei de 1 g / l pe zi se consideră că procesul de formare a hemoglobinei și anemie apar în mod normal, iar doza de fier este preluat corect. Dacă creșterea reticulocitelor nu depășește 2%, iar rata de creștere a hemoglobinei este nu mai puțin de 1 g / l pe doza de fier zilnică zi trebuie crescută de 2 ori sau de a înlocui preparatul de fier la altul, care cuprinde suplimentar absorbția Ingrediente amelioratori de fier și implicarea sa în procesele metabolice. Acest tratament este continuat până când valorile hemoglobinei la bărbați, 130 g / l, femei - 125 g / l.

Cu toate acestea, normalizarea nivelului hemoglobinei în sânge nu este motiv de încetare tratamentul anemiei, doza de fier este redus la 60 mg / zi. Tratamentul durează 2-3 luni și este controlat de un test de sânge asupra conținutului de fier seric. Când nivelul fierului seric este atins 140 mmol / l. saturație în continuare de magazine de fier din organism continuă la o doză de 40-50 mg / zi, timp de 2-4 luni.

Scorurile clinice de recuperare completă a depozitelor de fier este dispariția sindromului sideropenic, și figura feritinei în sânge (60-150 mg / L) și emisiilor crescute de fier in urina, care potrivit disferalovogo testului trebuie să fie 0.8-1.3 mg / l.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că procesul de absorbție a fierului și eficacitatea depinde de interacțiune sinergică hemopoetic de fier cu alți micronutrienți (talb.38). Prin urmare, numirea unui regim alimentar este necesar să se ia în considerare nu numai conținutul de Fe în produsele alimentare, dar, de asemenea, acele elemente urme care contribuie la intrarea sa în organism și de a spori participarea la procesele metabolice.

Tab.38 Trace elemente care sporesc hematopoieza (Pertseva.T.A., Konopkin LI .. Kirov TA, 2002)

Există, de asemenea, dovezi [Davis C., Yreger JS, 1992- Fabe A., 2004], demonstrând utilitatea unei combinații de fier cu urme de elemente care ies în afară din una sinergiști laterale, iar pe de altă parte - antagoniștii, echilibrare funcționează astfel din fier corp. De exemplu, cuprul și manganul sunt implicate în transformarea fierului și formarea hemoglobinei și, pe de altă deficiență mână de cupru într-un organism provoacă deficit de fier si anemie deficit de fier in transformare cu simultană supraîncărcare cu fier corp. La rândul său, veniturile în exces Mn scade concentrațiile tisulare de fier, dar în același timp, crește concentrația de feritinei serice.

Astfel, mai bine de livrare de fier simultan detecteaza nevoia organismului in aceste celule decat livrarea unuia dintre ele separat. Având în vedere acest principiu stabilit pregătire Totem care conține fier, cupru și mangan. Din aceasta rezultă că, în tratamentul anemiei deficit de fier, în plus față de suplimentarea cu fier trebuie administrate complecși constând din oligoelemente și vitamine într-o compoziție echilibrată.

La o pierdere de sânge de mare, dand grele si extra grele de fier anemie deficit, și cu orice grad de anemie dacă este combinat cu sindrom de malabsorbtie sau alte leziuni gastrointestinale asociate cu absorbtia fierului afectata sau slab tolerate, preparate de fier sunt administrate în / venno. În recenta acorde o atenție la utilizarea de fier cu eritropoetină, în special în cazul în care pierderea de sânge este mai mult de 25% din CCA.

Pentru a calcula cantitatea de fier introdusă în / aplicat venno următoarea formulă:
Deficitul de fier (mg) = pacient greutate corporală (kg) x (150 - nivelul pacientului hemoglobinei + 500 g (nivelul total de depozitat Fe) Dacă, de exemplu, un deficit de fier este de 1,700 mg, este împărțit la conținutul de fier al unui produs flacon (100 mg. ) = cantitatea totală de medicament se obține (17 fiole), care trebuie administrată pacientului.

Aplicat 1 fiolă pe zi, timp de 17 zile. Doza zilnică administrată / venno de fier nu trebuie să depășească 100 mg, deoarece asigură pe deplin saturarea completă a transferinei. Pentru a preveni reacțiile anafilactice utilizând zaharați fier (Ferrum Lek ferkoven, ferletsit, ferrolek). Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că chiar și o injecție intravenoasă lentă nu se leagă complet de fier.

Prin urmare, o parte din preparatul de fier este distribuit în sânge sub formă nelegată pot avea efecte toxice asupra ficatului, pancreasului, gonade și altele asemenea, și este parțial absorbit de macrofage fagocitare.

Administrarea parenterală de fier poate provoca flebita, abcese, reacții alergice (anafilactice șoc, frisoane, artralgii, urticarie), angină pectorală, hipotensiune arterială și o supradoză de droguri - hemosiderozei cu leziuni ale ficatului, miocard, rinichi, adrenale, pancreas, etc. Prin urmare, administrarea parenterală a fierului. aceasta se face atunci când este imposibil să se efectueze o terapie orala completa sau anemie observate cu valori ale hemoglobinei în sânge de 50 g / l și mai jos.

In ultimii ani, cu apariția riscului de eritropoietină medicament de complicații în administrarea parenterală a preparatelor de fier poate fi redus în mod apreciabil, precum și accelerarea procesului de formare a eritrocitelor din măduva osoasă [Atabek U., Gaudiani Y.A., Mason H.D., 1991].

Eritropoetina este o familie de citokine. Formarea în principal în rinichi (90%), acționează asupra celulelor precursoare ale eritropoezei, care sunt în măduva osoasă. Efectul cel mai pronunțat al medicamentului are la celulele cele initiale progenitoare eritroide sunt mai puțin pronunțate - descendenții lor, adică, pe morfológicamente identefitsiruemye tinere elemente eritroide (proerythroblast, eritroblaști bazofile și normoblasts) inducând maturarea și diferențierea lor. In plus previne eritropoietina apoptoza celulelor progenitoare eritroide în etapele ulterioare de dezvoltare prin inhibarea fagocitoză de către macrofage. Pe eritrocite mature eritropoetină nu este validă.

In tratamentul folosind medicamente recombinante: alfa-rh-EPO (Terminated, Eprex) și beta-rh-EPO (Recormon, neokormon) .Effekt după prima injecție de NeoRecormon se observă în 3-4 săptămâni. Atunci când se recomandă postgemoragicheskoy feripriva aplicarea NeoRecormon atunci când nivelul de hemoglobină din sânge <100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

In anemia posthemorrhagic la pacienții cu insuficiență renală cronică NeoRecormon Doza inițială este de 20 UI de trei ori pe săptămână, sau 60 UI / kg 1 dată pe săptămână, fără nicio doză efect a fost crescută treptat pentru a obține efectul (Figura 14), dar nu mai mult de 720 UI / kg pe săptămână [Orientările europene, 1999].

Fig.14 Recomandările europene de dozare subcutanat NeoRecormon (1999)

Includerea tratamentului cu eritropoetină anemiei poate crește producția zilnică de hemoglobină la 2 g / l sau mai mult, ceea ce conduce la un consum corespunzător ridicat de fier, acid folic, vitamina B12. Acest lucru se reflectă în nivelul de feritină și saturația transferinei serice scade. Prin urmare, tratamentul trebuie monitorizat prin determinarea feritinei serice și a saturației transferinei. Prin reducerea feritină sub 100 mcg / ml și mai puțin de 20% din transferinei fier oral trebuie să crească la o doză de 200-300 mg / zi sau administrat intravenos, 100 mg / zi.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului anemiei sunt: sindromul sideropenic dispariția, atingerea nivelului de hemoglobina la barbati >130 g / l la femei >120 g / l, un conținut de fier în serul sanguin >140 mmol / l, feritinei >60 g / l, excreția urinară de 0.8-1.3 mg / l.

Astfel, tratamentul anemiei posthemorrhagic ar trebui să fie integrate, luând pe deplin în considerare nu numai severitatea anemiei, dar, de asemenea, sostonie organele hematopoietice, cu efectuarea de corecție corespunzătoare.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit